Особенности диагностики и лечения детей с синдромом Туретта

Методы диагностики

Диагностика синдрома Туретта состоит из специальных тестов и инструментальных методов. Анамнез может не дать никакой информации. У матери выясняют об особенностях течения беременности, перенесенных заболеваниях, использованных лекарственных препаратах.

Выясняют также, есть ли указание на нервные тики различной выраженности у ближайших родственников. Установлено, что различные неврологические расстройства, сопровождающиеся гиперкинезами, могут быть легкой формой патологии.

Проводится мигательный тест на синдром Туретта. Ребенку предлагают мигнуть глазами 10 раз. При наличии заболевания данная проба вызывает гиперкинез. Она считается положительной, если после 10 мигания возникает дополнительное или подергивается угол рта. Аналогичный механизм действует при проведении сгибательно-разгибательного теста. Пациент вытягивает руки вперед и 10 раз подряд сжимает кисти. При положительной пробе в течение 3-5 секунд после нее сохраняется мышечное напряжение.

Определить СТ помогают инструментальные обследования. Первым этапом является электроэнцефалография. Но в период ремиссии она малоинформативна, хотя на записи сохраняется отличие мозговых волн от нормы. Поставить точный диагноз можно при тикозном статусе. При этом снижается активность альфа-ритма в затылочной области и нарастает дельта-активность в лобных областях.

Для определения состояния мышц и характера передачи импульсов используется электромиография. Электроды подключаются к мышцам, которые вовлечены в гиперкинез. Этот метод обследования позволяет дифференцировать симуляцию нервного тика ребенком.

Анализ мочи является дополнительным методом диагностики, который показывает увеличение количества метаболитов дофамина, норадреналина, гомованилиновой кислоты.

МРТ и КТ головного мозга необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. У 10-15 % детей с СТ выявляются следующие изменения:

  • боковые желудочки расширены,
  • атрофированы зрительные нервы,
  • в височно-теменных долях находятся небольшие кистозные полости,
  • иногда имеется артерио-венозная аневризма,
  • мозолистое тело уменьшено в объеме,
  • точечные поражения покрышки мозга.
  • шизофрения,
  • хорея Гентингтона,
  • аутизм,
  • энцефалит,
  • эпилепсия,
  • прием нейролептиков и других подобных препаратов,
  • малая хорея.

Исключается СТ, если есть указания на черепно-мозговые травмы, отравление токсичными веществами.

Лечение синдрома Туретта

План лечения

Терапия данного синдрома чаще всего подразумевает такие аспекты:

  1. Релаксирующая терапия или КПТ. При этом пациент не нуждается в употреблении фармацевтических средств.
  2. Медикаментозное лечение подразумевает использование таких видов лекарств, как: A-2 адренергические антагонисты, миорелаксанты и нейролептики.
  3. Хирургические методы лечения. Такие разработки последних лет указывают на возможность лечения определенных степеней тяжести заболевания. В случае, если пациент имеет легкие и редкие тики, чаще всего лечение заключается только в КПТ. В случае, если вербальные или двитагательные тики сильно влияют на качество жизни человека, лечащий врач назначает регулярные КПТ и фармацевтические средства. Хирургическое вмешательство актуально в крайней роли для пациентов с крайней степенью заболевания, которым не помогают вышеуказанные способы терапии.

Терапия и уход за пациентом являются обязанностью невролога (специалиста, задачей которого является лечение ЦНС). Невролог выносит рекомендации по лечению определенного случая заболевания, и конкретный выбор осуществляет или заболевший, или его родитель (в случае, если болеет ребенок). Если ребенка можно назвать достаточно зрелым для принятия самостоятельного решения, следует спросить, какой вид лечения приходится по душе маленькому пациенту.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия активно применяется для лечения синдрома Туретта без лекарственных средств. Так называют разновидность психотерапии, направленную для корректировки поведенческих особенностей пациента.

«Изменение привычки» – это разновидность поведенческой терапии, которая основывается на нескольких принципах. Чаще всего люди с данным заболеванием не имеют полной информации о собственных тиках. Тик возникает для ликвидации дискомфорта, который ему предшествует. Первый этап – это отслеживание характера и частоты тиков, сосредоточение на любых чувствах, провоцирующих тик. Следующий этап – это поиск альтернативы для ликвидации дискомфорта. Альтернатива должна быть менее заметной в сравнении с тиком. Это называют конкурирующим ответом.

К примеру, ребенок может издавать определенный звук для того, чтобы избавиться от ощущения дискомфорта в горле. На психотерапии ребенка попросят сделать несколько глубоких вдохов в момент, когда дискомфорт в глотке снова будет причинять дискомфорт. Данный метод называют одним из самых успешных в области поведенческой терапии.

Мнение эксперта
Владимир Воронов
Врач-травматолог с 20-летним стажем в областной больнице

Изменение привычек нередко совмещают с релаксационной терапией. Осуществление серии глубоких вдохов или создание визуального образа для отвлечения может предотвратить огромный стресс для пациента, поэтому данные методики относятся к релаксационным. Чаще всего именно стресс и нервозность являются факторами усиления и учащения тиков.

Синдром Туретта в фильмах

Синдром Туретта нередко используют для создания необычных образов кинематографе. Чаще всего режиссеры изображают именно персонажей, выкрикивающих бранные слова.

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом ТуреттаКадр из фильма «Мужчина по вызову», 1999

Тема расстройства затрагивается в фильмах «Внутренняя дорога» (2014), «Перед классом» (2008), «Винсент хочет к морю» (2010), «Сиротский Бруклин» (2019), «Это не я, это мой тик» (2011), «Грязная любовь» (2004), «Святые из Бундока» (1999), «Харви Крампет» (2003), «Квадрат» (2017), «А как же Боб?» (1991), «Как отделаться от парня за 10 дней» (2003), «Аристократы» (2005), «Адреналин 2: Высокое напряжение» (2009), «Родственнички» (2011), «Код Тик» (1998), «Мужчина по вызову» (1999), «Стервозные штучки» (2009), «Плутовство» (2008), «Смешно до жути» (2015), «Жизнь как катастрофа» (2007).

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом ТуреттаКадр из фильма «Тронутые», 2014

Прогноз

С возрастом частота тиком уменьшается и недуг перестаёт беспокоить, проявляясь несколько раз в год. У взрослых могут остаться некоторые симптомы (тик, копролалия) или разного рода психические расстройства (депрессивное состояние, панические атаки, скачки настроения, асоциальное поведение). Лечится или нет – вопрос весьма специфический, ведь полностью его устранить невозможно, но можно облегчить состояние больного, свести частоту проявления симптомов к минимуму. Если считать нормальную социальную жизнь и адекватное поведение результатом лечения – то недуг лечится, если же смотреть с медицинской точки зрения, ген, спровоцировавший заболевание остаётся нетронутым.

Болезнь имеет низкий процент вероятности передачи детям. Иными словами, если пациент болен синдромом Туррета (частота 1: 140 000), то вероятность, что этот синдром передастся ребёнку составляет 1: 14 000 000, то есть сокращается в 10 раз.

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом Туретта

Причины возникновения

Одной из основных причин развития недуга считается наличие у ребенка особого гена, то есть заболевание считается передающимся по наследству.

Другие причины, которые могут спровоцировать возникновение патологии, носят, преимущественно, врожденный характер. Однако, имеются и второстепенные причины, которые принято считать факторами риска.

Врожденные причины

Другие факторы риска

  1. Прием будущей мамой лекарственных или наркотических препаратов в период вынашивания ребенка.
  2. Сильный токсикоз, особенно в первые месяцы беременности.
  3. Наличие стрессовых ситуаций.
  4. Вирусные и инфекционные заболевания беременной, сопровождающиеся выраженной гипертермией.
  5. Стафилококковые инфекции.
  1. Родовые травмы, сопровождающиеся повреждением головного мозга.
  2. Лечение новорожденного с использованием сильнодействующих лекарственных препаратов.
  3. Появление на свет раньше положенного срока.
  4. Микробные инфекции, перенесенные в первые месяцы жизни.
  5. Алкогольное отравление (в подростковом возрасте).
  6. Психологические проблемы и стрессы.
  7. Пищевая или химическая интоксикация организма ребенка.
  8. Употребление психотропных средств в терапевтических или иных целях.
  9. Сильное повышение температуры, возникающее при течении определенных заболеваний.
Важно  Кальция гопантенат — эффективный ноотроп на службе у неврологов

О симптомах и лечении гипервозбудимости у грудничка читайте здесь.

Симптомы

Двигательные тики становятся заметными в возрасте от двух лет. Голосовые тики можно распознать гораздо раньше, когда у малыша уже появились моторные гиперкинезы, он начинает гулить.

Основные симптомы заболевания:

  • внезапные, периодические и непроизвольные подергивания лицевых мышц, шейного отдела, плеч;
  • постоянные покашливания или отхаркивания с выделением мокроты;
  • внезапное произношение случайных слов, фраз, в отдельных случаях – нецензурной брани;
  • общая раздражительность;
  • свист, пыхтение, шипение;
  • частые и периодические движения губами, языком;
  • ощущение инородных тел в горле, глазах, носу;
  • повторение одинаковых слов, фраз, движений;
  • мнительность;
  • импульсивность;
  • повышенная раздражительность;
  • гиперактивность;
  • замкнутость;
  • тики опасного характера (удары головой, руками, надавливание на глаза, закусывание губы);
  • приступы агрессии к окружающим людям;
  • отсутствие желания общаться с людьми;
  • депрессивные состояния на фоне имеющихся дефектов поведения.

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом Туретта

Диагностика

Этот диагноз ставится, если симптомы повторяются более года. Поэтому в первую очередь специалист узнаёт у пациента, когда начали проявляться тики. Никаких специальных тестов для постановки диагноза не существует. Основанием для этого становятся клиническая картина болезни и жалобы пациента.

Приём невролога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Лечение

Лечением занимаются неврологи и психиатры. Программа лечения в «СМ-Клиника» составляется на основании тяжести заболевания. Различаются четыре стадии.

На первой стадии тики появляются примерно раз в 2 минуты, больной может их контролировать.

На второй – тики учащаются до 2-4 в минуту, больной может нормально общаться, но испытывает неуверенность.

Третья стадия: число тиков достигает 5 в минуту. Появляются вокальные тики.

На четвёртой стадии тики проявляются так часто, что не поддаются контролю.

На первой и второй стадиях препараты не назначают. В качестве лечения показаны различные виды психотерапии. Пациенту рекомендовано упорядочить режим сна и бодрствования, избегать стресса.

Лекарства назначают если тики сильно мешают жизни больного. Разным людям помогают различные препараты. Тип выбирает врач в ходе лечения. Для купирования симптомов используют:

  • нейролептики;
  • антидепрессанты;
  • антигипертензивные лекарства (средства, понижающие артериальное давление);
  • препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы.

Часто на фоне симптомов у пациента могут наблюдаться панические атаки, депрессия. Поэтому нужно следить за состоянием психического здоровья больного.

Профилактика

Полностью избавиться от заболевания невозможно. Но при должной терапии человеку, как правило, удаётся купировать заболевание. Больному нужно соблюдать режим, избегать стресса, внимательно следить за общим состоянием здоровья.

Медикаменты

Альфа2 адренергические агонисты

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом ТуреттаАльфа2 адренергические агонисты

А 2-адренергические антагонисты эффективны в случае терапии легкой и средней степени тиков при заболевании Туретта. Счиатется, что данная категория лекарственных препаратов способна приводить в норму концентрацию норадреналина в человеческом организме. Это позволяет исключить вероятность промаха и некорректной активации тиков, спровоцированных хаотичной деятельностью базальных ганглиев.

«Клонидин» — препарат, который относится к данной группе фармакологических средств и широко применяется неврологами для лечения данного синдрома.

Данный препарат обладает такими побочными эффектами:

  • Ощущение сонливости;
  • Боли в области головы;
  • Нарушения координации;
  • Быстрая утомляемость;
  • Нарушения стула;
  • Ощущение сухости в ротовой полости;
  • Нарушения сна.

Указанные побочные действия чаще всего мелочны и улучшаются после привыкания организма пациента к фармакологическому препарату.

Мышечные релаксанты

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом ТуреттаМышечные релаксанты

Миорелаксанты играют важную роль для пациента, поскольку данная группа лекарственных средств помогает контролировать мышечные тики.

Баклофен и Клонезепам – представители миорелаксантов, которые чаще всего назначаются неврологами для лечения данного заболевания. После приема лекарственного препарата больной может жаловаться на сонливость, быструю утомляемость и нарушение координации.

Взрослому пациенту, употребляющему данные препараты, следует воздержаться от вождения автомобиля и использования серьезных механизмов в случае ощущение сонливости и нарушения координации. Кроме того, запрещается употребление алкоголя – этиловый спирт способен значительно усилить проявление побочных реакций препарата.

Нейролептики

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом ТуреттаНейролептики

Нейролептики считаются одним из самых эффективных видов фармацевтических препаратов, которые могут устранить тики. Несмотря на свою эффективность, нейролептики способны вызывать множество побочных свойств. Из-за этого препараты назначаются только в серьезных случаях, когда прочие методы терапии не помогают в борьбе с болезнью.

Нейролептики способны блокировать воздействие дофамина организм. Принято считать, что именно дофамин напрямую связан с тиками.

Выделяют две главные разновидности данной фармацевтической группы:

  • Типичные нейролептики. Относятся к первому поколению, разработанному в 50-х г. прошлого столетия;
  • Атипичные относятся к новейшему поколению, созданному в 90-х г. прошлого столетия.

Чаще всего врачи рекомендуют именно атипичную группу, поскольку она зачастую обладает меньшим перечнем побочных свойств. Несмотря на это, нейролептики назначают не всем пациентам.

Нейролептики употребляются энтерально и парэнтерально (в виде уколов). Все виды данных лекарственных средств обладают своим перечнем побочных свойств, хоть и не все испытывают их. Речь идет о таких побочных эффектах:

  • Ощущение сонливости;
  • Нарушения координации;
  • Тремор;
  • Подергивания мышц;
  • Появления спазмов.

Существует несколько видов побочных действий, которые могут быть вызванными данной группой фармацевтических средств:

  • Увеличение массы тела;
  • Ощущение «тумана» перед глазами;
  • Нарушения стула;
  • Ощущение сухости во рту.

Употребление нейролептиков взрослых пациентов может вызвать такое побочное действие как снижение либидо (сексуального влечения).

Если побочные эффекты вызывают особый дискомфорт у пациента, следует обратиться к лечащему врачу для поиска альтернативы данному лекарственному препарату.

Гамма-аминомасляная кислота

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом ТуреттаГамма-аминомасляная кислота

Данная кислота является незаменимой для организма. Она является важнейшим нейромедиатрором, отвечающим за торможение в ЦНС. Кислота способствует снижению действию импульсов и оказывает влияние на общую возбудимость ЦНС.

Глицин

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом ТуреттаГлицин

Вещество относят к нейромедиаторам и аминокислотам. Глицин влияет на концентрацию ГАМК и оказывает тормозное действие на группу нейронов. Специалисты показали, что Глицин способен снижать количество и степень побочных действий от употребления нейролептиков. Вещество улучшает функционирование головного мозга.

Л-Теанин

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом ТуреттаЛ-Теанин

Данное вещество находится в листве зеленого чая

Оно способствует снятию тревоги и не оказывает влияния на внимание человека

Причины возникновения заболевания

Главным этиологическим фактором этого заболевания на данный момент считается генетическая предрасположенность. При этом наследование гена, отвечающего за вероятность возникновения синдрома Туретта, происходит по аутосомно-доминантному типу. Таким образом, часто заболевание носит семейный характер, болеют родители, братья и сестры, а также дальнейшее потомство. Однако встречаются случаи аутосомно-рецессивного типа наследования этого генетического нарушения. То есть от больных родителей появляются абсолютно здоровые дети, но патология может проявиться через поколение.

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом Туретта

Синдром Туретта у детей может с большей вероятностью возникнуть при наличии различных негативных пренатальных факторов:

  • курение матери;
  • употребление ею алкоголя или наркотиков;
  • токсикозы на различных сроках гестации;
  • стрессовые состояния в период вынашивания дитя;
  • кислородное голодание плода;
  • преждевременные роды;
  • интранатальные (полученные в процессе родов) травмы, сопровождающиеся неврологическими нарушениями.
Важно  Деперсонализация — потеря личности на фоне стресса, депрессии и навязчивого невроза

Манифест заболевания и бурное его развитие может быть связно с наличием следующих состояний в жизни ребенка:

  • инфекционные заболевания (чаще стрептококковой этиологии);
  • психосоциальные изменения (СДВГ, эмоциональные нагрузки во время учебы, назначение ребенку психостимулирующих веществ);
  • экологическая обстановка в районе проживания.

Если рассматривать проблему на клеточном уровне, то стоит отметить существование дофаминэргической гипотезы возникновения синдрома. Исследования показывают, что у больных детей имеет место быть увеличение концентрации дофамина в крови либо повышение чувствительности к нему специфических рецепторов.

Каковы причины развития отклонения

Вопрос о том, передается ли по наследству синдром Туретта, является открытым. Исследования показывают, что есть семьи, в которых нервные тики диагностируют у большинства членов по одной линии. Патология встречается у близнецов, что позволяет предположить ее наследственное происхождение.

Синдром может наследоваться по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типу, высокая частота заболевания у мальчиков указывает на возможное сцепление с полом. Но до настоящего момента не удалось выделить ген, который кодировал бы развитие патологии. Ученые пытаются установить связь гена с дофаминовыми рецепторами, т. к. у больных наблюдаются нарушение процессов выработки или увеличение чувствительности к дофамину.

Возможные нарушения в работе нервной системы закладываются в период внутриутробного развития. Дети с синдромом Туретта развиваются под действием неблагоприятных факторов:

  • интоксикация организма матки в период беременности, злоупотребление алкоголем, кофе, наркомания,
  • стрептококковая инфекция, особенно в первом триместре,
  • тяжелый токсикоз или гестоз,
  • гипоксия плода во время беременности или родов.

Эти факторы не всегда приводят к нервному расстройству. Развитие синдрома Туретта пытаются объяснить несколькими теориями:

  1. Нарушение обмена норадреналина, дофамина и серотонина – наиболее вероятная теория. У заболевших отмечается нормальный или повышенный уровень дофамина, но сниженная чувствительность к нему. Также установлено, что появление вокальных тиков связано с серотонином, а моторных – с дофамином. На основании этого предположения строится медикаментозная терапия.
  2. Окислительный стресс – связан с активностью особого фермента, появлением большого количества свободных радикалов, которые повреждают хвостатое ядро и сенсомоторную кору головного мозга. На основании этой теории предложено использовать для лечения антиоксиданты, что дает хорошие результаты у многих больных.
  3. Дисфункция коркового отдела фронтально-височной области левого полушария мозга. Теория подтверждается изучением топографии биоритмов головного мозга.
  4. Инфекционно-аутоиммунная теория – у 17% больных обнаруживаются антитела к белкам, расположенным в клетках хвостатого ядра. Прикрепление антител к этим протеинам нарушает передачу нервных импульсов, что и приводит к характерным симптомам.
  5. Теория испуга с нарушением поведенческих стереотипов.

Взаимосвязь появления синдрома с патологией фронтальной области коры подтверждается эффективностью хирургического лечения. У больных после операций лейкотомии или таламотомии значительно уменьшается количество и выраженность тиков.

https://youtube.com/watch?v=Xdmb_BsK5ik%27

Симптомы заболевания

Главным проявлением синдрома Туретта у детей являются разнообразные тики. Термин «тик» пришёл к нам из французского языка и буквально переводится, как «подёргивание». При неврологическом заболевании возникновение их происходит постепенно, более простые движения заменяются сложными, появляются новые симптомы.

Разновидности тиков при синдроме Туретта

двигательные.

Начинается болезнь обычно с возникновения простого двигательного (моторного) тика. Чаще всего патологический процесс охватывает мышцы лица и шеи, возникают мигания век, подёргивания мышц, наморщивание носа и другие проявления. С течением времени процесс переходит на мышцы рук (сгибание, выворачивание кистей), плечевого пояса (спазмы мышц туловища), возникают сложные тики с использованием посторонних предметов (указывание шариковой ручкой, непристойные жесты).

После возникновения простых моторных тиков у детей больных синдромом Туретта обычно появляются гиперкинезы мышц нёба, гортани и языка. Малыш начинает издавать нечленораздельные звуки, похожие на лай собаки, шипение, повторение слогов, попёрхивание, покашливание и другие.

Сложные тики проявляются во внезапном выкрикивании слов или предложений, иногда повторении услышанного (эхолалия). Самый известный симптом – бесконтрольное употребление нецензурных, бранных слов (копролалия), встречается по разным данным в 10 – 30 % случаев заболеваний и не является обязательным для постановки диагноза.

Иногда тики возникают у абсолютно здоровых детей. Обычно это происходит в возрасте от 7 до 12 лет и связаны с незрелостью нервной системы, увеличением психологической и эмоциональной нагрузки. Родители должны обязательно обратиться к врачу в случае усиления проявлений, появления множественных тиков, нарушения качества жизни ребёнка, социальной адаптации. Любой тик, который не проходит самостоятельно более 1 месяца, является показанием к углублённому обследованию малыша.

Особенность течения заболевания

Тики могут возникать при различных неврологических заболеваниях, но при синдроме Туретта проявления этого симптома имеют свои закономерности:

  • начало проявлений в возрасте 2 – 5 лет, преобладание пациентов мужского пола;
  • сочетание моторных и вокальных тиков;
  • огромное многообразие проявлений;
  • изменение тиков с течением времени, появление новых более сложных симптомов или самостоятельное регрессирование к окончанию подросткового возраста;
  • усиление проявлений при стрессе, эмоциональных перегрузках;
  • периоды ремиссии, исчезновения тиков, могут длиться от месяца до нескольких лет;
  • внезапное возникновение подёргиваний после периода ремиссии, без видимых на то причин;
  • проявление гиперкинезов (избыточных движений) обычно уменьшается во время сна и ранним утром;
  • возможность некоторыми пациентами контролировать тики;
  • сочетание болезни Туретта с синдромом дефицита внимания, обсессивно-компульсивным расстройством.

Многие дети рассказывают об определённых физических ощущениях перед появлением тика, явлениях першения в горле, зуда, рези в глазах, ощущении инородного предмета в горле. Таким образом ребята понимают, что приближается неприятный симптом и пытаются его контролировать. После подавления гиперкинеза часто возникает чувство дискомфорта, внутреннее напряжение, желание целенаправленно воспроизвести тик.

Выраженность проявлений можно оценить по Шкалы Тяжести Синдрома Туретта (TSSS):

лёгкая степень.

Малыш легко контролирует симптомы недуга, болезнь не заметна для окружающих и не влияет на качество жизни малыша;

умеренные проявления.

Сложные, многообразные моторные и вокальные тики резко затрудняют коммуникацию ребёнка. Отсутствие контроля над происходящим сильно снижает качество жизни малыша.

Что собой представляет недуг?

Синдром Туретта – это неврологическое (мозговое) состояние, названое в честь французского учёного Жиля Де Ля Туретта. Недуг берет начало в раннем возрасте. Оно проявляется вокальным или голосовым тиком или делает производит телодвижения, именуемые моторным или двигательным тиком. Эти движения и позывы нельзя контролировать, что доставляет дополнительные неудобства.

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом ТуреттаМоторные тики как правило проявляются в возрасте от года до 8 лет. Вокальные тики начинаются раньше, в возрасте двух лет, но обычно сопровождают моторные тики. Пиковая концентрация перепадает на возраст 11-13 лет. У основной массы детей тики прекращаются полностью или сильно снижается их частота в подростковом возрасте. Но тики могут вернуться в зрелом возрасте.

«Мощность» тиков бывает разная, некоторые пациенты отмечают дискомфорт и проблемы в социальной сфере, остальные же – не жалуются. Но даже незначительный или редкий тик может негативно повлиять на самооценку ребенка и его отношения с окружением. В тяжелых случаях может потребоваться лечение, в том числе и лекарства и процедуры. Несмотря на то, что тики ребенка могут выглядеть незначительными, они могут помешать учёбе или общению с ровесниками.

Важно  Внутричерепная гипертензия: симптомы и лечение у взрослых и детей

Нужно помнить, что:

  • Тики не относятся к признакам пониженного интеллекта и влияют на интеллектуальное развитие.
  • Тяжесть течения тиков не свидетельствует о плохой успеваемости в учёбе.
  • Если правильно объяснить ребёнку ситуацию, так, чтобы он не ощущал дискомфорт, ему будет проще справиться с моральным напряжением.

По каким признакам можно заподозрить патологию

Первые признаки синдрома Туретта проявляются в виде странного поведения ребенка. Появляется частое мигание глазами, беспричинное гримасничество, хлопанье в ладоши, высовывание языка. Постепенно гиперкинезы усложняются, вовлекаются новые группы мышц. Ребенок начинает дергать руками, махать ими, приседать или прыгать.

Время появления тиков предсказать нельзя. Синдром Туретта проявляется в утреннее, вечернее время, иногда увеличивается количество гиперкинезов к концу недели, когда ребенок эмоционально устал.

Нервные тики доставляют неприятные ощущения, поэтому дети могут пытаться их сдерживать. Частично они способны подавить появление выраженного гиперкинеза, но это дает обратный эффект – развивается более сильный тик.

Симптомы могут усиливаться во время стресса, умственного или эмоционального напряжения, в состоянии тревоги. Уменьшение частоты и выраженности происходит при занятиях спортом, игре на музыкальных инструментах и других видах деятельности, требующих концентрации внимания.

Пред появлением навязчивого движения или вокализации им предшествуют неприятные ощущения (не всегда). Это продромальный период. Ощущения охватывают мышцы, которые будут вовлечены в тик и проявляются в виде зуда, жжения, чувства холода или жара, покалывания, иногда это боль в животе.

В подростковом возрасте присоединяются когнитивные тики. Это повторяющиеся мысли, которые не связаны с чувством тревожности, но они вызываются внешними раздражителями. Примерами таких тиков могут быть:

  • мысленное подсчитывание букв в рекламной фразе с постепенным увеличением скорости,
  • мысленное перемещение предметов,
  • проигрывание в голове определенной сцены,
  • перепрыгивания через воображаемые или реальные предметы,
  • бесконечное повторение одной фразы или слова.

Копролалия – выкрикивание нецензурных, бранных слов, не является обязательным симптомом синдрома Туретта. Этот признак может проявиться в возрасте 10-15 лет, но может и отсутствовать. У взрослых людей он отмечается в 20% случаев.

Люди с синдромом Туретта не страдают от психической неполноценности, интеллект у них сохранен. Подростки могут хорошо учиться в школе, посещать дополнительные занятия. Но некоторые тяжело переживают появление тиков, что приводит к агрессивному поведению, замкнутости и депрессии, возникновению тревожных расстройств, фобий. В маленьком возрасте дети начинают бояться расставания с родителями, появляются нарушения сна.

После 16-18 лет интенсивность гиперкинезов и вокализации снижается. Особенно это выражено у девочек. Но при тяжелых формах патологии, устойчивости к лечению, она сохраняется на всю жизнь.

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания является осмотр и опрос пациента и его родителей. Для того чтобы выставить диагноз синдром Жиль де ла Туретта, врачу необходимо наблюдать маленького пациента длительное количество времени. Лечение больного должно осуществляться под контролем таких специалистов, как детский невролог и детский психиатр.

Существуют несколько критериев, наличие которых подтверждает диагноз со 100% вероятностью. Разработаны они Американской ассоциацией «Туретт синдром».

  1. Основным признаком заболевания является проявление первичных признаков болезни до 20 лет.
  2. Быстрые нецеленаправленные движения мышц, которые хаотично повторяются через различные промежутки времени.
  3. Одиночные или групповые вокальные (звуковые) тики.
  4. Волнообразное течение болезни с попеременным затуханием и возобновлением негативных признаков.
  5. Общая длительность наличия симптомов болезни – более 1 года.

Для идентификации диагноза и дифференцирования его от многих других расстройств психологичекого и неврологического спектра ребенка необходимо также обследовать при помощи дополнительных инструментальных методов: КТ, МРТ, электромиография, электронейрография.

Важную роль в постановке диагноза играет осуществление измерения количественного содержания катехоламинов в различных биологических материалах (моча, кровь). При возможности можно также определить уровень метаболитов катехоламина.

Особенности воспитания

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом Туретта

Важное значение имеет не только работа с психологом, но и эмоциональная поддержка родственников, членов семьи, ведь именно в семье закладываются основы поведения и восприятия ребенком себя как личности

Родителям важно обращать внимание на появление характерных признаков заболевания, но ни в коем случае не ругать ребенка, если он не смог их сдержать. Важно объяснить малышу, что он такой же, как и другие дети, ничем не хуже своих сверстников, и что общаться и заводить дружеские отношения – это естественная потребность каждого человека. Конечно, насильно заставлять ребенка общаться с другими детьми нельзя

Конечно, насильно заставлять ребенка общаться с другими детьми нельзя

Важно объяснить малышу, что он такой же, как и другие дети, ничем не хуже своих сверстников, и что общаться и заводить дружеские отношения – это естественная потребность каждого человека. Конечно, насильно заставлять ребенка общаться с другими детьми нельзя

Считается, что положительно сказываются на состоянии ребенка и такие способы лечения как анималотерапия (общение с животными), поэтому необходимо как можно чаще посещать с ребенком контактные зоопарки, либо завести домашнего питомца.

Также рекомендуется как можно чаще читать ребенку книжки (в соответствии с его возрастом), постоянно общаться с малышом, в частности, очень полезны совместные игры ребенка с родителями.

Профилактика

Особенности диагностики и лечения детей с синдромом Туретта

Особых профилактических мер, которые направлены на купирование патологии у новорожденного, не существует. Ученые до сих пор не смогли обнаружить дефектный ген, а значит и устранить возможные отклонения в работе нервной системы невозможно. Но существуют определенные рекомендации, которые способны снизить риск появления признаков недуга. Для этого необходимо:

  • Вести здоровый образ жизни. Прогулки по вечерам, зарядка по утрам и активное времяпрепровождение в течение дня помогут человеку не только привести в порядок тело, но и поднять настроение.
  • Постараться нервничать как можно реже. Больным синдромом Туретта особенно необходимо находиться в благоприятной обстановке и не попадать в конфликтные ситуации.
  • Найти любимое хобби. Например, расслабить нервную систему помогут занятия хореографией, лепка фигур из глины или уроки вокала.
  • Спать не менее 8 часов в сутки. Специалистами доказано, что ночной отдых помогает пациенту справиться со всеми отрицательными эмоциями и улучшить общее состояние организма.
  • Соблюдать правильное питание. Рекомендуется увеличить количество потребления витаминов, минералов и растительной клетчатки. При этом следует отказаться от продуктов с высоким содержанием кофеина.
  • Отказаться от долгой работы за компьютером. Подобный вид деятельности негативно сказывается на работе центральной нервной системы.
  • Исключить возбуждающие психику мероприятия – длительные перелеты, просмотр страшных фильмов.

Уже в период вынашивания плода можно установить, передался ли нарушенный ген ребенку. Для этого проводят специальную процедуру – кариотипирование. Базовое исследование никак не влияет на течение беременности и не может привести к выкидышу, так как кровь берут из вены будущих родителей.

Оцените статью
Добавить комментарий