Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы

Аналоги

К аналогам Амитриптилина относятся:

  1. Саротен ретард — датский препарат, который является полным аналогом Амитриптилина. Он выпускается в пролонгированных капсулах, которые можно применять 1 раз в день. Их не рекомендуется прописывать несовершеннолетним, беременным и кормящим.
  2. Амиксид — комбинированное лекарственное средство, которое содержит в качестве действующих веществ амитриптилин и хлордиазепоксид. Оно обладает антидепрессивным и анксиолитическим эффектом. Препарат может применяться для лечения взрослых, страдающих депрессией различного генеза. Его нельзя в период беременности и лактации.
  3. Вальдоксан относится к антидепрессантам и является заменителем Амитриптилина по клинико-фармакологической группе. Прописывать его при большом депрессивном расстройстве у взрослых. Лекарство не рекомендовано беременным пациенткам и матерям, поддерживающим грудное вскармливание.
  4. Золофт относится к заменителям Амитриптилина по терапевтической группе. Лекарство может применяться у детей старше 6 лет, пациенткам в положении оно разрешено только, если польза для матери превышает опасность для плода. На время лечения нужно прервать естественное вскармливание.

Побочное действие и противопоказания

Обычно этот препарат переносится хорошо, но, тем не менее, он может вызывать на действующее вещество или вспомогательные химические вещества в составе. Отмечаются зрительные симптомы (расстройство аккомодации), нарушения работы кишечника (запоры, диарея, и парезы).

Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи, атония мочевого пузыря), вестибулопатии, вялость, апатия, повышенная сонливость (особенно при слишком интенсивном наращивании доз), снижение либидо. При применении в больших дозах или слишком быстром введении средства внутривенно могут наблюдаться судорожные эпилептиформные припадки. В некоторых случаях отмечаются нарушения чувствительности (температурной, болевой и т.д.), самопроизвольное и патологическое истечение молока из грудных желез, гинекомастия, набор веса, нарушение работы печени, изменения в формуле крови.

Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы

Не назначают это средство деткам до 12 лет, женщинам в период беременности, особенно в первый и последний триместр (кроме крайних случаев) и кормящим мама. При проведении экспериментов был выявлен тератогенный эффект препарата. Если лекарство нельзя было отменить на период вынашивания ребенка, то минимум за неделю до родов нужно снизить дозировку и к родам прекратить его прием, чтобы у ребенка не развивался синдром отмены.

При приеме этого средства не следует заниматься видами деятельности, требующими внимания и быстрой реакции, в том числе водить автомобиль.

Инструкция по применению

Амитриптилин назначают внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка).

Взрослые

Взрослым при депрессии начальная доза — 25-50 мг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг в сутки в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь).

При достижении терапевтического эффекта дозу можно постепенно снижать до минимальной эффективной в зависимости от состояния пациента. Продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и может составлять от нескольких месяцев до 1 года, а при необходимости и более.

В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в дозе 25-100 мг в сутки (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы — 10-50 мг в сутки.

Для профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях), а также в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — от 10-12.5-25 до 100 мг в сутки (максимальная часть дозы принимается на ночь).

Дети

Детям назначают в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет — 10-30 мг в сутки или 1-5 мг/кг в сутки дробно, в подростковом возрасте — до 100 мг в сутки. При ночном энурезе у детей 6-10 лет — 10-20 мг в сутки на ночь, 11-16 лет — до 50 мг в сутки.

Показания к применению

Основным показанием к назначению препарата считаются различные психопатологические состояния, расстройства нервной системы и психики.

Для взрослых

  • шизофрения.
  • психозы неясной этиологии;
  • булимия нервного генеза;
  • расстройство личности;
  • неорганические энурезы;
  • частые приступы мигрени.

Все вышеперечисленные заболевания развиваются на фоне внутренних нарушений, требуют индивидуальной терапии и подхода. При их развитии прием Амитриптилина только дополнит основное лечение.

Для детей

Препарат может назначаться детям после 6-ти лет. Показанием к его назначению может выступать недержание мочи, повышенная возбудимость, расстройства социальной адаптации. Врачи предпочитают не использовать данное средство детям, поскольку оно обладает достаточно сильным действием, имеет много противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Для беременных и в период лактации

В период беременности и лактации препарат противопоказан, но в ряде исключений, когда есть потребность в его приеме, при этом нет рисков для плода, врач может назначить данное средство. На период кормления грудью от приема лекарства нужно отказаться или перевести ребенка на искусственное кормление.

Важно  Гипермнезия — дар или опасное проявление психических расстройств?

Музыкальная терапия при депрессии

Одним из лучших современных немедикаментозных методов борьбы с депрессией является музыкальная терапия. Лечебная музыка помогает избавиться от депрессии, нефрозов, психозов, симптоматики ВСД. Она убирает нервное напряжение, негативные эмоции.

Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы
Музыкальная терапия — один из эффективных методов лечения депрессии

Доказано влияние музыки на физиологические процессы. Важные характеристики человеческого организма способны меняться под воздействием той или иной мелодии. Музыка оказывает влияние на:

  • Ритм сердечных сокращений;
  • Частоту дыхания;
  • Глубину дыхания;
  • Артериальное давление.

Влияние осуществляется посредством нервной системы пациента. Сильнейшим воздействием обладает ритм. Влиянию музыки поддается самый главный регулятор человеческого тела, гипоталамус.

Продолжительность сеансов музыкальной терапии варьируется от 35 до 45 минут. Длительность терапевтического курса составляет 10-20 процедур. Но музыку можно слушать не только в клинике. Разрешается домашнее прослушивание музыкальных сборников, предназначенных для лечения психических расстройств. Замечательным эффектом обладает народная китайская музыка.

Часто прослушивание лечебной музыки, обладающей седативным эффектом, назначается людям, страдающим бессонницей. Слушать ее желательно перед отходом ко сну. Нормализация сна наблюдается через 1,5-2 недели.

Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы
Музыкальная терапия помогает бороться с бессонницей

Этот вид лечения используется с целью профилактики психических расстройств. Поднятию настроения способствует прослушивание ритмичных, бодрых музыкальных произведений. Усталость и негативные эмоции устраняются прослушиванием медиативной или классической фортепианной музыки. Часто музыкальная терапия сочетается с арт-терапией. Такая комбинация назначается детям и подросткам, находящимся в группе риска.

Передозировка

Нередким явлением бывает передозировка лекарством, поэтому в большинстве случаев препарат назначается только стационарным пациентам, под контролем врача.

Отравление амитриптилина по МКБ-10 клас

сифицируется — T43.

Причины передозировки

Превышение дозы для единоразового приёма лекарства чаще всего случается в следующих случаях:Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы

  • несоблюдение дозы, выписанной доктором (преднамеренное или случайное превышение);
  • самостоятельное применение лекарства без назначения врача;
  • сочетание препарата в терапевтической дозе с алкогольными напитками.

Симптомы передозировки

В зависимости от количества принятого амитриптилина, выделяют 3 степени передозировки — лёгкую, среднюю и тяжёлую, которая без реанимационных мероприятий заканчивается летально в 100% случаев.

К острой передозировке больше всего чувствительны дети, вплоть до смертельного исхода.

Лёгкая степень передозировки амитриптилином выражается следующими симптомами:Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы

  • сухостью во рту;
  • запорами;
  • отсутствием мочеиспускания;
  • диспепсией.

Проявления передозировки средней и тяжёлой степени всегда серьёзны и требуют немедленного медицинского вмешательства.

  1. Со стороны центральной нервной системы — повышенная сонливость, галлюцинации, беспричинное беспокойство, эпилептические припадки, усиление рефлексов, нарушение произношения, ригидность мышц, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, ухудшение концентрации внимания, психомоторное возбуждение, атаксия, ступор, кома.
  2. Со стороны сердца и сосудов — аритмия, тахикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, сердечная недостаточность, резкое снижение кровяного давления, шок, остановка сердца (редко).
  3. Другие проявления — уменьшение количества мочи, вплоть до полного её отсутствия, гипертермия, повышенное потоотделение, рвота, одышка, угнетение дыхания, цианоз, дисфункция почек и печени.
  4. На терминальных этапах падает артериальное давление, зрачки не реагируют на свет, рефлексы угасают, развивается печёночная, сердечная недостаточность и остановка дыхания.

Лечение отравления

При первых признаках передозировки необходимо провести следующие доврачебные мероприятия.

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Дать больному выпить литр воды и спровоцировать у него рвоту. Повторять эту процедуру до появления чистых промывных вод.
  3. Принять энтеросорбенты, чтобы уменьшить всасывание препарата в кровь — «Энтеросгель», активированный уголь, «Атоксил», «Полисорб МП» и другие.
  4. Если человек потерял сознание, его нужно повернуть набок.

Лечение отравления амитриптилином проводится в реанимации и включает следующие терапевтические мероприятия.Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы

  1. Экстренное промывание желудка.
  2. Введение солевых растворов для поддержания уровня артериального давления, коррекции ацидоза, водно-электролитного баланса.
  3. Приём ингибиторов холинэстеразы для устранения антихолинергических проявлений.
  4. Введение глюкокортикоидов при резком падении артериального давления.
  5. Назначение антиаритмических препаратов для сердца.
  6. Круглосуточное наблюдение за пациентом с мониторингом артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  7. В тяжёлых случаях — проведение реанимационных, противосудорожных мероприятий, переливание крови.

Гемодиализ и форсированный диурез не доказали эффективность при передозировке амитриптилином.

Последствия отравления

Тяжёлая передозировка опасна летальным исходом, даже если медицинская помощь была оказана вовремя. Причиной смерти является остановка сердца, дыхания, сильная аритмия.

Последствия передозировки амитриптилином остаются, даже если человеку удалось выжить:

  • изменения психики, тяжелейшие депрессии;
  • хроническая почечная и печёночная недостаточность;
  • нарушение ритма сердца.

Остаточные явления отмечаются в течение всей жизни и требуют постоянной лекарственной терапии.

Способ применения при депрессии

Суточная доза подлежит постепенному снижению при получении положительного эффекта

Принимать Амитриптилин следует только при назначении врача. В большинстве случаев дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке, учитывая степень тяжести заболевания.

Лекарство следует принимать внутрь после еды, запивая большим количеством воды. Разжевывать таблетки запрещено, поскольку в этом случае возможно раздражение стенок желудка.

Рассмотрим, как принимать Амитриптилин при депрессии:

  1. Начальной суточной дозой считается 50-75 мг. Таким образом, препарат принимается по одной таблетке (25 мг), дважды или трижды в день. Курс лечения депрессии Амитриптилином проводится до стабилизации состояния пациента.
  2. Оптимальная доза препарата составляет 175-200 мг. Причем большая часть данной дозы принимается на ночь.
  3. Если речь идет о развитии тяжелых депрессий, не восприимчивых к терапии, то суточная доза может быть увеличена до 300 мг. В некоторых случаях возможен прием и большей дозы вещества, которая рассчитывается для каждого пациента индивидуально.
Важно  Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

В последнем случае введение препарата производится посредством инъекций. Начальные дозы при этом являются более высокими, чем обычно, а их увеличение происходит более высокими темпами. При этом необходим постоянный контроль над соматическим состоянием больного.

Суточная доза подлежит постепенному снижению при получении выраженного эффекта. Если же при этом наблюдается возобновление депрессии, необходимо вернуться к изначальной дозировке.

Если на четвертую неделю лечения не наблюдается никаких изменений в состоянии больного, то проведение дальнейшей терапии считается нецелесообразным. В таком случае врач назначает другой препарат.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Перед тем как начать лечение амитриптилином, нужно рассказать врачу обо всех лекарствах, которые принимаются постоянно.

Его нельзя совмещать с ингибиторами МАО.
Амитриптилин усиливает угнетающий эффект на головной мозг седативных, снотворных средств, анальгетиков, препаратов для наркоза, нейролептиков и этанолсодержащих лекарств.
Уменьшает эффективность противосудорожных средств.
Может назначаться в сочетании со снотворными препаратами (например, «Сонапакс» принимается вместе с амитриптилином)

Но в такой комбинации повышает антихолинергическую активность Сонапакса — то есть снижает способность клеток головного мозга к передаче нервных сигналов.
В сочетании с другими антидепрессантами усиливаются эффекты обоих препаратов.
При комбинации с нейролептиками и антихолинергическими лекарствами может повыситься температура тела и развиться паралитическая кишечная непроходимость.
Амитриптилин усиливает гипертензивные эффекты катехоламинов и адреностимуляторов, повышая риск тахикардии, нарушений сердечного ритма, тяжёлой артериальной гипертензии.
Может уменьшать антигипертензивное действие гуанетидина и сходных препаратов.
В соединении с производными кумарина или индандиона может повышаться антикоагулянтная активность последних.
В сочетании с циметидином в плазме крови увеличивается концентрация амитриптилина, что повышает вероятность развития токсических эффектов.
Индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин и другие барбитураты) снижают концентрацию амитриптилина.
Хинидин уменьшает метаболизм амитриптилина.
Эстрогенсодержащие гормональные средства повышают биодоступность амитриптилина.
В сочетании с дисульфирамом и ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может развиться делирий.
Амитриптилин способен усиливать депрессию, которая появилась на фоне приёма глюкокортикоидов.
В сочетании с препаратами для лечения тиреотоксикоза увеличивается риск развития агранулоцитоза.
Комбинации с ноотропами приводят к ослаблению действия этих лекарств и увеличивают вероятность побочных эффектов.
С осторожностью нужно совмещать с препаратами наперстянки и баклофеном.
Хорошая сочетаемость амитриптилина с антибиотиками, противовирусными лекарствами (например, Ацикловиром). Можно комбинировать по назначению врача.

Особые указания

Так как существует высокий риск возникновения кардиотоксичных реакций, потребуется с осмотрительностью проводить лечение лиц, страдающих тиреотоксикозом и принимающих средства на основе гормонов щитовидной железы.

  • Перед тем как проводить подготовку пациента к общему или местному наркозу нужно уведомить врача-анестезилогола о проведении терапии амитриптилином.
  • Ввиду проявления антихолинергического воздействия не исключается снижение функций слезных желез, при этом повышается объем слизи в самой слезной жидкости. Это может в последующем стать причиной поражений роговицы у лиц, которые постоянно используют контактные линзы.
  • В случае продолжительного использования препарата регистрируется повышение вероятности развития кариеса.Стоит отметить, что может возникнуть потребность в приеме рибофлавина.
  • Терапия с использованием данного лекарственного средства у престарелых лиц и деток должна осуществляться под строгим контролем специалиста, при этом нужно начинать лечение с самих низких дозировок ЛС. Повышение принимаемых доз проводят постепенно, благодаря этому удастся предотвратить возникновения различных делириозных нарушений, признаков гипомании и иных более тяжелых осложнений.
  • При приеме лекарственного средства стоит отказать от управления авто и исключать работу с точными механизмами. Прием алкоголя в этот период противопоказан.
  • Начинать лечение амитриптилином можно лишь по прошествии 2 нед. с момента завершения применения средств на основе ингибиторов МАО.

Препарат не является наркотиком.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Этанол, лекарственные средства, угнетающие центральную нервную систему (ЦНС) в том числе антидепрессанты, барбитураты, бензадиазепины и общие анестетики Значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект. Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол.
Лекарственные средства с антихолинергической активностью – фенотиазины, противопаркинсонические лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антигистаминные препараты Повышает антихолинергическое действие, увеличивает риск возникновения побочных эффектов со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря.
Антигистаминны, клонидин Усиление угнетения ЦНС.
Атропин Увеличивает риск возникновения паралитической непроходимости кишечника.
Непрямые антикоагулянты – производные кумарина или индадиона Повышение антикоагулянтной активности.
Противосудорожные лекарства Усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности при использовании в высоких дозах, снижение действенности противосудорожных лекарств.
Лекарства для терапии тиреотоксикоза Увеличивают риск развития агранулоцитоза.
Фенитоин и альфа-адреноблокаторы Снижает действенность.
Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) Удлиняют T1/2, повышают риск развития токсических эффектов амитриптилина.
Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) Снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность амитриптилина.
Флуоксетин и флувоксамин Увеличивают концентрацию амитриптилина в плазме.
Холиноблокаторы, фенотиазины, бензодиазепины Взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов, повышение риска возникновения эпилептических припадков. Фенотиазины повышают риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома.
Клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин, метилдопа Снижение гипотензивного эффекта этих лекарств.
Кокаин Риск развития нарушения сердечного ритма.
Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные лекарства Повышают биодоступность амитриптилина.
Антиаритмические лекарства типа хинидина Усиливают опасность развития аритмии.
Дисульфирам, другие ингибиторы ацетальдегидрогеназы Одновременный прием провоцирует делирий.
Ингибиторы моноаминоксидазы Несовместимы с амитриптилином. Увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы, смерть.
Пимозид, пробукол Усиление аритмии сердца.
Эпинефрин, норэпинефрин, изопреналин, эфедрин, фенилэфрин Амитриптилин усиливает действие этих лекарств на сердечно-сосудистую систему, повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.
Гормоны щитовидной железы Взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия.
М-холиноблокаторы, антипсихотические лекарства (нейролептики) Повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).
Важно  Дизестезия и другие типы расстройства чувствительности

Фармакодинамика и механизм действия

Амитриптилин, инструкция по применению указывает на то, что данный препарат обладает ярко выраженным периферическим и центральным антихолинергическим воздействием, что обусловлено высоким сродством к м-холинорецепторам.

Антидепрессивное действие данного препарата обусловлено подавлением нейронального обратного захвата серотонина, норадреналина, дофамина мембранами пресинаптических нейронов. Увеличение количества нейромедиаторов улучшает психологическое, эмоциональное состояние.

Амитриптилин снижает выраженность депрессивных проявлений, ажитации, устраняет чувство тревожности при тревожно-депрессивных состояниях легкой, средней степени.

Антидепрессант оказывает седативное, альфа- адреноблокирующее действие. Обладает свойствами антиаритмических лекарственных средств класса-А. В рекомендуемых терапевтических дозировках угнетает и замедляет желудочковую проводимость, но в случае передозировки медикамент может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду.

В противном случае антидепрессивный эффект не будет достигнут и могут проявиться побочные явления.

Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывыВыпускается в форме таблеток

Трициклический антидепрессант оказывает седативное, тимолептическое действие. Также обладает седативным, антибулимическим, антигистаминным, холиноблокирующим эффектом. При длитeльнoм пpимeнeнении лeкapcтвенного средства вoccтaнaвливaeтся paвнoвecиe cиcтeм, нapушeнныx из-за дeпpeccивных cocтoяний.

Лекарство Амитриптилин обладает дополнительным обезболивающим воздействием центрального генеза. По причине блокирования Н2-гистаминовых рецепторов в париетальных клетках (стенках желудочка) обеспечивается противоязвенное воздействие. К тому же медикамент понижает температуру тела, артериальное давление при общей анестезии.

Максимальная концентрация медикамента в кровеносном русле наступает через 3-12-ть часов. Метаболизируется в печени, где образует активные и неактивные метаболиты. Из организма выводится с мочой. полное выведение занимает одну-две недели.

Антидепрессивный эффект отмечают примерно через три-четыре недели с момента начала применения препарата.

Противопоказания

Сильное действенное лекарственное средство не рекомендуется назначать пациентам, которые имеют следующие противопоказания к использованию:

  • персональная непереносимость составляющих;
  • диагностирование инфаркта миокарда;
  • при острой интоксикации, возникшей в результате передозировки различных вариантов лекарственных средств, включая анальгетики, снотворные препараты;
  • не рекомендовано применение при острой алкоголической интоксикации или передозировки психотропных средств
  • в случае наличия у пациента закрытоугольной глаукомы;
  • в ситуациях наличия у больного бронхиальной астмы;
  • при хроническом алкоголизме и многих других заболеваниях.

Женщинам, столкнувшимися с проявлениями депрессивных состояний во время беременности, использовать лекарство в лечении не рекомендовано. Использование может назначить только врач, тщательно сопоставив потенциальный позитивный эффект и вред, который может быть нанесен здоровью плода. Аналогичный подход используется при терапии пациенток, которые кормят ребенка грудью. На время приема лактацию рекомендуется приостановить.

В терапии самых маленьких больных, от нескольких месяцев, это достаточно сильный препарат. Назначение может проводить только медик после проведения обследования и рассмотрения иных видов терапии. По применению в столь юном возрасте существует большое число ограничений.

Инструкция по применению

Взрослому таблетки назначаются в зависимости от диагноза, причём дозировка повышается постепенно, начиная от 50 или 75 мг.

Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы

Для большинства пациентов оптимальной терапевтической дозой считаются 150-200 мг. Рекомендуется в первой половине дня принимать меньшую дозу препарата, во второй половине – большую.

В случае тяжёлого депрессивного состояния дозировка может повышаться до 300 мг, но при достижении стойкого положительного эффекта она постепенно снижается (через 3-4 недели после начала терапии).

Длительность лечения – не менее 3 месяцев.

Важно обратить внимание: если в течение первых двух недель терапии не наблюдается даже минимального улучшения в состоянии пациента с депрессией, лечение Амитриптилином считается нецелесообразным. Больному подбирается иная схема терапии.

Для пациентов с незначительными психоэмоциональными нарушениями, а также для больных пожилого возраста максимальная доза не должна превышать 100 мг

Рекомендуется принимать препарат однократно, во второй половине дня

Для пациентов с незначительными психоэмоциональными нарушениями, а также для больных пожилого возраста максимальная доза не должна превышать 100 мг. Рекомендуется принимать препарат однократно, во второй половине дня.

Амитриптилин и средства на его основе: показания, инструкция, отзывы

Таблетки Амитриптилина разрешено принимать детям с шестилетнего возраста. Детям до 10 лет назначается до 20 мг в сутки, с 11 до 16 лет разрешённая доза – до 50 мг.

Важно! При приёме Амитриптилина необходимо следить, чтобы назначенная доза не превышала 2,5 мг на килограмм веса ребёнка. При выявлении у пациента мигрени или невралгии, назначается по 100 мг в сутки

При выявлении у пациента мигрени или невралгии, назначается по 100 мг в сутки.

Оцените статью
Добавить комментарий