Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Симптомы серотонинового синдрома

Клинические симптомы серотонинового синдрома возникают довольно быстро:

  • в половине случаев — в течение первых 2-х часов;
  • в четверти случаев — в течение суток;
  • в оставшейся четверти случаев – после суток.

Все проявления делятся на три группы:

  • изменения в психической сфере;
  • вегетативные симптомы;
  • нервно-мышечные признаки.

Ни один из симптомов не является специфическим. Диагноз выставляется только с учетом комбинации имеющихся изменений.

Нарушения психики

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечениеЭмоциональное перевозбуждение, паника могут быть признаками нарушения обмена серотонина.

Эти симптомы становятся самыми первыми при возникновении серотонинового синдрома. Это такие признаки, как:

  • сильное эмоциональное возбуждение;
  • чувство тревоги и страха вплоть до паники, которое находит выход в двигательном беспокойстве (человек «мечется»);
  • или наоборот чувство сильной радости, эйфории с неуемным желанием что-то делать, двигаться, бесконечным речевым потоком;
  • галлюцинации, бред;
  • нарушение сознания.

Естественно, что выраженность отдельных симптомов зависит от степени тяжести серотонинового синдрома. Небольшие дозы препаратов, однократный сочетанный прием несовместимых средств сопровождается только лишь эмоциональным и двигательным возбуждением без появления галлюцинаций и нарушения сознания. Иногда даже это может быть неправильно воспринято (как обострение психической симптоматики основного заболевания, по поводу которого и назначено лечение), из-за чего прием препаратов продолжается. И тогда возникают более тяжелые психические изменения в виде нарушения сознания и появления галлюцинаций, бреда, дезориентировки в окружающем и в собственной личности.

Вегетативные симптомы

Их выраженность также коррелирует с тяжестью синдрома. К этим симптомам относят:

  • ускорение моторики желудочно-кишечного тракта, что провоцирует боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, расстройство стула (диарею);
  • расширение зрачков (мидриаз) и слезотечение;
  • повышение температуры тела от 37°С до 42°С;
  • увеличение частоты дыхания;
  • рост частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • повышение артериального давления;
  • избыточную потливость (в тяжелых случаях до профузного пота);
  • сухость слизистой оболочки рта;
  • озноб;
  • головные боли.

Нервно-мышечные симптомы

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечениеУ пациентов с серотониновым синдромом могут развиваться судороги, вплоть до эпилептических припадков.

Представляют собой большую группу признаков, возникающих в результате нарушения передачи импульсов с нейронов на мышечные волокна:

  • повышение сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей, вплоть до клонусов);
  • повышение мышечного тонуса вплоть до мышечной ригидности;
  • быстрые неритмичные и непроизвольные сокращения отдельных мышц или групп мышц;
  • дрожание конечностей;
  • нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок;
  • окулогирные кризы (внезапное непроизвольное закатывание глазных яблок кверху или книзу. Другое название – судорога взора);
  • нарушение координации (атаксия);
  • смазанность речи из-за нарушения сокращения мышц артикуляционного аппарата;
  • эпилептические припадки.

Полная клиническая картина серотонинового синдрома наблюдается очень редко. Чаще всего присутствуют несколько симптомов из разных групп.

Сложность диагностики серотонинового синдрома заключается в том, что начальные проявления его могут быть настолько незначительными, что больные не обращаются за  медицинской помощью сразу. Однако при продолжающемся поступлении в организм серотонинергических веществ симптоматика нарастает довольно быстро, и возможно возникновение угрозы для жизни пациента. Временной промежуток от первых симптомов до реанимационного состояния может быть всего лишь несколько дней, а то и часов. И, конечно, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение, тем лучше прогноз для больного.

Прогноз и осложнения

Пока не установлена точная частота развития осложнений. Практически в 80% ситуаций они не появляются, хотя летальность у патологии достигает 12% случаев. Частота возникновения болезни нередко достигает 16% при выявлении передозировки приема СИОЗС.

В категории смертельных осложнений этой проблемы:

  • Рабдомиолиз;
  • Гиперкалиемия;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Резкий перекос КЩР к ацидозу;
  • Развитие гипоксии одновременно с крайним проявлением недостаточности дыхания из-за мышечных спазмов органов дыхания.

Следствие последнего варианта осложнения серотонинового синдрома – ишемия мозга, аспирационная пневмония, тромбоцитопения, судороги тонического, а затем клонического характера.

В большинстве случаев серотониновый синдром является самоограничивающимся состоянием и проходит после прекращения употребления препаратов. Легкие или умеренные случаи обычно проходят через 24-72 часа. В тяжелых случаях пациенты нуждаются в интенсивной терапии, поскольку синдром может осложняться тяжелой гипертермией, рабдомиолизом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и/или острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

Как развивается серотониновый синдром?

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

В норме в некоторых отделах головного мозга существуют нейроны, функционирование которых регулируется серотонином. Какое-то количество этого «гормона счастья» (как его называют) позволяет нервной системе слаженно работать. Серотонин в отростке одной нервной клетки образует пузырьки, с которыми выделяется в синаптическую щель (пространство между двумя нейронами). Там серотонин присоединяется к специальным рецепторам на мембране другого нейрона, тем самым активируя этот нейрон. Последний реализует свою функцию.

Количество серотонина в синаптической щели регулируется несколькими способами:

  • обратным захватом, то есть возвращением его в отросток первого нейрона;
  • обратной связью (сведения об имеющемся в синаптическом пространстве серотонине);
  • ферментами, расщепляющими серотонин.

Максимальное количество серотониновых нейронов содержится в стволе мозга, в области ретикулярной формации. Они регулируют:

  • цикл сна и бодрствования;
  • аппетит и насыщение;
  • сексуальное влечение;
  • терморегуляцию;
  • эмоции;
  • уровень восприятия боли;
  • частично – мышечный тонус.

Отмечена роль серотониновых процессов в развитии мигрени. На периферии серотониновая передача определяет функционирование желудочно-кишечного тракта (его моторику) и поддерживает тонус сосудов.

Серотониновый синдром развивается при избытке серотонина в синаптической щели. Это может быть связано с блокадой ферментов, расщепляющих серотонин, с нарушением его обратного возврата, с избыточной активацией серотониновых рецепторов, с повышением синтеза серотонина. Все эти изменения провоцируются приемом препаратов, влияющих на метаболизм серотонина. И вот тогда происходит срыв всех процессов, в регуляции которых участвует серотонин. Это вызывает клинические симптомы (нарушение цикла сна и бодрствования, эмоций, терморегуляции, мышечных сокращений, моторики желудочно-кишечного тракта и так далее, о чем мы поговорим чуть ниже).

Лечение серотонинового синдрома

Первым и самым главным мероприятием в лечении серотонинового синдрома  является полная отмена серотонинергических средств. Только один этот факт способствует уменьшению симптомов в течение 6-12 часов. Иногда через сутки уже нет ни одного признака серотонинового синдрома. Но так бывает только в незапущенных случаях.

Важно  Выбираем аналоги препарата Сирдалуд: изучаем инструкции, сравниваем цены

Следующим пунктом следует выведение оставшегося препарата из организма. Если есть целесообразность, то производят промывание желудка, назначают сорбенты.

В случаях тяжелого и среднетяжелого серотонинового синдрома назначают антагонисты серотониновых рецепторов Ципрогептадин и Метисергид. Препараты блокируют действие серотонина. Ципрогептадин используется в дозе 12-32 мг/сутки, Метисергид – по 4-6 мг/сутки в несколько приемов.

В остальном меры по избавлению от серотонинового синдрома являются симптоматическими. Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечениеОни направлены на борьбу с возникшими изменениями в вегетативной, психической и мышечной сферах, чтобы их выраженность не стала угрожать жизни больного. С этой целью применяют:

  • бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам). Они способны уменьшать мышечный тонус и ригидность, а также снимать психические явления возбуждения и эпилептические приступы;
  • Парацетамол для снижения температуры тела. Но здесь есть один нюанс: дело в том, что гипертермия при серотониновом синдроме, в основном, обусловлена повышением двигательной активности и постоянным мышечным напряжением, что продуцирует много тепла. Именно поэтому привычные жаропонижающие препараты класса нестероидных противовоспалительных средств не оказывают должного эффекта. Исключение составляет Парацетамол. Температуру тела также снижают с помощью холодных обтираний, прикладывания пузыря со льдом и других внешних способов охлаждения. Если температура тела повышается более 40°С, то тогда используют миорелаксанты;
  • миорелаксанты. Препараты используются, когда гипертермия угрожает жизни пациента. Поскольку их применение нарушает способность человека самостоятельно дышать, то вначале больного переводят на искусственную вентиляцию легких, а затем вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц, тем самым снижая температуру тела и уменьшая риск развития нарушений свертывания крови;
  • внутривенные инфузии различных жидкостей. При серотониновом синдроме средней и тяжелой степени повышенная температура тела, бесконечное мышечное напряжение, двигательное беспокойство, профузный пот, диарея становятся причиной резкого снижения объема циркулирующей крови. Это усугубляет и без того тяжелую ситуацию, способствует развитию почечной и печеночной недостаточности на фоне распадающихся мышечных волокон (от сильного напряжения и постоянного сокращения). Поэтому таким больным необходимо восполнение потерь жидкости, что и проводится с помощью инфузий.

При серотониновом синдроме может возникнуть необходимость коррекции нарушений сердечного ритма (тахикардии и аритмий). Аритмии могут возникать из-за гиперкалиемии (а та, в свою очередь, связана с распадом мышечных волокон от избыточного напряжения). Также следует контролировать артериальное давление.

Таким образом, серотониновый синдром является последствием необдуманного применения серотонинергических средств. В ряде случаев он довольно предсказуем (например, при одновременном употреблении комбинации некоторых препаратов). Иногда возникает даже в ответ на первые дозы антидепрессантов. Диагноз выставляется исключительно по клиническим признакам. Не существует лабораторных методов диагностики этого состояния. В большинстве случаев, при отмене спровоцировавших синдром препаратов, человек выздоравливает. Однако в тяжелых случаях все может закончиться весьма печально. Поэтому любое применение серотонинергических препаратов, в частности антидепрессантов, должно находиться под контролем компетентного врача. Не стоит рисковать жизнью, самостоятельно выбирая себе лекарства для лечения или заменяя их на аналогичные препараты.

Провоцирующие препараты

Серотониновый синдром может возникнуть по причине приема самых разных фармакологических препаратов, а также их неудачного сочетания друг с другом. Список является довольно обширным, ниже приведены наиболее распространенные средства и их комбинации, провоцирующие развитие данного осложнения:

  • комбинированное использование ингибиторов МАО и СИОЗС;
  • химическая реакция, возникающая между ингибиторами МАО и гормонами щитовидной железы;
  • комбинированное использование ингибиторов МАО с различными средствами, предназначенными для похудения;
  • комбинированное использование любых ингибиторов с другими средствами, в состав которых включен литий или зверобой;
  • с L-триптофаном; с препаратами от кашля, в состав которых входит дестрометорфан или с наркотическим средством, известным под названием «экстази»;
  • комбинированное использование ингибитора СИОЗС с препаратом «Леводоп»;
  • комбинированное использование ингибитора СИОЗС с рядом противомигреневых препаратов.

Серотониновый синдром также может являться и следствием нарушения дозировок ингибиторов СИОЗС, особенно на начальной стадии приема.

В отдельных случаях развитие данного осложнения происходит и при приеме антидепрессантов в установленных дозах, предугадать подобную вероятность заранее не представляется возможным, однако известно, что риск повышается при параллельном употреблении алкогольной продукции.

Известны случаи, когда серотониновый синдром возникал при замене принимаемого препарата, если между ними не было сделано перерыва. Например, такая ситуация может наблюдаться при назначении ингибитора МАО сразу же после произведенной отмены СИОЗС, поскольку основные действующие вещества первого препарата еще не были выведены из организма в полном объеме.

Для устранения подобного риска между приемами различных антидепрессантов рекомендуется выдерживать перерыв на протяжении не менее 3-5 недель в зависимости от особенностей используемых средств. Однако существуют некоторые исключения, которые рассматриваются ниже:

  1. Между приемом Флуоксетина и других ингибиторов СИОЗС или МАО в преклонном возрасте должен быть выдержан перерыв не менее 8 недель, в остальных случаях 5 недель.
  2. Между приемом Сертралина или Паросектина и других ингибиторов СИОЗС или МАО делается двухнедельный перерыв.
  3. Между приемом Кломипрамина и любых иных препаратов с выраженным серотонинергическим действием должен быть сделан перерыв продолжительностью не менее 3 недель.
  4. Между приемом Моклобемида и других ингибиторов СИОЗС не требуется каких-либо длительных перерывов, изменения в терапию можно вносить уже спустя сутки.

Диагностические мероприятия

К сожалению определенных диагностических методик по этому синдрому не существует. Лабораторные данные лишь могут выявить развившиеся осложнения. В основном необходимо наблюдение за больным.

Если говорить об определении количества серотонинергических препаратов в плазме крови, то чаще всего они показывают норму. А при наличии токсической концентрации препаратов в крови это не всегда приводит к серотониновому синдрому.

Но, тем не менее, некоторые диагностические мероприятия могут помочь выявить данное состояние на ранних его этапах, — в первую очередь это симптомы болезни.

Начиная прием соответствующих препаратов, при увеличении дозировки или при добавлении дополнительных средств, следует следить за состоянием больного.

О начинающемся серотониновом синдроме могут свидетельствовать один или несколько, часто встречаемых признаков – ажитация, нарушение рефлексов, сильное потоотделение, психические нарушения, жидкий стул, лихорадочное состояние, миоклонус, тремор и т.д.

Также применяется метод исключения других причин развития подобного состояния. К ним относятся энцефалит, нейролептические проявления, гипертермию, отравление и синдром отмены антидепрессантов и др.

Важно  Рисперидон в терапии деменции, шизофрении, депрессии и других расстройств

Симптомы

Клиническая картина интоксикации обусловлена повышенным содержанием серотонина и сильным воздействием на корковые и подкорковые структуры головного мозга. Симптомы:

Со стороны психики:

  1. Тревожность, двигательное беспокойство, психомоторное возбуждение, гипоманиакальное состояние.
  2. Помрачение сознания и делирий.
  3. Возбудимость, раздражительность, эйфория, вспыльчивость, дисфория.
  4. Нарушение сна.
  5. Иллюзии и галлюцинации.
  6. Внезапная остановка речи, нарушение восприятия устной и письменной речи.
  7. Сонливость, ступор, кома.

Признаки со стороны внутренних органов:

  • Тахикардия, тахипноэ.
  • Расширение зрачков.
  • Головная боль, головокружение.
  • Диарея, запор, скопление газов в кишечнике, тошнота.
  • Повышенное или сниженное артериальное давление.
  • Фебрильная температура, гипергидроз, дрожь рук и пальцев. Повышение температуры до 40-410С говорит о злокачественном течении интоксикации и сопряжено с риском смерти больного.

Неврологические симптомы при приеме антидепрессантов:

  1. Ощущение того, что нужно сменить позу или подвигаться.
  2. Эпилептиформные припадки.
  3. Гиперрефлексия.
  4. Нарушение координации.
  5. Мышечные подергивания.
  6. Опистотонус – неестественная поза человека, при котором он изгибается в дугу из-за сокращения мышц затылка и спины.
  7. Нечленораздельность речи.

Течение серотонинового синдрома начинается с нарушения работы желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Больные жалуются на боль в животе, дискомфорт, скопление газов и невозможность сходить в туалет. Одновременной нарастают двигательные и психические нарушения: больной возбуждается, становится непоседливым, тревожным.

На пик интоксикации приходится маниакальное состояние: больной часто меняет темы разговора, быстро говорит. Его мышление поверхностно, сознание может быть спутанным.

Серотониновый синдром имеет несколько вариантов течения. По тяжести интоксикация бывает легкой, средней и тяжелой.

Легкий может возникнуть после приема терапевтических доз антидепрессантов. Для легкой степени обычно характерна тахикардия и тахипноэ. При средней степени тяжести повышается кровяное давление, и температура до 40С, расширяются зрачки. Тяжелое течение может закончиться летально.

Клиническая картина острого состояния разнообразна: количество симптомов варьирует от 1 до 20 за 1-2 часа.

Последствия серотонинового синдрома возникают в 10-15% случаев. Возможные осложнения:

  • Синдром полиорганной недостаточности, в особенности недостаточность почек и печени.
  • Рабдомиолиз — разрушение мышечной ткани.
  • Смещение кислотно-щелочного баланса в сторону кислоты.
  • Респираторный дистресс-синдром.
  • Инсульт.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
  • Снижение лейкоцитов и тромбоцитов в общем анализе крови.

Лечение патологического состояния

В первую очередь, при появлении хотя бы одного признака нарушения необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на серотониновый обмен. Даже этот факт способен в течение нескольких часов избавить от симптомов серотонинового синдрома. Но это эффективно только тогда, когда ситуация не запущена.

Следующий этап лечения – вывести остатки лекарств из организма. Можно сделать промывание желудка, принять сорбент.

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

В более тяжелых случаях необходим прием препаратов, блокирующих действие серотонина:

  • Метисергид;
  • Ципрогептадин.

Поскольку серотониновый синдром сопряжен развитием изменений со стороны ЦНС, вегетативных, мышечных расстройств, то предпринимаются меры, направленные на устранение симптомов.

Симптоматическая терапия может включать лечебные мероприятия:

  • Для снижения температуры тела можно использовать Парацетамол, холодные обтирания, компрессы с холодом.
  • К помощи миорелаксантов можно прибегнуть при повышении температуры более 40оС. Но перед этим пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.
  • Для снижения мышечного тонуса и ригидности назначают бензодиазепины (Лоразепам).
  • Чтобы избежать почечной недостаточности на фоне разложения мышечных элементов, внутривенно вводят различные растворы для гидратации организма.
  • Для поддержания АД в норме используют в малых дозах симпатомиметики (например, Адреналин).

Серотониновый синдром – последствие неправильного применения антидепрессантов и комбинации некоторых групп препаратов. В ряде случаев предвидеть развитие синдрома можно. К сожалению, нет лабораторных методов исследования данного патологического состояния, из-за чего нельзя точно определиться с эффективными методами лечения. Поэтому врачи вынуждены ориентироваться на косвенные клинические признаки при назначении терапевтических мероприятий. В некоторых случаях серотониновый синдром может иметь печальные последствия для человека. Поэтому лучше заранее предотвратить вероятность развития патологического состояния, любые серотонинергические препараты принимать под строгим контролем специалиста.

Видео — рекомендации специалиста о лечении серотонинового синдрома:

Серотониновый синдром – что это такое?

Серотониновый синдром – побочный эффект ряда медикаментов разных групп, вызывающих повышение уровня серотонина и накопление его в организме, который зависит от принятой дозы препарата. Впервые патология была описана в середине прошлого века, когда после приема лекарств-антидепрессантов больные начали испытывать настораживающие симптомы. При этом по сей день не все врачи знакомы с данным недугом и могут установить правильный диагноз, поэтому точных эпидемиологических сведений о распространенности серотонинового синдрома нет.

Серотониновый синдром – механизм

Серотонин, который именуют «гормоном радости», является биологически активным веществом, вырабатываемым в организме и наделенным многообразными физиологическими функциями. Одна из главнейших функций заключается в переносе импульсов между клетками тела и головным мозгом либо между нейронами. При нормальной концентрации этого вещества в крови обеспечивается достаточная активность, хорошее настроение, сопротивляемость заболеваниям. Кроме этого, серотонин влияет на терморегуляцию, свертывание крови, уровень болевых ощущений, цикл сна и бодрствования и так далее.

При отклонениях от нормы содержания серотонина в организме возникают проблемы. Так, при приеме медикаментов, влияющих на метаболизм данного вещества и вызывающих его переизбыток, может произойти срыв процессов, в регуляции которых он участвует. Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) может быть связан со следующими механизмами, приводящими к увеличению уровня серотонина:

  • активизация синтеза серотонина;
  • стимуляция его высвобождения;
  • блокада ферментов, расщепляющих серотонин;
  • нарушение обратного возврата данного вещества;
  • чрезмерная активация серотониновых рецепторов.

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Серотониновый синдром – причины

В большинстве случаев возникает серотониновый синдром при приеме антидепрессантов, особенно в начале лечения и при превышении дозировки. Помимо этого, патология может развиться в следующих случаях:

  • недопустимая комбинация медикаментов;
  • замена одного антидепрессанта на другой без перерыва в лечении;
  • употребление алкогольных напитков в период терапии антидепрессантами.

Перечислим основные лекарственные средства, ассоциирующиеся с рассматриваемым синдромом:

  • антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Ципрамил, Паксил, Золофт);
  • антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (Тразодон, Симбалта, Велаксин);
  • антидепрессант-ингибитор моноаминоксидазы (Нардил);
  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Памелор);
  • препараты против мигрени: триптаны (Суматриптан, Золмитриптан), вальпроевая кислота (Депакин), карбамазепин (Тегретол);
  • анальгетики (Меперидин, Амрикс Промедол, Трамадол);
  • нормотимические средства (лития карбонат);
  • противорвотные препараты (Церукал, Зофран, Авомит);
  • противокашлевые препараты на основе декстраметорфана (Инфлюнет, Падевикс);
  • средства для похудения (Сибутрамин);
  • антибиотики и противовирусные средства (Амизолид, Зивокс, Ритонавир);
  • наркотические препараты (ЛСД, кокаин, амфетамины);
  • некоторые растительные средства (зверобой, женьшень, мускатный орех).
Важно  Эпендимома спинного и головного мозга: лечение, реабилитация, прогноз

Опасность в плане развития синдрома представляют лекарственные комбинации, в числе которых:

  • Имипрамин и Моклобемид;
  • Селегелин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Трамадол, Венлафаксин и Миртазапин.

Установлено, что риск возникновения серотонинового синдрома повышается при таких факторах:

  • пожилой возраст;
  • заболевания печени и почек;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • обезвожевание организма.

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Симптомы серотонинового синдрома

Признаки синдрома наблюдаются на протяжение первых суток после приема препрарата-провокатора. Часто клиническая картина проявляется уже через несколько часов.

Симптоматика касается психических, вегетативных и нервно-мышечных нарушений, которые проявляются комплексно. Если наблюдается дисфункция только одной сферы, а другие патологии никак не проявляются, то, вероятно, это не серотониновый синдром. Для диагностики этого недуга необходимо выявить отклонения хотя бы в двух перечисленных системах.

Нарушения психики

Психические отклонения дают о себе знать первыми. У больного появляется состояние тревожности, переходящее в панику. Выражено психомоторное возбуждение. Может случиться эйфория с патологической говорливостью, многословностью.

В тяжелых случаях наблюдаются бред, галлюцинации (обман восприятия), нарушения поведения.

Есть риск перепутать симптоматику с проявлениями психоза или другого заболевания. В этом случае больному могут даже прописать антидепрессанты, от которых возникло осложнение в виде синдрома. Если не распознать его и повысить дозу антидепрессантов, то последствия могут быть тяжелыми.

По мере прогрессирования синдрома психические отклонения прогрессируют. В тяжелых случаях симптоматика похожа на проявления злокачественного нейролептического синдрома. Состояние больного может дойти до бессонницы, двигательного и нервного возбуждения, судорог, дезориентации.

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Вегетативные симптомы

Среди вегетативных симптомов можно отметить потливость, озноб, слюно- и слезотечение, нарушения зрения, учащение пульса и дыхания. В тяжелых случаях сильно (40-42 градуса) повышается температура тела, особенно часто это происходит незадолго до летального исхода.

Выделяются расстройства желудочно-кишечного тракта: колики в животе, расстройство стула в виде поноса, тошнота, возможна рвота.

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Нервно-мышечные симптомы

Периодическое непроизвольное сокращение отдельных мышц, мышечных волокон. В результате у больного нарушается дикция, артикуляция. Кроме того, проявляются симптомы:

  • Непроизвольные сокращения мышц, отвечающих за движения глазных яблок;
  • невозможность усидеть на месте;
  • ригидность мышц;
  • гиперрефлексия (проявления ее заметнее всего на ногах);
  • патологические рефлексы (синдром Бабинского).

Могут быть судороги, нарушения координации. В тяжелых случаях – маскообразное лицо без мимики, сальная кожа, профузное потение, скачки температуры. Такое состояние может закончиться смертью больного.

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Симптоматика

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Первые клинические проявления синдрома неспецифичны. У больных появляются признаки диспепсии и ускоренной моторики пищеварительного тракта:

  1. тошнота,
  2. рвота,
  3. отсутствие аппетита,
  4. отрыжка,
  5. метеоризм,
  6. диарея,
  7. боль в животе.

Затем присоединяются симптомы интоксикации:

  • стойкий субфебрилитет,
  • озноб,
  • дискоординация движений,
  • головная боль,
  • слабость,
  • упадок сил,
  • вялость или повышенная возбудимость.

К вегетативным признакам патологии относятся:

  1. мидриаз,
  2. слезотечение,
  3. увеличение частоты дыхания,
  4. гипергидроз,
  5. сухость во рту.

Со стороны сердца и сосудов отмечаются также незначительные изменения в виде тахикардии и гипертонии. На начальной стадии сложно заподозрить серотониновый синдром.

По мере развития патологии состояние больных начинает стремительно ухудшаться. На более поздних стадиях появляются специфические признаки серотонинового синдрома — психические и нервно-мышечные нарушения:

  • навязчивые идеи,
  • панические атаки,
  • несвязанность речи,
  • скачки температуры,
  • профузный пот,
  • нарушение ориентации в пространстве и во времени,
  • отсутствие фокусировки взгляда,
  • галлюцинации,
  • бред,
  • помрачение сознания,
  • гиперактивность,
  • гиперрефлексия,
  • мышечная ригидность,
  • онемение конечностей,
  • судороги,
  • нистагм,
  • атаксия – шаткость походки,
  • эпиприпадки,
  • тремор,
  • повышенный тонус мышц.

Рисунок: симптомы серотонинового синдрома выраженной стадии

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Больные испытывают тревогу, панику, страх или сильную радость, эйфорию. Их беспокойство и эмоциональное перевозбуждение приводит к неусидчивости, повышенной двигательной активности и бесконтрольному желанию что-то делать. Больные «мечутся», много говорят, не находят себе места.

Клиническая картина серотониновой интоксикации редко проявляется одними и теми же признаками. Составляющие ее симптомы редко повторяются у разных больных.

В зависимости от тяжести патологии выделяют три формы синдрома:

  • Легкая форма патологии проявляется незначительной тахикардией, потливостью, тремором конечностей, расширением зрачков, повышением сухожильных рефлексов. На этой стадии больные практически никогда не обращаются к врачу, поскольку воспринимают такую симптоматику, как следствие стресса.
  • Средняя форма характеризуется тахикардией, гипертонией, нарушением стула, лихорадкой, нистагмом, психомоторным возбуждением, гиперрефлексией.
  • Тяжелая форма отличается гипертермией, мышечным гипертонусом, галлюцинозом, бредом, нарушением сознания. Больные часто впадают в кому и могут погибнуть от полиорганной недостаточности, в основе которой лежит ДВС-синдром, распад мышц, метаболический ацидоз.

Клинические признаки синдрома развиваются очень быстро – в течение суток или нескольких часов. Их выраженность зависит от степени тяжести патологии. Если антидепрессант был принят однократно и в небольшой дозе, возникает лишь психоэмоциональное и психомоторное возбуждение. Многие специалисты рассматривают такую симптоматику, как проявление психического заболевания и настоятельно рекомендуют продолжить лечение. Это приводит к прогрессированию синдрома, помрачению сознания и развитию галлюциноза.

Подобные симптомы патологии — повод для обращения за помощью к специалисту. Только медицинское вмешательство сможет восстановить нормальное состояние человека.

Лечение

При отмене лекарств, вызвавших интоксикацию серотонином, состояние устраняется самостоятельно в 24 часов. Однако за это время больной нуждается в уходе.

Больной должен лечится в стационаре под ведением врача-токсиколога или анестезиолога-реаниматолога. Пациент подключается к мониторинговым устройствам, которые показывают жизненноважные показатели: сатурация, артериальное давление, частота пульса, частота дыхания, электрокардиография.

Назначается симптоматическая и патогенетическая терапия. Поддерживающая (симптоматическая) заключается в том, что устранить симптомы интоксикации. Это делается при помощи внутренних вливаний и коррекции водно-солевого и кислотно-щелочного балансов. Выбор симптоматических методов лечения зависит от симптомов: при дыхательной недостаточности – аппарат штучной вентиляции легких, при низком артериальном давлении – стабилизация систолического и диастолического давления.

Патогенетическая терапия – это лекарства, направленные на снижение уровня серотонина. Назначаются его антагонисты – Метисергид или Ципрогептадин. Используются атипичные нейролептики, они тоже обладают антагонистической активностью по отношению к серотонину.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Оцените статью
Добавить комментарий