Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Плечевое сплетение анатомия (PLEXUS BRACHIALIS)

Сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов C5–Th2. Нервные стволы, соединяясь между собой, образуют первичные пучки сплетения: верхний (С5 иС6), средний (С7), нижний (С8,Th1,Th2). Первичные пучки сплетения располагаются в надключичной ямке.

Переходя под ключицу и в подмышечную впадину, первичные пучки сплетения делятся на переднюю и заднюю ветви. Соединяясь между собой, ветви формируют вторичные пучки сплетения: наружный (передние ветви С5,С6,С7), внутренний (передние ветви С8,Th1,Th2), задний (задние ветви трех первичных пучков).

Наружный вторичный пучок дает начало мышечно-кожному нерву, верхней ножке срединного нерва, небольшой части лучевого нерва. Внутренний вторичный пучок формирует локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, нижнюю ножку срединного нерва. Задний вторичный пучок образует лучевой (основная порция) и подкрыльцовый нервы.

Кроме того, плечевое сплетение образует:

1) нервы шеи — rami musculares;

2) нервы плечевого пояса — подключичный нерв (n. subclavius); передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores); задние грудные нервы (nn. thoracales posteriores) — тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) и длинный нерв груди (n. thoracalis longus); надлопаточный нерв (n. suprascapularis); подлопаточные нервы (nn. subscapulares); грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis).

Симптомы поражения плечевого сплетения

Поражение первичного верхнего пучка влечет за собой выпадение функций подкрыльцового и мышечно-кожного нерва, частично — лучевого нерва (m. brachioradialis, m. supinator). Развивается проксимальный паралич (паралич Эрба–Дюшенна): рука висит как плеть, невозможно поднять руку, согнуть в локтевом суставе, отвести и повернуть кнаружи. Движения в дистальных сегментах — в кисти и пальцах — сохранены. Угасает сгибательно-локтевой и ослаблен запястно-лучевой рефлекс. Чувствительность нарушена на наружной поверхности плеча и предплечья. Пальпация в надключичной точке Эрба (кзади от грудиноключично-сосцевидной мышцы над ключицей) болезненна. При высоком поражении пучка или повреждении корешков присоединяется выпадение функций нервов плечевого пояса.

Клинический период

Синдром Дюшена-Эрба проходит в три стадии:

  1. Острая. Длится в течение первого месяца с даты возникновения нарушения функций.
  2. Восстановительная. Продолжается до одного года. В отдельных случаях достигает трех лет.
  3. Период остаточных явлений. Длится в течение всей жизни.

Важно своевременно предпринимать мероприятия для лечения синдрома и последующего восстановления. Нужно учитывать, что в случае игнорирования необходимости своевременного обращения к врачу и доведения болезни до третьей стадии, рассчитывать на значительные улучшения не стоит – даже операция не всегда помогает избавиться от неприятных проявлений, поэтому страдать придется все оставшееся время

В тяжелых случаях возможна утрата трудоспособности и последующее присвоение инвалидности – прогноз во многом зависит от степени травматизации и от действий самого пациента.

Лечение

Для лечения используют как медикаментозный метод, так и хирургическое вмешательство. В остром периоде установить необходимость операции не всегда возможно из-за отека тканей. Поэтому терапия всегда начинается с консервативных методов лечения.

Обычно больному назначается ряд препаратов:

  • обезболивающие – для облегчения общего состояния;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен и другие) снимающие воспаление и купирующие боли;
  • антихолинэстеразные средства (Нейромидин, Галантамин) – для нормализации выработки гормонов, участвующих в проведении нервных импульсов;
  • для улучшения обменных процессов в тканях – витамины группы В, Мексидол, Актавегин;
  • улучшающие кровоснабжение и питание – Папаверин и т.п. медикаменты.

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Рекомендуется сочетать прием лекарственных средств и процедуры физиотерапии: электрофорезом, УВЧ-терапией, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электромиостимуляцией и другими.

Важным компонентом лечения являются массаж и лечебная физкультура

Массаж у младенцев проводится очень осторожно и только специалистом. ЛФК со специальным комплексом упражнений рекомендуется начинать спустя 2 недели после начала лечения

Лечение паралича Дюшена-Эрба – долгий процесс. Больному и его родителям, близким понадобится немало терпения. Первые положительные сдвиги обычно появляются через три месяца от начала терапии. Если ребенок идет на поправку, то к 3-месячному возрасту у него появляются активное самостоятельное сгибание локтя, разгибание кисти.

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдромаЭффект от консервативной терапии возможен только при хотя бы частичном сохранении целостности нервных волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Если оно оказалось полностью оторванным, отделенным от нервного сплетения, помочь может только оперативный метод. Целью операции является полное восстановление крепления нервных отростков, микрохирургическая пластика нервного ствола. Это сложная нейрохирургическая операция. В тяжелых случаях проводится пересадка мышечной ткани.

После хирургического лечения нервные волокна (путь для прохождения нервных импульсов) восстановлены. Но это еще не означает автоматического выздоровления. Затем наступает период консервативного лечения и реабилитации.

Принципы лечения взрослого после травмы или ранения аналогичны. При медикаментозной терапии врач имеет возможность более широкого использования лекарственных препаратов.

Шансы вылечить ребенка достаточно велики, если операция проводится в возрасте от 3 до 7 месяцев. При травматических параличах плеча у взрослых сроки лечения также должны быть очень оперативными. Если нужна операция, лучше провести ее как можно быстрее. При акушерском параличе желательно это сделать в первые месяцы, при ранении – в первые недели после развития болезни.

Необходимо помнить, что период восстановления функций конечности после терапии может растянуться на несколько месяцев (до года).

Важно  Менингит не щадит ни взрослых ни детей: симптомы, причины и лечение

Важно регулярно выполнять процедуры, придерживаться рекомендаций врача. Если заболевание останется не долеченным, остаточные явления будут беспокоить больного дольше и сильнее

При отсутствии лечения либо его недостаточности говорить о благоприятном прогнозе невозможно. Во взрослом возрасте такого больного ожидает инвалидность.

При неполном разрыве нервного волокна и своевременном лечении около 20% больных полностью выздоравливают. У остальных велики шансы восстановления функций руки почти полностью.

Причины заболевания

Родовая травма — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением тканей и органов у новорожденного во время родового акта, которое сопровождается нарушением их функций.

Травматические повреждения становятся возможными при несоответствии размеров ребенка родовым путям, во время оказания ручного или инструментального пособия либо кесарева сечения. Они также регистрируются при переношенной беременности, крупной массе плода, пороках его развития, аномалиях предлежания, вакуум-экстракции, узкого материнского таза, экзостозов и пожилого возраста родильницы.

Паралич Эрба-Дюшенна случается при повреждении спинного мозга на уровне С5 и С6 или верхнего пучка плечевого сплетения.

Паралич Эрба-Дюшенна наступает у новорожденных из-за родовой травмы, при тракции за ручку, головку, таз или ножку плода.

При этом может произойти разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а так же разрыв лестничных мышц, фасций и могут наблюдаться кровотечения.

Через некоторое время вокруг нервного сплетения плечевого столба происходит образование рубцов, вызывающих вторичное сдавление сплетения, нарушающее проводимость нервов, расстраивающее кровообращение и процесс образования неврином внутри ствола.

Паралич Эрба-Дюшенна — заболевание, протекающее стадийно, по трем этапам, по которым восстанавливается нерв. Первая стадия — острый период травмы (с рождения до одного месяца жизни ребенка), вторая стадия — период восстановления (с месяца до года), и третья стадия — остаточные явления (от года).

Загрузка формы…» data-toggle=»modal» data-form-id=»42″ data-slogan-idbgd=»7308″ data-slogan-id-popup=»10614″

data-slogan-on-click=»Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7″ class=»center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form» id=»gf_button_get_form_0″>Рассчитать стоимость лечения

Диагностика и лечение паралича Эрба Дюшена

Для точной диагностики паралича Эрба ребенка обязательно должен осмотреть невролог. Инструментальные методы исследования подтвердят предположительный диагноз. Среди таких методов используют:

  • Электромиографию, которая показывает движение электрического потенциала мышечных групп, а, следовательно, говорит об активности мышц;
  • Компьютерную миелографию;
  • УЗИ шейного отдела позвоночника, а также плечевого сустава;
  • Динамометрию, которая позволит оценить силу мышц в руке;
  • Магнитно-резонансную томографию, сокращенно МРТ, которая покажет все скрытые детали состояния организма вплоть до мельчайших подробностей;
  • Сосудистую допплерографию спинного и головного мозга, позволяющую оценить кровоток в этих областях;
  • Рентгенографический метод исследования, с помощью которого можно оценить смещение костных и суставных структур;
  • Электронейромиографию.

Так как клиническая картина при этом поражении достаточно выраженная, а спектр диагностических манипуляций велик, поставить диагноз паралича Дюшена-Эрба не составит труда

В лечении такой патологии очень важно выиграть время. Если приступить к терапии сразу же после рождения малыша, есть шанс на восстановление нормальной функции ручки. Хотя лечение будет длительным по времени, результат стоит того

Хотя лечение будет длительным по времени, результат стоит того.

Первым делом пораженную ручку обездвиживают путем накладывания съемной шины. Таким приспособлением пользуются в течение целого года и снимают лишь на время проведения терапевтических и гигиенических мероприятий. При диагностике сложного вида травмы, показано носить шину 3 года, но в таких случаях ее надевают лишь ночью.

Помимо лекарственных препаратов, назначаемых врачом, улучшающих кровоснабжение и трофику пораженной области, терапия заключается и в проведении других мероприятий:

  • Физиотерапии с использованием специальных аппаратов для прогревания пораженной конечности, стимуляторов кровообращения и нервных волокон;
  • Массажа пораженной конечности, направленного на повышение тонуса пораженных мышц, предотвращения их контрактур;
  • Рефлексотерапии, связанной, с возвращением ручке, утраченных рефлексов;
  • Пассивной лечебной гимнастики, при которой с пораженной ручкой малыша занимается сторонний человек, выполняя активные упражнения;
  • Электростимуляции мышечных групп руки, которая побуждает нервные окончания, идущие к мышцам, к деятельности;
  • Иглотерапии, способной с помощью воздействия игл на определенные зоны, стимулировать мышечные группы руки к повышению активности.

Первые полгода малыша наблюдают за реакцией его ручки на применяемое лечение. Если его состояние никак не меняется, то показано оперативное вмешательство, заключающееся в коррекции. В зависимости от пораженного сегмента и разорванных волокон, состояния малыша и активности его ручки, может быть проведена нейрохирургическая операция на нервных сплетениях или ортопедическая на суставах, мышцах и костях.

После каждой процедуры должен идти период восстановления. И хотя паралич Эрба относят к достаточно сложным и серьезным родовым травмам, упорные родители, зачастую, добиваются успеха в лечении своих детей. Физиотерапия, массаж, постоянная мотивация ребенка к действию – все это действительно помогает. Согласно статистическим данным, около 70% новорожденных, которые имели паралич Дюшена-Эрба, благодаря адекватной терапии смогли восстановить функции своей руки на 70-80%.

А у 20 малышей из 100 наблюдалось полное восстановление всех функций на 100%. Конечно, это случаи, касаемые легкой степени заболевания. Полный разрыв основания плечевого сплетения имеет совершенно другую картину. Массаж в таком случае бессилен, стоит надеяться лишь на оперативную помощь. Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение – возможность для ребенка жить полноценной и нормальной жизнью.

Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.

Причины

  • поворот ребенка за ногу;
  • высвобождение плечиков;
  • рывковое вытягивание за таз или руку;
  • слабая родовая деятельность;
  • ушиб в область шеи;
  • значительный удар по плечу;
  • суженный таз;
  • неправильное расположение ребенка тазом вниз;
  • роды с затяжным течением;
  • крупные размеры будущкго малыша.
Важно  Первые признаки и лечение клещевого энцефалита — чем отличаются симптомы у детей и взрослых людей

Из-за травмы возникает полный или частичный надрыв верхнего ствола, травмируются лестничные мышцы и рядом расположенные фасции на шее. Из-за этого у малыша может возникать кровотечение и формируется гематома. Позднее острый период паралича стихает и проявления воспаления и отеков, вызванных травмой, проходят. Кровоизлияния в мягких тканях рассасываются.

Вместе с устранением острых проявлений паралич у новорожденных начинает сопровождаться процессами рубцовых изменений в области травмы. Из-за этого находящиеся в этой зоне сосуды и само плечевое нервное сплетение могут сдавливаться.

Симптомы

Плечевой пучок проводит  импульс к мышечно-кожному, подмышечному и частично лучевому нерву. Поэтому при его повреждении нарушается их функционирование, что сопровождается потерей чувствительности, онемением в проксимальных отделах конечности, ощущением ползания мурашек, жжению.

Нарушение иннервации двуглавой, плечевой, плечелучевой и дельтовидной мышц выражается нарушением их работы и выраженной мышечной слабостью.

Клиническое течение болезни и выраженность симптомов зависит от степени поражения нерва. Если повреждение незначительное, заболевания может протекать практически бессимптомно, проявляясь небольшой  слабостью. Для более обширных нарушений либо при разрыве пучка, характерны следующие симптомы:

  • невозможно самостоятельно согнуть локтевой сустав;
  • из-за ограниченной подвижности плечевого сустава, конечность свободно свисает вдоль туловища. Отвести ее в сторону, поднять вверх пациент самостоятельно не может;
  • руку, свисающую вдоль туловища, невозможно повернуть наружу. Из-за этого ладонь развернута от туловища назад;
  • больному сложно разогнуть кисть, поэтому ладонь постоянно согнута;
  • разогнуть пальцы кисти сложно, реже невозможно;
  • снижена кожная чувствительность наружной стороны нижней конечности;
  • отсутствует сгибательно-локтевой рефлекс;
  • снижение мышечного тонуса;
  • снижение температуры кожи и бледность.

Для пареза Эрба характерна болезненность в точке Эрба при нажатии на нее. Она локализуется над ключицей в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Такие симптомы характерны для детей и взрослых. В определении симптомов у новорожденного огромную роль играет первичный осмотр неонатолога. Для маленьких пациентов характерны следующие признаки и симптомы:

  • при поднятии ребенка и держании в горизонтальном положении «столбиком», рука свободно свисает вниз;
  • отсутствие активных движений в поврежденной руке и ее свободное свисание либо лежание вдоль туловища, когда ребенок лежит на животе или на спине;
  • не вызывается хватательный рефлекс;
  • отсутствует ладонно-ротовой рефлекс.

Тотальный акушерский паралич Дюшена-Эрба характеризируется полной потерей чувствительности и отсутствием активных движений в руке. Здоровая конечность при этом функционирует нормально.

Также выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Их выделяют три:

  1. Острая – месяц от начала заболевания. Симптоматика ярко выражена.
  2. Восстановительная – продолжительность 1-3 года. При легком течении и не серьезном маловыраженном повреждении нерва, происходит восстановление утраченных функций и нормализация состояния больного. Если повреждения тяжелые, и не проведено необходимое лечение, возможно развитие необратимых изменений: атрофия мышцы, укорочение конечности, суставные контрактуры.
  3. Остаточные явления – после 3 лет. На фоне мышечной атрофии могут возникнуть вывихи и подвывихи плеча. В месте перехода плеча в туловище развивается «кукольная» борозда. Также частым осложнением болезни является искривление позвоночника, нарушение расположения лопатки.

Диагностика акушерского паралича

Акушерский паралич проявляется сразу же после рождения ребенка. Опытные неонатологи могут выявить его даже при легком течении, распознавание которого нередко затруднено – при таком течении акушерский паралич может быть диагностирован только через несколько месяцев от момента рождения ребенка. Запоздалое выявление обусловлено еще и тем, что ребенок от природы может быть очень спокойным. При этом его общая двигательная активность снижена, из-за чего незначительное нарушение движения пораженной руки становится малозаметным и распознается только в случае, когда ребенок осваивает новые движения, становится более активным.

При осмотре такого малыша изучаются не только возможности развития акушерского паралича, но и оцениваются параметры других его органов и систем.

Для постановки точного диагноза важными являются детали анамнеза (истории) патологии, результат дополнительных методов исследования.

При общении с матерью ребенка следует выяснить такие детали:

  • была ли выявлена у нее какая-либо патология беременности;
  • как проходили роды;
  • менялась ли двигательная активность ребенка.

При физикальном обследовании выявляются следующие нарушения:

  • при осмотре – рука со стороны поражения висит. При верхнем параличе она находится близко к туловищу, при этом развернута ладонью наружу, к ней наклонена головка ребенка. При нижнем параличе кисть может быть похожа на когтистую лапу (из-за напряжения), а вся рука развернута внутрь;
  • при пальпации (прощупывании) – кожные покровы пострадавшей верхней конечности холодные на ощупь. Ребенок не реагирует на болевые раздражения (щипки, сдавливание мягких тканей конечности). Но может возникнуть противоположный эффект – усиление чувствительности;
  • при перкуссии (простукивании) – перкуторно (помощью молоточка) подтверждается отсутствие болезненности пораженной конечности.

Инструментальные методы, которые применяются в диагностике акушерского паралича, это:

  • электромиография – при проведении данного метода с помощью электромиографа делают графическую запись биоэлектрических потенциалов мышечных волокон, по которой оценивают степень их поражения. Также метод позволяет дифференцировать разные виды акушерского паралича;
  • электронейрография – записывают биоэлектрические потенциалы нервных волокон, по графической записи оценивают степень нарушения проводимости. Проводится одновременно с электромиографией – это позволяет провести дифференциальную диагностику между нарушениями мышечной активности на фоне патологии сугубо мышц и ее ухудшением из-за нервных нарушений, которые лежат в основе акушерского паралича;
  • рентгенологическое обследование – помогает подтвердить или исключить перелом ключицы ребенка в родах, на фоне которого могло возникнуть повреждение плечевого сплетения с последующим развитием акушерского паралича;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – компьютерные срезы позволяют оценить структуру мышц, выявить их врожденные патологии, тем самым помогая провести дифференциальную диагностику с акушерским параличом. Проводится при затруднительной диагностике;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ) – графическое записывание биоэлектрических потенциалов мозга. Проводится при наличии общемозговой симптоматики, которая может возникнуть из-за гипоксии, спровоцировавшей и акушерский паралич.
Важно  Современный взгляд на синдром мышечной гипотонии

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

  • общий анализ крови – в некоторых случаях он позволяет провести дифференциальную диагностику акушерского паралича с поражением структур верхней конечности воспалительного характера. При воспалении выявляется повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. При выраженном воспалительном процессе также может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • биохимический анализ крови – проводится определение количества калия, натрия, хлора, кальция и других микроэлементов, которые важны для нормальной нервной проводимости и мышечной деятельности.

Лечебный массаж при парезе и параличе Дюшена-Эрба

Массаж на первых процедурах проводится легкий и дифференцировано. Целью массажа при акушерском параличе будет, улучшение питания тканей и иннервации паретичной руки. Массаж делается общий, всего тела, но акцент на плечевой пояс, верхние конечности, шею. Воздействие должно быть осторожным и безболезненным. В первом периоде, до 2-х месяцев все манипуляции с ручками младенца должны быть щадящими.

Гимнастика Лечебная гимнастика при парезе Эрба-Дюшена имеет важнейшее значение в восстановлении сил и движений в пораженной конечности. Упражнения с такими детьми должен выполнять опытный специалист, знающий особенности заболевания.Утяжелители Для лучшего укрепления можно использовать утяжелитель на порженной конечности

Важно подобрать оптимальный вес, чтобы ребёнок мог двигать ручкой. Вес можно сначала поставить 10-20 грамм, и постепенно прибавлять.Особенности ухода за ребёнком с диагнозом парез Дюшена Эрба

Принцип такой, чем ребёнок младше, тем бережнее

Травмированная конечность не должна подвергаться резким движениям, растяжкам, давлению, свободно висеть, болтаться. Это надо учитывать при пеленании, купании, кормлении, транспортировке и т.д. Укладки делаются по рекомендачиям врача.Прогноз Конечно всех родителей беспокоит прогноз лечения. При парезе Дюшена Эрба прогноз благоприятный т.е. дети обычно постепенно идут на поправку, но с разной скоростью и большинство деток после года манипулируют обеими руками. По поводу полного выздоровления, так чтобы не было вообще ничего заметно и никаких ограничений в движении руки точно не скажу, т.к. не было возможности наблюдать за такими детьми на протяжении нескольаих лет, чтобы отслеживать развитие. Считаю, что если повторных обращений после 1-2 лет нет, значит не беспокоит ребенка и родителей эта проблема. Паралич Эрба Дюшена имеет прогноз хуже чем парез, но и у таких детей идет частичное восстановление. Много зависит от того, насколько сильно поражены нервы сплетения, ну и от массажистов инструкторов, врачей и родителей в меньшей степени.Ответы на частые вопросы родителей:Сколько лечится паралич Дюшена Эрба у новорожденных? Первый год жизни ребенка должен быть наиболее насыщенный лечебными процедурами и большая часть результатов от лечения должна быть именно после первого года. Второй год, если еще есть необходимость обычно менее интенсивен в лечении. Поэтому «ставку» надо делать на первые 2 года жизни ребенка и особенно на первый. Потом восстановление идет сложно и медленно. Точных дат назвать не получится, только основываясь на своей статистике.Полное восстановление возможно? Возможно, но зависит от того, насколько сильное поражение и какое лечение было проведено

Также очень важно найти хороших специалистов.Что будет, если не получится вылечить руку? Такое бывает при акушерских паралиах с полным разрывом нервных сплетений, стволов. Руку придется все время фиксировать, чтобы не растягивалась капсула плечевого сустава, ну и соответственно вторичные проблемы могут возникнуть со временем: сколиоз, гипотрофия, атрофия.Какое лечение ещё возможно при парезе Эрба руки? Принцип такой, все что вызывает прохождение импульсов по нервным стволам руки и сплетению нужно использовать, разумеется в разумных пределах

Точечный массаж, иглорефлексотерапия, классический массаж, лфк, и т.д. Нужно как можно больше стимулировать процессы проведения нервных импульсов в руке.

Если вашему ребенку требуется квалифицированный детский массажист звоните нам по телефонам 84993941711 или 89266057470.

Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё она будет полезна. У мамочек всегда много вопросов, давайте им поможем найти ответы!?

Оцените статью
Добавить комментарий