Чем опасна эпидуральная гематома: диагностика и лечение

Лечение гематомы мозга

Лечение гематомы мозга часто хирургическое, реже консервативное. Консервативная терапия проводится, если гематома небольших размеров и не угрожает жизни, а также после операции.

В любом случае при гематоме мозга необходим постельный режим. Консервативная терапия гематомы мозга направлена на сохранение и поддержку жизненно важных функций организма. Проводится симптоматическая терапия.

• При сильной головной боли назначаются анальгетики (анальгин, кетанов).
• Если отмечается рвота – противорвотные средства – церукал (метоклопрамид).
• При сильном возбуждении применяются нейролептики, транквилизаторы (феназепам, диазепам).
• При угнетении дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
• С целью уменьшения отека мозга назначают маннитол.
• Для предотвращения повторных кровотечений, назначают антифибринолитическую терапию – контрикал, викасол, аминокапроновая кислота.
• С целью профилактики спазма сосудов назначаются блокаторы кальциевых каналов – фенигидин, витамин Е, кортикостероидные препараты.
• Для улучшения микроциркуляции и свойств крови вводятся – гепарин, пентоксифиллин.
• В восстановительном периоде назначаются ноотропные препараты – пирацетам, аминалон.
• Витамины группы В и поливитамины (мультитабс, мультифорт).

Чтобы определиться, нужна ли операция при гематоме мозга, для этого нужно знать:

• причины возникновения кровоизлияния;
• неврологическое состояние человека;
• сделать необходимое обследование;
• провести оценку динамики кровоизлияния и клинических симптомов.

1. При субдуральном кровоизлиянии, часто проводится срочное оперативное вмешательство.

Это может быть костно-пластическая или резекционная трепанация. Делается трепанационное отверстие, через него видна твердая оболочка мозга синюшного цвета и может слабо пульсировать. Ее аккуратно вскрывают, удаляют кровь и сгустки ее, используя шпатель, изотонический раствор натрия хлорида и влажные ватные тампоны. Ликвидируют причину кровотечения, после чего зашивают твердую оболочку (укладывают костный лоскут и шьют по слоям, возобновляя покровы). Чтобы был из раны отток крови и тканевой жидкости, предварительно помещают дренаж на 24 часа. Субдуральную гематому можно удалить и эндоскопическим методом, через маленькую дырочку.

Если субдуральная гематома небольших размеров и пациент хорошо себя чувствует, то под контролем МРТ или КТ, от операции можно воздержаться. Обычно гематомы таких размеров рассасываются через месяц под действием консервативной терапии.

1. При эпидуральном кровоизлиянии, как правило, необходима также экстренная операция. Такой вид кровотечения самый опасный из-за артериального кровотечения.

При сильно активном течении процесса (нарастает клиническая симптоматика компрессии мозга) в первую очередь делают фрезевое отверстие и извлекают гематому частично, снижая сдавление мозга. В последующем проводят костно-пластическую трепанацию (выпиливают костный лоскут), что позволяет полностью извлечь гематому и остановить кровотечение.

Если в районе эпидурального кровотечения есть грязная рана и много мелких костных отломков, производят резекционную трепанацию.

Удаление гематомы мозга

Удаление гематомы мозга является в основном неизбежным методом терапии гематом. Удаляются гематомы мозга больших размеров, угрожающие жизни пациента. Гематома мозга удаляется под общим обезболиванием врачом-нейрохирургом. После удаления гематомы мозга требуется длительный период комплексного лечения и реабилитации. Своевременное удаление гематомы мозга увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Лечение гематомы спинного мозга

Лечение гематомы спинного мозга комплексное, часто консервативное.

1. Полный постельный режим.
2. С целью остановки кровотечения назначаются: аминокапроновая кислота, викасол (коагулянты – повышают свертываемость крови).
3. Если нарушено мочеиспускание (задержка), показана катетеризация мочевого пузыря.
4. В восстановительном периоде назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) – улучшает и восстанавливает нервно-мышечное проведение.
5. Витамины группы В – улучшают обменные процессы в клетке.
6. Назначаются нейропротекторы и ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, церебролизин).
7. Часто при гематомах спинного мозга назначаются антибактериальные средства, с целью предотвращения развития вторичной инфекции (цистит, пиелонефрит, пневмония) – цефтриаксон, сумамед.
8. В восстановительном периоде – лечебная физкультура, массажи.

Лечение

Лечебная стратегия избирается в индивидуальном порядке. Выбор схемы лечения проводится с учетом факторов:

• локализации скопления крови;
• объема гематомы;
• скорости ее увеличения со временем;
• возраста пострадавшего;
• наличия хронических заболеваний;
• риска использования анестезии.

Некоторые небольшие по размерам субдуральные образования самостоятельно рассасываются. Резорбция происходит благодаря постепенному лизису (разрушению) плазмы и клеток крови, образовавших гематому. Данный процесс, однако, требует постоянного врачебного наблюдения.

Чаще всего удаление небольших объемных образований в субдуральном пространстве происходит путем дренирования. Их ликвидация проводится с помощью медицинских дренажных инструментов через тонкий катетер, который проводится через отверстие, высверливаемое в кости черепа.

При больших гематомах требуется выполнение краниотомии. При этой операции выполняют трепанацию свода черепа, вскрытие твердой мозговой оболочки и удаление кровяного сгустка.

Необходимо подчеркнуть, что положительный результат хирургического вмешательства во многом зависит от выполнения операции до развития выраженного дислокационного синдрома. Продолжительная выжидательная тактика и длительное наблюдение при подобных случаях не является оправданной мерой. Выбор адекватного хирургического доступа,метода и объема его осуществления, должны направляться не только на сохранение жизни пациента, но и улучшение ее качества.

В послеоперационный период вероятен риск развития внутричерепной гипертензии, отека мозга, повторного кровоизлияния, судорожных приступов. Поскольку кровь – отличная питательная среда для микроорганизмов, возможно развитие инфекционного процесса. Поэтому после удаления мозговых гематом, даже при отсутствии симптомов присоединения инфекции, больному проводят антимикробную терапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия.

В случаях, если у пострадавшего отсутствуют шансы на выздоровление, проводят паллиативные мероприятия. Паллиативная терапия направлена на оптимизацию качества жизни и уменьшение страданий пациентов с серьезными неизлечимыми заболеваниями.

Внутримозговая гематома

Еще одно название патологии – интрапаренхиматозная. Возникает после попадания в головной мозг крови. Обычно после травм у человека появляется много внутримозговых кровоизлияний. Внутримозговая гематома появляется при травмах белого вещества после разрыва нейритов. Это соединения, с помощью которых передаются импульсы от нейронов к другим частям тела. Без них нейроны не могут функционировать.

Разрыв нейритов приводит к серьезным проблемам не только для головного мозга, но и для всего организма. Ткани пропитываются кровью, и его функция значительно утрачивается. Наиболее распространенной причиной появления этого типа кровоизлияний являются травмы. Но существуют и другие факторы, провоцирующие появление гематом:

• аневризма и другие повреждения кровеносных сосудов;
• различные опухоли мозга;
• патологии печени;
• продолжительная гипертензия;
• лечение антикоагулянтами;
• заболевания неврологического характера;
• различные аутоиммунные болезни;
• болезни крови – анемия, гемофилия, лейкемия.

Внутримозговые гематомы появляются в височной и лобной области, имеют шарообразную форму. Симптомы появляются сразу – перекашивание лица, нарушение координации движений.

Диагностика эпидуральной гематомы

После получения травмы головы, пострадавшего направляют к травматологу, который проводит тщательный осмотр повреждения. Но наличие гематомы диагностирует невролог или нейрохирург, который в первую очередь проводит осмотр пациента, определяет реакцию на свет, состояние сознания человека, его двигательные функции. Также проверяется давление и сердцебиение

Важно определить состояние после травмы, была ли потеря сознания и на какое время. Также проводится ряд исследований:

• рентгенография, которая может выявить перелом черепа,
• церебральная ангиография, на которой определяется область и форма гематомы,
• КТ головного мозга дает более детальную информацию о локализации, размере и сопутствующих повреждениях,
• МРТ более четко визуализирует малую гематому.

Получив данные о размерах, расположении гематомы и сопутствующих повреждений врач назначает лечение эпидуральной гематомы.

Последствия после операции

При своевременном лечении, последствия субдуральной гематомы и проведенного хирургического лечения могут полностью отсутствовать. Послеоперационный период пациента проходит в отделении интенсивной терапии под круглосуточным контролем врача и среднего мед.персонала.

Также постоянно проводят компьютерную томографию, чтобы вовремя выявить и предотвратить повторное кровоизлияние. Также проводят медикаментозную терапию и приемом антибиотиков для предупреждения возникновения инфекции.

Послеоперационный период зависит от ухода:

1. область головы должна быть чистой;
2. шрам – без изменения цвета;
3. физические нагрузки должны быть минимальными;
4. проводится регулярное проветривание.

• Внутричерепная гипертензия;
• Частичная или полная потеря умственной и физической работоспособности;
• Частые головные боли;
• Деформация участка, где проводилась операция;
• Нарушение слуха;
• Нарушение зрения;
• Нарушение речи, мышления, памяти;
• Лабильность поведения;
• Головокружения;
• Нарушения дыхания и сердцебиения;
• Нарушение координации движений;
• Нарушение работы выделительной системы;
• Параличи ;
• Судороги ;
• Различные неврологические нарушения, зависимые от локализации повреждения головного мозга;
• Инфекционные заболевания головного мозга;
• Отек головного мозга;
• Кровотечения.

После проведения операции, больному рекомендуется проходить длительную реабилитацию в медико-курортных заведениях, именно специализирующихся на реабилитации функций головного мозга.

1. проходить курсы терапии, диагностики;
2. избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
3. отказаться от вредных привычек;
4. правильно питаться.

После операции пациенту назначается инвалидность на три года. При отсутствии последствий может быть аннулированность инвалидности.

Лечение субдуральной гематомы головного мозга и последствия гематомы- очень сложны и влекут за собой множественные осложнения.

Избегание травмирования головы, своевременное лечение сопутствующих заболеваний избавят от сложного лечения и последствий, ведь они могут заканчиваться летальным исходом.

Клинические проявления.

Признаки включают летаргию, череду­ющуюся с раздражительностью, асимметричную гипотонию верх­них и нижних конечностей на противоположной СДК стороне. Более характерной чертой СДК является нарушение функции глазодви­гательного нерва, ипсилатеральное поражению. В любое время мо­гут начаться фокусные судорожные припадки. Признаки повыше­ния внутричерепного давления включают выпуклый родничок, отклонения движения глаз и увеличение окципитофронтальной окружности головы. Другие признаки включают снижение аппе­тита, рвоту и отказ от кормления, которые чаще всего связаны с ней­ропатическими осложнениями СДК.

Субдуральная гематома

Данная разновидность проявляется в большинстве случаев. Субдуральные патологии не ограничиваются в своем развитии и могут располагаться практически над всем полушарием. Основная особенность травмы – это разрыв сосудов.

Впоследствии сгустки крови образую гематому, которые напирает на мозг. При этом прогрессирующем давлении, человек начинает часто терять сознание, что приводит к тяжелым осложнениям всей работы мозга.

Различают 3 вида субдуральной гематомы:

Острая. Данная форма характеризуется постепенным ухудшением состояния больного. Продолжающееся давление на мозг приводит к сбоям работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Эта патология может иметь такие симптомы как головная боль, тошнота и рвота.

Затем начинают проявляться речевая дисфункция, размер зрачков меняется, чувствительность конечностей снижается. Также у человека могут начаться проявляться припадки, а артериальное давление неуклонно повышается, а затем может также резко упасть.

Симптомы при острой форме начинают проявляться непосредственно после травмы.

Подострая. Симптомы данной формы начинают проявляться через 3-14 дней после травмы. После получения травмы происходит разрыв сосуда, и кровь начинает медленно поступать в свободное пространство.

При этом симптоматика может не проявляться в течении этого промежутка времени, однако некоторые пострадавшие начинают испытывать некоторые боли, слабость. С течением времени у человека начинают проявляться симптомы как при острой форме.

Также нередко случается, что данная форма приводит к коме. Если мозг сдавливает настолько, что он доходит до ствола, то происходят наиболее тяжелые нарушения дыхания и работы сердца, что приводит к скоропостижной смерти человека.

Хроническая. После травмы человек может несколько дней и даже месяцев не ощущать никаких изменений, однако потом начинают проявляться весь комплекс нарушений таких как: нарушение чувствительности в конечностях, нарушение речи или полная потеря речевой функциональности, судороги. Заболевание прогрессирует на протяжении всей жизни пациента.

Симптоматика, сопровождающая патологический процесс

Проявления, которые сопровождают эпидуральное кровоизлияние, будут полностью зависеть от формы протекания патологического процесса, а также стадии его развития. Острая форма эпидуральной гематомы имеет следующие варианты протекания:

1. Классический способ развития патологии. В период получения ЧМТ человек теряет на некоторый промежуток времени сознание, после чего он приходит в себя и начинает чувствовать сильную головную боль, головокружение и слабость. Кроме этого возможно возникновение потери памяти до того момента, когда человек получил травму. После прохождения нескольких часов с момента получения механической травмы происходит резкое и сильное ухудшение его общего состояния, которое выражается в виде сильного психомоторного возбуждения и усиления интенсивности головных болей, сопровождающегося рвотными позывами. Также может еще возникнуть потеря сознания, которая может даже ввести человека в состояние комы. После этого появляются симптомы кровоизлияния в мозг, которые выражаются в виде повышения артериального давления, нарушений дыхательного ритма и замедления сердечного ритма.
2. Способ развития патологического процесса, когда светлый промежуток (временное улучшение самочувствия больного, получившего черепно-мозговую травму, после которого общее состояние человека значительно ухудшается) незначительно выражен. При таком протекании эпидуральной гематомы наблюдается та же симптоматика, что и при развитии классического протекания болезни, однако в этом случае риск возникновения состояния комы значительно увеличивается даже при первичной потере сознания.
3. Протекание патологического процесса, при котором период улучшения состояния больного отсутствует. В основном такое состояние образуется в результате получения тяжелейшей черепно-мозговой травмы. Такие пациенты находятся в состоянии комы с момента травмирования черепной коробки вплоть до проведения соответствующего хирургического вмешательства или смерти.

Подострая эпидуральная гематома отличается от острой формы протекания патологического процесса тем, что ее светлый промежуток значительно длиннее. Промежуток улучшения состояния больного в таком случае может составлять от 7 до 14 дней. Симптоматика подострого течения заболевания имеет достаточно слабую выраженность.

Причины возникновения патологии

Гематома эпидуральной локализации развивается на фоне получения травмы головы различной степени интенсивности, в большинстве случаев, среднетяжелой. Получить такую травму человек может в результате воздействия на его черепную коробку предметов, имеющих небольшую площадь, например, удар камнем, молотком, или удар головой о неподвижную поверхность, например падение со ступенек, с велосипеда или в результате толчка движущегося транспорта. Черепной зоной, на которую приходиться воздействие травмирующего фактора, являются нижнетеменная или височная доли головы. Кровотечение может произойти из средней менингеальной артерии и ответвлений.

Повреждение сосудистой системы головного мозга чаще всего возникает в результате вдавленного перелома черепной коробки. В настоящее время не существует точного разъяснения причин и механизма образования эпидуральной гематомы. Одни специалисты считают, что вследствие получения черепно-мозговой травмы происходит отслоение мозговой оболочки, а уже после этого в сформировавшейся полости начинает накапливаться кровь. Другие утверждают, что непосредственно само отслоение церебральной оболочки постепенно происходит в результате патологического накопления крови.

Гематома эпидурального характера может иметь диаметр от 7 до 8 см. При этом ее минимальный объем может достигать 30 мл, а максимальный — 250. Особенностью развития такого патологического процесса является то, что данный вид внутричерепного кровоизлияния уменьшается в своей толщине от центра к ее периферии, в результате чего происходит развитие внутричерепной гипертензии (синдром внутричерепного повышенного давления), а также сдавливание близ лежащих тканей и участков головного мозга.

Методика диагностики болезни и ее лечение

Диагностика гематомы эпидурального характера производится травматологом при участии нейрохирурга или невролога посредством клинических проявлений патологии и проведения специальных лабораторных исследований. После этого проводиться рентгенография черепной коробки. Проведение процедуры дает возможность установить наличие переломов, возникших в результате получения механической травмы головы, которые пересекают менингеальные кровеносные сосуды головного мозга. Практически в 90% от всех случаев возникновения эпидуральной гематомы местом ее локализации является участок перелома костей черепной коробки. Затем при помощи проведения эхоэнцефалографии производится установление показателей внутричерепного давления и оценка состояния головного мозга.

Операция производится при помощи специального инструмента, который называется аспиратором. После проведения манипуляций по удалению гематомы в период восстановления пациенту назначается прием нейрометаболических и рассасывающих медикаментозных препаратов. Для более быстрого выздоровления и укрепления здоровья человеку назначается проведение специального массажа и выполнение лечебной физкультуры.

Эпидуральное кровоизлияние в головном мозге является серьезным патологическим процессом, который без оказания неотложной медицинской помощи может привести к летальному исходу. После проведения операции в период реабилитации необходимо постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы не допустить осложнений, которые могут вызвать тяжелые последствия.

МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ

ТСАК рассматривают, как результат непосредствен­ного повреждения сосудов, располагающихся в субарахноидальном пространстве (артериальных или венозных веточек, мельчайших пиальных арте­рий), покрывающем на всем протяжении поверх­ность мозга. Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распро­страняется по ликвороносным каналам, субарахноидалъным ячеям, цистернам. При этом происхо­дит удаление значительного количества излившейся крови с оттекающим из субарахноидального про­странства ликвором.

В ряде случаев ТСАК обусловлены артериаль­ным кровотечением в зонах массивных ушибов мозга.

Другим пусковым механизмом ТСАК может яв­ляться комплекс тяжелых вазомоторных нарушений, сопровождающих течение ЧМТ.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. Наличие либо отсутствие «светлого промежутка», когда пациент идет на поправку перед внезапным резким ухудшением, – один из ключевых критериев.

Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.