Вестибулярный нейронит — частая причина головокружений и тошноты

Симптомы и диагностика

Симптоматика заболевания достаточно яркая, однако её характер редко позволяет однозначно диагностировать именно эту патологию. Наиболее часто дифференциальный диагноз идет с болезнью Меньера (даже при первом приступе болезни чаще имеется шум в ухе, также имеется некоторое снижение слуха и чувство распирания в ухе), Меньероподобными синдромами, инсультами (ишемическим и геморрагическим), острым лабиринтитом (имеется снижение слуха), перилимфатической фистулой (возникает чаще после травмы, сопровождается снижением слуха, подтверждение не представляет сложности путем проведения фистульной пробы).

Основным симптомом вестибулярного нейронита является выраженное, остро развивающееся, приступообразное, но при этом продолжительное системное головокружение, которое, как правило, сопровождается рвотой, нарушением равновесия. Часто развитию симптомов предшествует ОРВИ. Иногда за некоторое время до развернутой клинической картины пациенты испытывают краткие приступы нарушения равновесия или головокружения.

Симптоматика при вестибулярном нейроните усиливается во время движений головы или смене положения тела в пространстве. Некоторое уменьшение выраженности головокружения происходит при фиксации взора на одной точке при сохранении неподвижного положения тела. При осмотре у пациентов отмечается достаточно грубый спонтанный нистагм, при этом его медленная фаза будет строго направлена в сторону больного уха. При этом мнимое системное вращение предметов обстановки вокруг больного в классических вариантах направлено в сторону здорового уха. При проведении пробы (позы) Ромберга пациент отклоняется в сторону поражения. Слух при нейроните значимо не снижается. Неврологический осмотр при этом не выявляет очаговых симптомов поражения ствола или других отделов мозга.

Продолжительность головокружения отмечается от 2-3 часов до нескольких суток и, в редких случаях, даже до недели. Спонтанный нистагм можно наблюдать около 4 дней, горизонтальный нистагм при слежении глаз за предметом в сторону здорового уха при одетых в очках Френзеля (выключена фиксация взора) отмечается до 3 недель. После прекращения приступа головокружения пациент может некоторое время испытывать нарушение равновесия и походки.

Критериями диагностики вестибулярного нейронита служат наличие характерных симптомов: острое, приступообразное и длительное (более 3 часов) системное головокружение, которое сопровождается тошнотой и/или рвотой, а также неустойчивостью, при осмотре отмечается горизонтальным (реже с ротаторным компонентом) спонтанным нистагмом с направлением медленной фазы нистагма в сторону поражения, положительная проба Хальмаги. По данным ряда авторов, именно она, а также тест на наличие скрытого вертикального косоглазия (при центральных причинах острого головокружения оно нередко обнаруживается) и типичные для периферического поражения характеристики нистагма (не меняет направления в зависимости от направления взора и т.д.), позволяют убедиться в диагнозе.

Диагноз подтверждают при помощи калорической пробы, при которой отмечается арефлексия вестибулярной системы на стороне поражения. При редком варианте, сопровождающимся поражением нижней ветви вестибулярного нерва такая проба будет отрицательной, однако вестибулярный нейронит при этом можно диагностировать при помощи проведения исследования вестибулярных вызванных потенциалов. Также признаки нейронита отмечаются при проведении МРТ с гадолинием, исследование позволит также исключить диагноз инсульт и рассеянный склероз.

Основные причины

Если наблюдается слабое головокружение, то причины бывают совершенно разные. Основаниями для этого недуга являются:

• частые мигренозные боли;
• участок мозга, который контролирует равновесие, плохо снабжается кровью;
• инфекции вирусного характера;
• ишемические атаки;
• нарушено кровообращение мозга;
• злоупотребление алкоголем;
• некоторые лекарства;
• эпилепсия;
• травмы в области головы.

Болезни, которые вызывают лёгкое головокружение, а также причины, ему сопутствующие:

• вестибулярный нейронит – в этом состоянии наблюдается тошнота и сильная рвота. При любом изменении тела наступает ухудшение;
• болезнь Меньера ̶ поражается внутреннее ухо. Уши закладывает и снижается слух. Голова начинает кружиться стремительно. Такое состояние держится несколько часов;
• плохое мозговое кровообращение — слабость, в глазах двоение и нарушение координации. Болезненное состояние продолжается несколько суток;
• вегетативные отклонения — кружения различной интенсивности;
• гипоклемия — приступ наступает внезапно и скоро проходит;
• шейный остеохондроз — потеря ориентации;
• опухоли мозга — головокружение с головной болью;
• укачивание на любых видах транспорта.

Естественно, точную причину сможет определить только невропатолог.

Симптомы

Чаще всего вестибулярный нейронит возникает внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. У больного появляется резкое головокружение, из-за которого он может даже упасть. Головокружение является истинно вестибулярным, что связано с поражением самого вестибулярного нерва, характеризуется ощущением вращения собственного тела в пространстве, вращением предметов вокруг, проваливанием или подбрасыванием .

Иногда свои ощущения больные описывают следующим образом: «Меня как будто без предупреждения отправили в космос!» Головокружение длится от нескольких часов до нескольких дней, с тенденцией к постепенному уменьшению. Симптомы усиливаются при движениях головой и поворотах туловища.

А вот при фиксации взгляда в одной точке головокружение уменьшается. За несколько часов или дней до возникновения такого продолжительного головокружения больные могут испытывать кратковременные ощущения проваливания или вращения, которые менее интенсивны, чем основной приступ.

Помимо головокружения, приступ вестибулярного нейронита характеризуется:

• тошнотой и рвотой;
• нарушением равновесия. Поначалу больной вообще не может передвигаться, а затем какое-то время сохраняется неустойчивость при ходьбе, поэтому необходима дополнительная опора. Расстройство координации характерно не только для нижних конечностей, но и для верхних. Движения становятся неточными, промахивающимися, неловкими, что может проявляться трудностями при принятии пищи, письме, застегивании пуговиц, шнуровании ботинок и так далее;
• нистагмом. Нистагм — это непроизвольное колебательное движение глаз. При вестибулярном нейроните нистагм направлен в одну сторону — в здоровую (если поражен один нерв, правый или левый). При двустороннем вестибулярном нейроните, что встречается крайне редко, нистагм будет двусторонним. Длительность нистагма может колебаться. Спонтанный нистагм сохраняется обычно несколько суток, провоцируемый взглядом в здоровую сторону — до 3-х недель. Иногда может показаться, что нистагм уже исчез, однако исследование в специальных очках Френзеля позволяет его обнаружить;
• неустойчивостью в позе Ромберга. Если больного поставить в вертикальное положение, ноги вместе, руки вытянуты вперед до горизонтального уровня ладонями вниз, глаза закрыты, то самостоятельно удерживать такую позицию больной не сможет. Скорее всего больной будет отклоняться (падать) в сторону пораженного нерва. По мере уменьшения симптомов вестибулярного нейронита устойчивость в позе Ромберга возвращается, однако если поставить больного в усложненную позу Ромберга (когда одна нога выставляется впереди другой по прямой линии, и пятка впереди стоящей ноги соприкасается с носком стоящей сзади ноги), то отклонение в пораженную сторону еще будет сохраняться.

Поскольку при вестибулярном нейроните поражается только вестибулярный нерв, то никогда не наблюдается изменений слуха. Эта особенность заболевания является важным диагностическим моментом. При других патологиях нервной системы и вестибулярного аппарата возможно нарушение слуха и появление дополнительных симптомов.

Вестибулярный неврит. Симптомы и лечение.

Где находится вестибулярный нерв.

Вестибулярный неврит (вестибулярный нейронит) — это воспаление вестибулярной части вестибулокохлеарного нерва, который передает сообщения из вестибулярных органов внутреннего уха в мозг. Вестибулярные органы включают три полукруглых канала и две мешковидные структуры, утрикл и мешочек. Жидкости и волосковые клетки в этих органах предоставляют мозгу информацию о положении и движении головы. Мозг объединяет сообщения, которые он получает от левого и правого уха. Если сообщения, которые он получает от двух ушей, различны, потому что одно ухо повреждено по причине вестибулярного неврита, возникает головокружение.

Вестибулярный неврит. Симптомы.

Симптомы вестибулярного неврита обычно начинаются внезапным головокружением, часто сопровождаемым проблемой со зрением. Вестибулярный неврит может встречаться у людей любого возраста, но у детей он все же встречается намного реже.. Симптомы вестибулярного неврита могут варьироваться от легкого головокружения до сильного. Другие проявления болезни могут также включать тошноту, рвоту, трудности со зрением и нарушение концентрации. Иногда симптомы настолько серьезны, что у человека возникают проблемы с вставанием с кресла или ходьбой. Обычно симптомы воспаления вестибулярного нерва возникают внезапно. Они могут возникнуть после пробуждения или развиться в ходе повседневной деятельности. Люди часто обращаются за медицинской помощью сразу из-за серьезности ранних симптомов. Наиболее тяжелые симптомы вестибулярного неврита обычно сохраняются в течение нескольких дней. Менее серьезные симптомы постепенно уменьшаются в течение нескольких недель, а некоторые люди полностью восстанавливаются самостоятельно. Однако, если вестибулярный нерв был поврежден — например, вирусной инфекцией — у человека может развиться хроническое головокружение.

Диагностика вестибулярного неврита.

Диагноз вестибулярного неврита опознается частично в процессе элиминации, исключая другие возможные причины головокружения, такие как инсульт, аллергии, побочные эффекты лекарств или другие неврологические расстройства. Главный признак того, что у человека вестибулярный неврит — это горизонтальный нистагм или быстрые движения глаз в направлении незатронутого уха, особенно если нет других неврологических симптомов (например, изменений зрения или слабости) Для диагностики, врач может также проводить тесты на слух, тесты баланса и тест, который измеряет способность человека сосредоточиться на объектах во время быстрых движений головы.

Причины вестибулярного неврита.

Большинство случаев вестибулярного неврита вызывается вирусной инфекцией. Инфекция может быть связана с системной вирусной инфекцией (затрагивающей все тело), или она может быть ограничена внутренним ухом. Некоторые системные вирусные инфекции, связанные с вестибулярным невритом, включают вирус герпеса, корь, мононуклеоз, грипп, эпидемический паротит и гепатит. Редко, вестибулярный неврит может быть осложнением бактериальной инфекции среднего уха, которая распространилась на внутреннее ухо.

Лечение вестибулярного неврита.

Острая форма вестибулярного неврита лечится лекарствами для подавления тошноты и головокружения. Могут также назначаться стероиды, противовирусные препараты и антибиотики (если присутствует бактериальная инфекция), внутривенные вакцины можно вводить, если человек обезвоживается от рвоты. При оперативном лечении вестибулярный неврит обычно не наносит серьезных повреждений. Если симптомы головокружения или дисбаланса сохраняются в течение многих месяцев после лечения острого вестибулярного неврита, врач может предложить вестибулярные реабилитационные упражнения. Эти упражнения могут помочь мозгу адаптироваться и компенсировать любую остаточную вестибулярную дисфункцию. Чтобы разработать индивидуальный набор упражнений, врач физиотерапевт сначала оценивает функционирование различных частей тела, вовлеченных в баланс, включая ноги, глаза и внутренние уши. В зависимости от конкретных отклонений, которые обнаруживает терапевт, прописываются упражнения. Они могут включать: •Смещение веса тела из стороны в сторону или вперед и назад, когда вы стоите •Фокусировка глаз на объекте при повороте головы из стороны в сторону •Сосредоточив глаза на отдаленной цели, идя к ней, нередко бросая короткие взгляды на пол Вестибулярные упражнения физической терапии обычно можно проводить в домашних условиях, два-три раза в день.

Лечение

Основным направлением в лечении вестибулярного нейронита считается симптоматическая терапия. Она заключается в снятии основных симптомов заболевания: головокружения, неустойчивости, тошноты и рвоты. С этой целью могут использоваться:

• вестибулярные супрессанты — блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (Драмина, Дедалон, Сиэль);
• гистаминоподобные вещества (Бетагистин, Бетасерк, Вестибо, Вестинорм), которые облегчают центральную вестибулярную компенсацию;
• противорвотные препараты (Метоклопрамид или Церукал, Осетрон, Скополамин (может использоваться в виде пластыря, клеющегося за ухо);
• седативные препараты (транквилизаторы): Гидазепам, Сибазон, Рудотель и другие;
• мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс, Диакарб, Спиронолактон), которые уменьшают отек нервных волокон.

Обычно комплексное использование этих средств позволяет за несколько дней уменьшить выраженность основных симптомов вестибулярного нейронита. После того, как исчезает тошнота и рвота, а головокружение значительно уменьшается, приступают к немедикаментозному методу лечения — вестибулярной гимнастике.

Вестибулярная гимнастика заключается в выполнении в определенной последовательности упражнений с фиксацией взгляда на предметах под разным углом, движений глазными яблоками, головой и туловищем. Суть такой гимнастики заключается в поступлении в головной мозг стимулов от различных органов чувств, что приводит к сенсорному рассогласованию, то есть как бы провоцирует возобновление головокружения. Но одновременно такие действия являются тренирующими, повышающими порог возбудимости вестибулярного аппарата, что, в конечном итоге, преследует цель вестибулярной компенсации. Первое время выполнение вестибулярной гимнастики может сопровождаться субъективным ухудшением состояния, однако следует упорно продолжать занятия, преодолевая неприятные ощущения, и результат не заставит себя долго ждать. Сроки проведения гимнастики зависят от индивидуальной чувствительности вестибулярного аппарата. Компенсация наступает у всех по-разному. Минимальная длительность выполнения вестибулярного комплекса упражнений составляет 1 месяц. Для ускорения развития вестибулярной компенсации одноременно с гимнастикой назначают употребление Бетагистина (Бетасерка, Вестибо, Вестинорма) по 24 мг 2 раза в день.

Полное восстановление вестибулярной функции происходит через год у 40% больных, в 30% восстановление является частичным. Остальные 30% больных попадают в категорию больных с одностороним нарушением вестибулярного аппарата, которое сохраняется и далее. Однако при выполнении вестибулярной гимнастики процессы центральной компенсации берут верх над остаточными явлениями болезни, и больной не испытывает существенных проблем с координацией и равновесием.

Таким образом, вестибулярный нейронит — это заболевание аппарата равновесия и координации движений. Чаще всего болезнь является следствием вирусного поражения вестибулярного нерва. Основными симптомами являются острое головокружение с тошнотой и рвотой при отсутствии нарушений слуха. Для устранения симптомов заболевания нужны лекарственные препараты и вестибулярная гимнастика, позволяющая «натренировать» вестибулярный аппарат и сделать его более устойчивым к раздражителям. Прогноз для выздоровления в большинстве случаев благоприятный.

Диагностика

Существенно облегчат задачу ответы пациента на такие вопросы:

1. были ли перенесены в недавнем прошлом какие-либо вирусные заболевания;
2. наблюдаются ли расстройства в речевых функциях, снижен ли слух, наличие/отсутствие головных болей у пациента и непривычной слабости в конечностях;
3. сколько по продолжительности длится приступ головокружения.

Из наиболее актуальных при вестибулярном неврите диагностических методик, благодаря своей эффективности, выделяются следующие:

Калоризация (калорическая проба). Проверяется полноценность функциональной работы вестибулярного аппарата. После введения в слуховой проход холодной (до 30°) и горячей (до 45°) воды проводится оценка длительности и характера возникающего при этом нистагма.

Важно! До начала обследования предварительно необходимо выяснить у пациента, не страдал ли он от заболеваний среднего уха и провести отоскопию — осмотр барабанной перепонки и наружного слухового прохода

• Вестибулярный миогенный потенциал. Метод применяется для анализа и оценки степени возбудимости рефлекторной дуги мешочка. Хорош в качестве дополнительного исследования к калоризации.
• Поза Ромберга. При вестибулярном неврите применяется усложнённый вариант теста. Пациент стоит, вытянув руки вперёд, а пальцы одной ноги упираются в пятку другой. Проблемы с вестибулярным аппаратом сразу же выдают себя характерными пошатываниями. Пациент отклоняется в поражённую сторону.
• МРТ головного мозга. Метод применяется, чтобы исключить ишемический или геморрагический инсульт, патологии мозгового кровообращения и злокачественные новообразования.

Вестибулярный неврит: симптомы, признаки и лечение

Вестибулярный неврит (вестибулярный нейронит) – заболевание воспалительного характера, при котором поражается вестибулярная часть вестибулокохлеарного нерва, сообщающего между собой органы внутреннего уха со структурами головного мозга.

Патология не несет опасности жизни человека, однако создает существенный дискомфорт из-за беспокоящего сильного головокружения, нарушения ориентации и приступов тошноты.

Лечение вестибулярного неврита заключается в облегчении симптоматики, проявляющейся в ходе течения болезни, а также в устранении причины развития воспалительного процесса.

Симптомы и признаки вестибулярного неврита

Большинство симптомов вестибулярного неврита идентичны признакам других заболеваний, например, инсультов геморрагического и ишемического типа, болезни Меньера, вестибулярной мигрени или лабиринтита.

К первым проявлениям вестибулярного неврита относят:

• Внезапно возникшее сильное головокружение, которое не проходит в течение нескольких дней.

  В этот период больной испытывает неприятное ощущение вращения в пространстве, из-за чего не может спокойно передвигаться, поворачивать голову в сторону, наклоняться и осуществлять резкие движения.

• Нарушение ориентации из-за сильного головокружения.
• Тошнота и рвота, усугубляющиеся при движениях.

В зависимости от причины развития воспалительного процесса у больного могут проявиться и другие симптомы:

• повышение температуры тела в случаях, когда вестибулярный неврит вызван инфекционными заболеваниями или острой интоксикацией;
• интенсивная головная боль;
• общая слабость;
• нарушение координации;
• дрожь в конечностях, онемение, чувство покалывания и «ползанья мурашек»;
• судороги конечностей;
• отсутствие четкости движений конечностей, снижение мелкой моторики пальцев;
• зрительные расстройства – глаза непроизвольно двигаются в сторону развития воспалительного процесса.

Отличием вестибулярного неврита от других заболеваний внутреннего уха является отсутствие каких-либо слуховых расстройств.

Острый период заболевания сохраняется до 3-4-х дней, после чего больной испытывает значительное облегчение, даже если он не проходил лечение. В последнем случае заболевание может перейти в хроническую форму, в результате чего системные головокружения и нарушение координации могут проявляться спустя несколько месяцев и сохраняться на длительное время.

Причины возникновения заболевания

Четкой причины, из-за которой происходит воспаление вестибулярного нерва, на данный момент специалистами не выявлено. К категории лиц, наиболее подверженных развитию вестибулярного неврита, относят людей в возрасте 30-50 лет. Считается, что развитию заболевания может способствовать ряд провоцирующих факторов:

• вирусные инфекции – герпес, менингококк, стафилококк, грипп, корь, краснуха, ОРВИ, ветрянка;
• медикаментозная или алкогольная интоксикация;
• черепно-мозговая травма закрытого типа, при которой страдают органы внутреннего уха;
• инфекционные болезни, сопровождающиеся гнойным процессом, – ангина, отит, гайморит;
• аллергические заболевания;
• нарушения в работе сердечной, сосудистой и вестибулярной систем;
• болезни внутреннего уха – например, болезнь Меньера;
• патологические состояния, при которых ткани мозга страдают от недостаточности кровоснабжения и гипоксии.

При наличии симптомов, характерных для этого заболевания, и хотя бы одного из описанных факторов, необходимо обращаться к врачу для прохождения обследования и назначения лечения.

Почему кружится голова, когда быстро встаёшь

Многие люди сталкивались с проблемой, когда при резкой перемене положения тела голова начинает сильно кружиться. Если это происходит редко, нет повода для беспокойства. Однако в случае регулярных нарушений необходимо обратиться к специалисту. Скорее всего, обнаружится заболевание — Оно характеризуется постоянными головокружениями, даже при стоянии на ногах темнеет в глазах. Когда мозгу не хватает кислорода, а человек не принимает горизонтальное положение, происходит обморок. Это говорит о том, что если становится плохо, нужно сразу ложиться.

Причинами сильного головокружения, если быстро поменять положение тела, могут быть нарушения вестибулярного аппарата, возникновение неврита, инсульта или последствия травмы. При сердечных заболеваниях также распространён этот недуг. Подростки могут чувствовать головокружение, если быстро встают. Это связано с половым созреванием. Это состояние характерно для людей, ведущих сидячий образ жизни

Поэтому очень важно регулярно вставать и делать элементарную гимнастику. Кружится ли голова в вертикальном положении? Конечно, да, и многие ощутили это на себе

Причинами сильного головокружения в положении лёжа могут быть заболевания слухового аппарата, скачки давления, сахарный диабет, сотрясение мозга. К сожалению, не всегда при головокружении можно «просто прилечь». Процесс продолжится и в таком положении

Кружится ли голова в вертикальном положении? Конечно, да, и многие ощутили это на себе. Причинами сильного головокружения в положении лёжа могут быть заболевания слухового аппарата, скачки давления, сахарный диабет, сотрясение мозга. К сожалению, не всегда при головокружении можно «просто прилечь». Процесс продолжится и в таком положении.

Прогноз и профилактика

Если своевременно начать лечение, полностью восстанавливается вестибулярная функция примерно через 11-12 месяцев в 40% случаев, где в 30% из них наблюдается частичное возвращение к функциям системы. Оставшиеся 30% больных приобретают хроническую форму заболевания. Несмотря на такое негативное последствие процесса, правильное выполнение врачебных рекомендаций, прием назначенных препаратов позволяет избежать появления выраженных симптомов. Даже с хронической болезнью человек может вести привычный образ жизни.

Для исключения риска развития патологии и снижения возможности появления рецидива специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания, в особенности, имеющие вирусное происхождение;
• исключать риск травмирования головы, ушной области, головного мозга;
• повышать защитную функцию организма путем приема витаминно-минеральных комплексов;
• соблюдать правильное питание, исключать из рациона спиртные напитки;
• вести подвижный образ жизни.

Хотя бы 2 раза в год нужно проходить профилактическое обследование организма, что позволит вовремя выявить провоцирующие неврит состояния и сразу начать терапию. Если не удалось избежать развития заболевания, не стоит заниматься самолечением. Только врач сможет определить наиболее эффективный метод лечения.