Исследование рефлексов орального автоматизма в неврологии

Что такое рефлексы и какие они бывают

Рефлексом называют ответную реакцию живого организма проходящую с участием ЦНС (центральной нервной системы) на какое-либо воздействие.

В зависимости от типа образования или биологической значимости рефлексы новорожденных и грудных детей разделяются на группы.

По типу образования

Учитывая тип образования все виды рефлексов делят на:

  • безусловные (врожденные) — с которыми уже рождается ребенок;
  • условные (приобретенные) — личный опыт ребенка.

По анатомическому расположению

За функционирование рефлексов отвечают разные отделы нервной системы. В зависимости от того какой отдел НС обеспечивает реакцию, рефлексы делятся на 2 группы:

  • Двигательные сегментарные (обеспечиваются спинным мозгом и мозговым стволом);
  • Надсегментарные позотонические (обеспечиваются центрами продолговатого и среднего мозга).

По биологической значимости

В зависимости от назначения врожденные рефлекторные реакции разделяют на 4 класса:

  • обеспечивающие работу основных систем организма (дыхание, пищеварение, выделительная система);
  • защитные (зажмуривание глаз, кашель);
  • ориентировочные (реакция на новый стимул);
  • атавистические (наследственные которые исчезают на протяжении 2-4 месяцев).

Рефлекторно-двигательная сфера: методы исследования

1. Правила исследования рефлекторно-двигательной сферы:

–   оценка субъективных ощущений пациента (слабость, неловкость в конечностях и проч.),

–   при объективном исследовании оценивается абсолютные и относительные показатели .

2. Объем активных и пассивных движений в основных суставах

3. Исследование мышечной силы

–   Произвольное, активное сопротивление мышц (по объему активных движений, динамометру и уровню сопротивления внешней силе по шестибальной шкале): 5 – полное сохранение двигательной функции, 4 – незначительное снижение силы мышц, уступчивость, 3 – активные движения в полном объеме при наличии силы тяжести, вес конечности или ее сегмента преодолевает, но имеется выраженная уступчивость, 2 – активные движения в полном объеме при устранении силы тяжести, 1 – сохранность шевеления, – полное отсутствие движений. Паралич – отсутствие движений (0 баллов), парез – снижение силы мышц (4 – легкий, 3 – умеренный, 1-2 – глубокий).

–   Мышечные группы (группы проверки по системе ISCSCI с корр.)

1) проксимальная группа руки:

1) поднятие руки до горизонтали

2) поднятие руки выше горизонтали ;

2) группа мышц плеча: 

1) сгибание в локтевом суставе

2) разгибание в локтевом суставе ;

3) группа мышц кисти:

1) сгибание кисти

2) разгибание кисти ,

3) сгибание дистальной фаланги III пальца ,

4) отведение V пальца ;

4) проксимальная группа ноги:

1) сгибание бедра ,

2) разгибание бедра ,

3) отведение бедра ;

5) группа мышц голени

1) сгибание голени ,

2) разгибание голени ;

6) группа мышц стопы

1) тыльное сгибание стопы ,

2) разгибание большого пальца  ,

3) подошвенное сгибание стопы ,

–   Соответствие уровня поражения спинного мозга и выпадения движений:

1) шейное утолщение

1) C5 — сгибание в локтевом суставе

2) С6 — разгибание кисти,

3) C7 — разгибание в локтевом суставе;

4) C8 — сгибание дистальной фаланги III пальца

5) Th1 — отведение I пальца

2) поясничное утолщение

1) L2 — сгибание бедра

2) L3 — разгибание голени

3) L4 — тыльное сгибание стопы

4) L5 — разгибание большого пальца 

5) S1 — подошвенное сгибание стопы

–   Пробы на скрытые парезы:

1) верхняя проба Барре (прямые руки перед собой, чуть выше горизонтали – слабая рука «тонет», т.е. опускается ниже горизонтали),

2) проба Мингаццини (аналогично, но руки в положении супинации – слабая рука «тонет»)

3) проба Панченко (руки над головой, ладонями друг к другу – слабая рука «тонет»),

4) нижняя проба Барре (на животе, ноги согнуть в коленных суставах на 45 градусов – слабая нога «тонет»),

5) симптом Давиденкова (симптом кольца, удержание от «разрыва» кольца между указательным и большим пальцами руки – слабость мышц приводит малому сопротивлению «на разрыв» кольца),

Важно  Симптомы и лечение полирадикулоневрита

6) симптом Вендеровича (удержание мизинца при попытке отведения его от IV пальца кисти – слабость мышц приводит к легкому отведению мизинца).

4. Исследование рефлексов

–   Сухожильные рефлексы: карпорадиальный, биципитальный, триципитальный, коленный, ахиллов.

–   Рефлексы с поверхности кожи и слизистых: роговичный, глоточный, верхний, средний, нижний брюшной, подошвенный.

5. Исследование мышечного тонуса — оценивается непроизвольное сопротивление мышц при пассивных движениях в суставах при максимальном произвольном расслаблении:

–   сгибание-разгибание в локтевом суставе (тонус снибателей и разгибателей предплечья);

–   пронация-супинация предплечья (тонус пронаторов и супинаторов предплечья);

–   сгибание-разгибание в коленном суставе (тонус квадрицепса и бицепса бедра, ягодичных мышц и проч.).

6. Изменение походки (совокупность особенностей позы и движений при ходьбе).

–   Степпаж (франц. «steppage» — бег рысью, походка перонеальная, походка петушиная, аиста) — высокое поднятие ноги с выбрасыванием ее вперед и резким опусканием — при периферическом парезе малоберцовой группы мышц.

–   Походка утиная — переваливание туловища с боку на бок — при парезах глубоких мышц тазового таза и сгибателей бедра.

–   Походка гемиплегическая (косаря, косящая, циркумдуцирующая) — избыточное отведение паретичной ноги в сторону, в результате чего она при каждом шаге описывает полукруг; при этом паретичная рука согнута в локте и приведена к туловищу – поза Вернике-Манна – при гемиплегии.

Причины возникновения у человека патологических рефлексов в неврологии

Причинами возникновения патологических рефлексов в неврологии могут быть различные поражения головного мозга и центральной нервной системы. А именно:

  • Детский церебральный паралич — врожденное заболевание, при котором рефлексы новорожденных не угасают, а продолжают развиваться.
  • Инсульт, поражение сосудов и головного мозга.
  • Гипоксия — не поступление кислорода в головной мозг, вследствие чего он перестает выполнять свои функции.
  • Инфекционные заболевания коры головного мозга, спинного мозга, опухоли.
  • Состояние комы.
  • Паралич.
  • Последствия травм.
  • Гипертония.

Патологические, нездоровые рефлексы могут вызывать любые поражения нервной системы, нейронных связей, головного мозга или его отделов. Они бывают врожденные и приобретенные

Классификация патологических рефлексов по группам, принятая в современной медицине:

  • рефлексы верхних конечностей,
  • нижних конечностей;
  • ротовой мускулатуры.

Кистевые патологические рефлексы — это неадекватные реакции верхних конечностей на внешние раздражители, например постукивание молоточком.

Они могут сопровождаться следующими действиями:

  • Захватывание, а также удержание какого-либо предмета непроизвольно (хватательный рефлекс, рефлекс Янишевского-Бехтерева или просто Янишевский).
  • Могут возникать при раздражении внутренне стороны ладони у самого основания пальцев.

Исследование рефлексов орального автоматизма в неврологииПатологические стопные рефлексы характеризуются такими ответными действиями стоп на постукивание молотком:

  • Удар по фалангам пальцев ноги со стороны подошвы приводит к разгибанию основных фаланг пальцев, а концевых фаланг к сгибанию (рефлекс Россолимо). В норме должен отсутствовать у здоровых детей от трех лет и старше;
  • Удар по подошве приводит к пригибанию всех фаланг (рефлекс Жуковского-Корнилого);
  • Постукивание основания с боку вызывает сгибание подошвы ноги.

Профилактика возникновения патологических рефлексов

К сожалению, современная наука не до конца научилась угадывать возникновение проблем с нарушением нервной системы в период беременности, поэтому от генетической предрасположенности, мутации и неудачном стечении обстоятельств никто не застрахован. Но все же есть меры профилактики, которые актуальны для предостережения или снижения вероятности возникновения заболеваний, связанных с параличом:

  • Полное исключение алкоголя, кофеиносодержащих и энергетических напитков.
  • Отказ от курения.
  • Занятия спортом, ходьбой. Активный образ жизни — наилучший помощник в поддержании здоровья.
  • Контроль хронических заболеваний сердца, сосудов, своевременное лечение.
  • Правильное питание, не содержащее животных жиров, искусственных добавок.

При любых психических отклонениях, непроизвольных мышечных реакциях, нарушениях нормального сна, чрезмерной нервозности, болях в сердце, частых мигренях необходим осмотр невролога. Все это симптомы, которые могут привести к серьезным заболеваниям, нарушениям нейронных цепочек и связей между телодвижением и реакциями мозга. Своевременное обращение к врачу — залог не только физического, но и внутреннего состояния организма. Ведь мозг — основа, без функционирования которой любое тело превращается просто в безжизненную оболочку, схожую с растением.

https://youtube.com/watch?v=rV0KGYSa6Y0

Инсульт (стр. 2 из 2)

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, коленный рефлекс, ахиллов рефлекс – повышены с правой стороны. Патологические рефлексы нижних конечностей (рефлекс Бабинского, рефлекс Оппенгейма) – отрицательные. Патологические рефлексы верхних конечностей (рефлекс Россолимо, рефлекс Бехтерева) – отрицательные

Важно  Мощный нейролептик Хлорпротиксен — инструкция по применению обязательна к изучению, отзывы врачей и пациентов неоднозначные

Болей и парестезий нет. При надавливании на болевые точки затылочного нерва, нерва плечевого сплетения (точка Эрба), на паравертебральные точки (по ходу межреберных нервов) болей не отмечает. Болезненности по ходу седалищного и бедренного нервов при надавливании на болевые точки не отмечает. Болевая, температурная и тактильная чувствительность на конечностях снижена с правой стороны. Симптом Нери (боль в пояснице при сгибании головы) отрицательный. Симптом Ласега (боль в пояснице при поднимании за пятку вытянутой ноги больного, исчезновение боли при сгибании ноги в колене) отрицательный. Симптом Сикара (боль в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы) отрицательный. Симптом Вассермана (появление болей по передней поверхности бедра при максимальном разгибании вытянутой ноги у больного, лежащего на животе) отрицательный. Симптом Штрюмпелля-Мацкевича (возникновение боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе) отрицательный

Суставно-мышечная чувствительность, вибрационное чувство, чувство давления и веса не нарушены

Сложные виды чувствительности

Стереогностическая чувствительность, двумерно-пространственная чувствительность, чувство локализации раздражения, кинестетическая чувствительность не нарушены

Вегетативная нервная система

Головных болей, обмороков, ангионевротических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Трофических нарушений кожи (шелушение, гиперкератоз, язвы) нет. Окраска радужек равномерная. Подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Потливости или сухости кожи не отмечено. Волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует. Определяется красный дермографизм. Рефлекторный дермографизм – при штриховом раздражении кожи появляется красная полоса шириной 1 см. Пиломоторный рефлекс не определяется. При выполнении ортоклиностатической пробы изменение ритма сердца не превышает 10 ударов в минуту. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера в норме (урежение ритма сердца на 8 ударов в минуту). Гиперсаливации, ксеростомии и ксерофтальмии нет

Топический диагноз и его обоснование

У пациентки имеется правосторонний умеренный гемипарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу с повышением глубоких рефлексов, что свидетельствует о поражении центральных нейронов. Также у пациентки имеется центральный парез V пары нервов справа, что свидетельствует о поражении внутренней капсулы слева, а внутренняя капсула кровоснабжается ветвями средней мозговой артерии

Синдромальный диагноз – умеренный правосторонний гемипарез, правосторонняя гемигипэстезия, моторная афазия

Основное заболевание – повторный инфаркт головного мозга в левом каротидном бассейне от 6.12.08. Атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь III ст. Правый умеренный гемипарез

Сопутствующие заболевания – ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Рефлексы орального автоматизма

Исследование рефлексов орального автоматизма в неврологии

Оральный автоматизм – это реакция мышц рта на раздражитель, проявляющаяся непроизвольным их движением. Подобного рода патологические рефлексы наблюдаются в следующих проявлениях:

  • Носогубный рефлекс, возникает при постукивании у основания носа молоточком, проявляется вытягиванием губ. Такой же эффект может возникать при приближении ко рту (дистанс-оральный рефлекс) или при легких ударах по нижней или верхней губе – ротовой рефлекс.
  • Ладонно-подбородочный рефлекс, или рефлекс Маринеску-Радовича. Штриховые движения в области большого пальца со стороны ладони вызывают реакцию лицевых мышц и приводят подбородок в движение.

Такие реакции считаются нормой лишь для грудных детей, наличие их у взрослых – патология.

Нарушения спинальных рефлексов

Исследование рефлексов орального автоматизма в неврологииУ людей с церебральным параличом спинальные рефлексы снижены

При нарушении рефлексов выделяют два состояния – гипорефлексия, когда рефлексы снижаются, и гиперрефлексия, когда они, наоборот, становятся слишком сильными, что указывает на чрезмерную возбудимость нервной системы. Полное отсутствие реакции на раздражители говорит о развитии у человека арефлексии.

Гиперрефлексионные реакции развиваются в большинстве случаев при поражении ЦНС на фоне следующих патологий:

  • церебральный паралич;
  • острые травмы вещества спинного или головного мозга, в том числе вызванные сдавливанием от опухоли;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • инфекции ЦНС, включая энцефалит и энцефаломиелит;
  • геморрагические и ишемические инсульты.

Сниженная реакция организма, или гипорефлексия, проявляется при неадекватной работе нервной системы периферического типа, что вызывается обычно такими патологиями, как полиомиелит и различные нейропатии, вызванные другими болезнями и отклонениями, – алкогольная, диабетическая.

Важно  Качественный, но дорогой препарат Бетасерк: демократичные цены на доступные аналоги

Причины возникновения

Патологические рефлексы могут стать результатом поражений головного мозга, патологий центральной нервной системы, таких как:

  • повреждение коры головного мозга инфекциями, болезни спинного мозга, опухоль;
  • гипоксия — функции мозга не выполняются вследствие нехватки кислорода;
  • инсульт – поражение сосудов головного мозга;
  • ДЦП (детский церебральный паралич) — врожденная патология, при которой рефлексы новорожденных с течением времени не угасают, а развиваются;
  • гипертония;
  • паралич;
  • состояние комы;
  • последствия травм.

Исследование рефлексов орального автоматизма в неврологии

Любые заболевания нервной системы, повреждения нейронных связей, болезни головного мозга могут быть причиной возникновения неправильных, нездоровых рефлексов.

Стоматология

  • Хирургическая стоматология
  • Онкологические аспекты в стоматологии
  • Функциональная диагностика в стоматологии
  • Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии
  • Восстановительные операции челюстно-лицевой области
  • Актиномикоз челюстно-лицевой области
  • Сополимеры в стоматологии
  • Криохирургия в стоматологии
  • Организация стоматологической помощи населению
  • Организация стоматологической помощи в воинских частях
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.
  • Заболевания слизистой оболочки полости рта
  • Хирургия зубов и полости рта
  • Хирургические стоматологические заболевания
  • Общая хирургическая стоматология
  • Хирургическая стоматология поликлинического врача
  • Гнойная челюстно-лицевая хирургия
  • Диспансеризация детей у стоматолога
  • Военная челюстно-лицевая хирургия
  • Гистология и эмбриология полости рта и зубов
  • Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта
  • Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области
    • Иннервация челюстно-лицевой области
    • Клинические методы исследования
    • Исследования чувствительности челюстно-лицевой области
      • Болевая и тактильная чувствительность
      • Температурная чувствительность
      • Вкусовая чувствительность
      • Исследование рефлексов
    • Исследование выделительной функции слюнных желез
    • Физические методы исследования. Рентгенография
    • Диагностика поражений отделов тройничного нерва
    • Стомалгия
    • Поражения вегетативной системы
    • Лечение нейростоматологических заболеваний
  • Травмы лица и головного мозга
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
  • Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа
  • Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей
  • Неотложная помощь в нейро-стоматологии
  • Кисты челюстно-лицевой области и шеи
  • Неотложная помощь в стоматологии
  • Актуальные вопросы клинической стоматологии

Рефлекторно-двигательная сфера: общие понятия

1. Терминология:

–    Рефлекс – — реакция организма на раздражитель, реализуемая с участием нервной системы.

–    Тонус – рефлекторное напряжение мышцы, обеспечивающее сохранность позы и равновесия, подготовку к движению.

2. Классификация рефлексов

–    По происхождению:

1) безусловный (постоянно возникающий у особей данного вида и возраста при адекватном раздражении определенных рецепторов);

2) условный (приобретенный в течение индивидуальной жизни).

–    По виду раздражителя и рецептора:

1) экстерорецепторные (прикосновение, температура, свет, звук, запах),

2) проприоцепторные (глубокие) делятся на сухожильные, возникающие при растяжении мышц, и тонические, для поддержания положения тела и его частей в пространстве.

3) интерорецепторные.

–    По уровню замыкания дуги: спинальный; стволовой; мозжечковый; подкорковый; корковый.

–    По вызываемому эффекту: двигательные; вегетативные.

3. Типы мотонейронов:

–    Альфа-большие мотонейроны — выполнение быстрых (фазических) движений (от двигательной коры головного мозга); 

–    Альфа-малые мотонейроны — подержание тонуса мышц (от экстрапирамидной системы), являются первым звеном гамма-петли;

–    Гамма-мотонейроны — подержание тонуса мышц  (от рецепторов мышечных веретен), являются последним звеном гамма-петли — участвуют в формировании тонического рефлекса.

4. Типы проприорецепторов:

–    Мышечные веретена — состоят из интрафузальныго мышечного волокна (похожи на эмбриональные волокна) и рецепторного аппарата, возбуждаются при расслаблении (пассивном удлинении) мышцы  и тормозятся при сокращении (параллельное включение с мышцей)

1) фазные (1 тип рецепторов — аннуло-спиральные, «ядра-цепочки»), активируются в ответ на внезапное удлинение мышцы — основа сухожильных рефлексов,

2) тонические (2 тип рецепторов – гроздьевидные, «ядра-сумки»), активируются в ответ на медленное удлиннение мышцы — основа поддержания мышечного тонуса.

–    Рецепторы Гольджи — афферентное волокно, расположенное среди соединительнотканных волокон сухожилия — возбуждаются при натяжении мышцы и тормозятся при расслаблении (последовательное включение с мышцей) — тормозит перерастяжение мышцы.

Оцените статью
Добавить комментарий