Причины возникновения нистагма его диагностика и лечение

Виды нистагма

По характеру движений нистагм делят

маятникоподобный, или ундулирующий, с равными по величине фазами колебаний; толчко образный, или ритмичный, с медленной фазой в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону; смешанный, когда при взгляде вперед нистагм проявляется как маятникоподобный, а при взгляде в стороны — как ритмичный.

Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. Чаще встречается горизонтальный нистагм, реже — вертикальный, ротаторный или диагональный. При диссоциированном нистагме движения обоих глазных яблок неоднотипны в отличие от ассоциированного, когда они одинаковы.

Различают физиологический и патологический нистагм

Физиологический нистагм возникает у здоровых людей при некоторых раздражениях, он встречается в следующих формах:

оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов; он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов; лабиринтный, четко выраженный толчкообразный нистагм, который появляется при раздражении лабиринта (теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг горизонтальной оси); нистагмоидные подергивания глаз, при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Выделяют следующие формы патологического нистагма:

глазной (фиксационный); профессиональный; лабиринтный (периферический); нейрогенный (центральный).

Глазной (фиксационный) нистагм

Возникает при врожденной или рано приобретенной слабости зрения на почве различных заболеваний глаз, при врожденной патологии, глазодвигательного аппарата, а также наследственным путем. Колебательные движения глаз обусловлены расстройством зрительной фиксации из-за нарушения регулирующего ее механизма или дефекта центрального зрения. Различные по характеру и амплитуде колебательные движения глаз. В случае толчкообразного нистагма амплитуда колебаний обычно уменьшается при повороте головы в сторону быстрой фазы. Острота зрения, как правило, значительно понижена — до 0,3 и менее. Иногда отмечается вынужденное положение головы. Нередко выявляются изменения в преломляющих средах (помутнения роговой оболочки, хрусталика) и светочувствительном аппарате (альбинизм, колобома желтого пятна, атрофия зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки и т. п.).

Такие изменения отсутствуют, если причиной нистагма явилась врожденная патология глазодвигательного аппарата. Поражение глаз появляется с рождения или в раннем детстве, носит стойкий характер и с возрастом почти не изменяется. Диагноз не представляет затруднений. Некоторую пользу приносят упражнения в локализации и плеоптическое лечение. При аметропиях высокой степени и астигматизме показано ношение соответствующих очков. При четко выраженном толчкообразном нистагме иногда помогает операция — ослабление горизонтальных мышц на стороне медленной фазы и усиление мышц на стороне быстрой фазы.

Профессиональный нистагм

Возникает после многолетней работы в шахтах. Причины его — напряжение глаз во время работы, низкое освещение и плохая вентиляция шахт, интоксикация рудничными газами (метан, окись углерода). Движения глазных яблок чаще всего носят ротаторный или смешанный характер. Нистагм усиливается при нагибании. Может сопровождаться дрожанием век, светобоязнью, Дрожанием головы, снижением адаптации, некоторым сужением поля зрения. Сильно выраженный нистагм сопровождается ухудшением зрения. С увеличением производственного стажа медленно прогрессирует. Лечение малоэффективно. В тяжелых случаях — перевод на наземную работу. Профилактика. Улучшение условий труда в шахтах, хорошее освещение.

Лабиринтный нистагм

Возникает при поражении внутреннего уха. По характеру он горизонтальный или ротаторный. Направлен в сторону, противоположную больному лабиринту. Длительность невелика — от нескольких дней до нескольких недель.

Нейрогенный нистагм

Нейрогенный, центральный нистагм появляется в результате поражения тех или иных звеньев вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Течение его зависит от состояния основного процесса.

Классификация

Тип и характеристика колебательных движений глазных яблок могут быть разнообразными. Это зависит от варианта поражения определенных участков головного мозга и участков нервной системы. В зависимости от характера движений нистагм бывает толчкообразным, маятникоподобным и смешанным.

В первом случае происходит медленное отведение глаз в одну сторону и резкое возвращение назад. При маятникоподобном варианте движения совершаются с одинаковой интенсивностью из одной стороны в другую. При однотипных колебаниях нистагм называют ассоциированным, а при разных – диссоциированным.

В зависимости от направления движения глазных яблок выделяют пять основных видов патологии:

  • горизонтальный. Содрогание происходит по горизонтальной оси;
  • вертикальный. Глазные яблоки бегают вверх и вниз;
  • диагональный. Перемещение происходит по диагонали;
  • конвергирующий. Шевеления по направлению друг к другу;
  • ротаторный. Вращательные движения.

В зависимости от локализации поражения нистагм бывает вестибулярным и центральным. В первом случае возникновение патологии связано с поражением отдела головного мозга, который отвечает за получение информации от вестибулярного аппарата, а также самого лабиринта. Нередко он сопровождается головокружением и тошнотой. Непроизвольные колебания глазами могут возникнуть из-за попадания в ухо воды или вращения тела. Центральный нистагм появляется на фоне травм, опухолей, а также воспалительных процессов в головном мозге.

Позиционный нистагм появляется при перемене положения головы или тела. Возникновение лабиринтного нистагма обусловлено раздражением или деструкцией вестибулярного аппарата. Дрожание глаз в этом случае всегда будет ритмичным или толчкообразным.

Важно  Своевременно выявленный ишемический инсульт головного мозга дает шансы на благоприятный прогноз: лечение и реабилитация

Прессорный нистагм искусственно вызван изменением давления в наружном слуховом ходе. Это может произойти при ритмичном нажатии на козелок или с помощью использования резинового баллона.

Горизонтальный

В этом случае перемещения глазных яблок происходят в горизонтальной плоскости – вправо и влево. Возникновение колебаний не зависит от наклона головы.

Горизонтальный нистагм характеризуется появлением следующих признаков:

  • изображения расплываются;
  • головокружение;
  • ухудшение качества видения;
  • светобоязнь.

Мелкоразмашистая форма появляется при заболеваниях внутреннего уха. Патология характеризуется относительно небольшой амплитудой движения.

Горизонтальный нистагм на ранних стадиях хорошо поддается лечению. Оно подразумевает проведение комплексных терапевтических мероприятий. В первую очередь применяются лекарственные препараты.

Причины возникновения нистагма его диагностика и лечение

Часто в основу развития патологии ложится нарушение снабжения тканей питательными веществами, поэтому пациентам назначаются глазные капли с сосудорасширяющим эффектом. Обычно достаточно трехнедельного лечебного курса.

Пациентам назначается рефлексотерапия. Она включает в себя использование специальных гимнастических упражнений. При необходимости назначается корректирующая оптика в виде очков или контактных линз. В тяжелых случаях проводится кератопластика.

Вестибулярный

В норме вестибулярный рефлекс стабилизирует зрительные органы во время движения. Вестибулярный нистагм характеризуется нарушением координации глазных яблок. Такого рода нарушения могут быть результатом генетических деформаций, экологических факторов, процессов старения или аутоиммунных реакций.

Вестибулярный нистагм не всегда удается полностью вылечить. Главными задачами терапии является коррекция остроты зрения и проведение глазной хирургии. Использование очков или контактных линз не лечит основную болезнь, а лишь снижает ее клинические проявления.

Медикаментозная терапия подразумевает прием витаминов для улучшения трофики тканей зрительных органов. В некоторых случаях применяется хирургическое лечение.

Виды

Выделяют врожденный и приобретенный нистагм, что определяется его причиной. Кроме того, это состояние может быть спровоцировано у здорового человека. Это такие виды нистагма:

  • калорический: появляется при вливании в наружный слуховой проход воды с температурой 25°, а затем 19°; в норме он появляется через 30 секунд и связан с согреванием и охлаждением чувствительных клеток лабиринта; при патологии характеристики его меняются;
  • вращательный и послевращательный: возникает во время вращения в специальном кресле и длится до 30 секунд после остановки, при патологии это время удлиняется, либо он не возникает;
  • прессорный: при надавливании на козелок уха в норме не появляется, характерен для разрушения стенок лабиринта при хроническом гнойном отите;
  • оптокинетический: возникает после вращения перед глазами исследуемого специального барабана и быстро проходит, изменения его параметров свидетельствуют о патологии задней доли мозга.

Также у здорового человека при переутомлении могут отмечаться нистагмоидные подергивания глазных яблок при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете. Это явление не считается патологией. Некоторые люди способны усилием воли вызывать нистагм, который в этом случае относится к произвольному виду.

Еще один вид нистагма, который может быть обнаружен у здорового человека – установочный. Он возникает при фиксации взгляда, максимально отведенного в сторону, в результате переутомления глазодвигательных мышц.

Патологические виды нистагма:

  • профессиональный, возникающий при работе во вредных условиях с повышенной вибрацией, наблюдается, например, у рабочих горнодобывающей промышленности;
  • врожденный: наблюдается при нарушении глазодвигательной регуляции в области мозгового ствола, часто сочетается с альбинизмом, дальтонизмом, врожденной катарактой; обычно он диагностируется через 1 – 1,5 месяца после рождения малыша, когда ребенок начинает фиксировать взгляд;
  • латентный: форма врожденного, проявляется только при закрытии одного глаза или специальных исследованиях, считается признаком болезней мозгового ствола;
  • свободный: возникает при фиксации взгляда на одном предмете или приближении этого предмета к глазам (во время конвергенции); вызывается напряжением глазодвигательной мускулатуры;
  • миоклония: горизонтальные частые (до 13 в секунду) серии движений глазных яблок, наблюдаемые при остром энцефалите либо поражении мозжечка;
  • миоритмия мягкого неба с нистагмом: одновременное подергивание глаз и язычка неба при патологии зубчатого ядра или оливы – особых мозговых центров;
  • ундулирующий: разновидность врожденного, проявляется в возрасте 1 – 1,5 года, сопровождается ритмичным покачиванием головы при взгляде в определенном направлении; имеет благоприятное течение и через год обычно прекращается;
  • нистагм у слепых: вызван тем, что полностью слепые люди не могут координировать положение взгляда;
  • приступообразный: появляется периодически, обычно служит симптомом эпилепсии;
  • диссоциированный: выражен по-разному на обоих глазах; если возникает при фиксации взгляда, то служит симптомом офтальмоплегии или поражения мозга, в частности, мозжечка;
  • альтернативный: характеризуется меняющимся направлением и амплитудой патологических движений глаз, может быть врожденным или служить признаком опухоли или другого тяжелого заболевания мозга;
  • при поражении глазодвигательных мышц: наблюдается обычно при миастении, возникает при закрывании здорового глаза, имеет временный характер;
  • медикаментозный или токсический: связан с действием больших доз алкоголя или барбитуратов.

Какие виды заболевания бывают

Классифицируют виды нистагма в зависимости от направления колебаний глаз:

движение глаз по горизонтали называют горизонтальным нистагмом глазного яблока; если глаза двигаются по вертикали, то такое нарушение называют вертикальным соответственно; когда глаза приобретают вращательные движения, нистагм уже называется ротаторный ; при движении зрачков по диагонали, соответственно различают диагональный ; если глаза начинают быстро колебаться в направлении друг друга то это конвергирующий нистагм.

Важно  Роль восстановительного массажа при инсульте

Определение сторон движения болезни происходит только во время её быстрой фазы.

Также условно можно разделить болезнь по однотипности движения, если два глаза синхронны, то это будет ассоциированным нистагмом, в противном случае диссоциированным.

В зависимости от того, какая причина у нистагма, также классифицируют болезнь следующим образом:

Вестибулярный. Появляется только в случаях повреждений головы. из-за того что головной мозг принимающий информацию от данного аппарата начинает как бы «сбоить». Также, бывает вызван заболеванием и периферических вестибулярных аппаратов. Вызывается оно из-за резких вращений тела человека, или же в случае попадания в ухо инородных жидкостей разной температуры. Но иногда, очень редко, он возникает без причин, и проявляется тошнота и головокружение.

Центральный – развивается непосредственно в головном мозгу, а если быть точным, из-за повреждения мозжечка, которые могут случить как от раковых опухолей, так и от сотрясения мозга .

Как выглядит спонтанный нистагм:

И вертикальный при повреждении мозжечка:

Лечение

Лечение нистагма очень сложное, комплексное и длительное.

Методы лечения следующие:

  1. Оптическая коррекция. Специалист подбирает очки или специальные контактные линзы. Если выявлено изменением сетчатки глаза или атрофия, то очки подбираются со светофильтрами плотности. Они смогут обеспечить остроту зрения на оптимальном уровне.
  2. Плеоптический тип лечения. Основан он на стимуляции сетчатки и специальных лечебных упражнениях для глаз.
  3. Медикаментозный метод. Лекарственные средства назначаются пациенту, но носят они вспомогательный характер. Назначаются сосудорасширяющие препараты, поливитаминные комплексы, улучшающие питание тканей глаз.
  4. Хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев доктор назначает терапевтическое лечение патологического состояния. Цель – улучшить остроту зрения и активизировать работу функций основных структур зрительного аппарата. Именно этим обеспечивается более четкая фиксация взгляда.

Лечение проводится совместно с неврологом 3 раза в течение года. Курс – 3 недели.

Врожденный горизонтальный нистагм требует особого внимания. Лечение его должно осуществляться в младшем дошкольном возрасте ребенка, потому что зрительная система детей более пластична.

Лечить нистагм очень трудно и долго. Не всегда даже самый долгий труд приводит к успеху или даже незначительным изменениям. Лечение в главной мере состоит из устранение первоначальной причины. Для повышения тонуса мышц и остроты зрения хорошо использовать рефлексотерапию, кератопластику.

Медикаментозное лечение заключается в назначении различных медицинских сосудорасширяющих препаратов. Назначают также витаминные и полувитоминные комплексы, которые укрепляют весь организм в целом.

Наряду с этим врачи советуют носить очки и линзы. Лучше всего свой выбор остановить на линзах, так как при движениях глазного яблока линза всегда останется на глазу.

https://youtube.com/watch?v=WKmDdLYZ2LY

Данный радикальный вид лечения проводят для уменьшения колебательных движений глаз. Цель данной операции: перенести зону покоя с срединное положение. Чтобы этого добиться, нужно некоторые мышцы ослабить, а некоторые, напротив, усилить.

Таким образом, кроме того, что человек излечивается от неконтролируемых колебательных движений, так еще и обретает отличное зрение. После проводимых хирургических вмешательств у пациента выпрямляется положение головы, исчезает светобоязнь.

Например, проводится коррекция нарушений зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пр. Это позволяет не только снизить проявления нистагма, но и повышает остроту зрения.

Можно с успехом воспользоваться специальными компьютерными программами: «Крестики», «Зебра» и «Паучок».

Чтобы ткани глаз и сетчатка получили необходимое им питание, используют витамины и сосудорасширяющие препараты.

В редких случаях прибегают к оперативному лечению нистагма. В ходе операции хирург подтягивает и укрепляет ослабленные мышцы глазодвигательного аппарата и наоборот, надрезает, ослабляя тем самым более сильные.

Причины нистагма

Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

  • Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
  • Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
  • Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
  • Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
  • Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).

Наиболее часто нистагм возникает у людей, страдающих такими заболеваниями:

  • Болезнь Меньера: заболевание внутреннего уха неизвестной природы, имеющее только симптоматическое лечение.
  • Внутримозговое кровоизлияние – опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Образование внутримозговой гематомы обычно вызвано разрывом артериальной аневризмы или инсультом.
  • Миастения – нейромышечное заболевание, сопровождающееся слабостью скелетных мышц, в том числе и поражением глазодвигательного аппарата.
  • Сотрясение головного мозга – заболевание, которое может вызвать тяжелые симптомы и требует медицинской помощи. При черепно-мозговой травме наблюдается разнообразная симптоматика поражения нервной системы.
  • Алкогольный абстинентный синдром – патология, возникающая при резком снижении или прекращении употребления спиртных напитков лица, страдающего алкоголизмом.
  • Гидроцефалия – скопление жидкости между оболочками головного мозга, что приводит к его сдавлению и отеку.
  • Синдром Вернике-Корсакова – расстройство работы нервной системы, связанное с отсутствием витамина В1.
  • Рассеянный склероз – неуклонно прогрессирующее поражение центральной нервной системы.
  • Авитаминоз В1 – нехватка витамина В1, содержащегося в молоке, бобовых, овощах, мясе и цельных злаках.
  • Нейробластома – редкая форма злокачественных опухолей, поражающая преимущественно симпатическую нервную систему и чаще встречающаяся у детей.
  • Лабиринтит – воспаление отдела внутреннего уха, отвечающего за чувство равновесия и положения тела в пространстве.
  • Острая мозжечковая атаксия – патология отдела мозга, отвечающего в том числе за равновесие и координацию движений.
  • Абеталипопротеинемия – наследственное заболевание, при котором в организме не усваиваются некоторые пищевые жиры.
  • Альбинизм – редкое генетическое заболевание, сопровождающееся гипопигментацией кожи, волос, глаз и нарушением зрения.
  • Синдром Чедиака-Хигаси – редкий тип альбинизма, вызывающий поражение преимущественно органа зрения.
Важно  Этапы лечения инсульта: от первых признаков до восстановления

Нередко наблюдается идиопатический нистагм, причину которого выявить не удается. В этом случае нарушения работы мозга могут носить только функциональный характер, а значит, не будут видны на снимках МРТ или КТ.

Как правило, нистагм не наследуется. Исключение составляют случаи, когда этот симптом является частью генетических заболеваний.

Если нистагм не врожденный, а появился спустя полгода или более после рождения, необходимо исследование для исключения опухолей мозга. Это же нужно сделать, если нистагм приобретает нехарактерные признаки:

  • эпизодический или односторонний;
  • глазные яблоки движутся в разных направлениях;
  • имеются головные боли, судороги, задержка развития.

В клинической практике чаще всего встречается вестибулярный нистагм, вызванный поражением внутреннего уха или отделов мозга, отвечающих за равновесие и координацию. Кроме того, этот симптом нередко наблюдается при заболеваниях глазодвигательных мышц.

Своевременное выявление и лечение нистагма у детей и взрослых – необходимое условие сохранения нормального зрения или координации движений.

Источники литературы

Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. // Русский медицинский журнал. 2012. 20. (10). 489-492.

Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.

Лаврик С.Ю., Борисов А.С. Шпрах В.В., Неврологические аспекты диагностики и лечения головокружения (обзор литературы). Сибирский научный медицинский журнал. 2018. Т. 38. № 1. С. 59-64.

Лаврик С.Ю., Борисов А.С., Шпрах В.В. Применение видеонистагмаграфии в диагностике головокружения. Методические рекомендации / Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования. Иркутск, 2016.

Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer, 2000. 503 p. Cohn B. Can bedside oculomotor (HINTS) testing differentiate central from peripheral causes of vertigo? // Ann Emerg Med. 2014. 64. (3). p.265-268.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания проводится двумя специалистами: окулистом и невропатологом. После детального опроса пациента, первый делает проверку зрительных функций и определяет вид нистагма, а второй ищет причину возникновения патологии. В качестве диагностических методов обычно используются:

  • изучение зрительных потенциалов;
  • осмотр глазного дна и сетчатки (офтальмоскопия, ретинография);
  • электронистагмография;
  • КТ и МРТ;
  • различные анализы крови и др.

В отдельных случаях требуется консультация отоларинголога и нейрохирурга. Полное обследование обычно занимает около двух недель.

Причины возникновения нистагма его диагностика и лечение

Когда выявлены степень выраженности заболевания, его причины и основные признаки, принимается окончательное решение относительно лечебной тактики. Сразу следует отметить, что горизонтальный тип, как и любой другой, крайне трудно поддается излечению. Терапевтический процесс получается комплексным и длительным, но далеко не всегда результативным.

Сначала необходимо воздействовать на первопричину болезни, вызывающую неконтролируемое движение глаз. В рамках медикаментозной терапии используются:

  • препараты, расширяющие сосуды глаз и стимулирующие сетчатку;
  • средства, снижающие глазное давление (при необходимости);
  • витаминные комплексы для укрепления всего организма.

Как правило, лечение проводится курсами, составляющими 2-3 раза в год по несколько недель.

Также при горизонтальном нистагме, сопровождающимся зрительными нарушениями, врачи считают обязательной оптическую коррекцию с помощью очков или контактных линз. Хорошие результаты способно дать также аппаратное лечение. Оно помогает поддерживать тонус глазных мышц, улучшает аккомодацию. В случае атрофии нервов рекомендовано использование светофильтров.

Распространенными методами при данном заболевании являются также:

  • рефлексотерапия (воздействие на нервные окончания глаза);
  • кератопластика (замена части роговицы донорским материалом).

В самых трудных случаях приходится прибегать к хирургическим методам. Благодаря операции стабилизируется мышечный баланс: тонус более сильных мышц делается слабее, а слабых — наоборот, увеличивается. Таким образом, удается достичь уменьшения колебательных движений и повысить остроту зрения. Также в ходе лечения у пациента уменьшается светобоязнь, положение головы становится правильным.

Причины возникновения нистагма его диагностика и лечение

Оцените статью
Добавить комментарий