Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

Какие ощущения вызывает ТЭС-терапия?

Транскраниальная электростимуляция мозга при условии правильного подхода переносится хорошо. Во время проведения сеанса у пациентов не возникает неприятных ощущений или осложнений, хотя возможны такие явления, как:

  • незначительная вибрация в местах прикрепления электродов;
  • чувство, что прокладка сползает со лба;
  • мелькание света перед глазами (они в это время закрыты);
  • слабое покалывание под электродами.

Иногда первые процедуры ТЭС-терапии приводят к обострению болезни, однако по мере прохождения курса это проходит само собой. Если же состояние продолжает ухудшаться, нужно сообщить об этом специалисту, а лечение остановить.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

По окончании физиотерапии человек может ощущать незначительную боль в голове или головокружение, поэтому рекомендуется отдохнуть в течение 20-30 минут. Гиперемия на коже в местах прикрепления электродов не представляет опасности и исчезает самостоятельно.

ТКМС

Процедура основана на ритмичном воздействии магнитного поля на ЦНС. Она позволяет совершенно безболезненно достичь положительных для здоровья результатов. Магнитное воздействие осуществляется с помощью переменного тока, оно затрагивает кору головного мозга, после чего оказывает влияние на центральную нервную систему. Такая электростимуляция исходит от специальной катушки, в которой протекает электрический ток, при этом она постоянно включается и выключается, чтобы воздействие было ритмичным.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

Катушки бывают нескольких типов: кольцевидные, двойные и угловые. Они также могут быть обычными или со встроенной системой принудительного охлаждения. От этого зависит степень влияния на человека и ожидаемый результат.

Магнитное поле

Магнитное поле приводит к временной деполяризации клеточных мембран всех нейронов. От этого в голове запускаются нервные импульсы, которые параллельны и направлены в сторону, обратную стороне течения тока в катушке прибора.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

Транскраниальный магнитный стимулятор по величине излучаемого электромагнитного поля сравним с МРТ. Его показатели достигают 3 Тл. Поля электромагнита легко проникают сквозь кожу и без снижения эффективности проходят сквозь кости черепа, оболочку мозга и ликвор.

Глубина проникновения определяется силой излучаемого поля. Именно от этого зависит, насколько ощутимы будут произошедшие изменения. Средние показатели глубины проникновения – 2 см от поверхностного слоя мозга. Поэтому основное влияние приходится на корковое вещество и часть белого. При значительном повышении мощности поля пациент может испытывать головную боль.

Режимы и интенсивность воздействия

Устройство может работать в нескольких режимах, каждый из которых отличается степенью воздействия на человека. Фактором выбора становится вид заболевания и его тяжесть. Всего применяется 4 режима:

  1. Монофазный. Ток проходит только в одном направлении, при этом его сила быстро увеличивается, а затем медленно снижается.
  2. Монофазный парный. Задействовано два вида стимулирования, разделенных между собой короткой паузой. При этом они различаются заданными параметрами силы тока.
  3. Бифазный. Ток подается с силой, постепенно изменяющейся в виде затухающей синусоиды.
  4. Burst-бифазный. Состоит из нескольких бифазных стимулов.

Режим трансмагнитной стимуляции определяется врачом индивидуально после проведения всех необходимых исследований и оценки состояния больного.

Аутизм

Ученые сообщают о , к котором привела транскраниальная магнитная стимуляция. Они провели 12 низкочастотных сеансов для 25 пациентов с аутизмом в возрасте 9-26 лет. Исследования показали терапевтические преимущества неинвазивной стимуляции. Однако из-за небольшого числа работ, в которых разные протоколы влияют на разные целевые функции, утверждения об оптимальных протоколах преждевременны.

В целом эти исследования поддерживают потенциал терапевтических методов неинвазивной стимуляции у детей и подростков. Однако следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, сейчас практически нет исследований с двойным слепым контролем, поэтому об эффективности заявлять сложно. Во-вторых, нет исследований по определению оптимальных протоколов стимуляции, основанных на физиологии, оценивающих безопасность в отношении развивающегося мозга.

Текст: Любовь Пушкарская

Non-invasive brain stimulation for the treatment of brain diseases in childhood and adolescence: state of the art, current limits and future challenge by Carmelo M. Vicario and Michael A. Nitcshe in Frontiers in Systems Neuroscience

Published 25 November 2013

Выпуск 16: нейропротезы для воли

Выпуск 15: фМРТ-практики

Выпуск 14: стимуляция при эпилепсии

Выпуск 13: как электричество может снять боль?

Выпуск 12: что может медитация?

Выпуск 11: от человеческого мозга до мозга глобального

Выпуск 10: этические проблемы интерфейсов «мозг-мозг»

Выпуск 9: просоциальное поведение на фМРТ.

Выпуск 8: руки помощи.

Важно  Как принимать Глицин ребенку: безопасная дозировка для детей и отзывы

Выпуск 7: почему IQ-тесты не всегда корректно работают?

Выпуск 6: что есть сознание и есть ли оно у интернета?

Выпуск 5: база данных ЭЭГ.

Выпуск 4: интерфейс «мозг-компьютер», прогресс за рамками определений.

Выпуск 3: магнитная стимуляция и поведенческая терапия.

Выпуск 2: как объяснить сознание.

Выпуск 1: нейропротезы замкнутого цикла.

Принцип действия

При стимуляции моторной зоны коры головного мозга ТМС вызывает сокращение соответствующих периферических мышц согласно их топографическому представительству в коре. Так например, при использовании фокальной восьми-образной электромагнитной катушки наиболее оптимальным местом стимуляции для получения моторных ответов из дистальных мышц нижних конечностей является вертекс, а для стимуляции моторной зоны кисти необходимо переместить катушку от вертекса латерально на 5-7 см. Моторные ответы вызываемые ТМС (Моторные вызванные потенциалы (МВП), Motor Evoked Potentials (MEPs)) можно зарегистрировать используя метод электромиографии при помощи электродов прикрепляемых на кожу в области той мышцы (или мышц), которая принимает участие в моторной реакции на ТМС. Регистрация МВП применяется для измерения центрального времени проведения по моторным проводящим путям (Central motor conduction time, CMCT) и исследования кортико-спинальной возбудимости (Cortico-spinal excitability).

Важно отметить, что ТМС возбуждает центральные моторные проводящие пути (пирамидный тракт) не прямым способом, как это делает ТЭС, а посредством активации интернейронов с последующей синаптической передачей возбуждения на пирамидные нейроны. Поэтому любые нарушения синаптичесой функции приводят к снижению амплитуды и удлинению латентности МВП

С другой стороны, высокая чувствительность МВП к изменениям синаптической активности, позволяет производить оценку возбудимости моторной системы головного мозга (cortical excitability), включая её возбуждающие (экситаторные) и тормозные (ингибиторные) компоненты.

Бинауральная стимуляция – недооценённая опасность

Под бинауральной стимуляцией, в широком смысле, принято понимать любое стереофоническое воздействие – подачу звукового сигнала на два уха одновременно. В узком значении – это стереовосприятие монотонных искусственно сгенерированных звуковых сигналов, целью которого становится создание в мозге «чистых» бинауральных ритмов.

Физическая сторона вопроса сводится к описанию синхронизации работы обоих полушарий головного мозга, которое достигается наложением двух звуковых близкочастотных колебаний. Частота биений равна разности частот. Подобный эффект возникает, только если разность частот не превышает 25 Гц. Например, если в левое ухо подаётся монотонный звук частотой в 300 Гц, а в правое ухо – звук с частотой 310 Гц, то слушатель воспринимает биение ритма с частотой 10 Гц. Этот «звук» рождается самим мозгом (источник – верхняя олива, расположенная в стволе мозга) как производное сложения электромагнитных волн синхронно работающих полушарий. После передачи этой активности на кору, она чётко фиксируется с помощью ЭЭГ. Восприимчивость к бинауральным ритмам значительно повышается при использовании фонового «белого шума», который часто вводится в психоакустических программах для создания порогов звукоощущения и как заглушающий компонент.

Всё это повышает интерес публики к использованию бинауральной стимуляции в домашних условиях для решения задач немедицинского характера. Однако практика создания бинаурального эффекта может иметь непредсказуемые последствия и привести к целому ряду расстройств различных систем организма, что регулярно регистрируется даже в специально оборудованных звукотерапевтических кабинетах. В этом смысле использование в домашних условиях пероральных стимулирующих препаратов типа HeadBooster, BrainRush, Optimentis (при соблюдении рекомендаций по применению) имеет гораздо более предсказуемые последствия и ожидаемый результат.

Побочные эффекты

ТКМС считается одной из самых безопасных медицинских процедур. Однако даже она может иногда вызывать неприятные побочные эффекты. Происходит это очень редко, но все же имеет место. Пациент, проходящий ТКМС, может столкнуться со следующими ощущениями и последствиями:

  • Головные боли. Как правило, проявляются в виде приступов, при этом они не сопровождаются какими-либо дополнительными симптомами из области неврологии.
  • Подергивания лицевых мышц, сопровождаемые тригеминальными болями. Для устранения такого эффекта достаточно снизить силу магнитного поля или изменить положение индуктора.
  • Генерализованный судорожный синдром. Зачастую появляется только при повышенной электрической активности в отдельных частях мозга, а также при склонности пациента к судорогам.
  • Неприятные ощущения на голове в области, рядом с которой находится катушка.
  • Ухудшение слуха. Причиной является громкий щелкающий звук прибора.
  • Головокружение, чувство сильной усталости. Могут проявляться у большинства пациентов, но быстро проходят.
  • Ожоги. Получить ожог можно в том случае, если прислониться головой к катушке. Во время излучения электромагнитных импульсов она сильно нагревается.

Чаще всего ТКМС переносится очень легко. В последние годы ее стали регулярно применять не только для лечения болезней у взрослых, но и в детской психиатрии, т.к. любой малыш способен быстро испытать положительные последствия процедуры без получения каких-либо побочных эффектов.

Важно  Причины, симптомы и лечение вегетоневроза

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

Показания

Проведение транскраниальной стимуляции рекомендуется при наличии соответствующих показаний: параличе Бела, аутизме, радикулопатии, миелопатии.

При рассеянном склероза рекомендовано проведение транскраниальной  магнитной стимуляции, так как она имеет влияние на нарушения двигательной активности. При этом заболевании она может использоваться в качестве вспомогательной диагностической методики.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

Процедура рекомендована при задержке в психомоторном и речевом развитии. Если у ребенка диагностируется гиперактивность или синдром дефицита внимания, то ему необходимо использовать эту методику. Она применяется в остром, восстановительном и отдаленном периоде.

Для того чтобы оценить процесс восстановления двигательных функций после инсульта, рекомендовано проведение манипуляции. С ее помощью обеспечивается снижение выраженности параличей и смягчение пластичности мышц. Показаниями к проведению транскраниальной магнитной стимуляции являются постинсультные афазии и когнитивное снижение.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

Методику применяют при болезни Паркинсона для того чтобы активировать  нейроны и стимулировать выработку дофамина. С помощью процедуры проводится лечение депрессивного синдрома. Она применяется для того чтобы преодолеть резинстентность к антидепрессантам. При гипофизарных расстройствах специалисты рекомендуют проводить манипуляцию.

Транскраниальная магнитная стимуляция является универсальной методикой, которая используется при разнообразных нарушениях в деятельности головного мозга.

Синдром Туретта

Это расстройство у детей встречается чаще всего. Патология характеризуется наличием тиков – быстрых, стереотипных движений практически во всех сегментах тела. Они возникают из-за нарушения нейронных цепей, связывающих кору головного мозга с полосатым телом и другими субкортикальными областями (подробнее о заболевании и его первооткрывателе можно прочесть в нашем специальном материале). Интерес представляет дополнительная моторная область: сообщалось, что она перевозбуждается при синдроме, а значит, снижение её активности может стать эффективным методом лечения.

Ученые провели 12-недельное . Пациенты получали 1 Гц ТМС дополнительной моторной области в течение десяти дней. В другой работе 25 пациентов до 16 лет двадцать дней получали 1 Гц ТМС. Результаты оказались впечатляющими: проявление симптомов значительно снизилось, причем 68% пациентов наблюдали эффект до 6 месяцев. Недостаток этих работ – отсутствие контрольных групп.

Как и когда необходимо провести процедуру

Эта процедура не вызывает болезненных ощущений, только небольшой процент пациентов жалуется на дискомфорт в процессе ее проведения. Исследование проводят так:

  1. Пациент должен сесть на стул или на кушетку. Он должен находиться в сидячем положении до завершения исследования.
  2. На голову накладывают электромагнитную катушку, которую называют «койл». В течение четверти часа или немного дольше это приспособление отвечает за распределение электромагнитных импульсов. При этом пациент ощущает небольшое покалывание и чувство пробегания тока.

Весь процесс стимуляции не должен превышать болевого порога пациента, силу проходящих импульсов должен определить специалист, который проводит исследование. Подобные процедуры обычно проводят неврологи.

Для стимуляции мозга пациента используют только специальное оборудование и придерживаются всех правил проведения процедуры.

Микрополяризацию могут проводить не только в целях исследования функций головного мозга. С помощью искусственного импульса осуществляют лечение заболеваний мышечной ткани. При детском церебральном параличе подобная терапия позволяет улучшить развитие мышц и положительно влияет на спастичность.

Транскраниальная электростимуляция головного мозга необходима, если человек страдает:

  • рассеянным склерозом и другими димиелинизирующими заболеваниями;
  • атеросклеротическими изменениями в сосудах головного мозга;
  • патологическими процессами в черепно-мозговых нервах;
  • невоспалительными заболеваниями спинного мозга;
  • болезнью Паркинсона. Специалисты разработали новые приспособления, позволяющие осуществлять глубокую стимуляцию головного мозга. Это необходимо для лечения болезни Паркинсона;
  • болезнью Альцгеймера и другими деменциями.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

Также провести процедуру необходимо, если были получены черепно-мозговые травмы тяжелой степени и травмы спинного мозга.

Транскраниальная электростимуляция головного мозга поможет выявить речевые дисфункции, проблемы нейрогенного мочевого пузыря, мигрени и эпилепсии.

В зарубежных странах эта методика применяется для лечения депрессии, неврозов, аффектных состояний. Процедура позволяет устранить обсессивно-компульсивные расстройства, такие как навязчивый невроз. Несколько курсов такого лечения позволят ликвидировать психотическую симптоматику в периоды обострений шизофрении, а также избавят от галлюцинаций.

Примечания

  1. Wassermann E. M. et al. Safety and side-effects of transcranial magnetic stimulation and repetitive transcranial magnetic stimulation //Handbook of transcranial magnetic stimulation. London: Arnold. — 2002. — С. 39-49.
  2. Barker A. T., Jalinous R., Freeston I. L. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex (англ.) // The Lancet : журнал. — 1985. — Vol. 325, no. 8437. — P. 1106—1107.
  3. Bickford R. G. et al. Magnetic stimulation of human peripheral nerve and brain: response enhancement by combined magnetoelectrical technique. (англ.) // Neurosurgery : журнал. — 1987. — Vol. 20, no. 1. — P. 110—116.
  4. Pascual-Leone A. et al. Akinesia in Parkinson’s disease. I. Shortening of simple reaction time with focal, single-pulse transcranial magnetic stimulation (англ.) // Neurology : журнал. — 1994. — Vol. 44, no. 5. — P. 884—884.
  5. George M. S. et al. Daily repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) improves mood in depression. (англ.) // Neuroreport : журнал. — 1995. — Vol. 6, no. 14. — P. 1853—1856.
  6. Статья — опровержение, предоставляющая косвенные подтверждения подтасовки и манипуляции данными экспериментов 2007 года
  7.  (англ.). . U.S. Food and Drug Administration (20 August 2018). Дата обращения 18 апреля 2019.
  8. . . John Wiley & Sons, Inc.. Дата обращения 25 апреля 2019.
  9.  (англ.). . John Wiley & Sons, Inc.. Дата обращения 25 апреля 2019.
  10. .
  11. Klirova M. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in major depressive episode during pregnancy. (англ.) // Neuro endocrinology letters : журнал. — 2008. — Vol. 29, no. 1. — P. 69—70.
  12. Kim D. R. et al. A survey of patient acceptability of repetitive transcranial magnetic stimulation (TMS) during pregnancy (англ.) // Journal of affective disorders : журнал. — 2011. — Vol. 129, no. 1. — P. 385—390.
  13. Kim D. R. et al. An open label pilot study of transcranial magnetic stimulation for pregnant women with major depressive disorder (англ.) // Journal of Women’s Health : журнал. — 2011. — Vol. 20, no. 2. — P. 255—261.
  14. Gahr M. et al. Successful treatment of major depression with electroconvulsive therapy in a pregnant patient with previous non-response to prefrontal rTMS. (англ.) // Pharmacopsychiatry : журнал. — 2012. — Vol. 45, no. 2. — P. 79—80.
Важно  Навязчивый невроз — как не утонуть в потоке мыслей и движений

Показания

Список недугов, которые помогает выявить и вылечить транскраниальная магнитная стимуляция нейронов, достаточно обширен.

В диагностике метод применяется при следующих состояниях:

  • нарушении зрения – для оценки изменений в зрительном нерве,
  • при радикулопатиях – для отслеживания длительности корешковой задержки,
  • при диагностике эпилепсии,
  • нарушениях возбудимости моторных зон ЦНС,
  • нарушениях речи при различных патологиях,
  • после травматических повреждений тканей мозга – для контроля над восстановлением нейропластики,
  • при врожденных или приобретенных заболеваниях, сопровождающихся изменениями в тканях головного и спинного мозга – для изучения развития недуга и прогнозирования лечения,
  • для стимуляции периферических нервов при пульмонологических и других заболеваниях.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

В терапевтических целях ТКМС назначается при заболеваниях неврологического характера:

  • болезнь Паркинсона,
  • болезнь Альцгеймера,
  • хронические мигрени,
  • невропатия,
  • последствия острого нарушения мозгового кровообращения,
  • радикулопатии,
  • приступы судорог,
  • энцефалопатия вследствие нарушений кровообращения,
  • рефлекторные и сосудистые патологии ЦНС,
  • астено-невротический синдром,
  • спиноцеребеллярная дегенерация,
  • спазмы скелетных мышц.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

В офтальмологии ТКМС применяется для лечения атрофии зрительного нерва.

Магнитные поля используются в комплексной терапии различных психиатрических расстройств:

  • панические атаки,
  • депрессии,
  • тревожно-депрессивные состояния,
  • маниакальные синдромы,
  • шизофрения,
  • неврозы навязчивых состояний,
  • слуховые галлюцинации.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

Лечение магнитными полями применяется также в наркологии. С их помощью лечат наркозависимых больных во время абстинентного синдрома.

ТКМС активно применяется в период реабилитации после перенесенных травм, операций на центральной нервной системе, параличей, парезов конечностей, а также при поражении лицевого или тройничного нерва.

В детском возрасте показаниями к ТКМС-терапии являются ДЦП, аутизм, резидуальная энцефалопатия с задержкой развития речи, гиперактивность, синдром дефицита внимания.

Транскраниальная магнитная стимуляция — современный взгляд

Двигательные эффекты ТКМС

Воздействие на мышечную систему – одно из самых востребованных направлений ТКМС. Этот эффект обусловлен локальной стимуляцией мотонейронов в зоне передней прецентральной извилины и начинающихся от них моторных путей. Следует отметить, что дополнительная активация этих структур в магнитном поле возникает опосредованно. Первоначально стимулируется работа интернейронов, в последующем возбуждение синаптически передается на крупные мотонейроны. А это приводит к активации пирамидного тракта с развитием моторных вызванных потенциалов.

При локальном транскраниальном воздействии магнитного поля индуцируется ответ только тех скелетных мышц, чья зона топографического коркового представительства была простимулирована. Это дает возможность прицельного воздействия на мышечные группы. Такой вариант ТКМС позволяет решать ряд задач:

  • снижение пирамидного мышечного тонуса (спастичности) различной этиологии;
  • уменьшение выраженности экстрапирамидных расстройств гиперкинетического и и гипокинетического регистров;
  • повышение силы мышц при параличах центрального и периферического происхождения (в том числе лицевого нерва).

Вызванные моторные потенциалы во время проведения сеанса магнитной стимуляции мозга при необходимости можно регистрировать. На этом основана диагностическая методика определения функционального состояния проводящих путей. В этом случае ТКМС сочетается с ЭЭГ, ЭМГ.

Оцените статью
Добавить комментарий