Цели и особенности проведения невролиза периферических нервов

Восстановительный этап

Сразу после операции пропадают боли и восстанавливается чувствительность. Данное состояние объясняется избавлением от сдавливания неповрежденных аксонов. Дальнейшее восстановление потерянных функций проходит медленнее. Это объясняется повторной ремиелинизацией и ростом аксонов.

Для эффективного и быстрого лечения, а также короткого восстановительного периода рекомендуется проведение операции на раннем этапе, когда сдавливание нерва не очень глубокое, и процесс дегенерации имеет обратимый характер.

Эффективность операции, проведенной своевременно и по точным показаниям, проявляется в короткие сроки:

  • наблюдается улучшение либо полное восстановление функциональности пораженного нерва;
  • пропадают вегетативно-трофические патологии и болезненность;
  • возвращается чувствительность;
  • нормализуется потоотделение.

Общая характеристика клинических наблюдений

В нервных болезней и нейрохирургии на базе Республиканской клинической больницы микронейрохирургические операции на стволах периферических нервов конечностей выполнены у 181 больного, страдающего компрессионными невропатиями, в том числе у 96 (53%) лиц мужского пола и 85 (47%) женского.

Определенную роль в развитии компрессионных невропатий играет тяжесть выполняемой работы. Большинство больных определяли свою работу как тяжелую. По нашим данным, компрессионные невропатии чаще возникали на доминантной конечности, т. е. чаще используемой в трудовой деятельности. У 91 (50,3%) были поражены нервные стволы этой конечности, у 73 (40,3%) — недоминантной и в 17 наблюдениях (9,4%) поражение локализовалось на обеих верхних конечностях.

Компрессионные невропатии чаще протекали хронически. Давность заболевания менее 6 мес до обращения к нейрохирургу отмечена у 90 (49,7%) больных, 6-12 — у 19 (10,5%) и более 12 мес — у 72 (39,8%) больных. У большинства пациентов диагностированы компрессионные синдромы в III стадии развития, меньше — в IV, и во II стадии незначительное число случаев.

Периферические нервные стволы верхней конечности были поражены значительно чаще, чем нижней. Так, компрессионной невропатией нервов верхней конечности страдали 156 (86,2%) больных, нижней — 25 (13,8%). Как видно на диаграмме (рис. 56), чаще всего вовлекались в патологический процесс нервы на уровне локтевого сустава.

На уровне лучезапястного сустава чаще был поражен срединный нерв в запястном канале, локтевого — локтевой нерв в кубитальном канале, плечевого — подкрыльцовый нерв в дельтовидной области. На уровне тазобедренного сустава чаще поражался седалищный нерв, а на уровне коленного сустава — общий малоберцовый.

Данные об объеме полученного больными консервативного лечения свидетельствуют, что большинство принимали лекарственно-физиотерапевтическое лечение по поводу корешковых синдромов вертеброгенной этиологии. Во время оперативных вмешательств нами было произведено морфологическое изучение пораженных участков нервных стволов, а также нервного ложа, что во многом определяло тактику микронейрохирургических манипуляций. По данным исследований, чаще всего определялись парастволовые спайки, динамическое ущемление, опухоли и гематомы парастволовых тканей (7,2%), иногда ложе нерва было без патологических изменений.

Тактика микрохирургических манипуляций зависела от состояния нервного ложа и изменений со стороны нервного ствола в области компрессий. Исходя из этого больным производились внутренний невролиз, эпиневротомия, внешний невролиз, комбинированная операция с использованием микрохирургической техники. У 15 (8,3%) больных с множественными формами компрессионных невропатий выполнено 18 дополнительных микронейрохирургических вмешательств.

Таким образом, компрессионные нейропатии периферических нервов конечностей встречаются почти одинаково часто у лиц мужского и женского пола. В возникновении заболевания ведущая роль принадлежит травмам, в том числе профессиональной микротравматизации. Компрессионные синдромы чаще всего развиваются у лиц трудоспособного возраста, занимающихся средней тяжести или тяжелым физическим трудом. Подавляющее большинство больных (95%) обратилось к нейрохирургу в III-IV стадиях заболевания. Компрессионные синдромы значительно чаще локализуются на наиболее функционально активной верхней конечности. Отношение поражений на верхней конечности к поражениям на нижней конечности составляет 6,2:1.

Микронейрохирургическая тактика определялась клиническими и морфологическими внутриоперационными исследованиями, исходя из которых 133 (73,5%) пациентам выполнен внутренний невролиз. В 15 (8,3%) наблюдениях произведены дополнительные микронейрохирургические операции ввиду наличия множественных форм компрессионных нейропатий.

Лечение

Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:

  • спазмы, судороги;
  • ощущение мурашек;
  • проблемы с координацией;
  • отсутствие чувствительности к температурам.
Важно  Параноидальный психоз — последствие заболеваний ЦНС, шизофрении и алкоголизма

Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики

Для результативной терапии также врачу необходимо:

  • определить степень поражения нерва;
  • выявить факторы, приводящие к данному симптому;
  • найти конкретную точку поражения.

Лечение бывает:

  • оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
  • консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.
  1. Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное — часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
  2. Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
  3. Реабилитация мышц. Цель терапии — восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
  4. Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

  1. Демиксидол в область запястного канала.
  2. Иглорефлексотерапия.
  3. Внутритканевая электростимуляция.
  4. Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
  5. Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание — плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.

Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.

Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.

ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.

Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.Цели и особенности проведения невролиза периферических нервов

Невролиз периферических нервов конечностей

Оперативное лечение повреждения нерва может проводиться на разных сроках после травмирования: первичные, отсроченные и поздние операции.

Невролиз
представляет собой эффективную методику восстановления повреждённых нервов конечностей, позволяющую вернуть конечности функциональность и чувствительность. В ряде ситуаций при невролизе проводится транспозиция нерва
, то есть его смещение или перенос фрагмента из других частей тела для вживления в место разрыва.

Суть невролиза
– в выделении нервного волокна и устранении факторов, нарушающих его проводимость. Это, прежде всего, сдавление из-за рубцов или костных мозолей. Такого рода нарушение нервной проводимости одновременно вызывает выпадение ряда функций конечности и повышенное раздражение нерва, проявляющееся болевым синдромом.

Оперативные манипуляции при невролизе требует значительного разреза тканей, чтобы хирург смог выделить нерв из окружающих тканей. Возможен проекционный, внепроекционный, окольный и угловой доступ на сгибах

Особое внимание уделяется сохранности соединения мышечной ткани с нервным волокном

В процессе операции могут удаляться нарушенные участки нерва, после чего производится сшивание концов или транспозиция фрагментов. Хирургическая техника здесь имеет ряд особенностей, применяются специальные шовные материалы и микроинструмент.

Невролиз локтевого нерва что это такое, ход операции, реабилитация описаны на сайте

Цели и особенности проведения невролиза периферических нервов

Невролиз нерва

Невролиз — это хирургическая операция, в ходе которой проводится иссечение разрастаний, состоящих из соединительной ткани. Они могут сдавливать нерв и становиться причиной нарушения иннервации конечностей.

Чаще всего необходимость в проведении невролиза возникает в результате травматических повреждений, растяжения нерва, его сдавливания рубцовыми тканями.

Невролиз может быть наружным (патологический процесс затрагивает нервный ствол) и внутренним (соединительная ткань успела прорасти внутрь нерва).

Невролиз нерва: что это такое?

Данную операцию проводят при травмах, растяжениях или сдавливании (компрессии) нервных узлов. Невролиз проводят под местным наркозом или обезболиванием.

В ходе операции проводится восстановление необходимой проводимости поврежденных нервов. Для этого устраняются факторы-помехи: рубцы, спайки, тканевые структуры, кои могли стать причиной сдавливания нерва.

Ход процедуры контролируется благодаря использованию микроскопа и других микрохирургических инструментов. После завершения манипуляций, проводится обязательное тестирование нерва на электровозбудимость для проверки будет ли он реагировать и работать нормально. Если работоспособность востановлена – рану ушивают.

Далее обязательно в послеоперационный период назначают реабилитацию, которая включает физиотерапевтические методики и лечебную физкультуру.

Показания

Данное оперативное вмешательство назначается при каких-либо поражениях периферических нервов для сохранения их анатомической целостности. Показания к такому хирургическому вмешательству:

  • травматическое растяжение нервных стволов;
  • глубокое расположение ветвей локтевого нерва;
  • карпальный синдром;
  • совмещенные ранения кости и нерва;
  • травматические аневризмы, где причастны нервы.
Важно  Психогенная амнезия, как один из видов диссоциативных расстройств

Сегодня эту операцию применяют при травмах плечевого нервного сплетения, псевдоневромах, частичных поражениях нервов, после неудачного сшивания нерва, при разнообразных повреждениях нервов пальцевых ветвей.

Невролиз используют, чтобы восстановить функции периферических нервов в случаях:

  • поражения срединного подколенного нерва, которые протекают с выраженными ярко нарушениями чувствительной способности;
  • повреждения лучевого нерва, которые вызывают синдром «висящей кисти»;
  • травмы локтевого нерва, которые приводят к сбоям двигательной функциональности;
  • повреждения малоберцового нерва, которые характеризуются параличом разгибателей стопы, мускул и пальцев нижних конечностей, обеспечивающих ее поворот наружу;
  • защемление седалищного нерва, которое вызывает боль и невозможность полноценно передвигаться.

Невролиз локтевого нерва

Повреждения локтевого нерва чаще всего проявляются нарушением двигательной активности кисти. Сгибание, сведение, разведение мизинца, безымянного и половины среднего пальцев затрудненно или невозможно. Устранение рубцовой ткани позволяет восстановить проводимость нерва. Применение микрохирургических техник помогает избежать повреждения нервных пучков.

Невролиз: ход операции

Операция невролиз включает несколько этапов:

  • анестезия нерва ниже и выше булавовидного утолщения;
  • вскрытие эпиневрия вдоль патологического процесса;
  • выделение отдельных пучков из рубцов;
  • иссечение рубцов;
  • восстанавливается целостность эпиневрия;
  • создается сохранное мышечное ложе;
  • укладка нерва;
  • после таких манипуляций пропадает сдавленность и появляется ранее утраченная чувствительность.

Реабилитация после операции

Восстановление после невролиза начинается с чувствительности и устранения болезненных ощущений. Это происходит благодаря снятию давления на нерв. Восстановление остальных функций проходит несколько медленнее. Реабилитацию проходить проще будет, если чем быстрее провести операцию. После оперативного вмешательства постепенно:

  • Проходит улучшение или полное налаживание функциональности нерва.
  • Пропадает болезненность.
  • Возвращается способность чувствовать.



Невролиз срединного нерва

Срединный нерв осуществляет иннервацию большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. Повреждение срединного нерва вызывает нарушение их чувствительности и двигательной активности. Это позволяет нам добиваться прекрасных результатов без образования существенных косметических дефектов (шрамов и рубцов).

При своевременном обращении к специалисту невролиз позволяет добиться восстановления проводящей способности нерва в большинстве случаев.

11-05-2018

4 Ход операции

Внутренний невролиз
проходит чаще всего под местной анестезией. Действия такие:

  1. Врач скальпелем делает продольный разрез вдоль нервного узла, для обнажения волокнистой соединительной ткани, которая соединяет нервные пучки.
  2. Проводится иссечение рубцов между отдельными пучками волокон и в итоге получается доступ к нерву.
  3. Нерв «приподнимают» из тканей и проводят его пальпацию с целью поиска точного расположения рубца.
  4. Рубец ликвидируют.
  5. После окончания процедуры на ткани накладывают 2-3 тонких шва, прооперированный нерв «кладут» в новое мышечное ложе, и рану зашивают.

Цели и особенности проведения невролиза периферических нервов

Внешний невролиз
по порядку действий напоминает внутренний, до момента высвобождения нервного столба из тканей. Далее процедура несколько отличается:

  1. Хирург делает продольные разрезы по двум сторонам соединительной ткани.
  2. С помощью трахеотомического крючка «захватываются» пучки нервов.
  3. С нервов убирают рубцы. Удаление проводят либо инструментами («острая методика»), либо пальцами («тупая методика»).
  4. Независимо от вида процедуры после завершения нерв укладывается на место, и рана зашивается.

После операции пациент переводится на реабилитацию.

Восстановительный период может занимать до 3 месяцев. Пациенту назначают лечебную физкультуру (обязательно, для восстановления нормальной работоспособности нерва), медикаменты (нейростимуляторы, иногда витаминные комплексы и обезболивающие в первые дни после операции), физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначается электростимуляция прооперированных нервов, может быть назначено грязелечение, сеансы массажа.

4.1
Примерная стоимость

Сколько стоит процедура – зависит от того, для какого именно нервного узла она применяется и насколько сильно он поврежден. Также стоимость варьируется от места проживания (в Москве и Санкт-Петербурге стоимость наиболее высокая).

В Москве процедуру проводят в более чем 30 медицинских учреждениях (частных и государственных, с отделениями неврологии). Средняя стоимость составляет 50 000 рублей. При поражении нервного узла плеча – до 135000 рублей, кисти – от 7000 рублей.

Невролиз – процесс освобождения неповрежденного нерва от сдавления рубцами и спайками. Различают наружный и внутренний невролиз. Наружное выделение проводят в тех случаях, когда рубцы не затрагивают толщу нерва. Процедура очень трудоемкая и тонкая, нейрохирург под операционными микроскопом с помощью специальных микроинструментов скрупулезно выделяет нерв из спаек, тяжей, от костных отломков.

После процедуры невролиза нерв осторожно укладывается в свежее мышечное ложе, по возможности необходимо избежать обшивания нерва окружающими тканями. Вопреки распространенному мнению, невролиз в большинстве случаев является самостоятельной операцией, и обязательно используется перед наложением шва нерва

Процедура внутреннего невролиза является еще более трудной и кропотливой. Она проводится в тех случаях, когда рубцы располагаются между более мелкими нервными волокнами и даже отдельными пучками.

Проведение невролиза наиболее оптимально, когда процесс сдавление еще может быть обратим. Результат от данного вмешательства заметен уже в первые сутки, пациент отмечает восстановление функции мышц, иннервируемых данным нервом, исчезает болевой синдром, проходят вегетативные и трофические нарушения.

Результат хирургического вмешательства напрямую зависит от давности повреждения, его характера, наличия сопутствующей патологии, степени рубцевания тканей, уровня повреждения нерва.

Методика доступа к нерву должна быть тщательно продумана оперирующим хирургом, так как бережное отношение должно быть не только в отношении нерва, но и окружающих тканей.

Методика сшивания нерва

Для более полной хирургической обработки и обследования сегментов нерва, границы разреза необходимо увеличить на всю глубину раны. не должен бояться делать это, надо только следить, чтобы линии разреза не пересекали линии сгибателя. Кожные лоскуты оттягиваются в стороны и выделяются участки нерва выше и ниже места разрыва

Разрез производят вдоль оси нерва осторожно, чтобы не повредить мелкие нервные веточки и прилегающие структуры. Для иссечения рубца или невромы разрез делается произвольно в одну сторону и параллельно нерву

Рассечение проводится через мышечный слой вдоль той же оси. Перед выделением поврежденного участка нерва, его здоровые участки обнажают на расстоянии 1 см выше и ниже дефекта. При необходимости нервные стволы отводят с помощью марлевых петель, смоченных физиологическим раствором.

После выделения концов нерва с помощью атравматической иглы накладывают направляющие швы на эпиневрий проксимального и дистального концов для выравнивания участков нерва. С помощью небольшого расширителя, покрытого влажной марлевой салфеткой, нерв поддерживают перед тем, как отсечь поврежденные участки. Высвобождают концы нерва и острым скальпелем отсекают поврежденные участки перпендикулярно оси нерва, пока не будут видны нормальные нервные волокна.

Неврома или сочетание проксимальной невромы и дистальной глиомы иссекается точно так же. Полезно сделать серию надрезов, оставив небольшую перемычку из ткани, которая облегчит дальнейшее манипуляции с нервным стволом.

Во время этой процедуры может быть удалено нервное волокно от 1 см и больше. В послеоперационный период необходимо достигнуть достаточной релаксации чтобы предотвратить натяжения анастомоза. Дополнительное удлинение может быть достигнуто с помощью аккуратной мобилизации нервных стволов на расстоянии нескольких сантиметров от места разреза. Для достижения большей релаксации проксимальный участок нерва укорачивают при помощи трансплантации (пример с локтевьм нервом). Нервный трансплантат применяется там, где концы нервного ствола нельзя соединить без натяжения. Затем сопоставляют концы нерва, аккуратно скрепляют нервные волокна для обеспечения нормальной функции проводящих путей. Успех операции сшивания нерва во многом зависит именно от этого момента.

Когда концы нерва достаточно выпрямлены, поперек дефекта накладывается шов на эпиневрий на расстоянии 1 мм от каждого конца. Второй шов накладывается и завязывается под углом 120° к первому на противоположной стороне. Теперь эти 2 шва используются для вращения (поворота) нервного ствола, пока края эпиневрия будут совмещаться с помощью прерывистых швов, выложенных вокруг линии анастомоза. Более аккуратно захватывать только эпиневрий. Швов должно быть достаточно для неподвижного сопоставления концов нервного ствола.

Жгут снимают, кровоточащие сосуды лигируются. Рана должна быть полностью сухой. Затем ее орошают теплым физ. раствором для удаления сгустков крови и органических веществ. Удаляют направляющие швы.

Рана после сшивания нерва зашивается послойно прерывистыми швами, покрывается марлевой салфеткой, слоем ваты, накладывается эластический бинт. Иммобилизация в состоянии легкого сгибания достигается лангетой.

3 Подготовка к операции и предварительная диагностика

После обращения пациента к врачу больного направляют на всестороннее обследование

Заболеваний, поражающих нервы огромное количество – поэтому важно идентифицировать точную причину (диагноз)

Пациенту могут назначать такие виды диагностики:

  1. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
  2. Рентгенография.
  3. Тестирование электровозбудимости нервных узлов.
  4. Тестирование чувствительности и двигательного функционала суставов, которые связаны с поврежденным нервом.

Методика лечения подбирается с учетом следующих факторов:

  • длительность заболевания,
  • характер травмы,
  • наличие в анамнезе травм или операций на нервных узлах,
  • степень рубцевания тканей,
  • степень повреждения нерва,
  • наличие сопутствующих заболеваний.
Оцените статью
Добавить комментарий