Парциальная эпилепсия — точечный, но опасный мозговой удар

Лечение

Лечение является очень сложной задачей

Важно не только достичь уменьшения частоты и количества приступов, возможно более длительной ремиссии заболевания, но и помочь больным повысить качество жизни, другими словами — адаптироваться в семейной, трудовой и социальной обстановке

Какие препараты назначают в целях лечения заболевания?

Основными препаратами, как при монотерапии, так и при политерапии считаются Карбамазепин, Фенитоин, препараты вальпроевой кислоты, или вальпроаты (Депакин, Вальпарин и др.) и барбитураты. Препаратами резерва являются Ламотриджин и Анксиолитики 2-го поколения (средства бензодиазепинового ряда).

Парциальная эпилепсия — точечный, но опасный мозговой ударОсновные препараты применяемые в терапии височной эпилепсии

Карбамазепин представляет собой препарат выбора для всех случаев. Его вначале используют для проведения монотерапии и применяют по определенной схеме. При отсутствии эффекта переходят на монотерапию вальпроатами или гидантоинами (Дифенин). Депакин является вторым препаратом выбора.

В настоящее время, основываясь на принципе эффективности препаратов и толерантности к ним, противоэпилептические средства рекомендуется применять в следующем порядке:

  1. Карбамазепин.
  2. Депакин.
  3. Фенитоин.
  4. Барбитураты.
  5. Политерапия с применением основных (базовых) средств, а также препаратов резерва (Ламотриджин и бензодиазепины) в любых комбинациях.

Наиболее эффективными и оптимальными комбинациями некоторые авторы считают Финлепсин с Депакином и Финлепсин с Ламотриджином или Ламикталом. В дополнение иногда могут назначаться половые гормоны, особенно при обострениях эпилепсии в менструальные дни.

Кроме консервативной терапии, может быть рекомендовано нейрохирургическое вмешательство, целью которого является удаление эпилептогенного очага и предотвращение продолжения мозговой эпилептизации. Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

  1. Абсолютная устойчивость приступов к воздействию различных противоэпилептических средств, применяемых в максимально возможных дозах.
  2. Высокая частота тяжелых приступов, вызывающих социальную дезадаптацию.
  3. Диагностирование наличия эпилептогенного очага с четкой локализацией.

Оперативное вмешательство не рекомендуется в случаях наличия тяжелого соматического состояния, а также значительной выраженности расстройств психического и интеллектуально-мнестического характера.

Лечение

ТµÃÂðÿøàñð÷øÃÂÃÂõÃÂÃÂàýð ÃÂÃÂõàðÃÂÿõúÃÂðÃÂ: øÃÂÿþûÃÂ÷þòðýøõ üõôøúðüõýÃÂþò, üõÃÂþôþò ÿþôôõÃÂöøòðÃÂÃÂõù ø øýÃÂÃÂÃÂÃÂüõýÃÂðûÃÂýþù ÿÃÂøÃÂþÃÂõÃÂðÿøø.

Важно  Современные методы лечения невроза навязчивых состояний — гипноз, биологический способ и другие методики

ÃÂõÃÂõýøõ ûõúðÃÂÃÂÃÂòõýýÃÂüø ÃÂÃÂõôÃÂÃÂòðüø ñð÷øÃÂÃÂõÃÂÃÂàýð ÿÃÂøüõýõýøø ðýÃÂøÃÂÿøûõÿÃÂøÃÂõÃÂúøàÿÃÂõÿðÃÂðÃÂþò, ú ýøü þÃÂýþÃÂøÃÂÃÂÃÂ:

  • ÃÂðÃÂñðüð÷õÿøý.
  • ÃÂðüþÃÂÃÂøôöøý
  • ÃÂðñðÿõýÃÂøý
  • âþÿøÃÂðüðÃÂ
  • äõýøÃÂþøý
  • ÃÂþûø òðûÃÂÿÃÂþõòþù úøÃÂûþÃÂàø ôÃÂÃÂóøõ.

ÃÂàÃÂðÃÂøþýðûÃÂýþõ øÃÂÿþûÃÂ÷þòðýøõ ÷ðòøÃÂøàþàóÃÂÃÂÿÿàñþûÃÂýÃÂÃÂ.

ÃÂýþóôð ñþûÃÂýÃÂõ ýðÃÂþôÃÂÃÂÃÂàýð ÿÃÂøõüõ ÿÃÂþÃÂøòþÃÂÿøûõÿÃÂøÃÂõÃÂúøàÿÃÂõÿðÃÂðÃÂþò óþô ø ñþûõõ. íÃÂþ ÃÂòÃÂ÷ðýþ àýõÃÂþñûÃÂôõýøõü ÃÂõúþüõýôðÃÂøù ûõÃÂðÃÂõóþ òÃÂðÃÂð ò ÿþûýþü þñÃÂõüõ, ýõúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþù ÿÃÂþÃÂøûðúÃÂøúþù, úþÃÂþÃÂðàÿÃÂøòõûð ú ÃÂÃÂöõûÃÂü ÿþÃÂûõôÃÂÃÂòøÃÂü ø ôûøÃÂõûÃÂýþüàÃÂõÃÂõýøàÿðÃÂþûþóøø øûø öõûðýøõü ÃÂðüþóþ ÿðÃÂøõýÃÂð ÿÃÂþôþûöøÃÂàúÃÂÃÂàûõÃÂõýøÃÂ, ÃÂðú úðú þý ñþøÃÂÃÂàÿþÃÂûõ þÃÂÃÂðýþòúø ÿÃÂøõüð üõôøúðüõýÃÂð ÃÂýþòð ÃÂÃÂÃÂðôðÃÂàþàÃÂÿøûõÿÃÂøÃÂõÃÂúøàÿÃÂøÃÂÃÂÃÂÿþò.

ÃÂõÃÂõô ÿþûýþù þÃÂüõýþù ûõúðÃÂÃÂÃÂòõýýþóþ ÿðÃÂøõýÃÂð òÃÂðàôþûöõý þñÃÂÃÂÃÂýøÃÂàñþûÃÂýþüàÃÂòþø ôðûÃÂýõùÃÂøõ ôõùÃÂÃÂòøÃÂ, ÃÂðÃÂÃÂúð÷ðÃÂàþ ôðýýÃÂÃÂ, ÿþûÃÂÃÂõýýÃÂàò ÃÂþôõ ÃÂûõúÃÂÃÂþÃÂýÃÂõÃÂðûþóÃÂðÃÂøø ø ÃÂñõôøÃÂàò ýðøûÃÂÃÂÃÂõü ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ÿþÃÂûõ ÿÃÂõúÃÂðÃÂõýøàÿÃÂøõüð ÃÂðñûõÃÂþú. ÃÂÃÂõýàüýþóþ òýøüðýøàôþûöýþ ÃÂôõûÃÂÃÂÃÂÃÂàÿÃÂøÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþüàðÃÂÿõúÃÂàÃÂõÃÂðÿøø.

ÃÂÃÂþóýþ÷ ñþûõõ ñûðóþÿÃÂøÃÂÃÂýÃÂù àûÃÂôõù, àúþÃÂþÃÂÃÂàÿÃÂøÃÂÃÂÃÂÿàÿÃÂøþñÃÂõÃÂðÃÂàñþûõõ ÃÂõôúøù ø úþýÃÂÃÂþûøÃÂÃÂõüÃÂù ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂ. ÃÂþ ÿþÃÂûõôýøü ôðýýÃÂü, ÿþûýðàÃÂõüøÃÂÃÂøààÃÂðúøàñþûÃÂýÃÂàýðÃÂÃÂÃÂÿðõàóþÃÂð÷ôþ ÃÂðýÃÂÃÂõ.

ÃÂÃÂø ÃÂÃÂþùúþù ÃÂÿøûõÿÃÂøø þñÃÂÃÂýðàüõôøúðüõýÃÂþ÷ýðàÃÂõÃÂðÿøàÿÃÂðúÃÂøÃÂõÃÂúø ýõÃÂÃÂÃÂõúÃÂøòýð. âþóôð ÃÂÃÂõñÃÂõÃÂÃÂàÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòþ ýð þñûðÃÂÃÂàÿþÃÂðöõýøÃÂ.

Эпилепсия

Парциальная эпилепсия — точечный, но опасный мозговой удар

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.

Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания).

Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию.

Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания.

Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Важно  Астазия — абазия сбивает с ног и не дает подняться

https://youtube.com/watch?v=3aMjVr0iiZM

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную.

К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др.

Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом ой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки.

Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты.

Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Важно  Болезнь сирингомиелия: истинные причины и лечение

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы.

Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность.

Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Особенности и код по МКБ-10

Парциальная эпилепсия — точечный, но опасный мозговой ударПарциальная эпилепсия имеет код по МКБ-10 G40.

Если болезнь протекает с простыми припадками, которые не изменяют сознания — код G40.1.

Если наблюдаются комплексные судорожные припадки с изменением сознания и переходящие во вторично генерализированные — код G40.2.

Для данного заболевания характерны приступы, которые на начальном этапе затрагивают одну группу мышц, а затем последовательно распределяются в определенном порядке на другие участки.

Больной при этом не теряет сознания, не кричит, не прикусывает языка, не происходит самопроизвольного мочеиспускания или сна после припадка.

После приступа наблюдается паралич конечностей, которые были задействованы или временный парез. Все судороги начинаются в полном сознании, а помрачение приходит поздней.

Поэтому часто больной может самостоятельно купировать приступ, удерживая конечность, с которой начались судороги.

Для парциальной эпилепсии характерны нарушения чувствительности и болезненные ощущения в определенных участках. При диагностике недуга в большинстве случаев врачу довольно сложно выявить органические патологии. Поэтому за пациентом ведут динамическое наблюдение.

Оцените статью
Добавить комментарий