Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Патогенез

Бактериальные формы заболевания регистрируются повсеместно. В группе риска – дети до 1 года, подростки, пожилые люди. По патогенезу заболевание разделяют на две формы: первичный (идиопатический) и вторичный вид.

Если при проникновении микроорганизма происходит сразу инфицирование мягких оболочек мозга, то имеет место первичный менингит. Фиксируются эпидемические вспышки первичного типа болезни и спорадические случаи. Вспышки нередко носят сезонный характер – большее количество случаев болезни определяется в зимние, весенние и осенние месяцы.

Как передается инфекция? Источником первичного вида являются болеющие персоны и здоровые особы – бактерионосители (бессимптомное носительство патогенной флоры на слизистой верхнего отдела респираторного тракта). Ведущий способ распространения менингококковой инфекции – воздушно-капельный путь. Входные врата для микроорганизма – поврежденные слизистые оболочки ротовой полости и носа. Некоторые бактерии заражают плод во внутриутробном периоде либо в момент родовой деятельности инфицированной матери.

Вторичные формы менингита являются последствием иных инфекционных процессов, таких как:

  • отит (воспаление) среднего уха;
  • синусит (воспаление придаточных пазух носа);
  • грипп;
  • острое заболевание, спровоцированное вирусом кори;
  • эпидемический паротит;
  • внелегочный туберкулез, инициированный Mycobacterium tuberculosis comple (туберкулезный менингит);
  • хроническое венерическое системное заболевание сифилис (менинговаскулярный сифилис).

Распространение инфекции осуществляется гематогенным (по кровеносным руслам) или лимфогенным (ток лимфы) путем.Осуществляется транс- или меж- эндотелиальное проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер. В среду обитания болезнетворных агентов выделяются эндотоксины – токсические вещества, высвобождаемые при лизисе (распаде) бактериальной клетки. Выделяемый яд воздействует на отделы нервной системы. Возникает инфекционно-токсический шок, проявляющийся подъемом температуры тела, падением систолического кровяного давления ниже отметки 90 мм рт.ст., появлением специфической сыпи.

Поражаются сосуды микроциркуляторного русла. Падает сократительная способность сердечной мышцы, нарушается тонус сосудов, что приводит к резкой недостаточности кровоснабжения. Из-за массивного освобождения из тканей тромбопластических веществвозникает ДВС-синдром. Развивается отечность головного мозга, повышается внутричерепное давление, ухудшается церебральный кровоток, что провоцирует гипоксию(кислородное голодание) коры головного мозга.

В большинстве случаев прогноз заболевания, вызванного бактериями, неблагоприятный. Летальность, по разным оценкам, достигает планки в 30%. Менингит, инициированный (Neisseriameningitidis), на сегодняшний день является одной из самых распространенных причин смерти от инфекционных болезней. Высокий уровень смертности, несмотря на применение мощных антибактериальных средств, объясним быстрым прогрессированием заболевания. Стремительные темпы развития клинической симптоматики приводят к тому, что многие пациенту попросту не успевают пройти полноценное противомикробное лечение.

Сложности диагностики

Ряд исследований подтверждает, что 70 – 90% детей имели недавний контакт с инфицированным человеком. В продромальный период примерно 28% пациентов жаловались на головные боли, еще у 25% – наблюдалась рвота, а у 13% — лихорадка. Только 2% пациентов испытывали признаки менингита. Например, клиническим проявлением была светобоязнь.

Разнообразие осложнений можно заметить, исходя из понимания очагов поражения и патологии туберкулезного менингита. Спайки приводят к параличам черепных нервов (особенно II и III, IV и VI, VII и VIII), сужение внутренней сонной артерии провоцирует инсульты, а обструкция оттоков ликвора повышает внутричерепное давление. Инфаркты происходят в 30% случаев, но чаще наблюдаются гемипарезы с двигательными нарушениями. Судороги из-за неадекватной секреции антидиуретического гормона характерны для детей и пожилых людей. Спастический или вялый паралич, потеря контроля сфинктера указывают на менингит.

Туберкулезный менингит у больных старшего возраста проявляется нетипично и чаще характеризуется спонтанными приступами нарушения кровообращения или нервных функций.

Факторы заражения туберкулезом таковы:

Тесный контакт с инфицированным человеком на протяжении года.

Профилактика

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»Первичная профилактика заболевания включает.

Туберкулёзный менингит — внелёгочная форма туберкулёза, при которой мозговые оболочки поражаются микобактериями туберкулёза. Иными словами, это менингитный туберкулез. При осложнении менингита диагностируется туберкулёзный менингоэнцефалит, который часто сопровождается ВИЧ-инфекцией.

Примечание! Подобный диагноз впервые был поставлен в 1893 году.

Ранее болезнь чаще выявлялась у детей до 5 лет и подростков. В настоящее время патология обнаруживается в равной степени как у взрослых, так и у детей. Риск развития заболевания особенно высок у следующих групп людей:

  • дети с ослабленным иммунным статусом, у которых фиксируется задержка психофизического развития;
  • люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков;
  • пожилые люди;
  • взрослые с ослабленной иммунной защитой организма.

Самой распространённой причиной патологии является ослабление иммунной системы. На развитие нарушения влияет туберкулёз в любой форме, травмы головы, инфекции, интоксикация организма.

Возбудителем патологии являются штаммы туберкулёзной палочки, которые обладают высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды – палочка Коха, которая обладает устойчивостью к кислой среде.

Заболевание сопровождается менингеальным синдромом – ригидностью затылочных мышц, провоцирующих невыносимые головные боли. Мышечная ригидность проявляется на начальном этапе заболевания, при этом пациент постоянно запрокидывает голову назад, только тогда утихает боль. Больной также не имеет возможности наклонить голову вперёд, не может разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе.

Механизм передачи

При поцелуе, чихании, кашле. Существует и гематогенный путь распространения: от очага инфицирования через кровь.

Микобактерии попадают в клетки нервной системы и мозговые ткани посредством крови. Вначале бактерии поражают капилляры мягкой оболочки, затем спинальную жидкость, где формируются очаги воспаления. В последнюю очередь поражается вещество головного мозга.

Проникая в организм, штаммы провоцируют воспаление фиброзных и серозных тканевых структур, при котором формируются наросты, атрофируются капилляры головного мозга. Фиксируется рубцевание серого вещества, у детей происходит застой жидкости. Если клетки крови, фагоциты, не могут поглотить возбудителя, то начинается стремительное прогрессирование менингита. Поражаются сосуды и тканевые структуры головного мозга.

У детей заболевание обычно образуется первично либо на фоне проникновения инфекции. У малышей до года патология протекает в тяжёлой форме и может привести к летальному исходу. Это объясняется не полной сформированностью иммунного ответа и ненадёжным барьером между тканями и клетками крови. Именно поэтому педиатры рекомендуют проводить вакцинацию, которая формирует устойчивость к штаммам туберкулёза (БЦЖ), на первом месяце жизни новорождённого.

У взрослых патология развивается вторично, на фоне туберкулёза, протекает плавно. Обычно туберкулёзные штаммы первично локализуются в лёгких. При неустановленном расположении болезни диагностируется изолированный менингит. Чаще всего туберкулёзная форма развивается вследствие поражения микобактериями туберкулёза лёгких, костей, гениталий, почек, молочных желез.

Важно  Острый рассеянный энцефаломиелит: симптомы, лечение и последствия

Туберкулезный менингит — когда туберкулезная инфекция бьет в «яблочко»

Классификация

В зависимости от локализации процесса и степени его развития менингит делится на базальный, серозный и цереброспинальный. При базальной форме заболевания поражаются нервы черепа. Проявляется менингеальный синдром, протекающий в тяжёлой форме. Прогноз лечения благоприятный.

Клещевой боррелиоз — симптомы, стадии, лечение и последствия заболевания

Серозный менингит вызывает скопление жидкости в основании головного мозга. Симптомы патологии слабо выражены. Эта форма поддаётся лечению, не вызывая осложнений.

Цереброспинальный вид, или менингоэнцефалит, приводит к размягчению тканевой структуры мозга, кровоизлияниям. Эта форма болезни характеризуется тяжёлым течением, вызывает рецидивы. Лечение помогает лишь в 50% случаев. У тех людей, которые побороли заболевание, неизлечимыми остаются двигательные нарушения, процессы гидроцефалии, психические расстройства.

Принципы диагностики заболевания

В первую очередь доктор осматривает больного, собирает анамнез, историю болезни. Затем проводит его осмотр, и проверяет менингеальные симптомы. Уже на этом этапе диагностики, доктор подозревает развитие менингита. Но для назначения лечения и постановки точного диагноза без лабораторной и инструментальной диагностики не обойтись.

Главный метод исследования – люмбальная пункция. С ее помощью производится забор спинномозговой жидкости, ликвора, для анализа. Основные характеристики ликвора при туберкулезном менингите:

  1. Повышение давление ликвора при самой пункции. При туберкулезном менингите спинномозговая жидкость вытекает струей, или же частыми каплями.
  2. Если поставить ликвор на свет, на подоконник, к примеру, через час в нем выпадет пленка, которая будет светиться под лучами солнца.
  3. Повышенное количество клеток в ликворе. В норме из 3-5 в поле зрения, а при туберкулезном менингите 200-600.
  4. Уровень белка в ликворе поднимается до 1,5-2 грамм на литр. Норма – 0,1-0,2.
  5. Снижение уровня глюкозы в ликворе наблюдается только у пациентов, не зараженных дополнительно вирусом ВИЧ.
  6. В 10% в ликворе можно выделить туберкулезную палочку Коха.

Кроме любмальной пункции проводятся такие обследования:

  1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Она нужна для выявления первичного туберкулезного очага.
  2. Общий анализ крови. Он нужен для оценки остроты воспалительного процесса в организме, а так же для определения кровяного клеточного состава. При сниженном цветовом показателе, эритроцитах гемоглобине у пациента будет анемия.
  3. Компьютерная томография головного мозга проводится при острых формах менингита, нужна для оценки объема пораженной воспалительным процессом тканей.
  4. Микроскопия мокроты – проводится для выявления кислотостойких бактерий туберкулеза в мокроте.

Симптомы туберкулезного менингита

Чаще заболевание начинается постепенно, но встречаются и остро прогрессирующие случаи (чаще у детей).Заболевание начинается с недомогания, головной боли, периодического повышения температуры (не выше 38), ухудшения настроения у детей. В течении первой недели появляется вялость, аппетит снижен, постоянная головная боль, повышенная температура.

Затем головная боль становится интенсивней, появляется рвота, отмечается повышенная возбудимость, беспокойство, похудание, запоры. Появляются парезы лицевого, глазодвигательного и отводящего нервов.

Характерны: брадикардия (замедленный пульс — менее 60 ударов в минуту), аритмия (нарушения ритма сердца), светобоязнь.

Появляются изменения в глазах: неврит (воспаление) зрительных нервов, туберкулезные бугорки, которые видит фтизиатр).

Через 2 недели, если лечение не начато, температура повышается до 40, головная боль сохраняется, появляется вынужденная поза, затемнение сознания. Имеют место: параличи, парезы (нарушение двигательной активности конечностей, лица), судороги, сухость кожи, тахикардия (учащение пульса — более 80 в минуту), кахексия (похудание).

Через 3-5 недель без лечения наступает смерть в результате паралича дыхательного и сосудодвигательных центров.

Наиболее часто встречаемая форма туберкулезного менингита это — базальный туберкулезный менингит. Для этой формы характерны выраженные мозговые менингиальные симптомы (клинические признаки раздражение мозговых оболочек, встречается как ригидность затылочных мышц — не способность привести подбородок к груди и другие неврологические симптомы), нарушение черепно — мозговой иннервации и сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на быстрое растяжение или механическое раздражение сухожилий, например, при ударе по нему неврологическим молоточком).

Наиболее тяжелой формой является туберкулезный менингоэнцефалит. Наблюдаются мозговые (рвота, спутанность сознания, головная боль) и менингиальные симптомы, очаговые (в зависимости от поражения того или иного отдела мозга, например: шаткость походки, паралич конечностей и т.д.) , а так же расстройства черепно-мозговой иннервации, гидроцефалия.

Редко встречается туберкулезный лептопахименингит. Характерно постепенное малосимптомное начало.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо срочное стационарное лечение. Сроки зависят от формы процесса, тяжести. Лечение может продлиться до пол года и более.

Как передается

При туберкулезе головного мозга больной человек не представляет опасности для окружающих. Возбудитель передается через воздух с частицами мокроты и слюны только при сопутствующем легочном туберкулезе в активной форме.

Заболевание развивается постепенно на фоне неправильного лечения легочной или другой (костной, кожной, кишечной) формы туберкулеза.

Возникновению признаков воспаления оболочек мозга часто предшествует продромальный период, который длится 1-3 недели.

Возбудитель туберкулезного менингита – патогенная микобактерия, устойчивая к кислоте. Она характеризуется вирулентностью, то есть способностью заражать организм. Степень поражения в каждом случае будет разной, все зависит от особенностей организма конкретного человека и внешних факторов.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Микобактерии неподвижны, не образуют микроспор и капсул, а их строение выглядит следующим образом:

  • микрокапсула;
  • клеточная стенка;
  • гомогенная бактериальная цитоплазма;
  • цитоплазматическая мембрана;
  • ядерная субстанция.

Микрокапсула представляет собой стенку из 3-4 слоев толщиной 200-250 нм. Она состоит из полисахаридов и защищает микобактерию от воздействия внешней среды.

Главные переносчики антигенных свойств микобактерий – белки, в том числе, туберкулин. По полисахаридам в кровяной сыворотке больных туберкулезом обнаруживают антитела. Липиды же отвечают за устойчивость микроорганизмов перед воздействием кислот и щелочей.

При туберкулезе страдают многие органы в теле человека: легкие, кости, почки, кожные покровы, кишечник, лимфоузлы. В результате возникает «холодное» воспаление, которое чаще всего имеет гранулематозный характер и провоцирует появление большого количества бугорков, склонных к распаду.

Клиническая картина при заражении детей

Впервые после развития серозного менингита симптомы проявляются на 2-4 день. На этом этапе определить поражение головного мозга достаточно сложно ввиду того, что патология протекает по типу инфекционных заболеваний. Однако пациенты уже на начальной стадии считаются заразными. Поэтому при подозрении на вирусное поражение головного мозга ребёнок должен быть помещен в карантин.

Важно  Лейкоареоз головного мозга — это страшно и опасно

В первые несколько дней развития серозного менингита симптомы у детей проявляются в виде:

  • продолжительной головной боли;
  • онемения шейных мышц (ребенок не способен повернуть или наклонить голову);
  • повышенной температуры тела;
  • снижения аппетита вплоть до полной утраты;
  • продолжительной диареи;
  • повышенной или сниженной физической активности;
  • галлюцинаций (редко).

Одновременно с указанными симптомами возникают следующие признаки патологии:

  • приступы рвоты;
  • общая слабость;
  • интенсивная реакция на резкие звуки и яркий свет, проявляющаяся в виде кожной гипертензии.

Течение серозного менингита сопровождается кашлем, першением в горле и другими симптомами ОРВИ

Важное отличие между двумя патологиями заключается в том, что первая возникает внезапно и характеризуется обширной клинической картиной

По мере развития патологического процесса у малыша отмечаются следующие симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • спутанное сознание, дезориентация в пространстве;
  • отказ от еды;
  • дисфункция кишечника;
  • увеличенные лимфоузлы.

В крайних случаях серозный менингит вызывает кому. Дифференцировать эту патологию на ранних стадиях с другими заболеваниями можно на основании следующих признаков:

  1. Симптом Кернинга. Пациент не способен без сторонней помощи разогнуть ногу в коленном суставе.
  2. Нижний симптом Брудзинского. При наклоне голове непроизвольно двигаются ноги.
  3. Симптом Бехтерева. Возникает спазм мышц при пальпации лицевой части головы.
  4. Симптом Пулатова. Пациент испытывает сильную боль при легком постукивании на теменной или затылочной областях.
  5. Симптом Менделя. Возникает болевой синдром при надавливании на наружную часть слухового прохода.

Врожденный серозный менингит диагностируется в случаях, когда выявляется симптом Лесажа. Последний проявляется в виде пульсирующей и увеличенной мембраны, расположенной над родничком.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени:

из 17 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

  • Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
    Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  1. С ответом

  2. С отметкой о просмотре

  1. Задание 1 из 17

    • Да, ежедневно

    • Иногда

    • Сезонно (напр. огород)

    • Нет

  2. Задание 2 из 17

    • Даже не помню когда проходил последний раз

    • Ежегодно, в обязательном порядке

    • Раз в пару лет

  3. Задание 3 из 17

    • Да, постоянно мою руки

    • Нет, вообще не слежу за этим

    • Стараюсь, но иногда забываю

  4. Задание 4 из 17

    • Да

    • Нет

    • Только при заболевании

    • Затрудняюсь ответить

  5. Задание 5 из 17

    • Да, родители

    • Да, близкие родственники

    • Нет

    • Не могу точно сказать

  6. Задание 6 из 17

    • Да, живу постоянно

    • Нет

    • Да, работаю в таких условиях

    • Ранее жили или работали

  7. Задание 7 из 17

    • Постоянно

    • Не нахожусь

    • Ранее находился

    • Редко, но бывает

  8. Задание 8 из 17

    • Меньше 18

    • От 18 до 25

    • От 25 до 40

    • Больше 40

  9. Задание 9 из 17

    • Женщина

    • Мужчина

  10. Задание 10 из 17

    • Да, очень часто

    • Не чаще чем обычно

    • Не припомню такого

  11. Задание 11 из 17

    • Да, ярко выраженное

    • Не больше чем обычно

    • Нет, такого не было

  12. Задание 12 из 17

    • Да, есть такое, хотя раньше все было нормально

    • Я в целом не много ем

    • Нет, с аппетитом у меня все в порядке

  13. Задание 13 из 17

    • Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке

    • Есть немного, но не сказал бы что это очень критично

    • В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!

    • Нет, не замечал за собой такого

  14. Задание 14 из 17

    • Да, без видимой причины

    • Нет, такого не было

  15. Задание 15 из 17

    • Да, раньше такого не было

    • У меня в целом проблемы со сном

    • Нет, сплю как младенец

  16. Задание 16 из 17

    • Да, причем очень выражено

    • Если только совсем немного

    • Нет, такого не было

  17. Задание 17 из 17

Этиология и патогенез заболевания

Бактериальный менингитпровоцируется прокариотными микроорганизмами. Наиболее частые причины,способныевызывать заболевания:

  • Менингококк;
  • Пневмококк;
  • Гемофильная палочка;
  • Стрептококк;
  • Листериа.

Точное определение инфекционного агента позволяет своевременно применить рациональную антибактериальную терапию, купировать симптомы и предотвратить тяжелые последствия заболевания.

При этом установить первопричину бактериальных менингитов удается не всегда. По статистике в России только каждый третий случай бактериального менингита имеет известную этиологию.

Если инфекционный агент является непосредственной первопричиной менингита, его называют первичным (например, менингококковый бактериальный менингит).  Если инфекция попадает в оболочки из другого сформированного патологического очага (в почках, легких, костях), речь идет о вторичном менингите (например, ).

К факторам, способным увеличить вероятность развития менингита, можно отнести:

  • Детский и пожилой возраст;
  • Иммунодефицитные состояния у взрослых и детей;
  • Хронические интоксикации;
  • Нейрохирургические вмешательства;
  • Травмы головы.

В западных странах к категории пациентов с повышенным риском развития менингита относят лиц с сахарным диабетом.

Для большинства бактериальных менингитов входными воротами инфекционного агента служат слизистые оболочки ротоглотки и носа. Нейроинфекция передается от больного человека или носителя патологического микроорганизма. В дальнейшем происходит генерализация инфекции – с током крови микроорганизмы разносятся по всему организму. Проникая через , бактерии начинают размножаться в цереброспинальной жидкости и поражать оболочки мозга. Воспалительная реакция формируется в ответ на воздействие компонентов микроорганизмов и их токсинов.

Клиническая картина

Инкубационный период бактериального менингита зависит от этиологического фактора. Его сроки могут колебаться от 3 до 14 суток. У взрослых он, как правило, длиннее. В среднем его продолжительность составляет около недели. В это время инфекционный агент уже проник в организм, но никакие клинические признаки болезни не проявляются, то есть симптомы заболевания отсутствуют.

После следует генерализация инфекции. Это провоцирует:

  • общее ухудшение самочувствия;
  • резкий подъем температуры с ознобом;
  • тошноту, рвоту;
  • слабость;
  • кожную сыпь;
  • повышенную чувствительность к внешним раздражителям
  • сдвиг лейкоформулы влево;
  • увеличение СОЭ.

У новорожденных и детей первого года жизни в этот период отмечаются капризность, отказ от еды, вялое сосание, немотивированный плач.

Непосредственное проникновение микроорганизма в центральную нервную систему обеспечивает возникновение неврологической симптоматики. В первую очередь формируются менингеальные симптомы:

  • ригидность мышц шеи;
  • симптом Кернига;
  • симптомы Брудзинского;
  • симптом Бехтерева;
  • симптом Гиллена;
  • симптом Лессажа (в возрасте до года).

Все менингеальные симптомы являются корешковыми. Их возникновение связано с тем, что через оболочки мозга проходят корешки спинномозговых и черепно-мозговых нервов.

У новорожденных в этот период может отмечаться выбухание и пульсация родничков.

При прогрессировании процесса в воспалительный процесс вовлекаются спинной и головной мозг(менингомиелит, менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит). На этой стадии характерны неврологические осложнения. Они проявляются, как очаговые симптомы, в виде парезов, параличей, нарушений чувствительности, судорог.

Симптомы

Туберкулёзный менингит: симптомы в своём становлении проходит несколько стадий. Симптомы туберкулёзного менингита зависят от степени распространения и развития болезни.

  1. Продромальный этап. Продолжительность — 7-14 дней. Это отличительный период туберкулёзного менингита. Для других менингитов симптомы этого периода не характерны. Возникает раздражительность и апатия, по вечерам — головная боль. Человек чувствует, что «что-то не то». Постепенно цефалгия усиливается, становится постоянной. Возникает тошнота и рвота. Поднимается температура (в пределах 37-38 градусов). Клиническая картина на этом этапе неясна, потому заподозрить туберкулёзный менингит крайне сложно.
  2. Этап раздражения. Длится еще 8-14 дней. Резкое усиление симптомов. Температура поднимается до 39 градусов. Возникает гиперчувствительная реакция на внешние раздражители (свет, звук, тактильный контакт). Периодически возникают и пропадают красные высыпания на коже (нарушение вегетативной функции). Возникает заметное ослабление и помутнение сознания. Отмечаются характерные для любого менингита симптомы: напряжённость затылка, реакция Брудзинского и Кернинга. Нарастают постепенно. К концу периода состояние больного сильно ухудшается. Часто пациент принимает лежачее положение с запрокинутой назад головой и поджатыми к груди конечностями.
  3. Терминальный этап (15-24 день болезни). Деструкция основных нервных процессов проявляется судорогами, параличами и сенсорными, дыхательными и сердечными нарушениями. Температура либо очень высокая (до 41 градуса), либо пониженная. Без адекватной помощи на этой стадии ситуация закончится смертью из-за паралича ствола мозга.

Как говорилось выше, менингит при туберкулёзе развивается постепенно, проникая во всё более глубокие слои мозга. В рамках чего, опираясь на механизм развития менингита, выделяют три клинические формы болезни: базилярный тип, менингоэнцефалит, спинальный тип.

Первый тип развивается постепенно. Первая стадия может длиться до четырёх недель. На второй стадии возникает анорексия и фонтанирующая рвота. По мере развития болезни нарушается работа зрительного и слухового анализатора. Встречается косоглазие, опущение века, асимметрия лица. К завершению периода формируются бульбарные нарушения. Наступает третий этап.

Менингоэнцефалит возникает, как правило, на третьем этапе развития менингита. Происходит стремительное угнетение всех функций и систем организма. Отмечаются спазмы, параличи, учащённое и неоднородное сердцебиение, пролежни.

Поражение спинного мозга встречается редко. Проявляется болью, охватывающий по типу обруча. На поздних стадиях она устойчива даже к наркотическим обезболивающим. Нарушается выводящая функция, происходят нарушения при мочеиспускании и дефекации.

Для предсмертного состояния характерна лихорадка (41-42 градуса) или, наоборот, гипотермия (35 градусов), тахикардия (160-200 ударов в минуту), аритмия, проблемы с дыханием (синдром Чейна-Стокса). Наступает такое состояние на 21-35 день течения болезни без лечения или при неправильно подобранной схеме терапии.

Диагностика

Диагностика ведётся совместно фтизиатром и неврологом

Важно отделить патологию от похожих заболеваний, классического менингита и дифференцировать конкретный тип имеющегося заболевания. Сложность диагностики заключается в неспецифичности симптомов

Основной метод — люмбальная пункция.

  1. На анализ берётся спинная жидкость (10-12 мл). Лабораторное исследование эффективно даже на первой стадии болезни. Отмечается повышенное давление (жидкость вытекает активно). Изменяется количество клеток на один кубический миллиметр. В норме — три-пять единиц. При болезни цифра может достигать 600. Снижается хлорид и глюкоза на 90%. Белок повышен (0,8-2 г/л вместо нормальных 0,15-0,45 г/л).
  2. Паутинообразная фибринозная пленка, образующаяся при отстаивании в течение полудня дня сыворотки в пробирке.
  3. Отмечается синдром Панди и Нонне-Апельта.
  4. Выявляется повышенная концентрация белка.
  5. Выявить микобактерии в жидкости удаётся в 5-10 случаях из 100. Но при работе со стремительной центрифугой, процент приближается к 90.

При менингоэнцефалите все показатели выражены сильнее, но число клеток, наоборот, меньше. При спинальном типе патологии жидкость имеет жёлтый оттенок, изменения выражены слабо. Для дифференциации диагноза проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головы.

Своевременной считается диагностика, проведённая в первые 10-15 дней с момента инфицирования. Далее — поздняя диагностика. Но из-за сложности выявления болезни своевременно это происходит только в 20-25% случаев.

При диагностике обследуется весь организм, выявляется возможная первичная форма туберкулёза и составляется полное представление об имеющейся патологии. Оценивается состояние лимфоузлов, рентгенологический снимок лёгких на предмет милиарного типа болезни, ультразвуковое исследование печени и селезёнки (при менингите они увеличены). Со дна глаза можно выявить хориоидальный туберкулёз. Туберкулиновая проба, как правило, отрицательная.

Оцените статью
Добавить комментарий