Что такое офтальмоплегия, ее разновидности и методы лечения

Причины

Офтальмоплегия бывает врожденной (из-за врожденных патологий нервной системы), или приобретенной. Поводами для возникновения болезни могут стать:

• новообразования;
• нарушение работы мышц (миастения и т.д.);
• проблемы со щитовидной железой;
• травмы черепа и ушибы мозга ;
• интоксикация;
• пищевое или алкогольное отравления;
• туберкулез центральной нервной системы;
• запущенные гаймориты.

Кроме того офтальмоплегия может являться симптомом редко встречающейся офтальмоплегической мигрени . После окончания приступа глаз медленно приходит в норму.

Болезнь обездвиживает глазное яблоко, произвольные движения глаза становятся невозможными. Иногда глаз отклонен в сторону. У человека начинает двоиться в глазах , может появиться опущение верхнего века (птоз), головная боль и болезненные ощущения в глазном яблоке. Либо подвижность глазного яблока сохраняется, но зрачок при ярком свете не сужается. Нарушаются конвергенция и аккомодация — из-за неправильного положения глаз и невозможности их синхронной работы больной не может сфокусировать взгляд на предмете, независимо от его удаления или приближения. Внешними признаками также являются выпуклость глазного яблока, покраснение глаза и отек вокруг глазницы.

Виды

Офтальмоплегия различается в зависимости от того, какие мышцы и нервы глаза поражены, в какой степени и каков характер поражения.

1. Наружная. Возникает при поражении мышц, расположенных на внешней стороне глазного яблока. При этом виде болезни глазное яблоко повернуто к здоровой мышце, с трудом двигается или вовсе обездвижено, и предметы в глазах двоятся.
2. Внутренняя. Для нее характерно ослабление и паралич внутриглазных мышц, а также расширенный при ярком свете зрачок и изменение кривизны хрусталика.
3. Частичная. Может затрагивать и наружные и внутренние мышцы. Диагностируется при их неодинаковом поражении.
4. Полная. Бывает наружной или внутренней, если парализованы те или другие мышцы. А также и наружные, и внутриглазные мышцы сразу и в одинаковой степени.
5. Надъядерная. Для нее характерен паралич взора, то есть невозможность одновременно по желанию пациента передвигать взгляд вверх-вниз и вправо-влево. Возникает на обоих глазах, чаще у людей пожилого возраста вследствие изменений в стволе или полушариях головного мозга.
6. Межъядерная. Ей свойственно нарушение нервных связей, отвечающих за одновременное отклонение глазных яблок в разные стороны. Из-за этого один глаз ограничен в движении внутрь, а в другом непроизвольно возникают частые дерганые движения (нистагм). При двусторонней межъядерной офтальмоплегии нарушено отведение глазных яблок и вправо, и влево. Может возникнуть в молодом возрасте в результате рассеянного склероза.

Диагностика

Офтальмоплегия имеет выраженные внешние признаки. Но для выявления ее причин кроме консультаций у офтальмолога и невропатолога, больному назначаются аппаратные исследования:

• компьютерная томография головы и шеи. Она позволит выявить и определить размер и тип опухолевых новообразований, ставших вероятными причинами офтальмоплегии;
• рентгенография черепа в боковой и прямой проекциях. На снимке виден характер травм, если они были, а также состояние носовых пазух;
• рентген глазниц с контрастным веществом. Покажет особенности состояния глазных яблок, которые невозможно увидеть при обычном осмотре;
• ангиографическое обследование сосудов мозга. Даст возможность выяснить проблемы кровотока, выявить аневризмы .

Осложнения

Худшим развитием офтальмоплегии является полный паралич глазного яблока. При осложнениях нарушается аккомодация, снижается острота зрения и развивается нистагм. Это опасно появлением инфекционных и воспалительных процессов патологического характера. Явный признак – нарушается слезоотделение и проблемы с веками.

Среди других осложнений выделяют кератит, конъюнктивит, блефарит и ксерофтальмию. При запущенной ОФП происходит асимметрия лица, возможно травмирование зрительных органов. Это внешний дефект может стать причиной психологических комплексов и даже заболеваний.

Диагностика

Первичная постановка диагноза осуществляется при внешнем визуальном осмотре зрительного органа специалистом. В этом случае обнаруживается расширенный зрачок, асимметричное движение глаз, покраснения или отек.

После этого осуществляются дополнительные исследования для подтверждения заболевания:

• периметрия – с ее помощью определяется граница поля зрения (при наружной форме недуга она заужена);
• визометрия – с ее помощью измеряется острота зрения (внутренняя офтальмоплегия вызывает зрительную дисфункцию);
• компьютерная томография – помогает исследовать головной мозг и полость глазниц на предмет отклонения;
• ультразвуковая диагностика – позволяет исследовать орбитальную полость и обнаружить нарушения в глазном яблоке;
• ангиография головы – выявляет аневризму в сосудах, и другие патологические нарушения в головном мозге;
• прозериновая проба – при отрицательном результате диагностируется офтальмоплегия;
• рентгенологические исследования черепа на предмет скрытых черепно-мозговых травм, проверяется состояние костей.

Если в результате исследований обнаружено присутствие новообразований, то пациента направляют к онкологу, который назначит следующие анализы: сдача крови на биохимию, общий анализ, анализ на гормоны, сахар и онкомаркеры.

После этого пациенту прописывают лечение в соответствии с разновидностью и причинами развития недуга.

Центральное зрение

Оно получило свое название, поскольку обеспечивается центральной частью сетчатки глаза и центральной ямкой. Такое зрение позволяет человеку различать формы и маленькие детали предметов. Если оно даже незначительно снизится, человеку сразу это станет ощутимо.Основной характеристикой центрального зрения является острота

Ее исследование важно в оценке зрительного аппарата человека в целом, для отслеживания различных патологических процессов. Острота зрения – это способность глаза видеть две точки, которые расположены близко друг от друга, на определенном расстоянии

Также есть понятие угла зрения, представляющего собой угол, который образуется между крайними точками обозреваемого предмета и узловой точкой зрительного органа.

Межъядерная офтальмоплегия: причины, клинические проявления

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются синхронно во всех направлениях, что осуществляется благодаря взаимодействию III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов, мостового центра взора и мышечного аппарата глаз. Когда между перечисленными образованиями нарушаются связи или происходит их поражение, у человека возникает состояние, именуемое офтальмоплегия. В переводе с греческого языка «офтальмоплегия» — это паралич глаза.

Межъядерная офтальмоплегия – это нарушение горизонтальных движений глазных яблок в результате повреждения определенных нервных волокон.

Причины

Данная патология развивается при поражении медиального продольного пучка. Медиальный продольный пучок представляет собой нервные волокна, которые связывают определенные структуры (ретикулярная формация, спинной мозг, ядра III и IV пары черепно-мозговых нервов, мостовой центр взора) в головном мозге для обеспечения согласованного поворота головы и глаз в стороны или согласованного поворота только обоих глаз.

Поражение волокон может возникнуть при следующих патологических процессах:

1. Рассеянный склероз.

Является наиболее частой причиной межъядерной офтальмоплегии у лиц молодого возраста.

1. Кровоизлияния (инфаркты) в ствол мозга.

Занимают по частоте 2 место и встречаются чаще у лиц пожилого возраста.

1. Новообразования в стволе мозга и в IV желудочке.
2. Инфекционное поражение (стволовой энцефалит, менингит, сифилис).
3. Токсическое действие лекарственных препаратов (барбитураты, трициклические антидепрессанты и др.).
4. Черепно-мозговые травмы.
5. Другие причины (беременность, мальформация Арнольда-Киари, сосудистые аневризмы, тромбоз кавернозного синуса, сахарный диабет, системная красная волчанка, печеночная энцефалопатия и др.).

Клинические проявления

В клинической картине выделяют два варианта офтальмоплегии: передняя и задняя, что объясняется местом повреждения медиального продольного пучка.

Передняя межъядерная офтальмоплегия.

Этот вариант офтальмоплегии развивается при поражении продольного пучка рядом с ядром III пары черепно-мозговых нервов (глазодвигательный нерв) в среднем мозге.  Наиболее часто причинами повреждения служат кровоизлияния в данном участке мозга на фоне высокого артериального давления или поражение при рассеянном склерозе. Вовлечение в патологический процесс продольного пучка рядом с глазодвигательным нервом приводит к сбою в работе обоих (медиальных) прямых мышц глаза, которые в норме отвечает за поворот глаз к носу. При повреждении данных мышц  нарушается схождение  (конвергенция) глаз, поэтому глаза находятся в расходящемся состоянии. У части пациентов один глаз может смотреть вверх и наружу, а другой смотреть вниз и внутрь. Человека беспокоит двоение в глазах, в некоторых случаях выявляется вертикальное колебание глаз (нистагм).

Задняя межъядерная офтальмоплегия.

Задняя офтальмоплегия развивается при поражении продольного пучка в варолиевом мосту. Ее причиной также может быть кровоизлияние или рассеянный склероз, в редких случаях травмы головного мозга. При этом варианте медиальная прямая мышца глаза сокращается, но не в достаточной мере. Например, при взгляде влево левый глаз полностью поворачивается наружу в левую сторону, а правый глаз при взгляде влево не может повернуться к носу и остается в среднем положении. Если же человек смотрит вправо, то ситуация меняется наоборот: левый глаз остается в среднем положении, а правый глаз спокойно поворачивается вправо наружу.

Нарушение работы одного глаза чаще встречается при инфарктах в стволе мозга. При рассеянном склерозе, как правило, нарушается движение обоих глаз.

Движения глаз вверх-вниз при обоих вариантах межъядерной офтальмоплегии остаются в полном объеме.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от причины, которая привела к его развитию. При рассеянном склерозе межъядерная офтальмоплегия неизлечима. При кровоизлияниях, инфекционных болезнях или опухолях в головном  мозге прогноз будет зависеть от своевременного начала  лечения основного заболевания. Диагноз ставится на основании данных осмотра офтальмолога, невролога, а также при получении результатов дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования (МРТ, КТ, рентгенография черепа и глазниц, ангиография сосудов головного мозга).

Лечебные мероприятия  направлены на устранение или уменьшение влияния основной причины офтальмоплегии, улучшение или восстановление проведения возбуждения по нервному волокну, уменьшению болевого синдрома (при его наличии). Вспомогательная терапия включает в себя сосудистые препараты, витамины группы В, нейропротекторы, ноотропы, противовоспалительные средства.

Как диагностировать заболевание?

При появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диагноз и назначить лечение. Патология диагностируется визуально при проверке движения глазных яблок. Однако специалисты назначают ряд дополнительных обследований, чтобы подтвердить или опровергнуть опасения и выявить исходную причину болезни.

Пациент должен будет пройти следующие обследования:

1. Компьютерную томографию шеи и головы, которая позволяет обнаружить наличие новообразований.
2. Рентгеновское обследование черепа для выявления признаков травмы.
3. Ангиографию сосудов мозга, чтобы установить возможные проблемы с кровообращением.
4. Магнитно-резонансную томографию, которая является основным способом диагностирования рассеянного склероза и инсульта.

Весь комплекс позволяет не только выявить причины заболевания, но и грамотно подобрать эффективное лечение.

Профилактические меры

Специфических профилактических мер для предупреждения офтальмоплегии не существует. Рекомендации носят общий характер, а их соблюдение помогает защитить глаза не только от развития этого нарушения, но и от других заболеваний глаз. Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо:

Офтальмоплегия может развиться на фоне других неврологических заболеваний. Полный профилактический осмотр нужно проходить 2 раза в год, чтобы вовремя их выявить и приступить к лечению.

Офтальмоплегия – симптом, который проявляется при различных болезнях неврологического характера и характеризуется ограниченным диапазоном движений одного или двух глазных яблок вследствие сниженного тонуса глазодвигательных мышц. То есть, офтальмоплегией является мышечный паралич глаз, который появляется при возникновении заболеваний, связанных с глазными нервами.

Эта болезнь разделяется по принципу поражения определенных мышц и глазных нервов, при этом учитывается степень и характер расстройства:

Наружная

Наружная офтальмоплегия может возникнуть, когда поражаются мышцы, находящиеся на внешней части глазных яблок. При проявлении патологии:

• глазное яблоко поворачивается к непораженной мышце;
• оно имеет ограниченный диапазон движений либо полностью неподвижно;
• при рассмотрении объектов наблюдается двоение в зрительном обзоре.

Внутренняя

Внутренняя офтальмоплегия характеризуется ослаблением и параличом глазных мышечных волокон, расположенных внутри. При сильном освещении фиксируется расширение зрачка и изменение кривизны хрусталика.

Частичная

Данный вид болезни может поражать как внешние, так находящиеся внутри мышечные волокна глаз. Зафиксировать возникновение данной разновидности можно при обнаружении неодинакового поражения глазодвигательных мышц.

Полная

Может проявиться в виде наружной либо внутренней, если наблюдается паралич обоих видов мышц. Также возможно поражение наружных и внутренних глазных мышц в одинаковой степени в одно и то же время.

Межъядерная офтальмоплегия представляет собой заболевание, связанное с нарушениями нервных связей, которые должны отвечать за синхронное передвижение глаз в ту или иную сторону. Когда она возникает, один из глаз не может двигаться внутрь, а другой начинает непроизвольно и часто дергаться (проявление ).

Межъядерная офтальмоплегия может быть двусторонней и односторонней. При двустороннем типе нарушается механизм отведения глазных яблок в обе стороны (правую и левую). Провоцирует этот вид заболевания рассеянный склероз, который может проявиться в молодости.

Надъядерная

Надъядерная офтальмоплегия характеризуется параличом зрительного обзора, другими словами пациент не способен направлять глаза в разные стороны, а может смотреть только перед собой. Представленная разновидность поражает весь зрительный аппарат.

Диагностика офтальмоплегии

На первичном осмотре выявляются внешние признаки заболевания. К примеру, расширенные зрачки, отеки или асинхронные движения глазных яблок. Однако для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения офтальмоплегии необходимо провести ряд обследований, затрагивающих состояние зрительного аппарата.

Среди основных прописываемых обследований:

• Периметрия. В ходе обследования выявляются границы поля зрения. У обследуемых с наружной формой офтальмоплегии они сильно сужены.
• КТ головного мозга. С помощью этого обследования можно зарегистрировать опухоли или новообразования, затрагивающие область мозг и внутренние полости глазниц.
• УЗИ органов зрения. С этого обследования можно выявить изменения глазных яблок, имеющие локальную природу. Кроме того, оно дает возможность оценить состояние орбитальной полости.
• Визометрия. Данное исследование заключается в определении степени остроты зрения. Офтальмологи назначают его для прохождения пациентам, так как снижение зрительной функции может указывать на наличие заболевания, имеющего внутреннюю форму.
• Прозериновая проба. Данный вид обследования дает возможность получить результаты за непродолжительный промежуток времени. Эффективность введенного препарата позволяет сделать выводы уже спустя 40 минут после исследования. Отрицательный результат будет свидетельствовать о присутствии офтальмоплегии. В этом случае двигательная активность мышц останется на прежнем уровне. У обследуемого будет наблюдаться отсутствие реакции на световое воздействие и выраженный птоз.
• Ангиография головного мозга. Обследование позволяет выявить патологические процессы, негативно влияющие на состояние сосудов. К примеру, аневризмы, артерииты или тромбозы.
• Рентгенография черепа. Позволяет сделать выводы о состоянии костей черепа и пазух носа. Если присутствуют травмы, то они будут выявлены.

Кроме того, если были выявлены опухоли, то показано посещение онколога, он назначит дальнейшие исследования. Если патология имеет выраженную неврологическую природу, то необходим осмотр невролога. Этот специалист увеличит спектр диагностических процедур необходимых для определения правильной схемы лечения. Если врач-офтальмолог подозревает присутствие офтальмоплегии митохондриальной природы, то дополнительно проводятся молекулярно-генетические исследования. В этом случае часто назначается биохимическая диагностика.

Причины

Паралич мышц глаза может возникнуть по разным причинам, при этом может быть затронута как внутренняя, так и наружная мускулатура

Учитывая тот факт, что болезнь преимущественно появляется на фоне других патологических процессов в организме, важно пройти диагностику и определить провоцирующий фактор. В домашних условиях можно ознакомиться с возможными причинами, из-за которых возникает офтальмоплегия

Распространённые провоцирующие факторы:

Новообразования. В этом случае у человека наблюдаются опухоли, которые локализуются в области пещеристого синуса, а также верхней глазничной щели. Из-за них может возникать паралич глазного органа.

• Интоксикация. Внутренняя форма патология нередко возникает из-за того, что организм был отравлен. Подобное происходит при длительном приёме барбитуратов, при алкогольной интоксикации, а также при контакте со свинцом.
• Инфекционные болезни. Они часто приводят к поражению нервно-мышечного аппарата глаза. Нередко нарушение вызывает столбняк, дифтерия и ботулизм. Чуть реже к параличу приводит туберкулёз и сифилис, затронувший центральную нервную систему.

Поражение головного мозга. Оно может возникнуть по разным причинам. Возможно, у человека была серьёзная черепно-мозговая травма, которая ухудшила состояние зрительных мышц. Также офтальмоплегия может появиться на фоне инсульта, энцефалита, рассеянного склероза и болезни Девика

Крайне важно своевременно начать лечить перечисленные патологии, потому как только в этом случае удастся улучшить состояние здоровья.

Эндокринные нарушения. Вполне возможно, что у человека возник гормональный дисбаланс, связанный с сахарным диабетом

Также к глазному параличу приводят болезни щитовидной железы.

Митохондриальные болезни. Мутации ДНК часто провоцируют развитие офтальмоплегии. Стоит отметить, что паралич может быть спровоцирован миастенией.

Только врач однозначно сможет сказать, по какой причине у человека возникло заболевание. Также он сможет определить, с какой формой патологии приходится иметь дело

Крайне важно точно выявить первопричину, потому как необходимо будет её устранить для улучшения состояния глаза. При возникновении первых симптомов заболевания обязательно нужно обращаться к врачу для дальнейшей диагностики

Причины

Провоцировать заболевания могут врожденные патологии, связанные с центральной нервной системой, в этом случае развивается врожденный тип болезни. Но может она возникнуть и из-за развития приобретенных болезней.

Основными причинами являются:

• опухолевые образования;
• неправильная работа мышц (например, при развитии миастении);
• заболевания, связанные с щитовидной железой;
• черепно-мозговые травмы или ушибы головного мозга;
• поражение энцефалитом;
• интоксикация;
• развитие рассеянного склероза;
• отравления пищевого либо алкогольного характера;
• болезни сосудистой системы головного мозга;
• заражение туберкулезом, где очаг инфекции – головной мозг;
• гаймориты, к которым не применялись долгое время меры по их устранению;
• офтальмоплегическая мигрень (очень редкий фактор).

Список провоцирующих факторов на этом не заканчивается. Здесь мы указали лишь основные болезни, внешние факторы или изменения функционирования систем человеческого организма, которые могут привести к развитию патологии.

Офтальмоплегия – причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Как заболевание, офтальмоплегия не связана напрямую с дефектом зрительного аппарата. Патология, характеризуемая несколькими степенями тяжести, обусловлена поражением группы либо всех глазных нервов из-за развития паралича мышечного каркаса. Причины, вызывающие расстройства двигательной способности органов зрения, связывают с различными неврологическими заболеваниями.

Симптомы заболевания

Признаки офтальмоплегии во многом зависят от формы патологии. Основными являются:

1. Полная неподвижность одного или сразу двух зрительных мышц.
2. Отсутствие реакции на лучи света.
3. Постоянное выпячивание глаз.
4. Выраженная краснота белков.
5. Образование отечности.
6. Двоение в глазах.
7. Слезотечение.
8. Расширенные зрачки.
9. Болевой синдром.
10. Приступы мигрени.

На крайней стадии заболевания глазное яблоко полностью неподвижно.

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:

Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.

Офтальмоплегия может быть сопутствующим симптомом офтальмоплегической мигрени – редкого заболевания, которое вызывает сильные приступы головной боли.

Профилактика

Меры профилактики будут заключаться в минимизации возможного риска возникновения болезни:

• следить за своим здоровьем;
• при травмах головы проходить обследования;
• устранять инфекционные недуги и не допускать осложнений;
• при заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете необходимо пройти соответствующее лечение, которое помогает стабилизировать состояние.

После лечения пациенту нужно вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься легкими видами спорта или осуществлять ежедневные пешие прогулки, правильно и качественно питаться.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Офтальмоплегия – заболевание, которое возникает в результате поражения глазных нервов и сопровождается параличом глазных мышц. Это неврологическая патология, ограничивающая двигательную функцию глазных яблок.

Она может быть обусловлена многими причинами: , или глаз и отравлениями.

Виды офтальмоплегии

Специалисты выделяют несколько видов данного заболевания, в том числе:

• Наружную офтальмоплегию, вызванную параличом мышц, локализованных на наружной стороне глазного яблока.
• Внутреннюю офтальмоплегию, возникающую при параличе внутриглазных (внутренних) мышц.
• Частичную офтальмоплегию (внутреннюю или наружную), когда вызванное параличом ослабление мышц имеет разную степень выраженности.

Кроме того, принято различать полную офтальмоплегию – состояние вызванное параличом внутренних и наружных мышц глазного яблока одновременно.

Лечение офтальмоплегии

задача в лечении офтальмопелгии – это устранение либо коррекция причин ее вызвавших. Поэтому заболеванием вместе с офтальмологом занимается узкий специалист – невропатолог. Комплексную терапию заболевания осуществляют по трем направлениям, включая:

• Медикаментозное лечение – назначении препаратов для улучшения кровообращения, витаминотерапия.
• Физиотерапевтическое лечение – назначение электрофореза с препаратами, гальванизации, иглоукалывания и акупунктуры.
• Хирургическое лечение – оперативное устранение причин поражения глазодвигательных нервов, затем хирургическое лечение поражения мышц глаз (их пластика и возвращение функции).

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения офтальмоплегии, заключаются в своевременном, адекватном лечении инфекционных заболеваний, рациональном питании, ограничении алкоголя.

Обязательно проходить регулярные медицинские осмотры и сдавать анализы, что поможет выявить и начать лечить заболевания на ранних стадиях, когда еще можно избежать многих осложнений болезни и офтальмоплегии в том числе.

Причины появления болезни

Описываемая патология делится на два вида:

1. Врожденная.
2. Приобретенная.

Независимо от характера болезни причины синдрома межъядерной офтальмоплегии кроются в расстройстве центральной нервной системы человека. Рассматривая вопрос более подробно, специалисты выделяют ряд факторов, которые способствуют получению врожденного заболевания:

• Расстройства психогенного характера.
• Энцефалит.
• Менингит.
• Повреждение глазной орбиты.
• Рассеянный склероз.

Как показывает медицинская статистики, врожденная офтальмоплегия чаще всего сопровождается рядом иных заболеваний, которые затрагивают глазные яблоки и качество зрения человека.

Приобретенный синдром межъядерной офтальмоплегии провоцируется следующими недугами:

1. Серьезные повреждения ЦНС (инсульт, рассеянный склероз).
2. Заболевания инфекционного характера (сифилис, туберкулез и др.).
3. Развитие опухоли мозга.
4. Патологические процессы в организме, затрагивающие сосудистую систему.

Кроме того, межъядерная офтальмоплегия может оказаться следствием отравления, столбняка, дифтерии, радиоактивного облучения. На сегодняшний день медицина обладает средствами для борьбы с описанной патологией. Так, в Москве наибольшей популярностью пользуется клиника Федорова С. Н., которая занимается исключительно микрохирургией глаза.