Патология сосудов болезнь Рейно — причины, симптомы и лечение

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни может помочь пациенту избавиться от провоцирующих ситуаций, которые запускают приступ вазоспазма: от холодных температур, эмоционального стресса, вибрации, контакта с определенными химическими веществами.

Для того чтобы защитить себя от холода:

• Носите шляпу, теплые рукавицы, шарф, пальто с манжетами, теплые носки и обувь в холодную погоду.
• Прячьте руки в карманы или варежки.
• В кондиционируемом помещении выключите кондиционер или тепло оденьтесь.
• Прогревайте свой автомобиль перед поездкой в холодную погоду.
• Надевайте перчатки или рукавицы, когда вынимаете продукты из холодильника или морозильной камеры.

Еще рекомендации по образу жизни:

1. Избегайте любых ситуаций, которые вызывают эмоциональное расстройство или стресс. Одним людям справиться со стрессом помогают физические упражнения, другим – прослушивание музыки, третьи – занимаются йогой или медитациями.
2. Людям с синдромом Рейно следует ограничить использование вибрирующих инструментов, таких как дрель или перфоратор. При работе с промышленными химическими веществами используйте защитные перчатки. Избегайте повторяющихся движений руками (игра на пианино или набор текста на клавиатуре).
3. Если приступы вазоспазма связаны с приемом определенных лекарственных средств, обсудите их отмену или коррекцию дозы с врачом.
4. Полезно выполнять физические упражнения, которые улучшают кровоток и помогают согреться.
5. Ограничьте употребление кофеина и спиртных напитков – эти вещества могут вызвать приступ вазоспазма. Откажитесь от курения, которое ухудшает симптомы синдрома Рейно.

Советы для прекращения возникшего приступа синдрома Рейно:

• В холодную погоду переместитесь в более теплое место, например – в помещение.
• Согрейте свои кисти и стопы. Для этого положите руки под подмышки, поставьте ноги в теплую воду.
• Потрите или помассируйте пальцы на кистях или стопах.
• Справьтесь со стрессом и попробуйте расслабиться.

Человеку с синдромом Рейно нужно заботиться о своих ногах и руках, защищать их от порезов, травм и других повреждений:

• следует носить правильно подобранные ботинки и не ходить босиком;
• для предотвращения пересыхания и растрескивания кожи можно использовать лосьон;
• не следует носить тесных браслетов или колец.

Осложнения

В основном, данная патология имеет благоприятный прогноз, однако при несвоевременном начале лечения возможно образование трофических изъязвлений и их инфицирование.

Профилактика

Профилактика болезни состоит в том, чтобы конечности всегда были в тепле.

Для этого необходимо носить многослойную одежду, особенно защищать кисти рук и ступни. Варежки практичнее перчаток, так как в них пальцы согревают друг друга. В настоящее время имеются в продаже специальные перчатки и носки с электрическим подогревом и грелки для рук. Некоторым удается предотвращать приступы болезни Рейно, делая быстрые круговые махи руками: под действием центробежной силы кровь нагнетается в конечности. Теплая вода помогает согреться, но нужно следить, чтобы она была не слишком горячей. Людям, страдающим болезнью Рейно, не следует курить.

Лечение

Для лечения синдрома актуальны следующие действия:

• избавление от основного заболевания, которое привело к возникновению болезни Рейно;
• прием сосудорасширяющих препаратов;
• употребление спазмолитиков;
• прием препаратов группы блокаторов кальция;
• гормональная терапия;
• психотропная терапия (прием антидепрессантов, седативных препаратов);
• прием средств, предотвращающих образование тромбов;
• физиотерапия (электрофорез);
• дефибринирующая терапия (плазмаферез для ликвидации из состава крови продуктов метаболизма и вредных токсинов);
• массаж конечностей;
• экстракорпоральная гемокоррекция;
• хирургические операции (к примеру, симпатэктомия, когда «выключаются» нервные волокна, которые пропускают патологические импульсы, провоцирующие спазм кровеносных сосудов; из всех видов симпатэктомии наиболее эффективной считается эндоскопическая).
• аутогенная тренировка;
• психотерапия.

Очень важно быстро и гарантированно устранить факторы, которые способствуют возникновению болезни. Если это профессиональная деятельность, сменить ее или скорректировать

Если это специфическая среда обитания, сменить место проживания.

При частых эмоциональных потрясениях рекомендовано создать благоприятную атмосферу, убрать раздражающие факторы.

Методы лечения болезни Рейно подразделяются на две группы – консервативные и оперативные. Следует отметить, что при длительном приеме лекарственных препаратов развиваются осложнения. Длительность консервативной терапии определяет исключительно специалист. Лечение может занять несколько лет (от 2 до 5 лет), пока приступы ангиоспазмов не утратят чувствительность к сосудорасширяющим лекарствам. Хирургическое лечение считается более эффективным и снижает риск возникновения рецидивов.

Общие сведения

Заболевание является распространенным среди группы вегетативно-сосудистых проблем дистальных отделов конечностей. Болезнь Рейно возникает на фоне резкого сужения сосудов под действием низкого температурного режима или же эмоционального потрясения. Медицинская статистика демонстрирует тот факт, что болезнь в большей степени встречается у женщин. Риску заболеть синдромом подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянными вибрациями конечностей, перепадами температур, а также пациенты, подвергающие себя частым стрессам. В группе риска при таком заболевании – женщины от 20 до 40 лет, а также люди с генетической предрасположенностью к такому недугу.

Впервые такая проблема была описана французским доктором Морисом Рейно (A. G. Maurice Raynaud). Тем не менее, болезнь Рейно – не приговор. При своевременной диагностике и правильной терапии ее можно вылечить, избавив человека от дискомфорта. Лечением должен заниматься строго опытный терапевт. Возможно, понадобится консультация невролога, эндокринолога, ревматолога, дерматолога, кардиолога.

Стадии и симптомы

3 стадии

• 1 стадия. Замедляется кровоснабжение тканей. Холодеют пальцы, бледнеют фаланги – приступ длится порядка 2 минут, но порой затягивается и на полчаса. После этого самостоятельно проходит.
• 2 стадия. Сосуды растянулись настолько, что кровь по ним практически не течёт. Ткани немеют, поскольку отсутствует снабжение кислородом. Появляется болевой синдром, затем – отёчность и синюшность. Приступ тянется часами.
• 3 стадия. Истончаются пальцы, поскольку приток крови к ним иссякает. На кончиках образуются крохотные ранки. Финал – гангрена пальцев.

Условия, благоприятствующие ремиссии, таковы:

• беременность;
• изменение климатических условий;
• послеродовый период;
• наступление менопаузы.

В целом прослеживаются следующие симптомы:

• нервные расстройства (головные боли, неприятные ощущения в области позвоночника, боли в конечностях, нарушения сна);
• сердечные боли функционального характера;
• периодическое повышение АД;
• объективные парестезии (встречаются крайне редко), повышение чувствительности предплечий и пальцев к холоду, чувство онемения, зуда и жжения;
• судорожные кризы (тяжёлые и частые), затрагивающие область артериолокапилляров.

Синдрому присущ приступообразный характер. Во время приступов цвет кожи конечностей изменяется постепенно – от белого и синего до красноватого. Приступ сопровождается кожной гипертермией, больной ощущает распирание и жар.

https://youtube.com/watch?v=e6-TGPzAcq0

Наблюдаются и трофические изменения:

• уплощаются/втягиваются подушечки пальцев;
• снижается тургор кожи;
• возникают язвы (заживают они мучительно долго).

Изначально патология затрагивает кончики нескольких пальцев, но с течением времени перебрасывается на всю кисть (исключение – большой палец). Ещё один характерный признак, проявляющийся в период приступа – сетчатое ливедо (рисунок, напоминающий мрамор). В поражённых участках кожи ощущается покалывание и внезапное онемение, кожа резко холодеет.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при Р. б. относительно благоприятный при адекватном лечении; при синдроме Рейно он зависит от характера основной болезни, от возможностей ее лечения и степени органических изменений в сосудистом русле.

Профилактика ишемических приступов при Р. б. состоит в предупреждении охлаждений конечностей с учетом того, что даже при температуре 1.5° возможно максимальное сужение сосудов. Необходимо избегать также длительного пребывания в условиях высокой влажности окружающей среды, неблагоприятных профессиональных воздействий, переутомления, особенно эмоционального, отказаться от курения и исключить другие интоксикации.

Библиография: Бехтерева Н. П., Бондарчук А. В. и Зонтов В. В. Болезнь Рейно, Клиника, нейропатофизиологические исследования центральных механизмов, Л., 1965, библиогр.; Вотчал Б. Е. и Жмуркин В. П. Фармакологический подход к проблеме патологии сосудистого тонуса, Клин, мед., т. 46, № 10, с. 10, 1968, библиогр.; Зайцев Г. П. и .Кукушкина Т. И. Болезнь Рейно (Raynaud), Клин, хир., № 8, с. 24, 1972, библиогр.; Перли П. Д. и Пупуриня И. Я. Анализ местных сосудистых нарушений при болезни Рейно, Клин, мед., т. 54, № 2, с. 30, 1976, библиогр.; они же, Болезнь Рейно, Рига, 1980; Поленов A. Л. и Бондарчук А. В. Хирургия вегетативной нервной системы, Л., 1947; Соколова Н. И. Хирургическое лечение болезни Рейно, в кн.: Диагностика и хир. лечение окклюзионных поражений большого круга кровообращения, под ред. Л. С. Журавского, с. 79, М., 1973; Справочник по ревматологии, под ред. В. А. Насоновой, с. 200, М., 1978; Тюндер Э. О., Тикко X. X. и Пыдер К. А. Надключичная симпат-эктомия при болезни Рейно, Вестн. хир., т. 105, № 8, с. 123, 1970; Фолков Б. и Нил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Шабанов А. Н., Гудынская Ц. Я. и Комов Д. В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение болезни Рейно, Вестн. хир., т. 118, № 3, с. 79, 1977, библиогр.; Abramson D. I. Clinical significance of Raynaud’s phenomenon, Illinois med. J., v. 121, p. 648, v. 122, p. 43, 1962; De TakatsG. a. Fowler E. F. The neurogenic factor in Raynaud’s phenomenon, Surgery, v. 51, p. 9, 1962; Коrnblum К. Bone changes in Raynaud’s disease as revealed by roentgen ray, Amer. J. Roentgenol., v. 21, p. 448, 1929; L a n-geronL., Langeron P. et Croccel L. Le phenom^ne de Raynaud, Presse med., p. 846, 1959; Lynn R. B., Steiner R. E. a. Van Wyk F. A. K. Arteriographic appearances of the digital arteries of the hands in Raynaud’s disease, Lancet, v. 1, p. 471, 1955; Molen H. R. Un traitement oublie mais efficace des crises douloureuses du syndrome de Raynaud, Phlebologie, t. 24, p. 293, 1971; Raynaud A. — G. — M. De l’asphyxie locale et de la gangrene symetrique des extremites, P., 1862; Shumacker N. B. Sympathectomy in the treatment of peripheral vascular disease, Surgery, v. 13, p. 1, 1943; Wolf O. Beitrag zum Krankheitsbild des Morbus Raynaud, Z, arztl. Fortbild-, Bd 70, S. 1207, 1976; Znamirowska D. Choroba i zespo? Raynauda-patofizjologia i nowe aspektv leczenia, Pol. Tyg. lek., t. 35, s. 957, 1980, bibliogr.

Физиотерапия

Методы лечения направлены на снятие симптомов, а во время ремиссии – на купирование приступов. Методы довольно эффективны, особенно на начальных стадиях заболевания и весьма разнообразны.

Лимфодренирующие:

• массаж воротниковой зоны – при этом активируется регионарное кровоснабжение и рефлекторные зоны. Массаж усиливает микроциркуляцию и улучшает лимфоотток, не позволяя появиться отекам. Курс включает не менее 15 процедур;
• магнитотерапия – бегущее магнитное поле снижает тонус венул, что способствует улучшению оттока крови и лимфы. Процедуру проводят при разной магнитной частоте, не менее 10 раз;
• сегментарная вакуум-терапия – на шейно-грудной отдел или воротниковую зону воздействуют с помощью вакуум-аппликатора. При этом повышается градиент гидростатического давления, что приводит к снижению тонуса артериол и активному оттоку лимфы.

Сосудорасширяющие методы:

• электрофорез вазодилататоров – например, с никотиновой кислотой, которая быстро снимает отеки и уменьшает болезненные симптомы;
• ультратонотерапия – комбинация токов высокого напряжения и надзвуковой частоты. Усиливает отток крови и лимфы;
• баротерапия – воздействие высоким и низким давлением, особенно показано при облитерирующем эндартериите;
• облучение ИК – стимулирует капиллярное кровообращение и улучшает снабжение мягких тканей кислородом.

Гипокоагулирующие методы:

• низкочастотная магнитотерапия – воздействие низкочастотным полем. Улучшает кровоснабжение тканей и трофику;
• лазерное облучение крови – эффективность процедур основана на поглощении молекулярными структурами крови лазерного луча определенной длины. Таким образом улучшается реологический состав крови, что приводит к снижению спазматических явлений.

Прибегают и к стимулирующим процедурам: жемчужный душ, талассотерапия, аэротерапия, контрастные ванны.

Симптомы

В 8 из 10 случаев симптомы синдрома Рейно у женщин и мужчин проявляются на руках, но в редких случаях могут затрагивать нижние конечности, подбородок, кончик языка или носа. Условно в развитии синдрома Рейно можно выделить несколько фаз.

Фазы синдрома Рейно:

• первая фаза (вазоконстрикторная) – проявляется бледностью кожных покровов, длиться 10 – 15 минут;
• вторая фаза (цианотичная) – бледность сменяется синюшной окраской кожных покровов, которая длится пару минут;
• третья фаза (реактивной гиперемии) – проявляется покраснением кожных покровов.

Однако, эта трехфазная смена цвета кожных покровов (побледнение – посинение – покраснение) наблюдается не у всех и не всегда. Иногда может быть две или всего лишь одна фаза. Длительность фаз также не всегда постоянная и зависит от тяжести основного заболевания и реактивности всего организма.

1. Побледнение кожи рук. Этот симптом развивается первым в течение 5 – 10 минут после провоцирующего фактора (выход на холод, эмоции).
   Бледность развивается из-за резкого спазма кровеносных сосудов. В результате в них нарушается циркуляция крови. Замедленный кровоток в суженных артериях кисти и придает коже такой бледный цвет. Чем хуже циркуляция крови в сосудах, тем бледнее кисти рук.
2. Боль. Болевой синдром сопровождает первую фазу синдрома Рейно. Из-за плохого кровоснабжения ткани хуже снабжаются кислородом, в результате чего нарушается обмен веществ в них. Однако боль может также наблюдаться и фазе покраснения.
3. Онемение. Чувство онемения может развиваться после болевого синдрома, до или вместо него. Развитие этого ощущения, как и болевого синдрома, связано с нарушенным метаболизмом в тканях из-за отсутствия кислорода. Онемение сопровождается ощущением покалывания в пальцах, что также обусловлено нарушением кровоснабжения. Онемение с ощущением покалывания проходит после восстановления циркуляции крови.
4. Синюшность кожных покровов.  Синеватый цвет приходит на смену бледной окраске. Он обусловлен кровенаполнением и застойным явлением в венах. Из-за резкого спазма движение крови в артериях приостанавливается, но в тоже время вены берут на себя всю нагрузку. Они наполняются кровью, и до тех пор, пока артерии спазмированы, она застаивается в них. Этот венозный застой придает коже синюшную окраску (так как вены имеют голубоватый оттенок).
5. Покраснение.  Покраснение является третьей фазой синдрома Рейно, которая идет вслед за синюшностью кожных покровов. Оно обусловлено расширением ранее суженных артерий и притоком крови к сосудам кожи. В результате этого кисти рук вслед за бледностью и синюшностью приобретают красный оттенок.

Симптомы, затрагивающие окраску кожи, развиваются постепенно. Сначала появляется бледность, степень выраженности которой зависит от степени сосудистого спазма. Чаще всего эта фаза сопровождается ощущением боли. Болевой синдром присутствует во всех фазах, но наиболее выражен в первой, когда пальцы рук бледны.

Для второй фазы более характерно появление так называемых парестезий (онемение, ощущения ползания мурашек, покалывание), которые развиваются вследствие венозного застоя.

Эти симптомы являются основными для синдрома Рейно, но не для основного заболевания. Поэтому им сопутствует также и симптоматика того заболевания, на фоне которого развился синдром Рейно. Чаще всего, это ревматические болезни, для которых характерны симптомы поражения суставов и общие симптомы воспаления. Для аутоиммунных патологий характерны кожные изменения, а также изменения со стороны внутренних органов. 

Методы лечения синдрома Рейно

Основа терапии – это лечение той патологии, которая провоцирует спазм сосудов и формирует неприятные ощущения в руках или ногах. Активное устранение ревматических или аутоиммунных процессов зачастую приводит и к устранению спазма сосудов и болезненности в руках. Кроме того, для коррекции сосудистых расстройств могут применять препараты, которые устраняют спазмы в сосудах или подавляют воспалительный процесс, формирующий болевые ощущения.

Могут применяться препараты:

• Нифидепин, который меняет скорость проникновения кальция в сосуды, что помогает их расширять и устранять спазм.
• Вазапростан помогает в коррекции кровотока в мелких сосудах и нормализации микроциркуляции за счет укрепления стенок сосудов.
• Трентал нормализует текучесть крови и восстанавливает кровообращение в капиллярах, снижает сопротивление сосудов.
• Ксантинола никотинат расширяет мелкие капилляры, нормализует ток крови по ним, снижает напряжение в стенках сосудов.
• Верапамил расширяет сосуды, уменьшая тонус сосудистой стенки и сопротивление току крови.
• Дилтиазем уменьшает тонус капилляров и нормализует вязкость крови, расслабляет капилляры, артериолы и мелкие артерии, сосуды сердца.

Аналогичными эффектами обладают также Никардипин, Фентоламин.                                     

Могут быть комбинации из препаратов, регулирующих обмен кальция и влияющих на реологические свойства крови.

Также могут применяться препараты обезболивающего и противовоспалительного действия, которые снижают температуру и подавляют воспаление, уменьшают отек  боль. Могут применяться ибупрофен, диклофенак, индометацин, реопирин, бутадион. Эти препараты принимают как основной вид лечения, особенно если синдром Рейно развился на фоне склеродермии или ревматических поражений. Препараты могут приниматься в таблетках или в инъекциях, имеют ряд побочных эффектов со стороны пищеварения, поэтому их применяют в комбинации с антисекреторными, противоязвенными препаратами. 

Также в периоде обострения патологий соединительной ткани могут быть назначены препараты, относящиеся к группе стероидных противовоспалительных и цитостатических лекарств. Все схемы подбираются строго индивидуально, в зависимости от основного заболевания.

Синдром и болезнь Рейно — определения и отличия

Внезапное расстройство кровообращения в мелких артериях и капиллярах называют феноменом Рейно — по имени французского доктора, впервые описавшего клинические признаки заболевания. Две формы феномена называют синдромом и болезнью Рейно.

Синдром или вторичный феномен Рейно в клинической практике определяется как комплекс симптомов, сопровождающих резкий спазм мелких сосудов удаленных участков тела. Чаще всего страдают кисти, реже — стопы и совсем редко — подбородок, уши и кончик носа. Спазм обусловлен внутренними патологиями — болезнями сосудов, эндокринными и гематологическими нарушениями, аутоиммунными системными заболеваниями соединительной ткани.

Болезнь или первичный феномен Рейно — это самостоятельное заболевание, являющееся следствием нарушения функции ВНС (вегетативной нервной системы), и не связанное с другими патологиями. Этиология его неясна, предположительно имеет место генетическая предрасположенность и факторы риска, которые в целом одинаковы для первичного и вторичного феномена Рейно. Спазм может возникнуть в результате:

• охлаждения конечностей;
• стресса;
• действия вибрации;
• приема сосудосуживающих препаратов;
• общего переохлаждения организма.

Несмотря на то что первичный и вторичный феномены Рейно имеют похожую клиническую картину, существуют диагностические критерии, позволяющие дифференцировать синдром и болезнь Рейно:

Вторичный феномен (болезнь) Рейно	Первичный феномен (синдром) Рейно
Спазм сосудов может наступить независимо от внешних факторов, его провоцируют заболевания, нарушающие кровообращение в периферических сосудах	Спазм всегда происходит под действием внешних провоцирующих факторов
Встречается после 40 лет	Может возникать в возрасте от 12 до 40 лет
Поражение затрагивает одну или обе конечности	Атака всегда симметрична
На поздних стадиях характеризуется необратимыми изменениями тканей конечностей с образованием трофических язв	Не вызывает ишемического поражения конечностей
Болевой синдром во время спазма ярко выражен	Приступ сопровождается незначительной болью
Присутствуют поражения капилляров ногтевого ложа	Поражения капилляров отсутствуют
В крови обнаруживаются специфические антитела	Аутоантитела отсутствуют
Болезнь чаще поражает мужчин	В основном диагностируется у женщин

Первичная форма составляет около 70% случаев феномена Рейно. В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдрому Рейно присвоен код 173.0 (другие болезни периферических сосудов).

Диагностика феномена Рейно

Диагноз болезни Рейно устанавливается в первую очередь на основании жалоб и клинических симптомов и считается достоверным при положительном ответе на следующие вопросы:

• отмечается ли необычная чувствительность к холоду?
• изменяется ли цвет пальцев под воздействием холода?
• становятся ли они белыми и/или синеватыми?

Наряду с диагностикой СР уточняется его клинический вариант — первичный или вторичный. Для этого используют такие инструментальные и лабораторные методы, как лазерная допплеровская флоуметрия, термография, метод КНЛ, плетизмография, цветное допплеровское УЗ-сканирование.

Приём невролога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Лечение синдрома Рейно

Эффективное лечение болезни Рейно должно быть комплексным. В первую очередь необходимо устранить факторы, провоцирующие приступы.

Программа терапии заболевания включает в себя приём лекарств и физиотерапию. В отдельных случаях показаны хирургические методики лечения.

Лекарственная терапия состоит из:

• обезболивающих препаратов;
• сосудорасширяющих средств;
• противовоспалительных лекарств;
• антибактериальных препаратов;
• витаминные комплексы.

В качестве физиотерапевтических процедур при терапии болезни Рейно показаны ультрафиолетовое облучение, гальванические ванны, электрофорез и пр.

Профилактика

Для профилактики болезни Рейно медицинские специалисты рекомендуют использовать контрастные ванны для тренировки сосудов. Также необходимо правильно и полноценно питаться, не злоупотреблять кофе, так как он сужает сосуды.

Нельзя допускать перегревания, в холодную погоду всегда носить перчатки, одеваться по погоде.

Лечение болезни Рейно должно происходить только под присмотром квалифицированного врача. Получить качественную медицинскую помощь вы можете в центре «СМ-Клиника».

Популярные вопросы

Передается ли болезнь Рейно по наследству?

Прямого наследования заболевания нет. Но есть генетическая предрасположенность к нему. Если ваши родственники страдают от болезни Рейно, риск её возникновения у вас выше, чем в среднем в популяции.

Можно ли предотвратить болезнь?

Можно принять меры, которые позволят снизить риск патологии, замедлить или остановить развитие заболевания на ранних стадиях. Для этого нужно:

• держать руки в тепле, потому что холод вызывает спазм сосудов;
• избегать деятельности, которая приводит к частой травматизации пальцев;
• избегать стрессов, а если это невозможно в силу особенностей центральной нервной системы, то использовать методы борьбы с ним (физические нагрузки, психотерапия, успокаивающие препараты);
• избегать длительного воздействия вибрации;
• не курить.

Можно ли полностью излечить Синдром Рейно?

Нет. Но можно добиться устойчивых клинических результатов при помощи хирургического лечения, что позволит отказаться от постоянного приема препаратов.