Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?

КЛАССИФИКАЦИЯ

Кома не развивается как самостоятельное заболевание, как правило, не бывает спонтанной. Она случается либо как реакция организма на разрушительное действие определенных факторов, либо как осложнение какой-либо серьезной болезни.

Дифференциация комы в зависимости от болезни:

  • Гипогликемическая – развивается при критическом снижении уровня сахара в крови, сопровождается чувством сильного голода независимо от того, когда человек последний раз кушал.
  • Диабетическая – возникает при повышении уровня глюкозы, при этом у человека определяется сильный запах ацетона изо рта.
  • Менингиальная – случается при поражении мозга менингококковой инфекцией, сопровождается характерной наружной и внутренней сыпью и сильнейшей головной болью.
  • Эпилептическая – развивается обычно после эпилептического припадка, имеет ряд отличительных симптомов, таких как резкое нарушение дыхания, угнетение всех рефлексов, непроизвольное испражнение.
  • Травматическая – является следствием черепно-мозговых травм, обычно ей предшествует рвота и головокружение.
  • Церебральная – объясняется наличием опухолей или абсцессов в головном мозге. Как правило, ее развитие постепенное, с последовательным нарастанием симптомов – головной болью, общим недомоганием, нарушением глотательных рефлексов.
  • Голодная – проявляется нарушением работы почти всех систем организма из-за крайней степени дистрофии, как следствие недостатка белка в рационе.
  • Гипоксическая – вызывается кислородным голоданием клеток мозга из-за асфиксии, остановки сердца или отека мозга.
  • Метаболическая – начинается из-за критического сбоя в основных обменных процессах организма.
  • Токсическая возникает по причине отравления мозга токсинами — наркотическими, инфекционными, алкогольными.
  • Неврологическая – редкий вид комы, при которой происходит паралич тела человека при полном сохранении сознания.

Стадии развития комы:

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?

  • Прекома – состояние, предшествующее наступлению комы.
  • I стадия – поверхностная.
  • II стадия – умеренная.
  • III стадия – глубокая.
  • IV стадия – запредельная кома.

Кроме того, в состояние комы врачи могут вводить намеренно, этот вид комы называется медикаментозная искусственная кома. К этому прибегают при кровоизлияниях и отеках мозга для того, чтобы минимизировать влияние патологических процессов на корковую зону. А также искусственную кому вызывают в качестве наркоза при серии серьезных операций и для вывода пациента из эпилепсии в сложных случаях.

Что вызывает эффекты околосмертного опыта

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?

Недавнее исследование показало, что околосмертный опыт можно пережить при помощи психоделиков.

Согласно другому исследованию, только 51,7% пациентов переживают NDE на грани смерти. Из 58 участников с околосмертным опытом только 28 действительно могли бы умереть без вмешательства врачей. Остальные 30 человек не имели серьёзной угрозы для жизни, но всё равно пережили все эффекты околосмертного опыта.

Одно из самых распространённых переживаний — осознание собственной смерти. Однако это чувство испытывали и живые люди с синдромом Котара (синдром ходячего трупа).

Яркий пример — случай 24-летней пациентки лондонской больницы. Она считала, что умерла от простуды и находится на небесах. Через несколько дней мания начала спадать, а затем исчезла совсем.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Этот синдром связывают с нарушением функции теменной доли и префронтальной коры мозга. Он наблюдается после травм головы, во время продвинутой стадии тифа и рассеянного склероза.

Есть предположение, что туннель возникает из-за нарушенного кровоснабжения сетчатки глаза. Такое состояние характерно для экстремального страха и гипоксии, что, в принципе, близко к умиранию.

Выход из тела

Есть предположение, что за это переживание ответственна угловая извилина. В одном эксперименте обнаружили, что стимуляция этой зоны вызывает ощущение трансформации рук и ног испытуемых (ответ соматосенсорной коры) и перемещения всего тела (ответ вестибулярной системы).

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?

Околосмертный опыт, как правило, сопровождается состоянием эйфории и спокойствия. Такой же эффект можно получить от приёма некоторых лекарств, например кетамина. Это средство связывается с опиоидными мю-рецепторами и вызывает состояние эйфории, диссоциацию, спиритуальные переживания и галлюцинации.

Также существует теория, что за эйфорию стоит благодарить норадреналин и голубое пятно — отдел мозга, ответственный за выброс этого гормона.

Норадреналин участвует в возбуждении человека от страха, стресса и гиперкапнии — чрезмерного количества CO2 в крови, поэтому вполне может выделяться в околосмертном состоянии.

Голубое пятно связано со структурами мозга, ответственными за эмоции (миндалина) и память (гиппокамп), ответ на страх и опиоидное обезболивание (околоводопроводное серое вещество), дофаминовую систему вознаграждения (вентральная область покрышки). Учёные считают, что норадреналиновая система может быть связана с позитивными эмоциями, галлюцинациями и другими эффектами околосмертного опыта.

Исследование подтвердило, что у людей, переживших околосмертное состояние, меняется активность в височной доле.

Диарея

  • Избегать гиперосмолярной пищи.
  • Выявлять и лечить бактериальную инфекцию.
  • Включать в рацион «живые» йогурты и биокефиры для нормализации флоры.
  • Периодически проверять, нет ли застоя в желудке и/или кишечнике.

Аспекты медикаментозного лечения при ВС

  • Избегать седативных средств.
  • Оценить необходимость продолжения приема антиконвульсантов.
  • Отказаться от неэффективных препаратов, снизить медикаментозную нагрузку.
  • Выбирать препараты, имеющие минимальные побочные действия.
  • Избегать лекарственных средств, потенциально угнетающих деятельность мозга.
  • Помнить о взаимодействии препаратов.
  • Помнить о нарушении связывания препаратов с белками крови в условиях недоедания (гипо- и диспротеинемий).

Лечение запредельной комы

На данном уровне развития науки не представляется возможным устранить поражения головного мозга, вызванные процессами запредельной комы. Действенных и эффективных методик лечения смерти мозга к настоящему времени не существует. Однако с начала этого тысячелетия многие научные институты, исследовательские центры, клинические лаборатории проводят обширные изыскания, ориентированные на поиск путей восстановления работоспособности головного мозга. Помимо традиционного способа выведения пациента из состояния глубокой комы посредством электрической стимуляции нервных клеток мозга постоянным током, проходят научные опробования инновационных комплексных биомедицинских процедур.

К сожалению, в Российской Федерации для научно-исследовательских организаций вопрос восстановления деятельности нейронов не является приоритетным направлением. Поэтому в России, как и в иных государствах постсоветского пространства, качество и объем оказываемой медицинской помощи пациентам, которым диагностирована смерть мозга, кома или вегетативное состоянии, находится на низком уровне.

Вилли

Во время боев в Афганистане взвод Вилли Мельникова попал под минометный обстрел. Он один из тридцати остался жив, но был тяжело контужен. 25 минут находился без сознания, около восьми минут его сердце не работало. В каких мирах он побывал? Что почувствовал? Никаких ангелов и чертей Вилли Мельников не видел. Все было настолько фантастично, что сложно описать.

Вилли Мельников: «Я двигался в толще бездонно-бескрайней какой-то сути, материи, сравнимой с Солярисом Станислава Лема. И вот внутри этого Соляриса я передвигался, сохраняя себя как такового, но в то же время ощущал себя частью всего этого. И слышал какие-то языки, неслыханные мной до того. Не то чтобы они слышались, исходили оттуда – они именно жили там, и я имел возможность дышать ими».

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?

Он продолжал путешествие и добрался до насыпи невообразимой высоты. За ней простиралось пространство неописуемой глубины. Был велик соблазн сорваться вниз, но Вилли удержался. Здесь он встретил странных существ, которые постоянно видоизменялись.

«Это был некий симбиоз растительной, животной, архитектурной и, может быть, какой-то еще полевой формы жизни. И благожелательство, и приветливость, такое доброе приглашательство, которое исходило от этих существ».

Важно  Синдром Мебиуса — врожденный паралич лицевого нерва у детей

Как и многие другие люди, оказавшиеся в состоянии клинической смерти, Вилли Мельников не хотел возвращаться. Однако, вернувшись, 23-летний парень понял, что стал другим человеком.

Вилли Мельников сегодня говорит на 140 языках, в том числе исчезнувших. До того как пережил клиническую смерть, он знал семь. Полиглотом он стал не в одночасье. Признается, что всегда любил изучать иностранную речь. Но очень удивился, когда в первые послевоенные годы необъяснимым образом вспомнил пять мертвых языков.

«Удивительно, что ко мне “пришли” довольно экзотические языки коренных обитателей Филиппин и индейцев обеих Америк. Но остаются еще два, которые я до сих пор не идентифицировал. Я могу на них говорить, писать, думать, но что они такое и откуда, я не знаю до сих пор».

Фото: Дуан Мичелс

Артем

– Свое тело со стороны во время смерти не видел. И очень сожалею об этом.
Сначала был просто резкий преломляющий свет, через секунды он пропал. Невозможно было дышать, я паниковал. Я понял, что умер. Никакого умиротворения не было. Только паника. Потом необходимость дышать будто бы пропала, и эта паника начала проходить. После начались какие-то странные воспоминания о том, что вроде бы раньше было, но немного видоизмененные. Что-то вроде ощущения, что это было, но не совсем с тобой. Как будто я летел вниз по какому-то пространству и смотрел слайды. Всё это вызывало эффект дежавю.

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?

В конце концов, снова вернулось ощущение невозможности дышать, горло чем-то сжимало. Потом стал ощущать, будто бы я расширяюсь. После уже открыл глаза, в рот было что-то вставлено, суетились реаниматологи. Сильно тошнило, болела голова. Ощущения от оживления были крайне неприятные. В состоянии клинической смерти был около 6 минут 14 секунд. Идиотом вроде бы не стал, никаких дополнительных способностей не открыл, а наоборот, временно утратил ходьбу и нормальное дыхание, а также способность кататься на бэме, потом всё это долго восстанавливал.

Клинические критерии смерти мозга

Для того чтобы постановить такой диагноз, как смерть мозга, врачам нужно выяснить причину, которая повлекла такое состояние, будь то нарушение органических, или обменных процессов, а также исключить самостоятельное употребление отдельных лекарственных препаратов.

Проводятся динамические исследования на протяжении от шести часов до суток.

Полное отсутствие сознания называется комой. Ей всегда сопутствует изменение тонуса мышц. При пребывании в таком состоянии, больной не чувствует прикосновений, болевых эффектов, раздражителей (свет, звук) и температуры.

Определение стволовых рефлексов производится для всех пациентов в состоянии комы.

При определении диагноза учитываются следующие симптомы:

  • Пациент не реагирует на сильные болевые влияния в зоне выхода троичного нерва, или отсутствуют другие рефлексы, нервные окончания которых выходят выше шейного отдела спинного мозга;
  • Отсутствуют движения глаз при воздействии светом (при исключении влияния лекарственных средств);
  • Не присутствуют окулоцефалические, роговичные, трахеальные, фарингеальные, окуловестибулярные рефлексы.

Если мозговая активность ствола присутствует, то яблоки глаз будут отклоняться в разные стороны. Определение этого признака не эффективно при травмах барабанных перепонок с их деформацией.

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?Определить окулоцефальный рефлекс можно при повороте головы в стороны с открытыми веками.

Если глазные яблоки не двигаются, то рефлекс не прослеживается. Определение данного признака не эффективно при травматике позвоночника и шеи.

Определение трахеальных и фарингеальных рефлексов происходит при введении бронхиального катетера, либо смещения интубационной трубки.

Фиксирование апноэ (неспособность дышать самостоятельно) является одним из наиболее важных параметров диагностики смерти мозга. Он завершает клиническую картину работоспособности мозга и к его определению можно приступать после того, как оценены все вышеперечисленные параметры.

В течение пятнадцати минут производится вентиляция легких при нормальном содержании и увеличенного давления кислорода. После этого производят отключения аппарата искусственной вентиляции легких, а в трахею по интубационной трубке подается влажный стопроцентный кислород.

При несоблюдении правил отключения ИВЛ, могут прогрессировать анемические последствия, которые только усложнят состояние и могут привести к моментальной смерти.

При проявлении пациентом возможности самостоятельно дышать, происходит увеличение показателей углекислого газа в крови и активации нервных центров, расположенных в стволе мозга, что приведет к спонтанным дыхательным движениям.

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?Связь окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов с жизнеспособностью ствола мозга

Какие могут быть дополнительные обследования?

При неопределенности вышеуказанных признаков смерти мозга, или для окончательного подтверждения патологического состояния могут применяться некоторые виды аппаратного исследования организма. Они более точно определят поражен ли мозг, и функционирует ли он вовсе.

Наиболее частыми методами обследования являются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов мозга. Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
  • Ангиография головного и спинного мозга. В сосуды вводится контрастное вещество, после чего производится рентген черепной коробки;
  • Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
  • Дуплексное сканирование сосудов головы и шейного отдела. Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
  • Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) – метод исследования внутричерепных патологий, который основывается на эхолокации структур мозга;
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись электрических волн, характеризующихся определённой ритмичностью;
  • МРТ головного и спинного мозга. Дает полную информацию по состоянию организма и подробно описывает состояние головного и спинного мозга. Однако является очень дорогостоящим анализом.

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?
Все анализы назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от подозрений врача и возможностей клиники.

Профилактические действия

Особых профилактических действий для того, чтобы предотвратить смерть мозга, нет.

Необходимо придерживаться следующих профилактических действий:

  • Соблюдать профессиональные меры безопасности (надевать шлем, работать со страховкой и т.д.);
  • Избегать бытовых травм;
  • Исключить риск (прыжки без страховки, поездки на мотоциклах, велосипедах, роликах без шлемов и т.д.);
  • Быстро доставлять пораженного в больницу при травматических ситуациях;
  • Соблюдать все меры, рекомендуемые врачом, по восстановлению после черепно-мозговых травм.

Для недопущения развития внутричерепных кровотечений, или провоцирования сбоя в функциональности мозга при патологических состояниях крови, необходимо придерживаться общих рекомендаций по профилактике заболеваний:

Соблюдение режима дня. Рационально распределяйте рабочий день. Выделяйте время на отдых и полноценный сон, это поможет укрепить и поддерживать организм в нормальной форме;

Поддержание водного баланса. Употребляйте не менее 1,5 литров чистой питьевой воды в сутки. Это не даст крови сгущаться, и поспособствует улучшению процессов кровообращения и обмена веществ;

Правильно питайтесь. Организм должен получать достаточное количество витаминов и питательных элементов. Разнообразьте свой рацион для всестороннего насыщения организма. Рекомендуется уменьшить потребление, или исключить из рациона жареную, соленую, пряную пищу, фаст-фуд, газированные сладкие напитки. Очень полезным для организма будет потребление большего количества свежих фруктов и овощей, круп, молочной продукции и других полезных пищевых продуктов, насыщенных большим количеством витаминов и минералов

Важно употреблять все в меру, чтобы не провоцировались аллергические реакции;

Здоровый образ жизни. Занимайтесь спортом, выделяйте время на пешие прогулки, закаляйтесь, делайте всё для развития и укрепления организма;

Убрать вредные привычки

Нужно исключить из своей жизни большое количество спиртных напитков, употребление сигарет и наркотических средств. Все они пагубно влияют на состояние организма и могут провоцировать отдельные патологии, поражая организм токсинами;

Избегайте стрессов. Нервные напряжения, эмоциональная нестабильность, постоянные стрессовые ситуации и всё, что раздражает нервную систему, приводит к скорому психологическому истощению организма;

Важно  Что такое фасцикуляции, их причины, разновидности и устранение

Регулярно проходите профилактический осмотр. Один раз в год проходите полный осмотр, сдавайте анализы и исследуйте организм. Это поможет определить возможные скрытые патологические состояния на ранних этапах развития, что поспособствует облегчению курса лечения и предупреждению развития отягощений.

Кома

Кома характеризуется отсутствием сознания (бодрствования и осознанности), это состояние беспробудности и нереагирования, при котором пациент лежит с закрытыми глазами, его нельзя разбудить, он не осознает ни окружающий мир, ни себя самого. Стимуляция не провоцирует спонтанную активность и открывание глаз, что отличает кому от ВС.

Анатомической основой возникновения комы является диффузное билатеральное поражение гемисфер (нейрональное и/или аксональное повреждение коры и/или белого вещества) мозга и/или несостоятельность восходящих активирующих влияний ретикулярной формации при двустороннем повреждении структур понто-мезенцефальной покрышки и парамедианных отделов таламусов (табл. 2, ). Поражение одной гемисферы мозга не приведет к развитию комы, если нет вторичного воздействия на ствол. Повреждение ствола ниже уровня моста редко приводит к коме. При дисметаболической энцефалопатии возникают диффузные нарушения как в коре полушарий, так и в ретикулярной формации ствола, что может проявляться комой.

Чтобы четко дифференцировать кому от синкопе и другими транзиторными нарушениями сознания, принято считать, что длительность комы – более часа. Крайне редко кома может продолжаться более месяца (хроническая кома) . Коматозные пациенты, которые выжили, начинают приходить в себя и поправляться в течение 2-4 недель, однако восстановление может не пойти далее ВС или состояния минимального сознания. Прогноз при коме зависит от ее этиологии (наихудший при инсультах, гипоксической энцефалопатии, травме и инфекционных причинах), глубины и длительности (глубокая кома более 12 часов при структурном поражении мозга и более 24 – при других причинах предполагает плохой исход), сохранности стволовых рефлексов (при утрате фотореакций, корнеальных и окулоцефалических рефлексов прогноз всегда плохой) .

Функциональная нейровизуализация. Не выявлена существенная связь между общим уровнем метаболизма мозга (метаболизм серого вещества составляет 50-70% от нормальных показателей), уровнем сознания и прогнозом больного. Для сравнения анестезия пропофолом снижает метаболизм мозга до 28%, а во время сна (III и IV стадии) он падает до 40% от уровня при бодрствовании.

Характерные признаки комы

Врачам следует обратить внимание и на положение тела пациента. Обычно вид больного с запрокинутой назад головой и повышенным мышечным тонусом свидетельствует о начале раздраженного состояния оболочки головного мозга

Последнее характерно для менингита или кровоизлияния в головной мозг.
Судороги по телу или в отдельных мышцах говорят о том, что причиной комы вероятнее всего был эпилептический припадок или состояние эклампсии (проявляется у беременных женщин).
Слабо выраженный паралич верхних или нижних конечностей явно свидетельствует об инсульте. В случае полного отсутствия каких-либо рефлексов, говорят о сильном, глубинном повреждении большого типа поверхности коры или повреждения спинного мозга.
Самым важным при проведении дифференциальной диагностики комы является установление способности пациента открыть глаза или отреагировать на звуковое (болевое, световое) раздражение. В случае, если реакция на болевой или световой раздражитель проявляется как произвольное открытие глаз, то о состоянии комы у больного речь не идет. И, напротив, если пациент, несмотря на усилия и старания врачей, не реагирует и не открывает глаза, тогда говорят о присутствующем коматозном состоянии.
Изучение реакции зрачков в случае подозрения на кому будет обязательным. Особенности зрачков помогут определить предположительное месторасположение повреждения в головном мозге, а также определить причину, вызвавшую данное состояние. Именно «тестирование» зрачкового рефлекса является одним из самых достоверных диагностических исследований, который способен дать почти 100% прогноз. Если зрачки узкие и не реагируют на свет, то это свидетельствует о возможном отравлении пациента алкоголем или наркотиками. Если зрачки пациента разных диаметров, то это говорит о возрастающем черепном давлении. Широкие зрачки — признак пораженного состояния средней части мозга. Если диаметр двух зрачков расширяется одинаково, а реакция на свет отсутствует полностью, тогда говорят о запредельном виде комы, что считается очень плохим признаком, который чаще всего указывает на возможную скорую смерть головного мозга.

Современная медицина осуществила прорыв в инструментальной диагностике, позволив правильно устанавливать причины, которые способствовали коматозному состоянию. Также возможно правильное определение любого другого вида нарушения сознания. С помощью КТ или МРТ можно с наибольшей точностью установить структурные изменения, происшедшие в головном мозге, определить наличие или отсутствие новообразований объемного вида, а также установить характерные признаки повышенного внутричерепного давления. В зависимости от того, что покажут снимки, врачом принимается решение о дальнейшей терапии, которая может быть консервативной или оперативной.

Если же нет возможности и условий провести КТ- и МРТ-диагностику пациенту, тогда практикуют рентгенографию черепно-мозговой коробки (или проводят снимок позвоночного столба). Взятие биохимического анализа крови поможет охарактеризовать метаболический процесс комы. В отдельных случаях может быть проведен анализ на определение уровня глюкозы и мочевины, присутствующих в крови. Отдельно проводят анализ на присутствие аммиака в крови

Кроме того, важно будет определить процентное соотношение газов и электролитов в крови

В случае, если КТ и МРТ не выявит явного нарушения со стороны ЦНС, тогда причины, которые могли ввести больного в кому, сами по себе отпадают. Далее врачи исследуют кровь на наличие таких гормонов, как инсулин, гормоны щитовидной железы и надпочечников. Кроме того, проводится отдельный анализ, способный определить наличие токсических веществ (снотворных, наркотиков и другого) в крови. Это бактериальный посев крови.

Одним из важных диагностических исследований, способных дифференцировать кому от других видов нарушения сознания, считается ЭЭГ. Для ее проведения делают регистрацию потенциала мозга электрического вида, что помогает определить кому, отличив ее от опухоли мозга, наркотического отравления или кровоизлияния.

Этапы диагностики гибели мозга

Для точного определения, жив мозг либо в нем уже произошли необратимые и не совместимые с жизнью изменения, разработаны четкие рекомендации, которым должен следовать каждый специалист, столкнувшийся с пациентом в тяжелом состоянии.

Диагностика смерти мозга включает несколько этапов:

  • Точное определение причины патологии.
  • Исключение других изменений мозга, которые клинически схожи с его смертью, но при определенных условиях могут быть обратимы.
  • Установление факта прекращения деятельности всего мозга, а не только отдельных его структур.
  • Точное определение необратимости поражения мозга.

Основываясь на клинических данных, врач вправе поставить диагноз смерти головного мозга без привлечения дополнительных инструментальных способов диагностики, поскольку разработанные критерии позволяют определить патологию с абсолютной точностью. Однако в наше время, когда заключение о любом заболевании базируется на множестве объективных результатов, в диагностический процесс вовлекаются инструментальные и лабораторные тесты.

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?

перфузия мозга на МРТ в норме (слева), при смерти мозга (в центре), при вегетативном состоянии (справа)

Дополнительные обследования не исключены из диагностических алгоритмов при смерти мозга, но и не являются строго обязательными. Их назначение — ускорить установление факта гибели мозга, особенно, в клинически сложных случаях, хотя и без них вполне можно обойтись. В России допускается проведение лишь электроэнцефалографии и ангиографии сонных и позвоночных артерий как единственно достоверных при определении признаков необратимости мозговых нарушений.

Клинические подтверждающие исследования

Церебральная ангиография

Сейчас применяется редко из-за дороговизны, необходимости транспортировки в рентгенологическое отделение, вовлечения высококвалифицированных работников, траты времени и потенциальной опасности повреждения органов, предназначенных для пересадки. Визуализация отсутствия мозгового кровотока, несовместимого с жизнью мозга на ангиографии 4- мозговых сосудов является Золотым стандартом смерти мозга.

Электроэнцефалография-ЭЭГ

Может быть проведена на койке. Требует участия квалифицированного специалиста — интерпретатора. Не определяет активность ствола мозга. Электромозговая тишина (electrocerebral silensce-ECS)не исключает возможности обратимой комы. Необходимо продолжение наблюдения за больным не менее 6 часов после определения ECS.ЭЭГ может быть использована для уточнения диагноза смерти мозга у больных, у которых достоверно исключены: медикаментозная интоксикация, гипотермия или шок. Определение электроцеребральной тишины на ЭЭГ основывается на отсутствии электрической активности >2микровольт при следующих условиях:

  • Записывающие электроды со скальпа и нейтральные (referential) электроды должны находится на расстоянии больше 10см
  • Запись проведена с 8-ми электродов на скальпе и одном на ухе
  • Сопротивление между электродами менее 10 000ом (или импеданс менее 6 000ом), но более 100ом
  • Чувствительность (Sensitivity)2микровольта/мм
  • Константы времени для частей записи 0,3-0,4 сек(time constants for part of recording)
  • Отсутствие реакции на стимулы(боль, шум, свет)
  • Запись более 30 мин
  • Повторное исследование в сомнительных случаях
  • Квалифицированный техник и электроэнцефалографист с опытом работы в отделениях интенсивной терапии
  • Передача ЭЭГ по телефону не допустима.
Важно  Лучшие аналоги Мидокалма: анализ инструкции по применению, отзывы и цены

Церебральная радиоизотопная ангиография-Cerebral Radionuclid Angiogram-CRAG

Может быть произведена на койке с использованием обычной сцинтилляционной камеры с коллиматором низкой энергии. Может быть не эффективной при наличии минимального мозгового кровотока, особенно, ствола мозга, поэтому рекомендовано продолжить наблюдение в течение 6-ти часов, если ясные данные о массивном повреждении мозга (травма, кровоизлияние) и другие осложнения отсутствуют. Обследование проводится опытным интерпретатором.

Может быть использован для диагностики смерти мозга при следующих состояниях:

  • При наличии осложняющих диагностику состояний — гипотермия, интоксикация медикаментами (больные выведенные из барбитуровой комы), метаболические нарушения.
  • У больных с массивной лицевой травмой, когда офтальмологическое исследование затруднено или сомнительно.
  • У больных с тяжёлым хроническим обструктивным заболеванием лёгких (COPD) или с хронической сердечной недостаточностью (CHF), когда апноэ тест не может считаться достоверным. Для укорочения периода наблюдения, особенно когда стоит вопрос о пересадке органов .

Техника проведения.

  • Сцинтилляционная камера помещается гад головой и шеей в передне-задней проекции
  • Вводится 20-30mCi 99m Tc меченный альбумин или пертехнетат в объеме 0,5-1,5 мл в периферическую или центральную вену с последующим введением 30мл физиологического раствора.
  • Проводится серия динамических снимков с 2-х секундным интервалом в течение 60 сек.
  • Затем проводится статистический анализ изображений по 400 000 counts в передне-задней и затем в боковой проекции.
  • Если обследование необходимо повторить по причинам сомнительности результатов или не соответствия диагнозу смерти мозга, это возможно через 12-ти часовой интервал, необходимый для удаления изотопа из циркулирующей крови.

Исследование подтверждает Смерть мозга если демонстрирует отсутствие кровотока в сонных артериях на основании черепа, отсутствие заполнения бассейнов средней и передней мозговой артерий (при смерти мозга может наблюдаться задержанная и истинная визуализация синусов твёрдой мозговой оболочки). Отсутствие «эффекта канделлабра» указывает на отсутствие мозгового кровотока над основание мозга.

Причины комы

Кома не считается самостоятельной патологией, в медицине ее определяют как тяжелое осложнение ЦНС, основу которого составляют повреждения нервных путей.

Как известно, кора головного мозга способна принимать сигналы, исходящие от окружающей среды посредством, так называемой, ретикулярной формации, которая направлена через весь головной мозг. Она будет фильтром, систематизирующим и пропускающим нервные импульсы различного характера. В случае повреждения клеток, отвечающих за ретикулярную формацию, происходит полная потеря связи головного мозга и окружающей среды. Больной впадает в кому.

Повреждение нервных волокон происходит как по причине физического воздействия, так и по причине влияния химических веществ. Повреждение физического характера может быть даже при инсультах, черепно-мозговых ушибах, кровоизлиянии в мозг и прочих травмах.

Что касается химических веществ, обуславливающих коматозное состояние, то к ним относят:

  • внутренние (продукты обменных процессов, образующиеся вследствие патологий внутренних органов);
  • внешние (поступающие в организм с окружающей среды).

К внутренним поражающим факторам относят: понижение уровня кислорода в крови (что называют еще гипоксией), пониженный или повышенный уровень глюкозы, наличие ацетоновых тел (что часто встречается при сахарном диабете) или аммиака (в случае тяжелых заболеваний печени).

Если говорить о внешней интоксикации нервной системы, то она бывает в случае передозировки наркотическими веществами или злоупотреблением снотворным, а также при отравлении нейротропными ядами. Интересно, что внешний тип интоксикации может быть также вызван действием токсинов бактериальной природы, что часто наблюдается при распространении инфекционных заболеваний.

Наиболее частой причиной комы будет сочетание в себе признаков химического и физического повреждений, относящихся к ретикулярной формации. Это выражается в характерном повышении внутричерепного давления. Последнее часто наблюдается в случае черепно-мозговых травм или опухолей мозга.

Диагностические критерии: клинические признаки смерти мозга

Министерство здравоохранения Российской Федерации для диагностики обязывает руководствоваться нижеследующими критериями, указывающими на смерть мозга.

У больного наблюдается полная устойчивая утрата сознания с фиксацией комы IV степени (запредельной комы). Определяется атоническое состояние, о чем свидетельствует отсутствие нормального тонуса во всех скелетных мышцах.

При смерти мозга отсутствуют реакции на интенсивные болевые раздражители. У больного не возникают рефлекторные зрачковые реакции на свет, когда исключена вероятность предшествующего использования средств, расширяющих зрачки. Наблюдается полная статичность глазных яблок.

Критерием запредельной комы выступает отсутствие корнеального (роговичного) рефлекса. При раздражающем воздействии на роговую оболочку глаза не возникает безусловный рефлекс смыкания глазной щели.

При обследовании человека фиксируется отрицательный феномен, именуемый«голова и глаза куклы». Так при проведении проб не возникают окулоцефалические рефлексы. При отведении головы субъекта глазные яблоки не отклоняются в противоположном направлении. Они перемещаются одновременно с головой так, как будто зафиксированы в одном положении.

При осуществлении холодовой пробы не определяются окуловестибулярные рефлексы.При введении ледяной воды в слуховой проход не фиксируется отведение глазных яблок по направлению к промываемомуканалу уха.

При смерти мозга у человека не наблюдаются фарингеальные и трахеальные рефлексы. Это подтверждается с помощью выполнения проб путем передвижения эндотрахеальной трубки в верхних отделах дыхательной системы. Для определения диагноза должны также отсутствовать глоточный и кашлевой рефлексы.

У пациента нет возможности проводить самостоятельное (спонтанное) дыхание. Это подтверждает апноэ-тест. При отсоединении оборудования по искусственной вентиляции легких у человека не возникают спонтанные вдохи и выдохи.

При выполнении диагностики нужно учитывать, что диагноз «смерть мозга» запрещено выносить, если существует предположение на отравление или передозировку средств, оказывающих угнетающее действие на центральную нервную систему. Основанием для проведения дополнительных исследований является факт эндогенной интоксикации, спровоцированной острой почечной или печеночной недостаточностью.Запредельная кома исключается, если имеются симптомы кардиогенного шока. Требуется более обстоятельной диагностики состояние человека, если при оценке его неврологического статуса наблюдаются декортикационные или децеребрационные позы. Данный диагноз не выносится при возникновении у пациента судорожных движений, свидетельствующих об электрической активности мозга. Поводом для выполнения нейровизуализационных методов диагностики становится наличие спинальных рефлексов. При этом необходимо учитывать, что рефлексы спинного мозга сохраняются частично или в полном объеме у 65% пациентов с ангиографически зафиксированной смертью мозга. Диагноз не выносится при определении гипотермии с центральной температурой тела ниже 32°C.

Для подтверждения диагноза или при наличии клинической картины состояний, имитирующих смерть мозга, проводят исследования:

  • электроэнцефалография – исследование электрической активности головного мозга для подтверждения или исключения биоэлектрической активности нейронов;
  • церебральная ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов головного мозга, позволяющий подтвердить или опровергнуть прекращение внутричерепного кровотока и ликворопульсации;
  • транскраниальная доплерография – неинвазивный метод ультразвукового исследования для оценки наличия и скорости кровотока по внутричерепным сосудам;
  • токсикологический анализ – мероприятия, позволяющие определить наличие токсинов в организме;
  • анализы крови.

Смерть мозга — что там за гранью и можно ли от туда вернуться?

Оцените статью
Добавить комментарий