Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Мышечная пирамида

При поднятии руки подмышечная впадина имеет форму четырехугольной пирамиды с четырьмя стенками, описанными выше. У пирамиды есть вершина и дно:

  • Вершина расположена в промежутке между ключицей и первым ребром. Именно через нее в подмышечную полость входят сосуды и нервы в виде пучка.
  • Дно, или основание пирамиды представлено соседними мышцами. Оно сформировано общей фасцией, которая, в свою очередь, образована из фасций прилегающих мышц спины: большой грудной и широчайшей.

Таким образом, мышцы подмышечной ямки создают ей отчетливую «географию» и обеспечивают отличную внешнюю защиту.

Какие кости относятся к скелету пояса верхней конечности: лопатка и ключица

Скелет пояса верхней конечности человека образован ключицей и лопаткой.

Лопатка (scapula) — плоская кость треугольной формы, прилежащая своей передней, или реберной, поверхностью (facies costalis) к задней поверхности грудной клетки. От неглубокой подлопаточной ямки (fossa subscapuiaris), занимающей большую часть реберной поверхности лопатки, берет начало подлопаточная мышца.

Задняя поверхность лопатки (facies posterior) несет поперечный гребень — сильно выступающую ость лопатки (spina scapulae), продолжающуюся кпереди в акромион (acromion). Ость лопатки и акромион легко прощупываются под кожей в верхней части спины.

Ость лопатки в составе скелета пояса верхних конечностей разделяет ее заднюю поверхность на надостную (fossa supraspinata) и подостную (fossa infraspinata) ямки, которые служат местом начала многочисленных мышц, окружающих плечевой сустав. Акромион имеет суставную поверхность для сочленения с ключицей.

Три края лопатки в соответствии с положением называются медиальным (margo medialis), латеральным (margo lateralis) и верхним (margo superior) краями. На пересечении краев этой кости скелета верхней конечности выделяют три угла: нижний (angulus inferior), латеральный (angulus lateralis) и верхний (angulus superior).

На верхнем крае лопатки вблизи латерального угла выступает вперед массивный клювовидный отросток (processus coracoideus), к которому прикрепляются связки и мышцы. Посредине верхнего края имеется вырезка лопатки (incisura scapulae) — место прохождения надлопаточных сосудов и нервов.

Латеральный угол лопатки отделен от остальной ее части суженной шейкой (collum scapulae) и заканчивается утолщением, несущим суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины лопатки находится небольшой надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale), ниже — подсуставной бугорок (tuberculum infra-glenoidale), служащие для прикрепления мышц.

Ключица (clavicula) в составе скелета пояса верхних конечностей представляет собой кость, тело которой (corpus claviculae) S-образно изогнуто. Передний утолщенный конец ключицы — грудинный конец (extremitas sternalis) — имеет суставную поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с грудиной, более плоский акромиальный конец ключицы (extremitas acromialis) несет суставную поверхность (facies articularis acromialis) для соединения с акромионом лопатки.

Посредством ключицы верхняя конечность присоединяется к скелету туловища, при этом плечевой сустав отодвигается от грудной клетки, что дает необходимую свободу движений руке как органу труда. Из-за особенностей развития (тело ключицы окостеневает на основе фиброзной ткани, концы — на основе хряща) ключицу относят к костям смешанного типа.

Необходимо научится прощупывать костные ориентиры. Для прощупывания используйте собственное тело.

Ключица — первая кость скелета верхней конечности человека, в которой начинается окостенение. На 6-й неделе эмбрионального развития появляется точка окостенения в ее теле, которое развивается на основе фиброзной ткани (минуя хрящевую стадию).

К концу 4-го месяца внутриутробного развития окостеневает вся ключица, кроме грудинного конца. Вторичное ядро окостенения в грудинном конце ключицы возникает в возрасте 18-22 лет, а срастание его с телом ключицы происходит в 23-24 года.

В лопатке основное ядро окостенения появляется в конце 2-го месяца эмбрионального развития вблизи латерального угла; из него к моменту рождения окостеневает большая часть суставной впадины и ость лопатки.

Вторичные ядра окостенения (около 8) появляются в этой кости скелета верхней конечности человека уже после рождения: в клювовидном отростке — в конце первого года жизни; в акромионе — в 13-14 лет у девочек и в 15-16 лет у мальчиков; в надсуставном и подсуставном бугорках вблизи суставной впадины — в 14-16 лет у девушек и 16-19 лет у юношей; в области нижнего угла — в возрасте 15-20 лет. Синостоз всех ядер окостенения лопатки происходит в 18-25 лет.

На этих фото показано, какие кости относятся к скелету пояса верхней конечности:

Далее вы узнаете, какими костями образован скелет свободной части верхних конечностей.

Вены

Подмышечная вена сформирована слиянием двух плечевых вен. В свою очередь она превращается в подключичную вену. В своей верхней части подмышечная вена пролегает в близком соседстве с подмышечной артерией в общем сосудистом канале. Ниже – в среднем и нижнем участках – она отделена от артерии нервами предплечья.

Важно  Современный взгляд на аналептики: сфера применения, классификация, обзор препаратов

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Под ключицей в вену впадает мощный приток — латеральная подкожная вена руки, выше – медиальная подкожная вена руки. С расположением этой вены знакома большая часть людей, даже те, кто не имеет отношения к медицине: внутривенные инъекции или забор крови из вены производятся чаще всего именно в Vena basilica — в области локтевого сустава с внутренней стороны.

Защита и безопасность

Локализация столь значительного нервно-сосудистого пучка предполагает высокую степень безопасности данного участка. Подмышечная впадина защищена великолепно. Пожалуй, это самый защищенный внешний участок в человеческом теле.

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Все четыре стенки подмышечной ямки образованы группами плечевых и грудных мышц и их мышечными фасциями:

  • Передняя стенка представлена ключично-грудной фасцией и двумя грудными мышцами – большой и малой, которые крепятся к верхнему краю плеча и передней стороне верхней части грудной клетки. Таким образом, обе грудные мышцы отлично защищают подмышечные сосуды и нервы.
  • Задняя стенка образована из широчайшей мышцы спины, подлопаточной, подостной и надостной, а также круглых мышц: малой и большой.
  • Медиальная стенка формируется передней зубчатой мышцей, прикрепленной к латеральной стенке грудной клетки до 5-го ребра.
  • Латеральная стенка образована клювовидно-плечевой мышцей, прикрепленной со стороны внутренней поверхности плеча.

Коммуникационный узел высшей категории

Коммуникационный узел – понятие из современной логистики, которое отлично описывает функциональное назначение Fossa axillaries. Через эту ямку протянут многокомпонентный нервно-сосудистый пучок, сложенный из крупных магистральных сосудов — подмышечной артерии, подмышечной вены и семи ветвей мощного нервного сплетения из плечевого узла. Сопровождающими путями в самом близком соседстве пролегают многочисленные лимфатические протоки. Лимфоузлы в подмышечной впадине представлены россыпью в огромном количестве – они располагаются в жировой клетчатке. Их число обусловлено важнейшей функцией – защитой лимфатической жидкости, циркулирующей в верхней трети грудной клетки, а это не что иное, как верхние дыхательные пути – одни из самых уязвимых для разного рода инфекции органов.

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Содержимое подмышечной впадины можно разделить на следующие компоненты:

  1. Артерии – главная подмышечная артерия с ее ветвями.
  2. Вены – главная подмышечная вена с ее притоками.
  3. Нервы в виде плечевого сплетения, состоящего из трех пучков: заднего, бокового, срединного.
  4. Лимфатические сосуды и пять групп лимфатических узлов.
  5. Клетчатка, состоящая в основном из жировой ткани.

Ямка, впадина, полость: в чем разница?

Сначала нужно разобраться с терминами. Ямка и впадина (та самая Fossa axillaris) – одно и то же. Это видная невооруженным глазом поверхностная ложбина между внутренней поверхностью плеча и боковой поверхностью груди. У нее есть еще одно название – подкрыльцовая впадина. Подмышечную ямку хорошо видно при поднятой руке.

Есть еще один термин. Это подмышечная полость (axilla, или подмышка), которая расположена глубже, под ямкой: если рассечь кожу в области ямки, можно попасть в полость.

В особом уточнении нуждается слово «подмышка». Этому названию не очень доверяют и часто считают его народным сленгом. Совершенно зря, потому что подмышка – вполне официальное название той же подмышечной полости. Это единое слитное слово из русского словаря, его можно с уверенностью употреблять с предлогами: «в подмышке», «под подмышкой» и т. д.

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Следует отметить, что в медицинских источниках вышеупомянутые термины описываются по-разному. В данном обзоре представлена общая базовая информация о подмышечной области, поэтому принципиальной разницы между терминами «ямка», «впадина» и «полость» здесь нет.

Дно IV желудочка головного мозга (ромбовидная ямка, fossa rhomboidea)

Дно IV желудочка называется ромбовидной ямкой. Она представляет собой
ромбовидное углубление на задней поверхности
продолговатого мозга
и
варолиева моста; границей между
продолговатым мозгом
и
мостом
на поверхности ромбовидной ямки служат
мозговые полоски
IV желудочка, идущие в поперечном направлении и входящие в состав
проводящих путей

слухового анализатора
(
рис. 12
,
рис. 13
,
рис. 14
,
рис. 15
,
рис. 19
,
рис. 20
,
рис. 26
,
рис. 29
).

Дно ромбовидной ямки выстлано слоем
серого вещества
с множеством углублений и бугорков (
рис. 27
,
рис. 28
).

Верхние края ромбовидной ямки образованы
верхними ножками мозжечка
, сходящимися к
четверохолмию среднего мозга
. Ее нижние края сформированы
нижними мозжечковыми ножками
. В задненижнем углу ромбовидной ямки под
задвижкой ромбовидной ямки
находится вход в
центральный канал спинного мозга
. Боковые углы ромбовидной ямки образуют
латеральные
карманы.

В срединной плоскости, вдоль всей поверхности ромбовидной ямки, от
верхнего угла к нижнему простирается
срединная борозда ромбовидной ямки
, которая делит ромбовидную ямку на симметричные половины (правую и
левую). По бокам от срединной борозды расположено парное
медиальное возвышение ромбовидной ямки
, которое ограничено с
латеральной
стороны
пограничной бороздой ромбовидной ямки
. На уровне верхней части ромбовидной ямки срединные возвышения очень
крупные и носят название
холмиков лицевого нерва
. Пограничная борозда в верхней части ромбовидной ямки расширяется и
образует
верхнюю ямку ромбовидной ямки
. Латеральнее верхней ямки расположено
голубоватое пятно
. В нижней части ромбовидной ямки пограничная борозда, расширяясь,
образует углубление, называемое
нижней ямкой ромбовидной ямки.

Важно  Когнитивные расстройства: спектр нарушений от легкого дефицита до деменции

В нижних отделах ромбовидной ямки, относящихся к
продолговатому мозгу
,
срединное возвышение
постепенно суживается, переходя в
треугольник подъязычного нерва
.
Латеральнее
его находится меньший
треугольник блуждающего нерва
.

В боковых углах ромбовидной ямки находятся
вестибулярные поля
, под которыми залегают
ядра преддверно-улиткового нерва
(VIII пара черепно-мозговых нервов). От них берут начало
мозговые полоски IV желудочка
, которые переходят на противоположную сторону и соединяются со
слуховой медиальной оливой
. В этих оливах происходит сравнение величины слуховых сигналов,
приходящих в правое и левое ухо, и выбирается направление на источник
звука.

Задний мозг, metencephalon. Мост, pons

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Мост, pons, представляет собой со стороны основания мозга толстый белый вал, граничащий сзади с верхним концом продолговатого мозга, а спереди — с ножками мозга. Латеральной границей моста служит искусственно проводимая линия через корешки тройничного и лицевого нервов, linea trigeminofacialis.

Латерально от этой линии находятся средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii, погружающиеся на той и другой стороне в мозжечок. Дорсальная поверхность моста не видна снаружи, так как она скрыта под мозжечком, образуя верхнюю часть ромбовидной ямки (дна IV желудочка).

Вентральная поверхность моста имеет волокнистый характер, причем волокна в общем идут поперечно и направляются в pedunculi cerebellares medii. По средней линии вентральной поверхности проходит пологая канавка, sulcus basilaris, в которой лежит a. basilaris.

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

На поперечных разрезах моста можно видеть, что он состоит из большей передней, или вентральной, части, pars ventralis pontis, и меньшей дорсальной, pars dorsalis pontis. Границей между ними служит толстый слой поперечных волокон — трапециевидное тело, corpus trapezoideum, волокна которого относятся к слуховому пути. В области трапециевидного тела располагается ядро, также имеющее отношение к слуховому пути, — nucleus dorsalis corporis trapezoidei.

Pars ventralis содержит продольные и поперечные волокна, между которыми разбросаны собственные ядра серого вещества, nuclei pontis.

Продольные волокна принадлежат к пирамидным путям, к fibrae corticopontine, которые связаны с собственными ядрами моста, откуда берут начало поперечные волокна, идущие к коре мозжечка, tractus pontocerebellaris. Вся эта система проводящих путей связывает через мост кору полушарий большого мозга с корой полушарий мозжечка. Чем сильнее развита кора большого мозга, тем сильнее развиты мост и мозжечок. Естественно, что мост оказывается наиболее выраженным у человека, что является специфический чертой строения его головного мозга.

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

В pars dorsalis находится formatio reticularis pontis, являющееся продолжением такой же формации продолговатого мозга, а поверх ретикулярной формации — выстланное эпендимой дно ромбовидной ямки с лежащими под ним ядрами черепных нервов (VIII —V пары).

В pars dorsalis продолжаются также проводящие пути продолговатого мозга, располагающиеся между средней линией и nucleus dorsalis corporis trapezoidei и входящие в состав медиальной петли, lemniscus medialis; в последней перекрещиваются восходящие пути продолговатого мозга, tractus bulbothalamicus.

Лимфатическая сеть

Лимфоузлы в подмышечной впадине часто оцениваются как самые «беспокойные» железы в теле человека. И действительно, проблем они несут немало: из всех узлов чаще всего воспаляются именно они. Причина тому – особенности строения подмышечной ямки («логистический узел», состоящий из многих компонентов) и проблемы в молочных железах, грудной клетке и верхних конечностях — участках тела, которые иннервируются и снабжаются кровью из близлежащих сосудов и нервов.

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Лимфатические узлы располагаются россыпями и в зависимости от своей локализации подразделяются на пять групп: боковые, центральные, грудные, подлопаточные, верхушечные. Размеры подмышечных лимфатических узлов также зависят от месторасположения, в среднем они не больше 1,0 мм.

Ядра черепных нервов, залегающие в стволе головного мозга

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

В стволовой части мозга серое вещество представлено в виде отдельных скоплений клеток — ядер, причем почти все они располагаются в задних отделах ножек мозга, моста и продолговатого мозга.

Ядра черепных нервов, nuclei nervorum cerebralium, в области среднего и ромбовидного мозга (полусхематично).

(Проекция ядер с дорсальной стороны.)

Ядра глазодвигательного и блокового нервов залегают в задних отделах ножек мозга.

Ядра глазодвигательного нерва, nuclei n. oculomotorii, локализуются в покрышке ножек мозга, на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Среди них различают соматические ядра и автономное (вегетативное) ядро — добавочное ядро глазодвигательного нерва, nucleus oculomotorius accessorius.

Ядро блокового нерва,nuclei n. trochlearis, лежит в покрышке ножек мозга, на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга.

Все ядра черепных нервов — от V до XII пары — залегают в задних отделах моста и продолговатого мозга и проецируются в различных участках ромбовидной ямки.

Ядра тройничного нерва, nuclei n. trigemini, расположены на протяжении всей длины ромбовидной ямки. Различают двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро, nucleus motorius n.

trigemini, залегает в заднем отделе моста, причем со стороны ромбовидной ямки основная часть ядра проецируется кнутри от области голубоватого места. Мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus n. trigemini, является его сенсорным ядром.

Ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus tractus mesencephalici n. trigemini, поднимается вдоль моста и среднего мозга до задней белой спайки, располагаясь в центральном сером веществе сбоку от водопровода мозга.

Ядро отводящего нерва, nucleus n. abducentis, залегает в задней части моста и со стороны ромбовидной ямки соответствует лицевому бугорку.

К ядрам лицевого нерва относится не только двигательное ядро лицевого нерва, nucleus n.

facialis, но и вегетативное (секреторное) ядро промежуточного нерва — верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius rostralis (superior), часть которого составляет слезное ядро, nucleus lacrimalis, и чувствительное ядро одиночного пути, nucleus solitarius. Они залегают несколько кпереди, ниже и кнаружи от ядра отводящего нерва и со стороны ромбовидной ямки проецируются латеральнее лицевого бугорка.

Ядра черепных нервов, nuclei nervorum cerebralium, в области среднего и ромбовидного мозга (полусхематично).

(Проекция ядер с боковой стороны.)

Выделяют следующие вестибулярные ядра: верхнее вестибулярное ядро, nucleus vestibularis rostralis (superior); медиальное вестибулярное ядро, nucleusvestibularis medialis; латеральное вестибулярное ядро, nucleus vestibularis lateralis, и нижнее вестибулярное ядро, nucleus vestibularis caudalis (inferior) (залегает полностью в продолговатом мозге).

Улитковые ядра представлены двумя небольшими ядрами, занимающими наиболее латеральное положение вестибулярного поля: передним улитковым ядром, nucleus cochlearis ventralis (anterior), и задним улитковым ядром, nucleus cochlearis dorsalis (posterior).

Языкоглоточный нерв имеет двигательное соматическое, так называемое двойное ядро, nucleus ambiguus, чувствительное ядро одиночного пути, nucleussolitarius, и вегетативное (секреторное) нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius caudalis (inferior). Все указанные ядра залегают в задней части продолговатого мозга, причем двигательное ядро является также ядром блуждающего нерва.

Блуждающий нерв имеет три ядра: вегетативное заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis n. vagi, двигательное двойное ядро, nucleus ambiguus, и чувствительное ядро одиночного пути, nucleus solitarius.

Ядра добавочного нерва, nuclei n. accessorii, залегают не только в стволовой части мозга, но и в спинном мозге.

Двойное ядро, nucleus ambiguus, лежит в продолговатом мозге, а в спинном мозге — ядро добавочного нерва, nucleus n. accessorii.

Оно располагается в сером веществе спинного мозга, в дорсальной части передних рогов, на протяжении 5— 6 верхних шейных сегментов.

Нервы

Все нервные стволы подмышечной впадины подразделяются на короткие (например, подмышечный нерв) и длинные ветви (например, срединный нерв). Функционально короткие ветви иннервируют мышцы и кости плечевого пояса, длинные же отвечают за верхнюю конечность. Нервный пучок подмышечной ямки формируется на уровне среднего отдела подмышечной артерии.

Плечевое сплетение в виде трех нервных пучков является началом мощных нервов верхней конечности. Из бокового пучка выходят два нерва: срединный (медиальный) и мышечно-кожный. Из срединного пучка – локтевой нерв и часть срединного нерва. Из заднего – лучевой и подмышечный нервы.

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Подлопаточные нервы могут меняться в количестве от трех до семи, они берут начало от шейных позвонков и пролегают на подлопаточной мышце, иннервируя ее, а также круглую и широчайшую мышцы.

Артерии

Подмышечная артерия (Arteria axillaris) – один из важнейших магистральных сосудов в артериальной сети, в которую переходит подключичная артерия. Затем она переходит, в свою очередь, в плечевую артерию. Верхний отрезок подмышечной артерии проходит от ключицы между вторым и третьим ребрами. Здесь она отлично защищена подключичной мышцей (Musculus subclavius). В этом же отрезке от подмышечной артерии отходят две ветви: грудоакромиальная артерия, несущая кровь в плечевой сустав и дельтовидную мышцы, и верхняя грудная, снабжающая две грудные мышцы: малую и большую.

Ромбовидная ямка хранит ядра черепных нервов

Боковая артерия грудной клетки (A. Thoracica lateralis) — еще одна ветвь, которая начинается в среднем отрезке подмышечной артерии. Ее функция — кровоснабжение самой подмышечной ямки, ее лимфоузлов и поверхностных слоев молочных желез.

В третьем, нижнем, отрезке от артерии отходят мощные ветви: подлопаточная и тыльная артерии грудной клетки, огибательная артерия лопатки. Все они принимают участие в анастомозах и коллатеральном кровообращении сосудов шеи и верхних конечностей.

Оцените статью
Добавить комментарий