Исследование рефлекса Оппенгейма на неврологическом осмотре

Прием врача гепатолога

Печень человека всю жизнь подвергается различным неблагоприятным воздействиям: погрешности в диете, стрессы, курение, алкоголь, инфекции и т.д. Предупредить развитие болезней печени может только правильная диагностика и своевременное лечение. Наша клиника занимается диагностикой и лечением заболеваний печени, в т.ч., вирусных гепатитов В и С. Мы предложим вам помощью квалифицированных врачей гепатологов. Гепатолог – доктор, который занимается лечением болезней печени и желчных путей.

С какими жалобами Вы можете обратиться к гепатологу:

• Боли, чувство тяжести и неприятный ощущения в правом боку
• Изжога, плохой аппетит, чувство горечи во рту
• Ухудшение самочувствия после приема жирной, острой пищи и алкоголя
• Желтый оттенок кожи и глаз. Кожный зуд.
• Асцит (увеличение живота из-за скопления жидкости в нем)
• Изменение цвета кала (белый, серый) и мочи (очень темная моча)

Что лечит врач гепатолог:

• Гепатиты (вирусный гепатит В, С)
• Жировой гепатоз печени
• Поражение печени алкоголем
• Цирроз печени
• Болезнь Жильбера
• Желчекаменная болезнь
• Холецистит
• Холангит

Наиболее востребованные в нашей практике исследования:

• Общий (клинический) и биохимический анализы крови – как правило, по характерным изменениям в крови можно убедиться, что поражена именно печень
• Анализ ПЦР – поиск вирусов гепатита В и С в организме с помощью определения фрагментов вирусной ДНК
• УЗИ органов брюшной полости – исследование структурных изменений внутренних органов, включая печень
• КТ и МРТ органов брюшной полости – позволяют точно определить место и размеры патологического очага
• Биопсия ткани печени – образец ткани печени берут с помощью чрескожного прокола и потом исследуют под микроскопом
• Фибротест и Фибромакс – в крови определяются специальные биомаркеры, по которым можно оценить повреждения печени и активность воспалительного процесса.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПНО — МОЗГОВЫХ НЕРВОВ:

I пара — обонятельный нерв.

Ароматические вещества (мята, валериана, духи и пррочее) вызывают гримасу на лице ребенка, двигательное беспокойство, крик.

II пара — зрительный нерв.

На яркий свет новорожденный щурится п поворачивает голову и глаза к источнику света. Внезапное освещение вызывает смыкание век и слабое разгибание головы. Проверяют наличие кратковременного (5—7 секунд) зрительного сосредоточения, которое отмечается к З—5-му дню жизни. К 2 месяцу проявляется мигательный рефлекс при приближении предмета к глазам.

III, IV, VI пары — глазодвигательный, боковидный, отводящий нервы.

Определяют форму и величину зрачков и зрачковые реакции па свет, спонтанные движения глазных яблок. Выявляют анизокорию, косоглазие (сходящееся или расходящееся), симптом Грефе, симптом «заходящего солнца». Симптом «заходящего солнца» может наблюдаться у здоровых новорожденных в первые дни жизни: при быстром переводе ребенка из горизонтального положения в вертикальное глазные яблоки поворачиваются вниз и внутрь, а над глазным яблоком появляется полоска склеры; через несколько секунд глаза возвращаются в исходное положение. Постоянное наличие этого симптома после 2 недель, а также симптома Грефе свидетельствует о внутричерепной гипертензии.
В 9—10 дней новорожденные начинают следить за движущимся ярким предметом, не поворачивая головы, а к 1 месяцу наблюдается сочетанный поворот головы и глаз за предметом.

V, VII пары — тройничный и лицевой нервы.

Обращают внимание на положение нижней челюсти (нет ли ее смещения, отвисания), величину глазных щелей, выраженность носогубных складок. Проверяют следующие рефлексы: конъюнктивальный, корнеальный, орбикулопальпебральный, поисковый, хоботковый, сосательный.
Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы

Дотрагивание ваткой до конъюнктивы или роговицы вызывает смыкание век.
Орбикулопальпебральный рефлекс. Короткий перкуторный удар пальцем или молоточком по верхней дуге орбиты вызывает смыкание века соответствующей стороны.
Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля). При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен за 30 минут до кормления. Обращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс наблюдается до 3—4 месяцев, а затем угасает.
Хоботковый рефлекс. Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес.
Сосательный рефлекс. При введении указательного пальца в рот па 3—4 см ребенок делает ритмичные сосательные движения. Рефлекс отмечается в течение 1-го гада жизни.

VIII пара — слуховой и вестибулярный нервы.

Проверяют слуховой и вестибулярный рефлекс — смыкание век, появление двигательного
беспокойства, испуга при применении звукового раздражителя. В первые дни жизни у здоровых новороноденных, особенно при повороте головы, может наблюдаться установочный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм

Необходимо обратить внимание на наличие крупноразмашистого пли постоянного мелкоразмашистого нистагма (горизонтальный, вертикальный, круговой), что свидетельствует о поражении центральной нервной системы

IX и X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы.

Обращают внимание на глотание ребенка, звучность голоса, а также па синхронность сосания, глотания и дыхания,
на наличие поперхивания и захлебывания во время еды. Определяют подвижность и рефлекс мягкого неба, глоточный рефлекс

XI пара — добавочный нерв.

Проводят осмотр и ощупывание (пальпацию) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проверяют возможность поворота головы в обе стороны, наличие кривошеи.

XII пара — подъязычный нерв.

Определяют положение языка во рту (по средней линии или имеется отклонениев сторону), его движение, участие в акте сосания, наличие тремора, фибриллярных подергивапий, атрофии.

Исследование неврологической чувствительности

Исследование чувствительности заключается в нанесении различных раздражений и получении от больного ответа на вопрос о том, что он ощущает. Раздражения наносят на кожу различных участков тела с каждой стороны.

Начинают исследование с лица и головы, затем переходят на шею, руки, туловище и ноги. Сравнивают также чувствительность симметричных участков тела.

Для определения болевой чувствительности наносят уколы острием булавки; температурной — используют пробирки с холодной (17 °С) и теплой (до 40 °С) водой; тактильной — прикасаются ваткой или кисточкой к коже.

Затем переходят к исследованию глубокой чувствительности. Мышечно-суставное чувство исследуют, производя пассивные движения в мелких суставах рук, затем ног (при закрытых глазах больного); больной должен определить направление пассивных движений («вверх», «вниз»). Если глубокая чувствительность нарушена в мелких суставах, то переходят к более крупным.

Вибрационное чувство определяют, устанавливая ножку вибрирующего камертона на симметричные участки тела, и определяют время ощущения вибрации с помощью секундомера (в норме 15-20 сек).

Исследуют также сложные виды чувствительности:

• Стереогноз — в руку больного, сидящего с закрытыми глазами, вкладывают знакомый предмет и просят его назвать
• Двумерно-пространственное чувство — на коже больного чертят тупым предметом цифры или буквы, которые он должен определить
• Кожно-кинестетическое чувство — пальцем смещают кожу; больной должен определить направление смещения
• Дискриминационная чувствительность — определяют, при каком расстоянии больной ощущает двухточечное раздражение

Полученные при исследовании чувствительности данные (вид нарушения, проводниковый, периферический или сегментарный тип нарушения) являются основой для топического анализа.

Интенционное дрожание и промахивание при выполнении пальце-носовой пробы характерно

А. для статико-локомоторной атаксии

+Б. для динамической атаксии

Г. для сенситивной атаксии

Для выявления сенситивной динамической атаксии следует попросить больного

А. осуществить фланговую походку

Б. встать в позу Ромберга с закрытыми глазами

+Г. пройти с закрытыми глазами

20. Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта («отрубленная» пирамидА. является характерным рентгенологическим признаком

А. невриномы слухового нерва

+Б. невриномы тройничного нерва

В. холестеатомы мостомозжечкового угла

Г. всех перечисленных новообразований

Выпадение верхних (или нижних) половин полей зрения обоих глаз характерно для поражения

А. ретробульбарных отрезков обоих зрительных нервов

Б. перекреста зрительных нервов

+В. шпорной борозды обеих затылочных долей

Приступы побледнения кожи кончиков пальцев с последующим цианозом характерны

А. для полиневропатии Гийена — Барре

+Б. для болезни (синдромА. Рейно

В. для синдрома Толоза — Ханта

Г. для гранулематоза Вегенера

Для вызывания нижнего менингеального симптома Брудзинского

А. сгибают голову больного вперед

Б. надавливают на область лонного сочленения

+В. выпрямляют согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах ногу больного

Г. сдавливают четырехглавую мышцу бедра

При оценке дермографизма следует учитывать, что в норме

А. красный дермографизм более отчетливо определяется на коже верхней части туловища

Б. красный дермографизм более отчетливо определяется на коже нижних конечностей

В. белый дермографизм более отчетливо определяется на коже верхней части туловища

Г. белый дермографизм более отчетливо определяется на коже нижних конечностей

Особенности топографии нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико-диагностическое значение при поражении

В норме учащение пульса при исследовании вегетативных рефлексов вызывает проба

А. Ашнера (глазосердечный рефлекс)

Г. шейно-сердечная (синокаротидный рефлекс)

27. В норме цитоз в ликворе:

Для выявления нарушения дискриминационной чувстви-тельности следует проверить, способен ли больной определить

А. место прикосновения при нанесении раздражения на различные участки тела

Б. рисуемые на коже цифры, буквы, простые фигуры

+В. два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных участках поверхности тела

Г. на ощупь знакомые предметы

Для пирамидной спастичности характерно преимущест-венное повышение тонуса в мышцах

+А. сгибателях и пронаторах рук и разгибателях ног

Б. сгибателях ног и разгибателях рук

В. сгибателях и разгибателях рук и ног равномерно

Г. повышение тонуса в агонистах сочетается со снижением тонуса в антагонистах

Продолжительность калорического нистагма при экспери-ментальной отоневрологической пробе в норме составляет

Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком

А. невриномы слухового нерва

+Б. холестеатомы мостомозжечкового угла

В. невриномы тройничного нерва

Г. опухолеомы тройничного (гассеровА. узла

Д. всех перечисленных объемных образований

Для неосложненного застойного диска зрительного нерва характерно

+А. гиперемия, стертость границ диска

Б. побледнение, стертость границ диска

В. раннее снижение зрительной функции

Г. сужение границ поля зрения

33. Контрольную спинномозговую пункцию при менингококковом менингите следует сделать:

При повреждении наружных участков перекреста зрительных нервов периметрия выявляет

А. одностороннюю гомонимную гемианопсию

Б. нижнеквадрантную гемианопсию

В. битемпоральную гемианопсию

+Г. биназальную гемианопсию

Д. верхнеквадрантную гемианопсию

35. Характер цитоза при менингококковом менингите:

источник

Понятие патологического рефлекса

При поражении главного нейрона головного мозга или нейронных путей возникают патологические рефлексы. Они проявляются новыми связями между внешними раздражителями и ответной реакцией на них организма, которые нельзя назвать нормой. Это значит, что тело человека неадекватно реагирует на физический контакт, по сравнению с нормальным человеком без патологий.

Такие рефлексы свидетельствуют о каких-либо психических или неврологических заболеваниях у человека. У детей многие рефлексы считаются нормой (разгибательно-подошвенный, хватательный, сосательный), в то время как у взрослого такие же считаются патологией. В возрасте до двух лет все рефлексы обусловлены неокрепшей нервной системой. Патологическими бывают и условные, и безусловные рефлексы. Первые проявляются как неадекватная ответная реакция на раздражитель, закрепленная в памяти в прошлом. Вторые необычны в биологическом плане для данного возраста или ситуации.

Классификация патологических рефлексов

Патологические рефлексы распределяются по следующим группам:

• Рефлексы верхних конечностей. В эту группу входят кистевые патологические рефлексы, нездоровый ответ на внешние раздражители верхних конечностей. Могут проявляться непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. Возникают при раздражении кожи ладоней у основания пальцев.
• Рефлексы нижних конечностей. К ним относятся патологические стопные рефлексы, реакции на постукивание молоточком в виде сгибания или разгибания фаланг пальцев ноги, сгибание стопы.
• Рефлексы ротовых мышц – патологическое сокращение мышц лица.

Литература

1. Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2000. — 656 с. — ISBN 5-225-00969-7.
3. Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
4. Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
5. Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
6. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
7. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998

Признаки синдрома Оппенгейма в области глаз

Главным признаком этого недуга считаются вегетативные колики в глазном яблоке. Это жгучая боль, которая относится ко всем вегеталгиям и появляется в образе болевого пароксизма, который длится около получаса и более. В некоторых случаях встречается Оппенгейма рефлекс, при котором длительность болевого пароксизма составляет порядка 7 дней. У больного появляется ощущение, будто что-то выдавливает глазное яблоко из глазницы. Боль поступает и распространяется по виску и лбу.

Редко можно встретить рефлекторную иррадиацию, она подразумевает развитие боли в районе затылка, надплечья. На момент приступа у больного наблюдается конъюнктивит, сопровождающийся слезотечением и боязнью света. Зачастую симптоматика проявляется вечером или же ночью. Острый период подразумевает присутствие каждодневных приступов, после чего должна идти межприступная стадия. Как правило, заболевание возникает в определенный сезон – весной или же осенью.

Иногда такую симптоматику могут спровоцировать осложнения после операции. Развитию недуга могут способствовать холодные воздействия на область лица и головы, а также постоянные стрессы.

Диагноcтика

Врождённый характер заболевания, распространённость и симметричность поражения, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие атрофий и качественных изменений электровозбудимости, являются основанием для диагностики.

Дифференциально-диагностическое значение имеет течение болезни. Все эти данные позволяют отличить миатонию Оппенгейма от острого полиомиелита, семейной спинальной амиотрофии и некоторых других заболеваний.

Сходство миатонии с рахитом значительно меньше, чем различия. Миатония Оппенгейма в отличие от рахита имеет врождённый характер, нет типичных для рахита изменений костей и обмена веществ. Антирахитическая терапия даёт при рахите выраженный эффект, чего не бывает при миатонии. При токсикоинфекционных процессах у маленьких детей, связанных с ацетонемией и дегидратацией, а также в стадии реконвалесценции от различных заболеваний, может наблюдаться атония мышц, но она легко обратима и отнюдь не имеет врождённого характера.

Много внимания уделяется отличиям миатонии Оппенгейма от спинальной амиотрофии и миопатии.

Можно привести следующие дифференциально-диагностические отличия миатонии и спинальной амиотрофии:

1) Миатония – заболевание врождённое, а спинальная амиотрофия появляется в течение первого года жизни;

2) Миатония – заболевание спорадическое, а спинальная амиотрофия – семейное;

3) При миатонии основным симптомом является снижение тонуса, а атрофии мышц не выражены, а для спинальной амиотрофии характерны выраженные и нарастающие атрофии, которые начинаются с ног и туловища.

4) При миатонии нет качественных изменений электровозбудимости, что типично для спинальной амиотрофии.

5) Течение миатонии характеризуется тенденцией к улучшению, а спинальная амиотрофия имеет прогредиентное течение с нарастанием патологии.

Столь же подробно разработан вопрос дифференциальной диагностики с миопатией. Так, можно привести следующие отличия:

1) Семейно-наследственный характер миопатий;

2) Все формы миопатий развиваются в том или ином возрасте, но не являются врождёнными как миатония;

3) Для миопатий нехарактерна атония и дряблость мышц;

4) Атрофии мышц, гипертрофии и псевдогипертрофии, что типично для миопатии, не наблюдается при миатонии;

5) Миопатии имеют прогрессирующее течение с нарастанием симптомов, а при миатонии выражена тенденция к улучшению.

Также при миопатии не отмечается восстановления угасших сухожильных рефлексов, что возможно при миатонии Оппенгейма.

Синкинезии и защитные рефлексы

Синкинезии – это рефлексы, характеризующиеся парным движением конечностей. К патологическим рефлексам подобного рода относятся:

• глобальная синкинезия (при сгибании руки разгибается нога или наоборот);
• имитационная: непроизвольное повторение движений нездоровой (парализованной) конечности за движениями здоровой;
• координаторная: самопроизвольные движения нездоровой конечности.

Синкинезии автоматически возникают при активных движениях. Например, при движении здоровой рукой или ногой в парализованной конечности возникает самопроизвольное сокращение мышц, происходит сгибающее движение руки, разгибающее – ноги.

Защитные рефлексы возникают при раздражении парализованной конечности и проявляются ее непроизвольным движением. Раздражителем может выступать, например, укол иголкой. Такие реакции еще называют спинальными автоматизмами. К защитным рефлексам можно отнести симптом Мари-Фуа-Бехтеревой – сгибание пальцев стопы приводит к непроизвольному сгибанию ноги в колене и тазобедренном суставе.