Причины, диагностика и лечение токсической полинейропатии

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
• Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
• Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Состояние, когда поражены периферические нервные структуры и появляется диабетическая дистальная полинейропатия, присуща индивидам, имеющим такой недуг эндокринной этиологии, как сахарный диабет.

Признаки диабетической полинейропатии нижних конечностей могут обнаружиться по прошествии 2-3 лет с момента возникновения диабета. Данная болезнь поражает нервные структуры, которые являются связующим компонентом всех имеющихся систем и частей организма, включая мозг. Нервную систему человеческого организма составляют центральная и ганглионарная системы, а также черепные и спинальные нервные волокна, сплетения автономной системы, образующие периферическую систему, состоящую из двух больших отделов: автономного и соматического. Первый – отвечает за функционирование систем организма, а второй – за осознанное управление телом.

Диабетическая полинейропатия, что это такое? Рассматриваемый недуг поражает обе части нижних конечностей. При нарушении функционирования соматической системы возникают сильные боли, а при расстройстве автономной – появляется угроза жизни. Опасность болезни заключается в практически бессимптомном течении вначале ее появления. Для возникновения рассматриваемого недуга необходимо одно главное условие – повышенные показатели содержания в крови глюкозы, которую организм стремится быстрее утилизировать любыми возможными способами. Вследствие этого структура нервных волокон претерпевает трансформации. Также в них понижается интенсивность и падает скорость транспортировки импульсов. Из-за высокой концентрации гликированного гемоглобина затруднено движение кислорода к системам клеток. При устойчивых показателях гипергликемии происходит метаболический дисбаланс в нервах, что порождает кислородный дефицит в нервных структурах. Это обуславливает возникновение первой симптоматики недуга. Вследствие этого формируется диабетическая дистальная полинейропатия.

Если на стадии дебюта недуга в крови показатель сахара поддерживать в нормальном количестве, то нервные структуры начнут реставрироваться и проявления данной патологии исчезнут. Диабет серьезный урон наносит длинным нервным тканям, например, тем, которые иннервируют нижние конечности.

Сенсорно-моторной вариации течения описываемого недуга присущи такие признаки: полная утрата больным способности ощущать давление, вибрацию, боль, температурные колебания. Ее опасность заключается в возможности нанесения травм самому себе, поскольку утрачена чувствительность. На конечностях больных часто возникают раны, язвенные образования, нередки и переломы либо серьезные повреждения суставов.  Описываемая форма диабетической полинейропатии может проявляться активной симптоматикой в виде сильной острой алгии, возникающей в ногах и усиливающейся ночью.

Дальнейшему течению диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей сопутствуют дисфункции костно-мышечного аппарата, при которой кости поддаются деформации, а мускулатура –  дистрофии. Кроме того, отмечается чрезмерная сухость дермы, дисфункция потовых желез, эпидермис становится красноватого оттенка, возникают пигментные пятна.

Если по причине диабета поражается автономная нервная система, то больной может ощущать головокружение, мурашки в глазах. Нередки также и обморочные состояния, вызванные резким подъемом. При этой разновидности недуга нарушается функционирование пищеварительной системы, вследствие чего задерживается поступление в кишечник пищи, что уменьшает возможность стабилизации уровня сахара.

Особую угрозу для диабетической полинейропатии нижних конечностей несет расстройство ритмов миокарда, что порой приводит к неожиданному летальному исходу. От описываемого недуга также страдает мочевыделительная система, что проявляется неконтролируемым мочевыделением. Кроме того, мочевой пузырь полностью не опорожняется. В дальнейшем это увеличивает риск проникания инфекции. У мужчин может отмечаться эректильная дисфункция, у фемин – нарушение, при котором женщины не могут испытывать оргазм (диспареуния).

Лечение полинейропатии в домашних условиях

Полинейропатия развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, алкогольной болезнью, демиелинизирующими заболеваниями. Причиной поражения периферических нервов могут быть:

• передозировка лекарственных средств;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• нарушения обмена веществ;
• отравления химическими средствами;
• онкологические заболевания;
• нарушение функции печени и почек.

Врачи Юсуповской больницы начинают лечение полинейропатии с терапии заболевания, которое стало первопричиной нарушений в нервной системе. Целители считают, что с помощью народных средств также можно качественно дополнить современное лечение полинейропатии, что позволит значительно ускорить выведение многочисленных токсинов из организма и улучшить обменные процессы в нервных волокнах. Существует много различных народных методов и средств, позволяющих избавится от полинейропатии.

Для быстрого лечения алкогольной полинейропатии знахари рекомендуют применять особый коктейль. Для его приготовления потребуется:

• 100 мл морковного свежеотжатого морковного сока:
• 1желток куриного яйца;
• 2 столовых ложки качественного оливкового масла;
• 2 чайных ложки мёда.

Все ингредиенты следует тщательно перемешать. Этот коктейль можно употреблять дважды в сутки перед каждым завтраком и ужином примерно за 40 минут до приёма пищи.

Травники рекомендуют в качестве средств от полинейропатии различные настои. Можно заварить в небольшом термосе 1 столовую ложку хорошо измельчённого лаврового листа и 3 столовую ложку семян пажитника одним литром кипятка. Смесь нужно настоять в течение двух часов. Этот настой можно пить в течение дня для быстрого утоления жажды. Он отлично помогает контролировать допустимый уровень сахара в крови, поможет предупредить повреждение сосудов. Во время употребления настоя не следует исключать приём лекарственных препаратов, назначенных эндокринологом. При необходимости врач изменяет дозировку инсулина.

Для настойки, применяемой в качестве средства лечения периферической полинейропатии, следует 500 мл 9% уксуса соединить со ста граммами хорошо измельчённого багульника, плотно закрывать ёмкость и настаивать 10 дней. Перед применением 1 столовую ложку настойки необходимо развести напополам с водой и трижды в день растирать ноги больного полинейропатией нижних конечностей.

Для приготовления очередного коктейля понадобятся следующие ингредиенты:

• измельчённые предварительно высушенные цветки целебного красного клевера;
• пажитник;
• порошок сушёного чеснока;
• сухой шалфей;
• высушенный и сильно измельчённый желтокорень;
• сухой измельчённый клопогон;
• измельчённая кора кассии.

Две+ столовые ложки сбора заливают 600 мл крутого кипятка и настаивают в термосе не менее двух часов. Травники рекомендуют принимать коктейль внутрь по 100 мл трижды в сутки. Оптимальный курс лечения, по мнению народных целителей, составляет 3 недели.

Знахари считают, что для лечения полинейропатии нижних конечностей можно использовать народные домашние средства, приготовленные на основании масла. Они рекомендуют взять полулитровую банку и наполнить её свежей тщательно измельчённой травой обычного зверобоя. Траву заливают тёплым растительным маслом, температура которого составляет не более 60 градусов. Настаивают смесь в достаточно тёмном месте 20 дней. Готовое средство нужно процедить, добавить в него 1 столовую ложку порошка сухого корня имбиря. Целители рекомендуют использовать это лекарство для массажа и обёртываний нижних конечностей дважды в день.

Для приготовления второго снадобья берут 4 столовых ложки семян расторопши, измельчают их в ступке и соединяют со 150 мл тёплого оливкового масла. Затем в полученное масло добавляют 2 столовых ложки растёртой в порошок сухой мяты. Употреблять данное средство от полинейропатии можно трижды в сутки не менее чем за полчаса до приёма пищи. Курс лечения составляет 20 дней.

Кефир с семечками подсолнечника и петрушкой позволит значительно ускорить выведение токсинов. Смесь содержит большое количество витаминов группы В, дефицит которых наблюдается при всех видах полинейропатии. Для приготовления этого средства необходимо взять 300 мл обезжиренного кефира, 2 столовых ложки семечек подсолнуха и половину стакана очень свежей, крупно нарубленной петрушки. Целители рекомендуют употреблять этот состав натощак за 40 минут до завтрака. Принимать эту целебную смесь можно ежедневно.

Лечение диабетической полинейропатии

Дабы эффективно побеждать осложнения диабета, следует соблюдать комплексность терапевтических мероприятий. Это подразумевает одновременное направленное воздействие на патогенетические звенья недуга, участвующие в его формировании.

Как лечить диабетическую полинейропатию? Ниже приведены ключевые принципы лечебных мероприятий, направленных на коррекцию состояний, вызванных поражением периферических нервных структур конечностей:

— постоянный контроль и регулирование содержания сахара, проще говоря, поддержание в неизменном состоянии предельно приближенных к нормальным показателям значений сахара, не допуская резких колебаний;

— назначение антиоксидантных фармакопейных препаратов, направленных на понижение;

— использование средств, способствующих реконструкции поврежденных нервных структур и предотвращающих разрушение еще незатронутых;

— немедикаментозные методы терапии;

— назначение ингибиторов альдозоредуктазы для предупреждения проникновению к нервным волокнам глюкозы;

— применение средств, содержащих калий и кальций;

— адекватное обезболивание;

— применение нейропротектров для улучшения кровоснабжения в нервных структурах;

— витаминотерапия с целью усиления трансляции по мышцам импульсов.

Диабетическая полинейропатия лечение народными средствами сегодня достаточно распространено. Однако принимать решение по его использованию надобно исключительно после согласования с лечащим терапевтом. Эффективным средством среди нетрадиционной медицины считается настой из одной части измельченного лаврового листа и трех порций пижатника. Эти ингредиенты надобно перемешать и поместить в термосную емкость, куда добавить литр кипятка. Данный напиток рекомендуется настаивать 180 минут. Непосредственно перед потреблением рекомендуется настой процедить. Применять следует настой в течение светового дня, отпивая большими глотками. Также можно приготовить следующую смесь, состоящую из одинаковых порций измельченного овса, корня лопуха, семян льна и створок фасоли. Для употребления нужно залить 0,4 л кипятка 2 части состава (приблизительно 50 г) и поместить на баню на 10-13 минут. Терапевтический курс составляет 30 дней, на протяжении которого следует ежедневно употреблять полученный настой по 130-150 мл во время потребления пищи. Если цифры сахара не достигли показателя нормы, то рекомендуется повторно пройти терапевтический курс через 7 дней.

Также, с целью приведение показателей сахара до установленной нормы можно сделать следующий целебный отвар. Он состоит из смеси мяты в количестве 30г, кукурузных столбиков и рылец в равных дозах по 60 г, к которым необходимо добавить по 150 г размельченных створок фасоли и травы галеги. Смесь необходимо скрупулезно перемешать. После этого надобно взять приблизительно 180 г состава (6 ложек), залить литром кипятка и прокипятить приблизительно минут 7-8.  По окончанию процесса отвар должен настояться. Принимать следует перед употреблением продуктов питания по 100 мл.

Еще одним довольно эффективным средством, понижающим сахар, считается следующий настой. Необходимо взять по 100г травы галеги, черничных и крапивных листьев, створок фасоли, корня одуванчика и хорошенько смешать. Дальше нужно отделить 10 г и залить  790 мл кипятка. Лекарственный напиток необходимо настоять, после этого он готов к употреблению. Рекомендована доза четырежды в день по 0,2 мл.

Для антиоксидантного действия травники рекомендуют принимать настой гвоздики, который готовится следующим образом. Необходимо в термос засыпать 30 г измельченной гвоздики и залить ее 670 мл горячей воды. Напитку нужно дать настояться. После этого можно употреблять трижды за день по 50 мл. Терапевтический курс составляет 15 дней. Повторить его можно через дней 10. Полный курс терапии составляет 6 месяцев.

Таким образом, диабетическая полинейропатия лечение народными средствами, в частности, фитотерапией является еще одной действенной терапевтической методикой в борьбе с описываемой патологией.

Ежедневная борьба, направленная на ликвидацию болезненной симптоматики, вызванной данным недугом, требует усердия, силы воли и бесконечного терпения. Обязательно нужно придерживаться диеты, составленной терапевтом, регулярно употреблять назначенные препараты при диабетической полинейропатии и травяные сборы, а также следить за поврежденными конечностями. Важным фактором здоровья считаются неизменные физические упражнения для конечностей.

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Классификация токсической нейропатии

Заболевание развивается из-за отравления организма различными токсинами, они накапливаются в большом количестве и печени не удается их обезвредить.

Особенность токсической полинейропатии в том, что ее терапия зависит от того, какой токсин стал причиной развития болезни. В зависимости от длительности и периодичности контакта с факторами-провокаторами различают следующие виды патологии:

1. Хроническая токсическая нейропатия. Она возникает из-за прогрессирования основной патологии и приобретает хронический характер.
2. Острая токсическая нейропатия. Болезнь развивается стремительно из-за отравления пестицидами и токсичными соединения. При ее развитии пострадавшему необходима срочная медицинская помощь, иначе он может умереть.

По характеру попадания вредных веществ в организм различают два вида токсической полинейропатии:

1. Эндогенная форма. При таком течении заболевания токсины образуются внутри организма. Она может быть спровоцирована воспалительными патологиями пищеварительного тракта, дыхательной и мочевыделительной системы.
2. Экзогенная форма. В этом случае вредные соединения попадают в организм извне.

В зависимости от вещества, ставшего причиной заболевания, выделяют следующие его виды:

1. Лекарственная интоксикация. Она возникает из-за приема большого количества аптечных препаратов, которые негативно отражаются на функции печени, желудка и мочеполовых органов. В группу риска попадают несовершеннолетние, лица, страдающие нарушением психики, пациенты с хроническими патологиями.
2. Алкогольная интоксикация. Патология возникает из-за вредного воздействия на организм этанола. Патологическое состояние может развиться из-за разового употребления большого количества спиртного и постоянного приема алкоголя.
3. Лучевая интоксикация. Болезнь развивается в результате побочного действия химиотерапии при лечении рака, или из-за продолжительного контакта с излучением на работе.
4. Пищевая интоксикация. Она может возникнуть при употреблении в пищу испорченных продуктов, обсемененных патогенной микрофлорой, например, шигеллами и сальмонеллами, и характеризуется острым течением с дегидратацией.
5. Интоксикация отравляющими соединениями и ядами. Если пострадавшему своевременно не будет введено противоядие, то патология может закончиться фатальным исходом.

Наиболее опасной формой патологии является алкогольно-медикаментозная, при которой человек одновременно принимает спиртное и получает лекарственные препараты. В комбинации с рядом медикаментов этиловый спирт может стать причиной урежения сердцебиения и замедление дыхания, что возможно приведет к гибели пациента.

Особенности заболевания и его разновидности

В переводе с греческого полинейропатия означает «страдание многих нервов». Причины возникновения патологии разнообразны – вызвать полинейропатию может практически любой фактор, хотя бы раз оказавший отрицательное воздействие на периферическую нервную систему.

Так как жизнедеятельность организма зависит от передачи нервными окончаниями команд головному мозгу, при развитии полинейропатии происходит нарушение чувствительной и двигательной функции конечностей.

При полинейропатии поражаются обычно мелкие нервы, т.к. их миелиновая оболочка тонкая, и вредным веществам легче проникнуть в нерв. Поэтому чаще всего возникает полинейропатия верхних и нижних конечностей – поражение стоп и кистей.

Обычно при определении диагноза пациенту не пишется просто слово «полинейропатия ног или рук», к нему обязательно добавляют какое-либо определение, которое зависит от вида заболевания. Международная классификация болезней включает в себя несколько разновидностей полинейропатии (код по МКБ – G60-G64), которые различаются по локализации, по степени  и области поражения, по причинам возникновения.

По степени и области поражения

Нервные волокна можно разделить на несколько видов – двигательные, вегетативные, чувствительные. В зависимости от того, поражение каких нервов преобладает, классифицируют и полинейропатию:

Двигательная (моторная). Нормальное состояние мышц ухудшается, что приводит к отказу в их работе: возникает слабость в мышцах, судороги, атрофия и гипотрофия мышц. Симптомы распространяются снизу вверх и могут привести к полной потере движения.

• Вегетативная. Поражаются автономные нервные волокна, от которых зависит состояние внутренних органов. Возникает усиление потоотделения, проблемы с мочевыделением, появляется склонность к запорам, сухость кожи.
• Сенсорная полинейропатия. Возникают чувствительные расстройства: ощущение покалывания, жжения, онемения, «ползания мурашек», болезненные и колющие ощущения даже при легком прикосновении к конечности.
• Сенсомоторная полинейропатия. Объединяет в себе симптомы поражения чувствительных и двигательных волокон.
• Смешанная. Включает признаки всех видов расстройств.

В чистом виде эти формы можно встретить достаточно редко, обычно диагностируется сенсорно-вегетативный, моторно-сенсорный и другие смешанные типы заболевания.

По типу патологического процесса

Полинейропатия поражает нервные волокна, которые состоят из аксонов и миелиновых оболочек. В зависимости от поражения различают:

• Аксональная полинейропатия – возникает при повреждении аксона при различных нарушениях процессов метаболизма: при интоксикации мышьяком, свинцом, ртутью, алкоголем;
• Демиелинизирующая полинейропатия – возникает при демиелинизации нервных волокон, болезнь развивается стремительно, в первую очередь поражаются моторные и сенсорные волокна.

В чистом виде такие типы существуют недолго: при поражении аксона постепенно присоединяется демиенилизирующее расстройство, а при демиелинизации – аксональный тип.

В зависимости от локализации встречается дистальная полинейропатия и проксимальная: при дистальной поражаются в первую очередь участки ног, расположенные внизу, при проксимальной – отделы конечностей, расположенные выше.

Классификация и виды

По патоморфологии

• аксональные (возникающие при сильнейших отравлениях, чаще суицидальных или криминальных);
• демиелинизирующие (повреждение миелиновых оболочек периферического нерва, прогноз в основном благоприятный).

По типу течения

• острый процесс (клиническая картина проявляется сразу, признаки устраняются до 7 дней с момента появления неврологического дефекта);
• подострый (симптомы длятся около месяца и более);
• хроническая полинейропатия (длительность проявлений превышает 1-1,5 месяца);
• прогрессирующая стадия (развитие клинических проявлений с тенденцией к усилению эпизодов).

По типу возникновения

• токсические (воздействие ядов, токсинов, бытовой химии);
• воспалительные (при присоединение гнойных процессов);
• аллергические (попадание аллергена в организм);
• травматические (иначе полирадикуопатии);
• дисметаболическая полинейропатия (в результате метаболических нарушений).

Стандарты диагностики и лечения

Чтобы поставить точный диагноз, следует правильно собрать анамнез. Для этого специалист узнает у пациента условия его труда, наличие контактов с химическими веществами, периодичность употребления алкоголя

Немаловажное значение имеет сбор трудового анамнеза, особенно в том случае, если человек успел поменять несколько мест работы

В ходе объективного неврологического обследования не всегда удается получить достаточного количества информации относительно этиологии недуга. Оно лишь позволяет выявить поражение периферических нервов.

С помощью инструментальных исследований удается обнаружить процесс нарушения передачи импульсов. Однако причины развития полинейропатии установить не удается.

В отдельных случаях врачи назначают биопсию периферического нерва. Благодаря этому удается изучить структурные изменения, происходящие в нейроне.

Методы лечения подбираются для достижения следующих целей:

• восстановление структуры нервных волокон;
• улучшение проводимости нервных импульсов;
• восстановление двигательной активности пораженных конечностей;
• предотвращение прогрессирования недуга.

Чтобы лечение токсической полинейропатии было успешным, нужно исключить любые контакты с провоцирующим агентом

Если же причина заключается в эндогенных факторах, особенное внимание нужно уделить лечению патологии

Чтобы нормализовать состояние периферических нервов, применяют целый комплекс медикаментозных препаратов. Прежде всего врачи назначают средства, которые обеспечивают восстановление миелиновой оболочки нервных стволов. Для этой цели используют витамины группы В.

Немаловажное значение имеют лекарства, которые способствуют улучшению проводимости нервных импульсов. Для этой цели обычно назначают Ипигрикс

При острой полинейропатии оправдано применение глюкокортикоидов. Из лекарственных средств, входящих в эту категорию, стоит выделить Дексаметазон.

Если процесс сопровождается аутоиммунной активностью, есть необходимость в применении плазмафереза. Если же человек нормально реагирует на использование средств физиотерапии, можно применять электростимуляцию.

Благодаря этому удается улучшить состояние периферических нервов и восстановить проводимость импульсов.

Диагностика острых полинейропатий

Диагностика полинейропатий основана на данных клинического наблюдения и нейрофизиологических исследований (электронейромиографии, вызванных потенциалов и других диагностических методов). Дополнительно неврологи иногда делают биопсию нерва и мышцы с целью последующего гистологического исследования. Для установления причины острой полинейропатии выполняют биохимические исследования: тесты выявления токсинов или тесты на вызываемые токсинами вторичные эффекты. При почечной недостаточности, сахарном диабете, гипотиреозе, гипогликемии, порфирии лабораторные данные являются неотъемлемой частью диагностики.

Синдром полинейропатии может наблюдаться при инфекционных заболевания: дифтерии, ревматизме, сепсисе, паротите, хроническом тонзиллите, СПИДе, ветряной оспе. Наиболее частой формой инфекционных полинейропатий является дифтерийная полинейропатия. Симптомы поражения нервной системы могут появиться с третьего или четвёртого дня заболевания или через 2–3 недели после исчезновения острых симптомов дифтерии.

В основе синдрома полинейропатии часто лежит аутоиммунный процесс, когда антитела вырабатываются к гликолипидам и гликопротеинам миелиновой оболочки периферических нервов. Когда в качестве аутоантител выступают иммуноглобулины класса G, возникает острая полинейропатия. Выделяют 4 формы иммуноопосредованных полинейропатий:

• острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Баре);
• подострая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия;
• хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия;
• мультифокальная двигательная нейропатия с блоками проведения.

Острая аутоиммунная полинейропатия развивается в течение 3-4 недель. Если время формирования синдрома полинейропатии не превышает 6 недель, при отсутствии ремиссий и обострений его относят к подострым формам заболевания. Хроническая форма полинейропатии диагностируется, если время достижения максимума клинических превышает 8 недель.

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия чаще возникает в возрасте от 30 до 50 лет. В 65% случаев за 1–3 недели развитию синдрома полинейропатии предшествуют острые воспалительные заболевания, оперативные вмешательства. В клинике заболевания ведущими являются периферические параличи с быстрым угасанием сухожильных рефлексов. Процесс обычно симметричный.

Иногда встречаются следующие симптомы:

• офтальмоплегия (паралич глаза);
• птоз (опущение верхнего века);
• лицевая диплегия;
• слабость диафрагмы.

В том случае, когда пациенты нуждаются в интубации, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Токсические полинейропатии чаще всего носят характер аксонального поражения. При продолжающемся поступлении токсина в организм аналогичные изменения развиваются в нейронах спинного мозга, аксонах кортикоспинального и спиноцеребеллярного трактов. Возникает симметричная полинейропатия с преобладанием симптомов в нижних конечностях, которая прогрессирует снизу-вверх.