Методы и цели исследования симптома Гордона

Дифференциальная диагностика двигательных синдромов

1. Центральный или смешанный гемипарез – паралич мышц, развившийся в руке и ноге с одной стороны.

—   внезапно развившийся или быстро прогрессирующий:

1) Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

2) Черепно-мозговая травма и травма шейного отдела позвоночника

3) Опухоль мозга (с псевдоинсультным течением)

4) Энцефалит

5) Постиктальное состояние (после эпилептического припадка, паралич Тодда)

6) Рассеяный склероз

7) Мигрень с аурой (гемиплегическая мигрень)

8) Абсцесс головного мозга;

9) Паразитарные заболевания головного мозга;

—   медленно прогрессирующий

1) Острое нарушение мозгового кровообращения (атеротромботический инсульт)

2) Опухоль мозга

3) Подострая и хроническая субдуральная гематома

4) Абсцесс головного мозга;

5) Энцефалит

6) Рассеянный склероз

—   необходимые методы обследования:

1) клинический минимум (ОАК, ОАМ, ЭКГ)

2) нейровизуализация (МРТ, КТ)

3) электроэнцефалография

4) гемостазиограмма / коагулограмма

2. Нижний спастический парапарез – паралич мышц нижних конечностей симметричный или почти симметричный:

—   компрессия спинного мозга (сочетается с чувствительными нарушениями)

1) Опухоли спинного мозга и кранио-вертебрального перехода

2) Болезни позвоночника (спондилит, грыжа диска)

3) Эпидуральный абсцесс

4) Мальформация Арнольда-Киари ( Arnold-Chiari)

5) Сирингомиелия

—   наследственные болезни

1) Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля

2) Спино-церебеллярные дегенерации

—   инфекционные болезни

1) Спирохетозы (нейросифилис, нейроборрелиоз)

2) Вакуольная миелопатия (СПИД)

3) Острый поперечный миелит (в т.ч. поствакцинальный)

4) Тропический спастический парапарез

—   аутоиммунные болезни

1) Рассеянный склероз

2) Системная красная волчанка

3) Оптикомиелит Девика

Методы и цели исследования симптома Гордона

Методы и цели исследования симптома Гордона

Многие помнят ещё со школьной скамьи разницу между условными и безусловными рефлексами: первые являются врождёнными, передающимися по наследству, а вторые приобретаются в ходе индивидуального опыта существования.

И условные, и безусловные рефлексы человека, увы, порой могут обретать патологический характер. Так условные рефлексы можно считать патологией, если индифферентный раздражитель вызывает неожиданную и бурную ответную реакцию у пациента, и история закрепления такого рефлекса кроется в прошлом пациента.

А безусловные рефлексы относят к патологическим, если они непривычны для соответствующего возраста или неадекватны с точки зрения биологии.

Патологическими безусловными рефлексами плотно занимается неврология. Причём здесь в фокусе повышенного внимания находятся те рефлексы, которые указывают на то, что поражены пирамидные пути, корково-ядерные волокна или образования так называемой экстрапирамидной нервной системы.

Что такое симптом Гордона

Рефлекс Гордона — это один из патологических рефлексов нижних конечностей. Для его обнаружения врачу нужно лишь сдавить икроножную мышцу пациента. Если при этом рефлекторно разгибается большой палец стопы или все пальцы как бы расходятся веером, то значит, у пациента положительный симптом Гордона.

Отметим, что не нужно проверять наличие у человека данного симптома, когда у него поражены подкожные вены голени

Другое важное ограничение: не следует сжимать ягодичную мышцу слишком уж интенсивно

Интересно, что в раннем возрасте, у маленьких детей, наличие симптома Гордона не является патологией, а считается нормальным. Всё потому, что кора головного мозга малышей ещё не имеет достаточного развития. А вот во взрослом возрасте такой симптом — это сигнал о серьёзных проблемах со здоровьем.

На что указывает положительный симптом?

Симптом Гордона (наряду с симптомом Бабинского, симптомом Чеддока, симптомом Шеффера и т. д.) — это один из возможных признаков поражения системы, относящейся к центральному двигательному нейрону.

Эта система включает двигательные нейроны прецентральной извилины коры головного мозга, аксоны этих нейронов, входящих в пирамидный кортикоспинальный путь и идущих к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга.

Одна из задач волокон кортикоспинального пути — это подача тормозных импульсов в нижних конечностях. Если система главного двигательного нейрона поражена, то такие импульсы прекращаются, и одним из проявлением этого станет положительный рефлекс Гордона.

  1. Энцефалит. Обширная группа заболеваний воспалительного характера, затрагивающих головной мозг и нервную систему. Причин у энцефалита может быть множество — от укуса клеща до развития ветряной оспы.
  2. Менингит. Воспаления мягких или твёрдых оболочек головного мозга.
  3. Инсульт. То есть острое и внезапное нарушение кровообращения, которое может привести к поражению нервной системы.
  4. Абсцесс головного мозга. Под абсцессами понимают очаговые скопление гноя в сером веществе головного мозга.
  5. Черепно-мозговая травма. Такая травма представляет собой комплекс контактных повреждений, появившихся одномоментно (например, в результате ДТП) и затрагивающих мягкие ткани лица и головы.
Важно  Дислексия — болезнь или удел гениев?

Особенности дальнейшей диагностики

Выявление причин таких патологических рефлексов, как симптом Гордона, представляется многотрудной задачей. Кстати, само название здесь говорит как раз о том, что это не отдельное заболевание, а всего лишь его проявление, не причина, а следствие. И даже поражение пирамидальных путей — тоже только симптом.

Неврологи, несомненно, должны узнать причину, которая лежит в основе этих симптомов. То есть выявление рефлекса следует считать лишь первым этапом при постановке диагноза.

Дальнейшая диагностика будет вестись по подробным данным анамнеза. Обычно для того, чтобы правильно поставить диагноз, используются такие инструменты, как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

А когда точная причина возникновения симптома будет установлена и будет определён диагноз, пациенту назначат своевременный и грамотный курс лечения. Методы борьбы с неврологическими недугами, применяемые сегодня, весьма эффективны и разнообразны.

Читайте ещё

Познавательно-перцепционный

Оценивает способность человека понять и следовать за направлениями, сохранить информацию, принять решения и решить проблемы. Также оценивает эти пять чувств.

История (субъективные данные):

Слушание трудности? Слуховой аппарат?

Видение? Носит очки? В последний раз проверенный? Когда в последний раз измененный?

Какое-либо изменение в памяти? Концентрация?

Важные решения, легкие/трудные сделать?

Самый легкий путь к Вам, чтобы изучить вещи? Какая-либо трудность?

Дискомфорт? Боль? Если соответствующий – вопросы о PQRST

PQRST

P – Паллиатив, провокационный

Q — Качество или количество

R – Область или радиация

S — Серьезность или масштаб

T — Выбор времени

(Мортон, 1977)

COLDSPA

C — Характер

O — Начало

L — Местоположение

D — Продолжительность

S – Серьезность

P — Образец

A — Связанные факторы

(Вебер, 2003)

Экспертиза (примеры объективных данных):

Ориентация.

Слышит шепоты?

Читает газетную бумагу?

Идеи схватываний и вопросы (резюме, бетон)?

Язык, на котором говорят.

Уровень словаря.

Продолжительность концентрации внимания.

Как работает метод синектики

Методы и цели исследования симптома Гордона

Как сказано выше, суть метода синектики заключается в поиске аналогий. Они бывают 4 видов:

  1. Прямые. Это похожие черты объектов, используемые при решении одинаковых задач. Сюда относится схожесть природных данных или технических характеристик. Представьте, что перед вами стоит задание усовершенствовать процесс покраски мебели. Но вы не знаете, как лучше это сделать. Проведите аналогию с окрашиванием других предметов. Пусть это будет, к примеру, бумага. Или же задумайтесь об окраске цветов и животных.
  2. Символические. В обычных вещах нужно видеть метафоры и парадоксы. Здесь синектика предлагает посмотреть на привычное с необычного ракурса. Аналогия такого типа часто используется в искусстве. Нередко появляется она и в повседневной жизни. Взять хотя бы знакомые всем фразы «живой мертвец» или «без вины виноватый».
  3. Личные. Попробуйте отождествить себя с изучаемым явлением или объектом. Наденьте на себя его функции и характеристики. Это поможет изменить взгляд на вещи. Поначалу такие аналогии покажутся нелепыми и даже бессмысленными. Однако это возможность увидеть новые грани, стороны предмета. Такая аналогия требует богатой фантазии и развитого воображения.
  4. Фантастические. В случае с этой аналогией можно проявлять всю фантазию. Представьте объект в самых фантастических или даже нереальных условиях. Пусть он будет свободен от физических законов. Побудьте писателем-фантастом. Возможно, в этот момент вы увидите, как решить проблему без привязки к существующей реальности.
Важно  Что такое невринома слухового нерва — симптомы, диагностика и методы лечения

Юмор творит чудеса

Доказанным терапевтическим потенциалом обладает человеческая способность отстраняться от своей проблемы и невротического
состояния, подключая чувство юмора.

Юмор – великий дар, обладающий удивительным целительным эффектом, поскольку он позволяет установить дистанцию по отношению
к чему угодно, включая самого себя и свои проблемы.

Тем самым создаются условия для обретения над своими состояниями полного контроля. Поэтому невротик, который учится
высмеивать свои страхи, уже на пути к выздоровлению.

А эффективную помощь в дистанцировании от своих проблем как раз и позволяет создать метод парадоксальной интенции.
С этой целью парадоксальное предложение для пациента логотерапевт старается сформулировать в юмористической форме.

Пример:

Молодой человек испытывает сильный страх потоотделения. Как только он волнуется по этому поводу, то начинает обильно потеть.
Так формируется порочный круг в котором страх обнаружить потоотделение немедленно включал соответствующую физиологическую
реакцию.

Совет логотерапевта таков: всякий раз, когда вы чувствуете, что начинаете потеть, сознательно приложите все усилия для того,
чтобы продемонстрировать, насколько безупречно вы владеете этим искусством.

Следуя совету терапевта, молодой человек, встречая кого-то на улице и ощущая привычную тревогу говорил себе: раньше я мог
пропотеть за раз на пол литра, теперь попробую улучшить результат и пропотеть на два!

Всего один сеанс логотерапии и неделя плотной работы по методу парадоксальной интенции помогла парню, страдающему фобией
потоотделения в течение нескольких лет полностью и навсегда избавиться от этой тягостной и неприятной зависимости.

В ряде случаев использование метода предполагает предварительное использование транквилизаторов.
Этот прием позволяет смягчить симптомы, от которых ему следует дистанцироваться либо, напротив, возбуждающих средств, с целью
активировать способность пациента самоотстраняться от симптома.

ссылки

  1. «Марджори Гордон» в: Википедии. Получено 9 марта 2018 г. из Википедии: en.wikipedia.org.
  2. «Образцы функционального здоровья Гордона» в: Википедия. Получено 9 марта 2018 г. из Википедии: en.wikipedia.org.
  3. «Функциональные паттерны Марджори Гордона» в: MindMeister. Получено 9 марта 2018 г. от MindMeister: mindmeister.com.
  4. «Типология функциональных паттернов» в: Обсерватория сестринской методологии. Получено 9 марта 2018 г. из Обсерватории методологии сестринского дела: ome.es.
  5. «Функциональные паттерны здоровья» в: Теории ухода. Получено: 9 марта 2018 г. из Теории медсестер: currentnursing.com.

Парадоксальная интенция – терапия «от противного»

Метод парадоксальной интенции, впервые предложенный создателем концепции логотерапии Виктором Франклом в 1929 году был
подробно описан им в 1939 году.
Научная публикация, посвященная использованию методики при лечении фобий и обсессивно-компульсивных расстройств увидела свет
уже после окончания Второй мировой войны в 1947 году.

Франкл обращает внимание на то, что повторяющаяся в определенных ситуациях специфическая физическая или поведенческая реакция
человека на что-то может быть спрогнозирована им наперед.

В таких случаях нередко развивается, сперва ее опасение, а после устойчивые фобии и навязчивые переживания – обсессии.
Этот феномен в психотерапии носит название антиципированной тревоги.

Методы и цели исследования симптома Гордона

Характерно, что симптомы усиливаются всякий раз, когда ожидаемая реакция подтверждается.
В свою очередь, сформировавшиеся фобии становятся спусковым крючком и источником тревог, запускающих соответствующие
нежелательные реакции в сходных ситуациях.

Зная свои проблемы люди делают все возможное, чтобы не демонстрировать их публично.
Так агорафобы, опасаясь обморока стараются не выходить из дома, страдающие от тремора или повышенного потоотделения и люди,
испытывающие страх покраснеть избегают оказываться в центре внимания больших групп людей, etc.

Формируется порочный круг обратной связи, разорвать который самостоятельно человек не может.
Без помощи психотерапевта состояние прогрессирует и оканчивается тяжелейшими неврозами.

Методы и цели исследования симптома Гордона

Вне зависимости от специфики фобии и степени зависимости от нее, метод терапии парадоксальная интенция использует железный
принцип: как только человек оставляет свои попытки бороться со своим страхом и действует от противного, он разрывает порочный
круг зависимости.
Это автоматически приводит к ослаблению действия, а впоследствии и полному избавлению от атрофирующегося симптома.

Важно  Кластерная головная боль излечима — причины, симптомы и лекарства для лечения пучковой головной боли

Ключом к исцелению становится личная вовлеченность человека в осмысленную деятельность, в противовес невротической
сосредоточенности на симптоме в болезненном состоянии, стимулирующем его повторение и закрепление.
Другими словами, человек переносит себя из мира эмоций, прогнозируемых проблем в мир логики и фактов, подтверждаемых
собственным опытом.

Скорость закрепления устойчивого терапевтического эффекта при полном отсутствии новой отягчающей симптоматики при лечении
по методу парадоксальной интенции опровергает один из постулатов классического фрейдизма, утверждающего, что успех и
устойчивость результата лежит в прямой зависимости от длительности терапевтического воздействия.

Методика исследования вегетативной иннервации.

Местный дермографизм.
Вызывается штриховым раздражением кожи груди или спины тупым концом неврологического молоточка.
Через 5-20 сек. в области раздражения при слабом нажиме появляется белая полоска (местный белый дермографизм), удерживающаяся 1-10 мин.
При сильном и медленном раздражении образуется красная полоска (местный красный дермографизм), иногда окаймленная узкой белой полоской (смешанный дермографизм) ; стойкость дермографизма колеблется от нескольких минут до 1-2 часов. В некоторых случаях красный  дермографизм может принимать характер возвышающегося.
Необходимо отметить характер дермографизма (красный, белый, смешанный), быстроту его возникновения, интенсивность и продолжительность кожной реакции (в сек. или в мин.).
Выраженный и долго неисчезающий белый дермографизм указывает на «преобладание» тонуса симпатической нервной системы, повышенная интенсивность и длительность красного дермографизма – на повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
Рефлекторный дермографизм вызывается штриховым раздражением острием булавки или иглы по коже. В норме через 5-20 сек. появляется красная полоска шириной 1-2 см, окаймленная узкими белыми линиями. Средняя продолжительность реакции 2-10 сек.
Ответная реакция кожи отсутствует в зоне расположения пораженного сегмента спинного мозга или его задних корешков.
Пиломоторный рефлекс: вызывается щипковым или холодовым раздражением кожи в области задней поверхности шеи надплечья. Вызывается «феномен гусиной кожи» на стороне раздражения.
Появление резко выраженной пиломоторной кожной реакции свидетельствует о повышении раздражимости симпатической нервной системы.
Отсутствует «гусиная кожа» при поражении сегментов спинного мозга, симпатических узлов и периферических нервов.
Для исследования регуляции сосудистого тонуса чаще всех используется:
1. Глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера.
Исследуется в положении лежа. Сосчитывается пульс. Исследующий большим и указательным пальцами оказывает давление на глазные яблоки в течение 20-30 сек. Через 10 сек. от начала давления считают пульс.
В норме пульс замедляется на 8-10 сек.
2. Солярный рефлекс.
Вызывается в лежачем положении на спине надавливанием рукой на область солнечного сплетения (между мечевидным отростком и пупком) до ощущения пульсации аорты в течение 20-30 сек. В результате через несколько секунд замедляется пульс на 4-12 ударов в сек., снижается артериальное давление.
Резкая степень замедления пульса и снижение артериального давления расценивается как показатель повышения возбудимости блуждающего нерва.
3. Клиностатически-ортостатический тест Даниелопо-лу-Превеля.
Состоит из 2 приемов:
1. Ортостатический рефлекс. У исследуемого, находящегося в положении лежа не менее 5 сек., сосчитывается пульс. Затем предлагают встать и снова производится счет пульса в течение первых 15-12 сек. В норме происходит учащение пульса на 10-12 ударов в мин.
2. Клиностатический рефлекс.
Исследуемый ложится, снова сосчитывается пульс, который обычно замедляется на 10-12 ударов в мин.
Большее учащение или замедление пульса при проведении указанных проб свидетельствует о вегетативной дисфункции.
Оценивается форма, величина зрачков, реакция зрачка на свет; наличие энофтальма, экзофтальма.
Отметить имеющиеся нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, половой функции).

Оцените статью
Добавить комментарий