Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

Проявления

Клиническая картина формируется из внешних проявлений перелома. На поверхности поврежденного черепа могут просматриваться костные дефекты. Перелом может осложняться развитием отеков в области мягких тканей, внешними кровотечениями, которые могут затруднить осмотр места поражения. Признаки перелома при вдавливании черепа проявляются со стороны практически всех органов в организме пострадавшего, включая неврологическую симптоматику:

  • Зрачки могут быть разными по размерам, отсутствует реакция на яркое освещение.
  • Развитие судорожного синдрома.
  • Нарушение сознания.
  • Затруднения речи.
  • У пострадавшего наблюдаются трудности при соблюдении баланса в процессе ходьбы.
  • Развитие кровотечения или выделения ликвора из области ушей и носа.
  • Жалобы на головную боль, рвоту, тошноту.
  • Нарушения со стороны органов зрения.

Последствия

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).

Прямые последствия:

  • Внутричерепная гематома. При незначительном характере может рассасываться самостоятельно, при охвате обширных объемов – лечится хирургическим путем.
  • Разрыв или повреждение тканей мозга. Данное последствие может нести за собой нарушение различных функций организма (зрение, слух, мимика и пр.)
  • Гнойное образование. Как упоминалось выше, развитие гнойной инфекции может повлечь возникновение сложных заболеваний, в том числе и абсцесса крови.

Отдаленные последствия

Причиной таких последствий может быть неполное восстановление структуры тканей мозга или образование рубцов на кости, а также:

  • Эпилепсия.
  • Паралич.
  • Энцефалопатия.
  • Гипертензия.
  • Психические расстройства

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский обозреватель

8, всего, сегодня

(173 голос., средний: 4,68 из 5)

Классификация черепно-мозговых травм

Виды переломов черепа классифицируются по локализации, уровню дефекта, морфологическим признакам. По локализации различают травмы лицевой и мозговой частей. Травмы основания подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Виды костных дефектов по уровню повреждения различают как открытые и закрытые. Нарушение целостности кожных покровов и костей свидетельствуют о наличии открытого перелома черепа. Часто такие ситуации возникают в результате сильного удара по голове, падения с высоты и в воду, дорожно-транспортных аварий.

Этот вид переломов опасен кровотечениями и развитием инфекции в раневом канале. При травмах с сохранным волосяным покровом, не считая царапин и ссадин, диагностируют закрытый вид перелома

Важно направление удара. Переломы черепа возникают в точке приложения силы или в результате передачи силы с других участков тела (прямой или непрямой).
Классификация по морфологическим признакам включает в себя:

  • линейные (локальные и отдаленные);
  • оскольчатые вдавленные;
  • проникающие дырчато-вдавленные;
  • множественные линейные;
  • сочетанные.

По степени тяжести контузии подразделяются на легкие, средние и тяжелые виды.

К закрытым черепно-мозговым травмам относят:

  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб;
  • сдавление;
  • перелом основания;
  • трещины свода.

Лечение

Пострадавший от перелома основания черепа проходит лечение в нейрохирургическом отделении стационара под наблюдением нейрохирурга, невролога, отоларинголога и окулиста. Незначительные трещины в черепных костях нередко поддаются консервативному лечению. Первоочередная задача при такой терапии направлена на устранение мозгового отёка, нормализации кровообращения, восстановление метаболизма и энергосберегающих процессов. Во всех остальных случаях зачастую актуально лечение только оперативным путём.

Консервативный метод

Консервативное лечение допускается в случаях умеренного повреждения костей основания черепа, то есть при переломах лёгкой и средней степени. В первую очередь пациенту необходимо остановить кровотечения и выделение ликвора. Предполагается строгий постельный режим с приподнятой верхней частью тела для предупреждения угрозы отёка мозга и полноценной циркуляции спинномозговой жидкости.

Чтобы максимально устранить риски отёка, проводится дегидратационная терапия мочегонными препаратами, глюкокортикостероидами и раствором Альбумина. В качестве диуретиков широко применяют Лазикс, Маннитол и Диакарб, которые снижают продукцию ликвора. В ряде случаев к диуретикам подключают манипуляцию люмбальной пункции единоразово или с интервалом в 48-72 часа и устанавливают дренаж. В процессе пункции извлекают незначительное количество ликвора и вводят равнозначное количество кислорода.

Особое внимание отводится как профилактике, так и лечению каких-либо внутричерепных бактериальных осложнений. Для этого антибиотиками широкого спектра пациенту проводят санацию полости рта и наружных слуховых проходов

В некоторых случаях дополнительно понадобится введение в эпидуральное пространство (между надкостницей позвонков и твёрдой оболочкой спинного мозга) Канамицина, но не ранее чем спустя 48 часов после полного устранения ликвореи.

В ситуациях, когда всё-таки появились гнойные осложнения, антибиотики вводят не только внутривенно и внутримышечно, но и эндолюмбально. Кроме Канамицина используют Мономицин, Левомицетин и Полимиксин. Но для оптимального выбора препарата необходимо получить результаты мазка со слизистой носа или посева на флору ликвора.

В качестве обезболивающих препаратов назначают противовоспалительные нестероиды: Ксефокам, Мовалис или Ревмоксикам.

Важно  Препарат Тагиста — инструкция по применению, рекомендованные аналоги и отзывы врачей

Для максимального восстановления обменных процессов на третьи или пятые сутки применяют АТФ, Глутамин, витамины В6, В12 и ноотропы. Параллельно этому пациенту подбирают препараты для регуляции сердечного тонуса, контролируют вероятность нарушения сознания и нарастающую очаговую симптоматику возникающих осложнений.

Оперативное лечение

Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

Нередко спасти жизнь пациенту после перелома основания черепа возможно только путём хирургического вмешательства. Показаниями к операции выступают такие причины:

  • в средней и задней мозговых ямках образовалась эпидуральная гематома;
  • произошёл отёк мозжечка;
  • образовались артериовенозные аневризмы синусов мозговой оболочки;
  • тип перелома оскольчатый, отломками повреждены сосцевидный отросток и придаточная пазуха;
  • в результате обширного кровоизлияния сдавлены или повреждены мозговые ткани;
  • чрезмерное выделение ликвора невозможно остановить консервативными методами;
  • обильное кровотечение;
  • бактериальное осложнение с образованием гноя;
  • сформированная фистула в воздухоносной пазухе, которая сообщается с субарахноидальным пространством ‒ потенциальная угроза гнойного менингита.

Выбор методики операции зависит от размера повреждения, степени тяжести перелома и конкретной локализации перелома. Строго учитывая характер травмы, в процессе операции нейрохирург выполняет такие необходимые действия:

  • проводит декомпрессию путем извлечения вдавленных осколков и инородных тел;
  • исследует субдуральное пространство на наличие гематом с их последующей ликвидацией;
  • устраняет источник кровотечения, санирует полость и восстанавливает целостность мозговой оболочки.

Осложнения и последствия перелома

При переломе черепа неизбежно повреждаются окружающие мягкие ткани, что и обуславливает неблагоприятный исход. Надеяться на благоприятный исход ситуации можно, только когда перелом не имеет смещения, трещин единичного характера, а оперативного вмешательства не требуется. Человек способен вернуться к относительно нормальной жизни при полном отсутствии гнойных осложнений.

В случае возникновения осложнений гнойного характера, в первую очередь, со стороны мозга (энцефалит, менингит) могут возникнуть довольно неприятные осложнения. Среди них наиболее распространенными являются:

  • нарушение работы мозга (энцефалопатия);
  • повышение артериального давления, которое невозможно взять под контроль;
  • мигрень;
  • частые боли в голове;
  • периодические приступы эпилепсии.

При травмах основания черепа может наблюдаться искривление позвоночника, особенно если перелом был в области задней черепной ямки со смещением. Также последствия могут зависеть от того, в какой черепной ямке есть перелом. При повреждении передней нарушается обоняние, в средней страдает слух. В задней черепной ямке перелом приводит к повреждению зрения или работы мозжечка.

Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

Результатом повреждения костей черепа может стать частичный или полный паралич в зависимости от степени повреждения вещества головного или спинного мозга. Отломками повреждаются нервы, впоследствии страдает функция, за которую они отвечают. При повреждении сосудов развивается массивное кровотечение.

Консолидированные переломы со смещением в области основания приводят к сужению отверстий, после чего нарушается функция сосудов и нервов. Наиболее опасен перелом в области затылочного отверстия, который может стать причиной отрыва ствола мозга и смерти пациента.

Наиболее тяжелым осложнением является смерть пострадавшего или отмирание мозга. Наступает первый вариант часто сразу после получения травмы, второй ‒ при длительном пребывании на реанимационной койке. Человек, впадая в кому, просто из нее не выходит, подобное состояние врачами называется вегетативным, а в народе — «овощ».

Виды лечения при переломе основания черепа

Лечение назначается в зависимости от сложности перелома и тяжести травмы. В первую очередь лечение направлено на исключение гнойных и воспалительных осложнений. Проводится осмотр окулистом, неврологом и отоларингологом. Обязательно назначается курс антибиотиков.

Консервативные методы

Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмыПрименяются в случае относительно нетяжёлых травм, когда не требуется экстренное хирургическое вмешательство. Больному показан постельный режим. Голова должна находиться выше уровня тела, чтобы снизить отток спинномозговой жидкости. Назначается прием диуретиков, чтобы снизить поступление продукции спинномозговой жидкости: диакарб, лизикс и т.д.

Для профилактики развития гнойных осложнений проводится санация полости рта, слуховых проходов. Через двое суток по показаниям проводится эндолюмбальное введение (в позвоночный канал) канамицина.

Хирургические методы лечения

Операция проводится при многооскольчатых повреждениях черепа или при сдавливании мозга, при нарастающей пневмоцефалии, носовой ликворее и осложнениях, обусловленных гнойными образованиями.

Во время операции удаляются осколки поврежденных костей, отмирающие участки тканей, скопившаяся кровь. Операция также проводится в случае если консервативное лечение оказывается неэффективным или началось заражение.

Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

Диагностика и лечение

После транспортировки пострадавшего в больницу ему сразу будет оказана необходимая медицинская помощь. Чем более квалифицированным будет врач, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Сначала требуется выполнить все диагностические мероприятия, чтобы точно определить состояние организма и возможности будущего лечения. Если больной в сознании, то врач проводит опрос, а затем осматривает все тело. Наиболее важными диагностическими процедурами в таких ситуациях являются:

  1. Оценка сознания пострадавшего, осмотр зрачков и полости рта.
  2. Проверка частоты дыхания, сердцебиения.
  3. Измерение давления.
  4. Экстренный анализ крови.
  5. Рентген, МРТ и КТ черепа.

После проведения всех обследований врач назначает лечение. Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

Лечение

При повреждениях легкой или средней степени тяжести хирургическое вмешательство не требуется. Однако в тяжелых случаях операция является единственным способом спасти жизнь пострадавшему. Поэтому при необходимости врачи сразу проводят операцию, удаляя поврежденные ткани, и зачастую устанавливают специальную пластину, заменяющую кость. Основное лечение включает в себя:

  1. Наложение стерильной повязки на рану.
  2. Строгий постельный режим с легким подъемом головы.
  3. Терапия специальными лечебными препаратами или проведение люмбальных пункций для снижения объемов ликвора.
  4. Профилактика и лечение воспалений (санация ушного канала, тампонада).
  5. Прием антибиотиков, исключающих развитие многих осложнений. В некоторых случаях их могут вводить в спинномозговой канал.
Важно  Оказание первой помощи при инсульте: алгоритм действий

После улучшения состояния пострадавшему требуется длительная реабилитация. В течение полугода нужно исключать физическую нагрузку, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врачей и следить за своим состоянием. Все возникающие осложнения и новые болезни следует сразу же лечить.

Первая помощь

Первая помощь при переломе черепа всегда начинается с вызова бригады скорой помощи, так как на счету каждая минута. Далее пострадавший укладывается на жесткую поверхность. Положение потерпевшего должно быть на спине, с небольшим поворотом вбок. Голова при этом фиксируется в неподвижном состоянии. Фиксироваться должна и область грудной клетки. Под спину пострадавшего подкладывается небольшой валик, не дающий ему перекатываться обратно. Это необходимо, чтобы рвотные массы не пошли в дыхательные пути пострадавшего.

Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

На место повреждения кожи следует наложить повязку с антисептическим раствором, к которой прикладывается холодный компресс. Холод помогает немного унять возникшие болезненные ощущения и отечность, а также предотвратит возникновение очень большой гематомы. С потерпевшего аккуратно снимается, либо расстегивается тесная одежда, если присутствуют, то снимаются очки, украшения, зубные протезы. При болевом синдроме, который невозможно терпеть, следует прибегнуть к приему обезболивающего препарата, если потерпевший не потерял сознание.

При наличии острой дыхательной недостаточности, необходимо сделать процедуру искусственного дыхания, а также ввести препараты для нормализации работы сердца — глюкоза и лазикс. Если возникает сильная кровопотеря и резко падает артериальное давление, то вместо лазикса внутривенно вводится полиглюкин. Если присутствует сильное мышечное возбуждение, необходимо внутримышечное введение супрастина.

Обезболивающие средства должны применяться осторожно, так как они могут усилить кровопотерю. Наркотические обезболивающие препараты вводить нельзя, так как они приводят к нарушению дыхательной функции

Действовать следует без паники, помня, что от оказания первой помощи зависит жизнь пострадавшего.

Перелом основания черепа: симптомы, последствия и выживаемость

Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

Такие травмы сопровождаются достаточно существенным кровотечением, что может привести к смертельному исходу в течение нескольких часов после воздействия. Отсутствие своевременной помощи приводит в состояние комы, нарушений различных функций, формированию инвалидности.

Что это

Перелом основания черепа представляет из себя очень сложное травматическое воздействие, которое обуславливается нарушением целостности костей, которые входят в основание черепа.

Наибольшую опасность при таком травмировании представляет потенциальная возможность повредить головной мозг. При таком развитии событий очень сложно сохранить жизнь пациентам и обеспечить полное выздоровление без негативных последствий.

Причины возникновения

Фактором возникновения перелома основания черепа может стать прямой удар в челюсть (нижнюю часть), удар по голове, транспортное происшествие. Чаще всего именно такие травмы имеют серьезные последствия.

Увлечение экстремальными видами спорта, падение со значительной высоты, также достаточно распространенные причины повреждений основания черепа. Большая вероятность таких травм при формировании аварийных ситуаций на предприятиях и производствах.

Перелом основания черепа: лечение

Консервативная терапия. Ее применение основывается на отсутствии переломов со смещением или вдавливанием осколков. Используется капельное введение лекарственных препаратов – глюкозы, полиглюкина и др., применяются диуретики и препараты восстанавливающие нервные клетки. В зависимости от осложнений необходимо назначить первоочередно препараты антигистаминного плана и антибиотики против воспаления мозговых тканей.

Хирургическое лечение. Проявление серьезных осложнений вынуждает проводить операцию, в ее задачу входит сопоставление обломков и ликвидация внутренних гематом. Проводится костная пластика в виде остеосинтеза с использованием металлических пластин. После операции проводится интенсивная медикаментозная терапия.

Период восстановления. Корректирование целостности костей и устранение последствий травмы головы занимает длительный срок

В этот период важно правильно и постепенно корректировать нарушенные функции организма. Для этого проводится наблюдение у невролога, проверяется психическое состояние, ликвидируются последствия в виде дезориентации и других нарушений.

Перелом свода черепа: последствия

Подобные травмы могут оказывать тяжелейшее воздействие на организм и приводить различным сбоям внутренних систем организма. На последствия влияет тяжесть полученных повреждений и успешность проведенной операции. При неблагоприятном стечении обстоятельств может возникнуть паралич скелетных мышц при котором человек может остаться инвалидом.

Задержка при оказании помощи может осложнить восстановление функций организма. После операции может произойти изменение характера и поведения человека, могут начать появляться эпилептические припадки. Может проявиться подверженность к развитию инфекционных заболеваний, например, энцефалопатии.

Прогноз и выживаемость

Случаи, когда происходит перелом основания черепа считаются критичными для жизни человека. Они нередко сопровождаются сильнейшей кровопотерей, которая может вызвать смерть потерпевшего за довольно короткий срок.

Повреждения что вызывают обломки костей, вдавливаемые в головной мозг, провоцируют появление отеков и гематом, травмируют различные центры головного мозга.

Ликвидировать такие повреждения и сохранить жизнь человеку очень сложная задача, и прогноз по восстановлению функций организма также не всегда однозначен.

Первая помощь

При переломах свода и основания черепа человека кладут на носилки на спину. Рану головы перевязывают антисептической повязкой.

При отсутствии сознания больной укладывается на спину полубоком, для чего под одну сторону тела подкладывается валик. Голова поворачивается в сторону, чтобы при рвоте массы не попали в органы дыхания.

Важно  Отзывы про антидепрессант Анафранил — действенно, но опасно, аналоги немногим лучше

Стесняющая одежда расстёгивается, очки или зубные протезы снимаются.

При проблемах с дыханием производится искусственное дыхание. Затем вкалываются сердечные средства.

Нельзя вводить наркотические анальгетики, поскольку это может усилить расстройства дыхания.

При остром нарушении дыхания рот больного освобождается от рвотных масс, нижняя челюсть выдвигается вперёд и производится искусственное дыхание прибором АНД через маску.

На фото оскольчатый перелом черепа

По вене вводится 20 мл глюкозы, лазикс 40 мг. Если наблюдается сильное кровотечение и давление низкое, лазикс не применяется, в таких случаях внутривенно переливается желатиноль .

При двигательном возбуждении вкалывается 1 мл супрастина в мышцу. Подкожно также вводится кордиамин.

При отложенной госпитализации больного, к его голове прикладывают лед.

Если не произошло серьезного нарушения дыхания, то дают димедрол, фуросемид. При открытых ранах назначаются антимикробные средства (пенициллин), производится перевязка ран.

Диагностика

Первичные мероприятия направлены на установление обстоятельств получения травмы и комплексное обследование у невролога, включающее оценку:

  • сохранения рефлексов;
  • мышечной чувствительности;
  • сохранности слуха, речи и др.

Врач контролирует реакцию на раздражители, пульс, частоту сердечных ритмов, проводит инструментальные исследования. Установить характер травмы черепа можно с помощью компьютерной томографии, МРТ мозга, обзорной рентгенограммы.

Существуют объективные препятствия в период обследования: тяжелое состояние, опьянение больного. В таких случаях первичный диагноз устанавливают на основе клинической картины, впоследствии проводят корректировку.

Симптомы

Симптоматика таких повреждений черепа в первую очередь зависит от вида и характера травмы. Поэтому чтобы при оказании первой помощи пострадавшему сделать все правильно, необходимо уметь различать соответствующие признаки перелома. В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые не несут серьезных осложнений. Но иногда возможны такие последствия, как кровоизлияние в область среднего уха, или образование гематомы в сосцевидном отростке или окологлазничной клетчатке. Эти признаки помогают классифицировать повреждение, в тех случаях, когда нет возможности его распознать при помощи рентгена.

Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

Одной из важных симптомов, является потеря сознания. Она может быть как кратковременной, так и длительной (кома). Когда травмируется мозг и нервные окончания, чаще это может привести к нарушению чувствительности, в более тяжелых случаях к параличу.

Если у потерпевшего повреждению сопутствует отечность мозга, то наблюдаются следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • острые приступы боли;
  • помутнение сознания.

Сдавливание ствола мозга приводит к нарушениям кровообращения и дыхания. Возможна замедленная реакция зрачков

Важно понимать, чем сильнее проявляются помутнения сознания, тем серьезнее повреждение. В некоторых случаях, при наличии внутренней гематомы, у пациента могут быть приступы просветления, сменяющиеся потерей сознания

Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

При переломе передней черепной ямки у пациента можно наблюдать обильные кровоизлияния вокруг глаз, которые могут образоваться как сразу, так и спустя сутки. Также в некоторых случаях смесь спинномозговой жидкости и крови может изливаться через носовые проходы.

В случае перелома средней черепной ямки наблюдается излияние спинномозговой жидкости через слуховые проходы, а на задней стенке глотки образуется кровоподтек. Такое повреждение заметно затрудняет дыхание пострадавшего.

У детей часто встречается перелом теменной кости. Симптоматика этой травмы у ребенка может проявиться не сразу, а спустя некоторое время. Это потому что черепные кости развиваются до 16-ти летнего возраста, но последствия такой травмы могут настигнуть в более позднем возрасте. Поэтому, если наблюдаются приступы потери сознания после сильного удара головой, следует немедленно обратиться в больницу для точной диагностики.

Последствия и выживаемость

Последствия травм костей и ткани мозга существенно сказываются на качестве жизни. Перелом костей черепа часто становится причиной инвалидности. Принято различать осложнения, наступающие сразу после травмы и по прошествии времени. К категории прямых осложнений относят:

  • внутричерепные кровоизлияния;
  • повреждения ткани мозга, сосудов и нервов;
  • инфекционные процессы в полости черепа.

Травма мозговой ткани всегда будет сопровождаться разрывом сосудов. Гематомы больших размеров своим давлением нарушают работу мозга. Повреждения нервов становятся причиной потери слуха, зрения, обоняния, чувствительности. Развитие инфекции в ране способствует дебюту воспалительных заболеваний мозга. Энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга являются тяжелыми осложнениями таких травм.Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы
Линейный перелом черепа опасен отдаленными последствиями. Такой вид перелома часто встречается у детей и составляет более двух третей травм черепа. Категорию отдаленных последствий составляют:

  • энцефалопатии;
  • приступы эпилепсии;
  • парезы и параличи;
  • мозговая гипертония.

Причиной таких осложнений становится образование рубцовой ткани, нарушение регенерации поврежденных нервов. Злокачественное течение гипертонии приводит к инсульту. С течением времени появляются изменения личности.

Осложненные переломы характеризуются крайне тяжелым состоянием и непредсказуемыми последствиями. Летальный исход возможен на любом этапе лечения и реабилитации. Восстановительная терапия таких травм длится годами. У части пациентов возвращение к полноценной жизни невозможно.

Оцените статью
Добавить комментарий