Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечение

Симптомы синдрома Горнера

Так как этот синдром напрямую связан с окулосимпатическими нервами, то на наличие признаков проводится осмотр глаз. Синдром Горнера легко распознать по фото, так как заметен явный дисбаланс размеров зрачков и опущения век:

  • Зрачок здорового человека быстро реагирует на изменение освещенности. При ярком свете он сужается, а в темноте расширяется для лучшей видимости. Пораженный зрачок не реагирует на изменение света или реагирует медленно, то есть не способен адаптироваться к внешним условиям (патология сфинктера зрачка).
  • Многие дети, которые были рождены с синдромом, имеют полную или частичную гетерохромию глаз. Связано это с тем, что симпатическая иннервация отсутствует, из-за чего невозможна меланиновая пигментация радужки.
  • Также с этой болезнью связан миоз – сужение зрачка с дальнейшей неспособностью реагировать на свет.
  • Чаще всего диагностировать заболевание можно благодаря птозу (опущению верхнего века), из-за чего глаза кажутся несимметричными, и у них разный разрез. Это происходит по причине недостаточной симпатической иннервации мышцы Мюллера (верхней мышцы).
  • Перевернутый птоз характеризуется поднятием нижнего века.
  • При нарушении симпатической иннервации глазное яблоко западает сильнее, чем у обычных людей (энофтальм).
  • У человека нарушается потоотделение на пораженной стороне лица, то есть возникает дисгидроз.

Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечение

Симптомы синдрома Горнера

Классификация заболевания

Синдром Горнера может быть, как отдельно развивающимся заболеванием, так и следствием других недугов. Исходя из этого факта, существует следующая классификация:

Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечение

Также существует классификация, определяющая степень поражения болезнью нейронной цепочки, по которой передается импульс. В зависимости от этого выделяют:

  • поражение 1-го нейрона – оно может быть связано непосредственно с поперечным рассечением спинного мозга;
  • поражение 2-го нейрона – этот вид развивается при сдавливании симпатического нерва, увеличивающейся опухолью;
  • поражение 3-го нейрона – развивается при повреждении так называемых двигательных волокон.

Синдром Горнера: диагностика

Диагностика синдрома Горнера не составляет труда. Уже при визуальном осмотре можно увидеть описанную выше триаду и выдвинуть подозрение о наличии данного заболевания. Кроме того, помогает опрос пациента. Например, если больной жалуется на мигрени при вероятном синдроме Горнера, то это тоже повод утвердиться в постановке диагноза. Заключительную точку в диагностировании синдрома Бернара-Горнера можно поставить, проведя несложные медицинские тесты.

  1. Закапывание глаз М-холиноблокатора. Как правило, им выступают капли с сульфатом кокаина. При этом, здоровый глаз отреагирует резким расширением зрачка, пораженный глаз останется в неизменном состоянии. Таким способом, опытный врач может определить степень дефективности симпатических нервов при наличии данного заболевания.
  2. Время задержки глаза. При синдроме Горнера больной глаз имеет пониженную светочувствительность. Для диагностики данного заболевания офтальмолог может произвести замер времени, в течение которого глаз начинает реагировать на перемену освещения.
  3. МРТ. Данное обследование проводят скорее для установления причин заболевания при его диагностике.

Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечение

Если наличие заболевания установлено достоверно, то больного направляют на лечение в неврологию, так как синдром Горнера – это неврологическое нарушение.

Синдром Горнера у человека: что это

Синдром Горнера считается аномальным состоянием, которое определено симпатическим повреждением иннервации.

Давайте подробно разберем строение нескольких отделов человеческого организма. Ученые разделяют нервную систему человека на соматическую и вегетативную. Последняя, в свою очередь, имеет такие отделы:

  • симпатический;
  • парасимпатический.

Волокна симпатической системы иннервируют все органы тела

Важно знать, что данный отдел организма активируется в стрессовых состояниях. Иннервация реализуется посредством трехнейронной дуги:

  • начальный нейрон – это клетка с восприимчивым усиком, воспринимающая данные тканей. Первый нейрон расположен в спинномозговом центре;
  • средний нейрон – вставочный и предназначен для передачи информации последнему нейрону;
  • завершающий нейрон выполняет функцию передачи импульса на эффекторное волокно (в том числе и гладкие мышцы).

Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечение

При наличии синдрома Горнера нарушается симпатическая восприимчивость гладких мышц глаза и соответствующей половинки лица, в результате чего сообщение, переданное завершающим нейроном, не воспринимается.

Важно  Кетогенная диета при эпилепсии: основы, меню и рецепты

Диагностика заболевания

При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют:

  1. Тест с каплей кокаина — глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надежным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведет к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
  2. Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон(последний из трех нейронов в нервном пути, который в конечном счете сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька,таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведет к появлению стойкого мидриаза на пораженном зрачке. Если поврежден вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. Однако не существует теста для дефференциации повреждений первого и второго нейронов.
  3. Тест по определению времени задержки расширения зрачка — определяется с помощью направление пучка света с помощью, например, офтальмоскопа. При синдроме Горнера наблюдается анизокория.
  4. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое исследование — используются для выявления патологических образований, способствующих развитию синдрома Горнера.
  5. Развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой.
  6. УЗИ и антиография сонных артерий при подозрении на расслоение (особенно при наличии болей шеи).
  7. При лимфадепопатии следует провести биопсию лимфатических узлов.
  8. Определить продолжительность синдрома Горнера можно по данным анамнеза. Недавнее возникновение заболевания требует более широкого обследования. Синдром Горнера в большинстве случаев имеет доброкачественный характер. Анамнез: боль в голове, руке, инсульт в прошлом, оперативные вмешательства, которые могли привести к повреждениям симпатичного цепи (например, операции на сердце, грудной клетке, щитовидной железе и шеи), травма головы и шеи.
  9. Физикальное обследование — проверить, нет ли увеличения надключичных лимфатических узлов или щитовидной железы, наличия опухоли шеи.

Важно отличать птоз вызванный синдромом Горнера от птоза вызванного поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка)

В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжелый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.

Если обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.

Профилактические меры

Специфика синдрома Горнера в том, что он не имеет специальных курсов лечения и профилактики.

Ведь зачастую он является симптомом более сложного и системного заболевания, которое уже имеет непосредственные методы лечения и профилактики.

Наличие синдрома очень часто определяется только ради исключения или же обнаружения возможного более серьезного заболевания, которое способно угрожать жизни больного.

Синдром Бернарда Горнера — это специфическое заболевание, связанное с осложнениями в работе симпатических нервов
, или же их повреждением.

Он имеет ряд специфической симптоматики, а также методы лечения и диагностики заболевания. Как отдельное заболевание он не угрожает жизни больного, а лишь вызывает косметический и физический дискомфорт.

Если же синдром вызван другим, более серьезным заболеванием, он уже может представлять угрозу жизни человека.

Лечение данного синдрома проходит по средствам стимуляции пораженных тканей или же устранения причины его возникновения

При лечении этого недуга важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не допустить действительно опасных осложнений

Лечение патологии

Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечениеСледует отметить, что синдром Горнера — это достаточно безобидное заболевание, если оно самостоятельно, хоть и имеет ряд неудобств и косметических дефектов.

Но за возникновением данного заболевания могут стоять совершенно определенные и достаточно серьезные патологии и проблемы.

Важно  Первые признаки и отсроченные симптомы ДЦП у новорожденных

Лечение синдром Горнера происходит:

  1. Посредством нейростимуляции
    – к пораженным мышцам или же участкам прикрепляются электроды, и короткими электрическими импульсами происходит стимуляция пораженных областей. Это приводит к лучшему их кровообращению и дальнейшему частичному или полному восстановлению.
  2. Средствами пластической хирургии
    – проводится хирургическое вмешательство в пораженные области с целью пластической коррекции дискомфортных зон.
  3. Медикаментозно
    – происходит деликатный подбор специализированных препаратов, предназначенных для стимуляции пораженных тканей лица. Данные медикаменты являются очень специфическими, и их подбор проводится исключительно специалистами. Поэтому самолечение не приведет к излечению от данной болезни. Нужно обращаться исключительно к компетентному лицу.
  4. Кинезотерапия
    — вид лечебных физических нагрузок. Данная методика использует различные массажи, позволяющие стимулировать пораженные участки по средствам непосредственного физического контакта. Благодаря этому области получают должное кровообращение.

Методы диагностики синдрома

Методы диагностирования синдрома Горнера сводятся к тому, что главная задача врача определить природу сужения зрачка и птоза. Обязательно проводится тщательный визуальный осмотр пациента и изучение истории болезни.

Схема проведения проб для диагностики заболевания:

  • капли на основе сульфата кокаина закапываются в больной глаз для того, чтобы проверить реакцию зрачка. Здоровый глаз реагирует на этот препарат расширением зрачка. Если есть данный синдром, то зрачок не среагирует;
  • амфетаминовый тест – с помощью закапывания в глаз капель на основе оксамфетамина показывает, повреждён ли постганглионарный нейрон, который не даст расшириться зрачку под действием другого препарата;
  • проверка состояния птоза, при синдроме характерно не выраженное его проявление, в отличие от полного воспаления глазодвигательного нерва;
  • проверка реакции зрения при перепадах освещения является не основным методом диагностики, но помогает составить клиническую картину.

Если врач уверен в диагнозе, пациенту назначается магнитно-резонансная томография для определения степени поражения отделов симпатической нервной системы для выбора протокола лечения. Также для исключения других заболеваний может быть назначена компьютерная томография, рентген тех отделов, где возможно наличие образований, провоцирующих появление синдрома.

Видео: Синдром Горнера

Диагноз синдром Гонрера можно поставить только взглянув в зеркало. Что нужно знать о симптомах, лечении и профилактике болезни.

Точно определить причину болезни способен только врач после некоторых анализов и исследования пациента. Самостоятельно сделать это практически невозможно. Причина же обязательно должна быть найдена в каждом случае диагностирования этого синдрома, так как без этого вылечить заболевание будет практически невозможно.

Нередко диагностируется и врождённый синдром Горнера (то есть который передался по наследству), а в некоторых случаях возможен ятрогенный путь получения, то есть во время медицинского вмешательства, когда персонал что-то делает не так. И хотя большинство причин доброкачественные и хорошо поддаются лечению, в некоторых случаях причиной может стать серьёзный патологический процесс в районе шеи или грудной клетки, например — опухоль верхней доли лёгкого.

Загрузка формы…»
data-toggle=»modal»
data-form-id=»42″
data-slogan-idbgd=»7308″
data-slogan-id-popup=»10614″
data-slogan-on-click=»Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7″
class=»center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form»
id=»gf_button_get_form_0″>Рассчитать стоимость лечения

Симптомы и протекание заболевания

Существует несколько признаков, могущих свидетельствовать о развитии синдрома Горнера у пациента. Не обязательно наличие всех признаков одновременно, но как минимум два из них, подтвержденных специфическими пробами, должны присутствовать.

Синдром Горнера обычно поражает только одну сторону лица. Типичные симптомы синдрома Горнера включают:

  • опущение века;
  • уменьшение размера зрачка;
  • снижение потоотделения на стороне поражения лица.

Важнейшие объективные симптомы:

  • анизокория, которая более выражена при тусклом освещении(особенно в первые несколько секунд тусклого освещения), потому что узкий зрачок расширяется слабее,чем нормальная, широкая;
  • как обычно, возникает умеренный птоз и подъем нижнего века на стороне малой века.

Другие симптомы. При возникновении синдрома Горнера с пораженной стороны встречаются такие признаки:

  • низкое внутриглазное давление;
  • светлый цвет радужки во врожденных случаях (гетерохромия радужки);
  • потеря способности потоотделение (ангидроз);
  • усиление аккомодации (старшие больные держат карточки для чтения ближе к глазу со стороны поражения). Реакция на свет и фиксация взгляда в близкой точке не изменена.
Важно  Лечение рассеянного склероза народными средствами

При этом синдром Бернара — Горнера при диагностике может иметь и такую отличительную особенность — на поражённой стороне в области глаза видны многочисленные расширенные кровеносные сосуды. Это называется синдром Пти. В некоторых случаях эти сосуды можно увидеть невооружённым глазом, а иногда может понадобиться специальное офтальмологическое исследование.

Причины возникновения

Причин синдрома Горнера достаточно много, начиная от повреждения нервной системы, и заканчивая врождёнными пороками, патологиями.

Рассмотрим их более детально:

  1. Физическое воздействие непосредственно на грудные или шейные цепи симпатической системы. Это может быть, как сдавливание, так и непосредственное повреждение. Часто симптоматика возникает с той стороны, где производилось воздействие.
  2. При поражении тканей головного мозга, вследствие латерального медуллярного синдрома.
  3. Причиной проявления синдрома может послужить кластерная головная боль. Это очень сильные головные боли, которые ощущаются на стенках черепной коробки. Боль настолько сильна, что нередки случаи суицида с целью избавления от такой боли.
  4. Травматическая причина, связанная с сильным ушибом непосредственно основания шеи. Также не исключена хирургическая травма.
  5. Вследствие различных опухолей. В частности, это опухоль Панкоста.
  6. Проявление аневризмы. Очень часто синдром Горнера возникает после перенесения аневризмы аорты.
  7. Воспалительные процессы в зоне среднего уха.
  8. Причиной может быть и непосредственное расслоение аневризмы.
  9. Опухоль щитовидной железы.
  10. Возникновение данного синдрома может быть связано с аутоиммунным заболеванием, например, рассеянным склерозом.
  11. Напряжение звездообразного нерва, вследствие присутствия дополнительного шейного ребра.
  12. Также причиной может быть блокада нервных центров.
  13. В случае пореза симпатического нерва шеи.
  14. Причиной может служить наследственное заболевание, которое способно вызывать опухоли по всему телу. Это так называемый неврофиброматоз первого типа.

Быстрое нарушение оболочек мозга или — лечение и профилактика болезни.

Особо опасная ликворная киста головного мозга, лечение которой осуществимо только хирургическим путем, диагностики и симптоматики.

Синдром Горнера: лечение

Синдром Горнера – это сравнительно безвредное нарушение. Данное заболевание никогда не приводит к летальному исходу и если проявляется слабо, практически не вызывает дискомфорта. Активное лечение производится только в том случае, если заболевание быстро прогрессирует и находится в активной стадии. Для устранения синдрома Горнера применяются три основных метода лечения:

  • нейростимулирующее;
  • симптоматическое;
  • причинное.

Прежде всего, для успешного устранения дефекта необходимо найти причину данного заболевания и терапевтическим методом избавиться от нее. В большинстве случаев, устранения причины нарушения вполне достаточно, чтобы прекратить прогрессию синдрома или вовсе избавиться от него.

Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечение

В тяжелых случаях, когда глаз поражен очень сильно, применяется нейростимуляция током слабого напряжения. В процессе терапии через нейроны пропускается ток, активируя работу мышц. Стоит отметить, что нейростимуляция – болезненная и опасная процедура и производить ее должен исключительно опытный врач, который занимается лечение синдрома Горнера долгий период.

Поскольку синдром Горнера приводит к не эстетическому внешнему виду, то больные не редко обращаются за помощью к пластическим хирургам. Жизненных показаний к применению пластической хирургии нет, но данная процедура убирает последствия синдрома и возвращает глазу здоровый вид.

Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечение

Синдром Горнера: симптомы

Симптоматика синдрома Горнера проявляется при наличии, так называемой, триады Бернара-Горнера. Она включает в себя:

  • миоз зрачка (зрачки разного размера);
  • птоз верхнего века (проявляется в виде опущения или выпадения верхнего века);
  • энофтальм (западание глазного яблока).

Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечение

Совокупность этих признаков практически наверняка свидетельствует о наличии синдрома Горнера. Стоит также отметить, что при данном нарушении страдает только одна половинка лица.

Кроме вышеописанных симптомов, также не редко имеют место быть:

  • избыточная потливость;
  • слезотечение;
  • гиперемия;
  • нарушение светочувствительности пораженного глаза;
  • расширение микроскопических кровотоков в глазном яблоке;
  • гетерохромия (у детей).

Синдром Бернара-Горнера появляется при поражении глазных мышц и радужки глаза.

Оцените статью
Добавить комментарий