Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Содержание

Как лечится постуральная неустойчивость?

Терапия этого симптомокомплекса зависит от его причины.

Так, если это – болезнь Паркинсона, то проводится соответствующее лечение, в том числе – прием «Леводопа» или «Карбидопа». Если у пожилого человека нет противопоказаний, ему может быть выполнен и один из видов операций:

  1. вживление в мозг электрода, стимулирующего мозговую деятельность;
  2. локальное разрушение участка под названием бледное тело (паллидотомия).

Может понадобиться и лечение стволовыми клетками: они, попадая в кровоток, способны превратиться в погибшие нейроны.

Если постуральная неустойчивость появилась в результате приема препаратов, их отменяют и заменяют другой группой лекарственных средств. А если это – симптом атеросклеротического поражения артерий мозга, назначаются препараты, воздействующие на липидный обмен.

Независимо от причины постуральной неустойчивости, одних препаратов недостаточно. Нужно создать условия, при которых от мышц с нарушенным тонусом в мозг будет идти мощная импульсация. В этом случае появляется шанс, что болезнь перестанет прогрессировать, а между оставшимися в живых нейронами прорастут новые связи. К таким влияниям относятся:

  • массаж;
  • упражнения.

Необходимо также соблюдение правильной диеты.

Массаж

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС
При постуральной неустойчивости можно делать и самомассаж

Его можно выполнять и дома, так как он довольно прост. Это ручная проработка мышц ног:

  • прямое поглаживание;
  • круговое поглаживание;
  • «рисование» зигзагов на мышцах передней, а потом и задней поверхности ног;
  • разминание мышц ног: снизу – вверх, сначала по передней, потом, по задней поверхности;
  • растирание ножных мышц – в том же порядке;
  • легкое похлопывание по ногам: снизу – вверх;
  • поглаживание ног.

Оптимально, чтобы массаж был начат в массажном кабинете, а после него выполнялись физиопроцедуры, например, магнитотерапия, электромиостимуляция.

Упражнения

Это особо важная часть лечения постуральной неустойчивости любого вида. Комплекс должен подбирать врач в кабинете ЛФК, но потом заниматься легким спортом придется и дома. Обычно применяются такие упражнения:

  • ходьба на месте;
  • наклон туловища и его вращение по часовой, а затем против часовой стрелки;
  • наклон туловища стоя, повороты верхней половины влево-вправо («мельница»);
  • поднимание согнутых в колене ног в положении стоя;
  • сгибание и разгибание ног в положении лежа на животе и лежа на спине;
  • поддержание равновесия при стоянии на толстом, сложенном в несколько раз, коврике;
  • стояние с закрытыми глазами;
  • ходьба в наушниках;
  • ходьба боком, приставными шагами;
  • ходьба по одной линии;
  • из положения сидя на стуле нужно достать предмет на полу.

Оптимально, если такие простые упражнения будут дополняться дыхательной гимнастикой, а также посещением бассейна.

Аппарат «Стабилан»

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС
Занятия на аппарате Стабилан при постуральной неустойчивости

Для восстановления постуральной устойчивости можно использовать аппарат «Стабилан-01-2», связывающийся с компьютером. Этот стабилоанализатор с биологической обратной связью показан не только при болезни Паркинсона, но и при дегенеративных заболеваниях спинного мозга и мозжечка, после перенесенного инсульта, при головокружениях. Аппарат не применяется только при:

  • сердечной недостаточности;
  • психических нарушениях;
  • выраженной деменции;
  • нарушении зрения.

Тренировки на подобных аппаратах проводятся обычно в лечебных учреждениях, так как это требует определенных навыков человека, который будет заниматься вместе с больным. Сам аппарат выглядит подобно напольным весам, на которые нужно становиться. Выполнение упражнений контролируется самим больным – на мониторе, который вешают на уровне его глаз, а также помощником – на другом мониторе.

Диета

Питание при постуральной неустойчивости должно содержать мало белков и почти не включать продукты с холестерином. Придется отказаться от вредных привычек, так как они ухудшают кровоснабжение мозга.

Введите в рацион больного богатые антиоксидантами продукты и напитки:

  • оливковое масло;
  • зеленый чай;
  • тыкву;
  • свежие ягоды;
  • красную фасоль;
  • киви;
  • цитрусовые;
  • капусту;
  • шпинат;
  • лук;
  • яблоки.

Обязательно пить достаточное количество жидкости, а также избегать хронических запоров.

Симптомы

Первые признаки вторичного паркинсонизма заметны невооруженным глазом, к ним относятся:

  • тремор рук (дрожание) — появляется, несмотря на ошибочное мнение, не всегда. Бывали случаи развития синдрома без тремора;
  • ригидность мышц — к этому приводит изменения мышечного тонуса. Нередко вызывает ссутуливание больного, а также боль в мышцах. Есть вероятность ошибочной постановки диагноза без детального изучения анамнеза больного (часто ставят ревматизм);
  • медлительность во всем, в том числе при смене позы во время сна. Кроме того, человек начинает выполнять обычные движения медленней в несколько раз (одевание, чистка зубов и т. п.), обедняется его жестикуляция и появление маски на лице;
  • проблемы с равновесием (постуральная неустойчивость).

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНССимптоматика недуга

Помимо прочего, для каждого конкретного случая наблюдается индивидуальная симптоматика, в частности:

Сосудистый тип недуга характерен нарушениями речевых функций, координацией движения, глотательным рефлексом.

Кроме того, для сосудистого паркинсонизма характерно:

  • отсутствие дрожания конечностей;
  • симметричность симптомов;
  • усиление симптоматики в нижних конечностях;
  • изменение походки в само начале болезни (тогда как в обычном случае походка меняется на более поздних сроках прогрессирования заболевания).

Постинфекционный тип болезни отличается от остальных, наличием ярко выраженными вегетативными нарушениями, в частности:

  • повышенное потоотделение;
  • нарушение теплообмена (проявляется холодными конечностями);
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное слюнотечение;
  • худоба или набор веса.

Токсический паркинсонизм также имеет несколько отличительных особенностей. Так, при данном недуге могут наблюдаться медлительность движений, изменение походки, нарушение речевых функций.

Остальные подвиды не имеют особенностей и протекают по стандартному варианту.Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Стоит запомнить, что главная отличительная черта вторичного типа болезни в быстром развитии симптомов и их ускоренное прогрессирование.

Упражнения в положении сидя

Приведем гимнастические упражнения для мышц лица:

  • Надо изображать разные эмоции (радость наряду с гневом и удивлением).
  • Проведение сдвижения, поднятия, опускания бровей.
  • Выполнение сжатия губ.
  • Выполнение движений высунутым языком в различные стороны.

Теперь рассмотрим упражнения для мышц плечевого пояса и шеи:

  • Необходимо делать медленный поворот головы вправо и влево.
  • Следует наклонять голову в различные стороны по направлению плеч.
  • Поднимают и опускают плечи.
  • Выполнение круговых движений в плечевых суставах. Для этого пальцами дотрагиваются до плеч, задерживают руки в таком положении, далее осуществляют круговое движение согнутыми руками.
  • Разводят плечи: сгибают руки в локтях и отводят их назад, сближают лопатки, удерживая в течение нескольких секунд, затем расслабляются и повторяют упражнение.
Важно  Синдром Парино — почему возникает паралич вертикального взора?

Что еще поможет при затруднениях в удержании равновесия?

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Источники

  • http://suvenirs39.ru/posturalnaja-neustojchivost/
  • http://fb.ru/article/443385/posturalnaya-neustoychivost-pri-bolezni-parkinsona-pervyie-priznaki-diagnostika-i-lechenie
  • https://ElderCare.ru/posturalnaya-neustojchivost-kogda-telo-zhivet-svoej-zhiznyu/
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/phobic-disorders
  • http://yusupovs.com/articles/neurology/posturalnaya-neustoychivost/
  • https://nerv.guru/zabolevaniya/parkinson/klinicheskaya-kartina.html

Классификация видов паркинсонизма

В неврологии существует классификация нозологических форм заболевания. В отличие от первичного (идиопатического) вида паркинсонизма, при вторичном типе – можно определить основную причину, которая привела к нарушению функций двигательного аппарата. В неврологии выделяют наиболее часто встречающиеся формы патологии.

Сосудистый паркинсонизм

Синдром сосудистого паркинсонизма диагностируется не часто, его распространенность не превышает 15 % случаев. У больного происходит поражение подкорковых ганглиев вследствие цереброваскулярных нарушений.

К характерным отличительным симптомам относят:

  • симметричность симптоматики;
  • отсутствие дрожания в покое;
  • стремительное изменение походки;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • выраженная деменция;
  • отсутствие ухудшения при отмене дофаминергических препаратов.

Сосудистая форма имеет быстро прогрессирующее течение. Но при своевременно оказанной медицинской помощи прогноз благоприятный.

Токсический паркинсонизм

Дегенеративные изменения в ЦНС происходят в результате отравления организма различными токсическими веществами. В некоторых случаях достаточно однократного контакта с химикатом, но чаще синдром развивается при длительной постоянной интоксикации.

Болезнь может спровоцировать попадание в организм тяжелых металлов, угарного глаза, синильной кислоты, этилового или метилового спирта. Токсическая форма часто развивается на фоне употребления наркотических средств.

При прекращении поступления токсических веществ в организм и своевременной детоксикации характерная симптоматика исчезает, состояние больного стабилизируется. Если ядовитые вещества продолжают накапливаться в организме, прогноз становится неблагоприятным.

Лекарственный паркинсонизм

Болезнь является следствием длительного приема определенных медикаментов, в основном нейролептиков и антидепрессантов. Лекарственная форма быстро прогрессирует, поражаются сразу обе половины тела. В состоянии покоя тремор отсутствует, но выражено дрожание при движениях.

Посттравматический паркинсонизм

Синдром развивается как результат поражения мозговых структур с последующим запуском дегенеративных процессов из-за травм. Эта форма характерна для спортсменов, например, боксеров. Но может быть и последствием одноразовой тяжелой травмы, которая сопровождалась гипоксией мозга или комой.

Симптоматика патологии ассиметричная, выражена постуральная неустойчивость, снижение двигательной активности. При отсутствии терапии могут присутствовать эпилептические приступы, признаки слабоумия.

Ювенильный паркинсонизм

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНСЭто особая форма первичного паркинсонизма, возникающего при генетической предрасположенности. Первые признаки болезни могут проявиться в период от 15 до 35 лет. У женщин патология встречается и имеет аутосомно-рецессивный вид наследования.

Симптоматика схожа с признаками болезни Паркинсона, у пациента развиваются различные нарушения произвольных двигательных функций: от легкой слабости в мышцах до полного паралича. Больному назначается комплексная терапия, направленная на устранение симптоматики и улучшение работы головного мозга.

Марганцевый паркинсонизм

Болезнь прогрессирует в результате накопления марганца в организме. Марганцевая форма развивается при долговременном вдыхании соединений марганца. Интоксикация обычно выявляется у людей, которые занимаются производством аккумуляторов, изделий из стали и бензина.

Патология сопровождается характерной симптоматикой. У больного замедляются движения, меняется походка, появляется ригидность (мышечная скованность) и речевые дисфункции. Больным необходимо пройти комплексное лечение, но патология способна прогрессировать годами.

Клинические симптомы

Основной клинический признак, говорящий о том, что у человека есть болезнь Паркинсона — это наличие так называемого гипертонически-гипокинетиеского синдрома, состоящего из триады симптомов: брадикинезии (замедления активных движений), мышечной ригидности (повышения тонуса мышц) и тремора (дрожания конечностей). У больного происходит развитие своеобразной сгибательной позы: голова вместе с туловищем наклоняется вперед; руки сгибаются наполовину в локтевом и запястном суставах, плотно прижимаются к боковой поверхности грудной клетки, при этом согнуты пальцы. Также возникает резкое ослабление двигательной синкинезии (рефлекторного и непроизвольного движения одной конечности в ответ на такое же произвольное движение второй).  Происходит обеднение мимики, она будет невыразительной.  Громкость голоса снижается, речь становится тихой, монотонной, исчезают модуляции, к концу фразы типично её полное затухание.

Произвольные движения по мере развития патологии постепенно замедляются вплоть до возникновения полного обездвиживания больного. Характерна шаркающая походка и мелкие шаги. Типичным является отсутствие при ходьбе движений рук. Также происходит развитие постуральной неустойчивости, т.е. нарушается способность тела человека к удержанию центра тяжести, что особенно заметно при движении. В связи с этим для таких больных характерно стремление к бегу вперед, который происходит у них непроизвольно. Если этого человека подтолкнуть вперед, то он побежит, чтобы сохранить равновесие. По аналогичному механизму легкий толчок приводит к тому, что пациент совершает шаг назад либо в сторону. Точно такие же движения будут наблюдаться при попытках присесть, встать либо при откидывании головы назад.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Если провести исследование мышц конечностей, то можно обнаружить наличие своеобразного мышечного сопротивления из-за повышенного тонуса мышц-сгибателей и симптома зубчатых колес (возникает такое впечатление от характера движения). Повышение тонуса при движениях можно обнаружить следующим образом: если приподнять голову у больного, который лежит, а потом внезапно убрать руку, то падение головы на подушку не произойдет, она туда плавно опустится. Зачастую характерным будет «симптом подушки», когда голова лежащего больного находится в приподнятом положении.

Также типичным, хотя и не обязательным, симптомом паркинсонического синдрома является наличие тремора (дрожания). Характерно появление ритмичных, регулярных, непроизвольных дрожаний мышц конечностей, лица, мускулатуры головы и челюстей, языка. Наиболее эти движения выражены в состоянии покоя и снижаются в начале активности, также отмечают усиление тремора при волнении и исчезновение в процессе сна. Частота данных колебаний составляет около 5 в течение одной секунды. Также можно заметить движения пальцев, которые напоминают подсчет монет и катание пилюль.

При болезни Паркинсона также происходит нарушение психики, для которого типичны утрата инициативы, уменьшение активности, снижение интересов, резкое угнетение проявления эмоций и реакций, поверхностность, медлительность и эгоцентризм мышления, для больного становится тяжело быстро переключаться с одной мысли на другую, возникает прилипчивость мыслей. При дальнейшем развитии патологии у большинства пациентов возникают нарушения интеллекта, вплоть до развития слабоумия. Также характерны эмоциональные изменения в виде появления депрессии.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Данная патология имеет постоянно прогрессирующее течение. На начальных этапах болезни возможно проявление клинических симптомов только с одной стороны, по мере развития заболевания оно принимает двусторонний характер. В зависимости от преобладающих признаков различают три основные формы болезни:

  • ригидно-брадикиническая, для которой характерен повышенный тонус мышц, быстрое замедление активных движений вплоть до полного их прекращения и обездвиживания больного, сгибательная поза пациента. Данная форма имеет наиболее неблагоприятное течение и прогноз;
  • дрожательно-ригидная, которая характеризуется наличием тремора конечностей, в основном их дальних от тела отделов. При дальнейшем прогрессировании патологии появляется также нарушение произвольных движений и их скованность;
  • дрожательная – при данной форме отмечают постоянное наличие крупноамплитудного дрожания мышц в конечностях, языке, голове, нижней челюсти. При этом тонус мышц лишь слегка повышен.
Важно  Как быстро снять нервный стресс и восстановить нервную систему

2 Клинические проявления

На сегодняшний день традиционные представления о БП как о патологии преимущественно двигательной сферы подвергнуты кардинальной коррекции. БП рассматривается как мультисистемное нейродегенеративное заболевание с поражением различных медиаторных систем и широким спектром как двигательных, так и недвигательных (сенсорных, вегетативных, нервно-психических) нарушений. Основными признаками БП являются двигательные нарушения:

  • гипокинезия;
  • мышечная ригидность;
  • тремор;
  • постуральные расстройства (неустойчивость ).

Обязательным симптомом паркинсонизма является гипокинезия. Характеризуется затруднением начала движений, замедленностью движений, быстрым уменьшением скорости и амплитуды при повторяющемся движении (например, при сжимании и разжимании кисти ), неспособностью генерировать адекватное по темпу и силе мышечное усилие (при изменении положения тела ). Проявляется гипокинезия также следующими симптомами:

  • бедность реакции лицевой мимики (гипомимия);
  • редкое мигание;
  • тихая речь (гипофония);
  • замедленная речь;
  • монотонная гипофоничная речь;
  • мелкий почерк;
  • укорочение длины шага;
  • уменьшение размахивания руками при ходьбе.

Мышечная ригидность проявляется клинически усилением мышечного тонуса. При исследовании у пациента пассивных движений ощущается в мышцах конечностей характерное сопротивление, которое может быть прерывистым (феномен «зубчатого колеса») или монотонным (феномен «восковой куклы »).

Паркинсоническая осанка за счет мышечной ригидности.

Возникает тремор (дрожание) из-за ритмичного сокращения мышц-антагонистов приблизительно с частотой 5 колебаний в минуту и представляет собой тремор покоя (когда конечность не выполняет движений ). Более всего заметно дрожание в кистях рук, это напоминает «счет монет» или «скатывание пилюль » и при выполнении направленного движения становится менее выраженным или исчезает. Нередко тремор при БП бывает односторонним (приобретая со временем двусторонний характер), чаще наблюдается в руках, иногда в процесс вовлекаются ноги (обычно в нижних отделах руки или ноги), губы, подбородок, весьма редко – голова.

Постуральный тремор возникает при поддержании позы (дрожание вытянутых в стороны или вперед рук) и сочетается нередко с тремором покоя, при этом обычно той же частоты и локализации.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Тремор покоя.

Нарушение способности удерживать равновесие при изменении положения тела или ходьбе называют постуральной неустойчивостью. Это, в сочетании с ригидностью и гипокинезией, приводит к нарушению ходьбы и падениям. Когда пациент пытается изменить направление своего движения или пытается начать ходьбу, складывается впечатление, что он топчется на месте, наклоняясь все более вперед. Пациент при этом пытается мелкими семенящими шажками догнать центр тяжести тела, что нередко заканчивается падением.

Классификация фобических расстройств

Различают три группы фобических расстройств: социофобия, агорафобия и специфические (простые) фобии. Психологи и психотерапевты насчитывают несколько сотен простых фобий, в числе которых, как широко известные – клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или аэрофобия (боязнь летать на самолетах), так и достаточно экзотические для большинства людей арктофобия (боязнь плюшевых игрушек), тетрафобия (боязнь числа четыре) или мегалофобия (боязнь больших предметов).

Агорафобия – фобическое расстройство, проявляющееся страхом оказаться в месте или ситуации, из которых невозможно незаметно уйти или в которых невозможно немедленно получить помощь при возникновении интенсивной тревоги. Больные, страдающие этим фобическим расстройством, могут избегать площадей, широких улиц, многолюдных торговых центров, общественного транспорта, театров, вокзалов, учебных аудиторий и других подобных мест. Выраженность фобии может существенно различаться. Одни пациенты сохраняют работоспособность и ведут достаточно активный образ жизни, у других фобическое расстройство настолько ярко выражено, что больные перестают выходить из дома.

Социофобия – фобическое расстройство, характеризующееся сильной тревогой и страхом при попадании в определенные социальные ситуации. Тревога и страх развиваются в связи с опасениями испытать унижение, не оправдав ожиданий окружающих, продемонстрировать другим людям свою слабость и несостоятельность через дрожь, покраснение лица, тошноту и другие физиологические реакции. Больные с этим фобическим расстройством могут бояться выступать публично, пользоваться общественными банями, принимать пищу вместе с другими людьми и т.д.

Специфические фобии – фобические расстройства, проявляющиеся страхом при столкновении с конкретным объектом или ситуацией. Самые распространенные расстройства этой группы – акрофобия (страх высоты), зоофобия (страх животных), клаустрофобия (страх закрытых пространств), авиафобия (страх летать на самолетах), гемофобия (страх крови), трипанофобия (страх боли). Влияние фобического расстройства на жизнь пациента определяется не только выраженностью страха, но и вероятностью столкновения с объектом фобии, например, для горожанина офидофобия (боязнь змей) практически незначима, а для сельского жителя может представлять серьезную проблему.

Отличия Паркинсона и Паркинсонизма

Экстрапирамидная система (ЭС), расположенная в стволе и больших полушариях мозга, отвечает за непроизвольную регуляцию мышечного тонуса, координацию движений, поддержание позы, двигательных эмоциональных проявлений. Поражение ЭС вызывает нарушения мышечного тонуса, двигательных функций, позы человека.

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона, отличия:

Болезнь Паркинсона Синдром паркинсонизма
Развивается у лиц старше 50-60 лет Опасность развития касается лиц любого возраста (в том числе и детей)
Признаки проявляются не симметрично (на одной из сторон тела) Симптомы проявляются симметрично
Симптомы проявляются постепенно, заболевание развивается длительно (в течение многих лет) Патология возникает остро (в результате внешних факторов – травмы черепа, отравления, сосудистые заболевания)
Болезнь — неизлечима. Появление симптомов связано с гибелью около 80% нейронов и процесс — необратим Заболевание поддается лечению

Вегетативные расстройства приносят пациентам не меньше беспокойства, чем двигательные нарушения: неустойчивость при перемене положения тела, запоры, нарушения мочеиспускания приводят к социальной дезадаптации лиц трудоспособного возраста.

Выполнение упражнений в положении стоя

В этом положении необходимо выполнять следующие движения:

  • Вытягивают руки перед собой, поворачивают ладони друг к другу, далее медленно разводят руки в различные стороны и обратно.
  • Выполнение полуприседаний: опираются на спинку стула, сгибают медленно ноги в коленях, держат спину прямо.
  • Подъемы на пальцах ног: опираются на спинку стула, приподнимаются на носках, отрывают стопы от пола.
  • Проведение растягивания: опираются на спинку стула, вытягивают ногу прямо назад, приседают, сгибают вторую в колене, далее возвращаются в начальное положение и повторяют упражнение, вытягивают другую ногу.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Стадии развития паркинсонизма по Хен-Яру

Шкала двигательных расстройств по Хен-Яру, опубликованная в 1967 году, является международным критерием классификации стадий паркинсонизма. Основываясь на степени проявления расстройств двигательной функции, она изначально состояла из пяти основных стадий, однако, позже была модифицирована, включив в себя три переходных этапа.

Важно  Болезнь двигательного нейрона: симптомы, диагностика и лечение БАС и других форм БДН

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Первая стадия. Односторонняя симптоматика

В начальный период развития Паркинсона у больного проявляются небольшие проблемы с движением в одной руке. Кроме того, на этой стадии наблюдаются симптомы неспецифического характера: проблемы с обонянием, беспричинная усталость, неполадки со сном, подавленное настроение.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Далее у больного замечается подергивание пальцев руки в моменты волнения, позже тремор проявляется и в состоянии покоя.

Стадия 1,5. Переходная

Отличается локализацией в одной конечности с вовлечением мускулатуры туловища. Тремор присутствует на постоянной основе, за исключением периодов сна, распространяется на всю руку.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Как следствие, у человека портится почерк и ухудшается мелкая моторика, здесь же могут ограничиваться махи рукой в процессе ходьбы. Присутствует чувство скованности в шейном и верхнем спинном отделе.

Стадия 2. Двусторонняя симптоматика без нарушения устойчивости

На данной стадии болезни нарушения движений начинают усиливаться, переходя на обе стороны. Появляются следующие симптомы:

  • дрожание нижней челюсти или языка;
  • неконтролируемое течение слюны;
  • снижение подвижности суставов;
  • ухудшение подвижности лицевых мышц;
  • замедление речи, понижение уровня громкости;
  • нарушения функции глотания;
  • проблемы с системой потоотделения – жирная или сухая кожа, сухие ладони.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

В этот период человек способен временами контролировать непроизвольные движения и заниматься простыми действиями, однако, они становятся медленными, и практическая деятельность нарушается.

Стадия 2,5. Мягкие двусторонние проявления

Появляются проблемы с сохранением равновесия, скорость ходьбы значительно замедляется. Однако на этой стадии болезни Паркинсона пациент ещё вполне способен компенсировать ретропульсию – ускоренное движение назад при толчке в грудь.

Стадия 3. Двусторонние проявления умеренной выраженности

Стадия проявляется растущей неподатливостью мышц и усиливающейся ограниченностью движений. В этот период у больного наблюдаются такие симптомы:

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

  • «кукольная» походка – семенящие шаги, с постановкой ступней параллельно друг другу;
  • ограничение подвижности мышц лица делает его похожим на маску;
  • заметные подёргивания головой, напоминающие жест согласия или отрицания;
  • «поза просителя» — силуэт подаётся вперёд, голова располагается в наклоненном состоянии, конечности постоянно полусогнуты в суставах;
  • работа суставов напоминает зубчатый механизм;
  • заметные нарушения речи, склонность к повторению слов.

Четвёртая стадия по шкале Хен-Яр отмечается развитием постуральной неустойчивости. Пациент испытывает трудности с сохранением равновесия в моменты вставания с кровати либо при толчке не может удержаться и инерционно двигается в направлении импульса. Это часто приводит к серьёзным травмам и переломам.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Речь больного становится невнятной и приобретает гнусавость. На фоне сложностей у человека может развиваться депрессия с последующими попытками самоубийства, возможно появление деменции. Простейшие операции по уходу за собой требуют помощи посторонних.

Пятая стадия. Отсутствие способности самостоятельного движения

На заключительном сроке болезни Паркинсона выделяется прогрессирование всех неполадок двигательной функции. Пациент не может сам подниматься или садиться, а также принимать пищу без стороннего вмешательства – помимо тремора и ограниченности движений у него возможны нарушения глотательной функции.

Появляются сложности с контролированием процессов дефекации и мочеиспускания, речь становится непонятной для окружающих. В этот период человек становится целиком зависимым от окружения, не имеет возможности передвигаться без инвалидного кресла. Организм его истощается, усугубляются депрессивное состояние и деменция.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Вопрос о том, сколько человеку остаётся жить на пятой стадии, зависит от целого ряда факторов:

  • состояния здоровья в целом;
  • наличия иммунитета и его способности поддерживать организм;
  • интенсивности проводимой терапии.

Помимо этого, на продолжительность жизни влияют качество досмотра за пациентом, профилактика появления пролежней и других возможных осложнений.

Что происходит в организме

Основной патогенетический механизм — дегенерация и гибель нейронов сначала чёрной субстанции, а затем и других отделов мозга. Процесс является необратимым и неуклонно прогрессирующим. Наибольшей деструкции подвергается особая белковая субстанция — синуклеин альфа.

Деструктивный процесс развивается вследствие нарушения внутриклеточного дыхания. Включается апоптоз — самоуничтожение клетки.

Основное проявление болезни Паркинсона — двигательные нарушения. По механизму возникновения их разделяют на четыре группы:

  • тремор, или дрожательный синдром;
  • ригидность мышц;
  • двигательная недостаточность, или гипокинезия;
  • постуральные нарушения.

Обычно наблюдается последовательность возникновения этих симптомов.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Дрожательный синдром может проявляться у разных больных по-разному. Часто наблюдается тремор покоя — дрожание конечностей при этом появляется вне совершения каких-либо движений.

Постуральный тремор встречается реже. Он возникает после совершения какого-либо движения. Редко наблюдается интенционный тремор — дрожание при попытке совершения целенаправленного движения.

Ригидность мышц — характерный симптом болезни Паркинсона. Он заключается в изменении мышечного тонуса и нарушении их пластичности. В результате конечности становятся как бы одеревеневшими.

Появляется симптом не сразу — в начальных стадиях он практически не заметен. Патогномоничным для заболевания признаком является асимметричность тонуса на разных конечностях.

Гипокинетические проявления заключаются в замедленности движений и в малом их количестве. Признак этот является постоянным для болезни Паркинсона. Первоначально выявить его можно при совершении повседневных движений. Затем начинает обедняться мимика и жестикуляция.

Постуральные нарушения появляются рано, но в начальных стадиях не приносят пациенту неудобства. Нарушать привычный ритм жизни они начинают в третьей-четвертой стадии. Проявляются в виде асимметрии движений.

Заболевание имеет несколько стадий развития — классификация Паркинсона по Хен-Яру, созданная ещё в 1967 году и актуальная до сих пор.

  1. Нулевая стадия заключается в отсутствии двигательных нарушений.
  2. Первая стадия характеризуется симптоматикой только на одной стороне тела.
  3. Для второй стадии характерны двусторонние симптомы без постуральных проявлений.
  4. При третьей стадии постуральные симптомы имеются, но пациент способен к самообслуживанию.
  5. Четвёртая стадия характеризуется выраженными двигательными нарушениями — пациент способен стоять самостоятельно, медленно передвигаться.
  6. При пятой стадии наблюдается полная беспомощность пациента, нет возможности самообслуживания.

Постуральная неустойчивость при болезни Паркинсона и других расстройствах ЦНС

Это международный вариант классификации, которым пользуются во всех странах. Помимо стадийности, выделяют разные темпы прогрессирования болезни Паркинсона:

  • медленное прогрессирование — между стадиями проходит более пяти лет;
  • умеренное прогрессирование — смена стадий происходит каждые 3-4 года;
  • быстрое прогрессирование — смена стадий каждые два года.
Оцените статью
Добавить комментарий