Обнубиляция — снижение, угнетение и оглушение сознания легкой степени

Оглушенное состояние и делириозное помрачение сознания

Один из наиболее распространенных психических синдромов нарушения сознания представлен синдромом оглушенности. Чаще всего подобное состояние можно встретить при остром нарушении работы ЦНС вследствие инфекционных заболеваний, отравлений, черепно-мозговых травм.

Оглушенное состояние сознания может характеризоваться резким повышением порога действия любого внешнего раздражителя, затруднением образования ассоциаций. Пациенты дают ответы на вопросы как бы «спросонок», не осмысливая их сложное содержание.

Для синдрома характерны замедленные движения, молчаливость, безучастность к происходящему. Выражение лица пациента — безразличное, легко наступает дремота. В окружающем пространстве полностью или частично отсутствует ориентировка.

Состояние оглушения сознания может продолжаться от нескольких минут до часов.

Особенности делириозного помрачения сознания и онейроидного состояния сознания

Делириозное помрачение сознания характеризуется симптомами, которые резко отличаются от состояния оглушенного. Ориентирование в пространстве также нарушено, но состоит не в ослаблении, а в наплыве ярких представлений, постоянно возникающих обрывков воспоминаний. Здесь происходит возникновение не просто дезориентировки, а ложной пространственно-временной ориентировки.

На фоне делириозного состояния сознания возникают как преходящие, так и более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В делирии больные характеризуются говорливостью, что также их отличает от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания. В случае нарастания делирия обманы чувств становится сценоподобным: мимика напоминает зрителя, который следит за сценой.

Выражение лица пациента может становиться то тревожным, то радостным, мимика может выражать то страх, то любопытство. Часто в состоянии делирия пациент проявляет высокую степень возбужденности. а само состояние усиливается в ночное время.

Делириозное состояние можно наблюдать, главным образом, у больных с органическими поражениями головного мозга, причинами чего могут быть травмы или инфекции.

Пациент «совершает» межпланетные путешествия, «оказывается среди жителей других планет».

Иногда можно встретить случаи фантастики с характером громадности: пациент присутствует «при гибели мегаполиса», видит, «как рушатся небоскребы», «проваливается метро», «раскалывается планета», «Земля распадается и носится кусками в космосе».

Часто у таких больных приостанавливается работа фантазии, но впоследствии в сознании снова начинают возникать подобного рода фантазии, где всплывает в новой форме весь прежний опыт, все, что человек когда-либо читал, слышал, видел.

Он полагал, что некоторые события реальности как бы закрываются фрагментами фантастики, при этом онейроидное сознание можно охарактеризовать глубоким расстройством самосознания.

Пациент оказывается не только дезориентированным, у него отмечают фантастическую интерпретацию окружающего.

Замечание 1

Если для делирии характерно воспроизведение некоторых элементов или фрагментов реальных событий, то при онейроиде пациент не помнит ничего из того, что происходило в реальности, вспоминая только содержание своих грез.

Особенности сумеречного состояния сознания

Синдром сумеречного состояния характеризуется внезапным наступлением, небольшой продолжительностью и внезапным прекращением. По этой причине его часто называют транзисторным, или преходящим.

Приступы сумеречного состояния завершаются критически, часто последующим глубоким сном. Основной чертой такого состояния сознания может являться последующая амнезия с полным отсутствием воспоминаний о периоде помрачения сознания.

В период сумеречного состояния больные способны сохранять возможность выполнять автоматические привычные действия. Так, если в поле зрения таких пациентов попадает нож, то они могут привычно совершать действие, то есть резать, вне зависимости от того, находится ли перед ними хлеб, бумага или человеческая рука.

Определение 1

Сумеречное состояние сознания — вид состояния, которое протекает без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций.

Оно называется «амбулаторный автоматизм» (непроизвольное блуждание). Пациенты, которые страдают от этого расстройства, выйдя из дому с определенной целью, могут неожиданно оказаться в другом конце города. В процессе подобного бессознательного путешествия они на автомате переходят улицы, едут в общественном транспорте, производя впечатление погруженных в свои мысли людей.

Если вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Оказание медицинской помощи

Даже при наличии самой легкой степени обнубиляции больному необходимо стационарное лечение. Предоставление первой помощи состоит из следующих манипуляций:

• возобновление нормального кровообращения и артериального давления;
• остановка рвоты и судорог;
• в случае интоксикации осуществляется выведение токсинов из организма;
• введение специальных лекарственных средств для повышения активности;
• восстановление нормальной температуры тела.

Терапия медикаментами заключается в назначении препаратов, которые нормализуют обменные процессы в головном мозге. Это лекарственные средства из группы ноотропов: Пиридитол, Пирацетам, Аминалон, Пантогам.

Самым эффективным и популярным препаратом этой группы является Пирацетам. Лечение этим медикаментом следует начинать из дозы три-четыре грамма (в/в или в/м), постепенно увеличивая ее до пяти-шести грамм. Для достижения выраженного противосудорожного и антигипоксического эффекта Пирацетам совмещается вместе с Пантогамом.

Если отсутствие сознания сопровождается снижением уровня глюкозы в крови, то пациенту вводится раствор глюкозы и витамина В1. При нарушении дыхания, проводится искусственная вентиляция легких.

Если причиной нарушения сознания является отек головного мозга, то потребуется назначение мочегонных препаратов.

При необходимости проводятся следующие мероприятия:

• дефибриляция или непрямой массаж сердца (при остановке сердца);
• применение антипсихотических медикаментов (в случае психомоторного возбуждения);
• применение гормональной терапии (использование стероидных гормонов).

Медицинская практика показывает, что самая распространенная причина отключения сознания той или иной степени – это алкогольная и наркотическая интоксикация. Курс терапии в данном случае должен быть направлен на саму причину болезни. Также назначается дополнительная фармакотерапия нейропсихотропными медикаментами.

В некоторых случаях, пациентам назначается госпитализация в психиатрическую больницу, но данный вопрос решается исходя из характера и тяжести основного соматического недуга.

Несвоевременное или неправильное лечение приводит к нарушению питания мягких тканей в области ягодиц и лопаток, в результате чего формируются пролежни.

Также повышается вероятность развития коматозного состояния и смертельного исхода обнубиляции, которая была вызвана нарушением кровотока или наличием опухоли мозга.

Оглушенность сознания.

Состояние оглушения сознания легкой степени продолжается, как правило, 4-5 дней. После этого у больных восстанавливается ориентирование во времени и пространстве. Они не только отвечают на поставленные вопросы, но и сами начинают интересоваться своим состоянием. Выражение лица перестает быть маскоподобным, но сохраняется некоторая гипомимичность. Акт глотания восстанавливается полностью, улучшается аппетит, сон длится не более 9-10 часов в сутки. Такие больные уже на второй день пребывания в стационаре выходят из состояния оглушения, считают себя здоровыми и настаивают на выписке.

Средняя ступень оглушения

При средней ступени оглушения сознания больные дезориентированы во времени и пространстве, ведут себя апатично, у них заметна маскоподобность лица, глотание нарушено, сон длится от 12 до 24 часов в сутки. При этом они способны выполнять несложные инструкции, односложно отвечать на элементарные вопросы. Для таких больных характерна ослабленная реакция на внешние раздражители (звук, свет). Восстановление эффективных двигательных функций происходит у них постепенно. При неосложненном течении через 4-5 дней наступает заметное улучшение, и средняя степень оглушения переходит в легкую.

Тяжелая степень оглушения сознания

Тяжелая степень оглушения сознания длится 5-8 дней, а иногда и дольше. В первые 4-5 дней после травмы клиническая картина не имеет тенденции к улучшению и состояние больных в основном остается стабильным. Такие пациенты мало доступны для контакта, почти не реагируют на внешние раздражители, не отвечают на задаваемые им вопросы, но после настойчивого требования, например: «
поднимите руку!», «
откройте рот!» они способны выполнять элементарные действия. Акт глотания сохранен, но он замедленный, сон длится не менее 18-20 часов в сутки. Больные преимущественно малоподвижны, апатичны, с бедной мимикой, но во многих случаях отмечается психомоторное возбуждение. Это проявляется стремлением непрерывно менять положение в постели, выполнением многочисленных ненужных и бессмысленных движений, активным сопротивлением попыткам положить их в постель, при этом больные постоянно бормочут непонятные слова и фразы. Коматозное и сопорозное состояние.

При сопоре сознание полностью отключено, однако больной способен с трудом глотать, реагирует на болевые раздражители, в то же время не реагирует на слова. При выдвижении угла нижней челюсти вперед у больного на лице появляется выражение недовольства.

Состояние комы

В состоянии комы пострадавший лежит неподвижно, цвет лица бледный или цианотичный, наблюдается мышечная гипотония, отсутствует реакция на любые раздражители. Выражены тяжелые вегетативные расстройства: пульс ослабленный и замедленный, зрачки расширены и на свет не реагируют, дыхание поверхностное. В некоторых случаях комы дыхание становится частым (35
и больше ударов в минуту), клокочущим, неритмичным. Исчезновение глотательного рефлекса даже при удовлетворительном пульсе является симптомом плохого прогноза и требует срочного применения активных и последовательных мер, таких как спинно-мозговая пункция, декомпрессивная трепанация и других.

Более суток больные в состоянии комы находиться не могут: или они гибнут, или это состояние переходит в тяжелое оглушение сознания, длится 5-6 и более дней. В 5% случаев больные, находящиеся в состоянии комы, при тяжелых несовместимых с жизнью повреждениях, погибают.

Оглушение

Оглушение — снижение сознания при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с пострадавшим на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.

Умеренное оглушение сопровождается замедлением, затруднением, обеднением психической деятельности, снижением способности к активному вниманию. Речевой контакт с пострадавшим сохранен, но ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего, который команды выполняет правильно, но замедленно. Больной вял, быстро истощаем, его мимика обеднена, двигательная реакция на боль целенаправленная, ориентировка в собственной личности сохранена, ориентировка в местности, и, особенно, во времени может быть нарушена.

Глубокое оглушение сопровождается постоянной сонливостью с редкими эпизодами двигательной активности, резким затруднением психической деятельности. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер – «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. Возможно многократное повторение одного и того же слова. Пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Координированная защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.

Обнубиляция (облачность сознания) — легкая степень оглушенности, может наблюдаться на первых этапах оглушения, напоминая состояние легкого алкогольного опьянения — у пострадавшего отмечается беспечность, лабильность сознания, рассеянное внимание, при этом ответы на вопросы пострадавший может давать через время и невпопад. Сомнолентность (состояние полусна) — является разновидностью оглушения, характеризуется минимальной двигательной активностью

Пострадавший лежит неподвижно с закрытыми глазами, жалоб не предъявляет, речевой контакт минимальный, только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы больной дает правильные ответы, сложные вопросы не понимает. Из состояния сомнолентности пациента можно краткосрочно вывести при помощи настойчивых внешних раздражителей

Сомнолентность (состояние полусна) — является разновидностью оглушения, характеризуется минимальной двигательной активностью. Пострадавший лежит неподвижно с закрытыми глазами, жалоб не предъявляет, речевой контакт минимальный, только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы больной дает правильные ответы, сложные вопросы не понимает. Из состояния сомнолентности пациента можно краткосрочно вывести при помощи настойчивых внешних раздражителей.

Неотложная помощь при оглушении:

• Лечение основного заболевания.
• Нормализация электролитного обмена, устранение признаков дегидратации при их наличии.
• Нормализация кислотно-щелочного состояния.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Нормализация метаболических процессов в головном мозге. Для этой цели назначают ноотропные препараты.

Общие положения нарушения сознания и понятие обнубиляции

Существует несколько видов нарушения сознательной деятельности, которые имеют общие признаки течения и последующего развития. Представитель немецкой психиатрической науки, К. Т. Ясперс, выделил основные симптомы угнетения сознания, это:

• отрешённость;
• дезориентировка;
• нарушение памяти и мышления.

Констатировать нарушение сознания можно лишь при наличии всех трёх признаков. Под отрешённостью понимают отсутствие восприятия окружающего мира, инертность в синтезе действий и явлений. При лёгких нарушениях сознания реальность воспринимается фрагментами, нечётко и искажённо.

При различных сбоях в работе сознания наблюдается нарушение в пространственной, временной и личной ориентировке. Больному сложно понять, где он находится, кто его окружает, что с ним и в каком времени протекают действия. При таких расстройствах нередки случаи неузнавания знакомых лиц, родственников, членов семьи.

Мыслительные процессы в угнетённых состояниях сознания бывают настолько нарушенными, что больные не могут совершить простые арифметические подсчёты и провести логическую связь между словами. Память также повреждена, наблюдается неспособность к запоминанию и воспоминаниям. Довольно часто больной не помнит только определённые моменты, например при психотравмирующей ситуации. Иногда наблюдаются локальные нарушения памяти, вплоть до амнезии

Рассмотрим основные фазы выключения сознания, в зависимости от глубины течения и проявления:

• I фаза – обнубиляция;
• II фаза – оглушение;
• III фаза – сопор;
• IV фаза – кома.

Обнубиляция является неглубоким нарушением сознательной деятельности, лёгким проявлением оглушения. Сам термин означает неясность, «пелену» на сознании, которая сменяется кратковременными прояснениями. Пациенты с данным диагнозом заторможены, с трудом и подолгу отвечают на вопросы, часто нелогично и невпопад. Движения таких людей очень медленные либо вовсе отсутствуют, больные могут сидеть в одной и той же позе по несколько часов. Среди главных симптомов данного состояния выделяют:

• нарушение или отсутствие контакта, взгляд «в никуда»;
• угнетение психических процессов;
• кратковременные прояснения сознания;
• состояние сходно с алкогольным опьянением;
• дезориентация;
• нарушение памяти;
• повышение порога чувствительности;
• отрешённое, инертное состояние;
• слегка повышенное настроение.

Восприятие в таких состояниях затруднено, и взгляд пациента часто нецеленаправленный и обращён в одну точку. Внешне мимика обеднена, лицо сонное, бледное. Психические процессы таких пациентов нарушены во всех сферах. Больному сложно вспомнить недавние события, его движения автоматизированы, эмоции скудны или вовсе не проявляются. В состоянии лёгкого оглушения пациенты не видят снов, хоть и могут спать подолгу и крепко. Повышение порога чувствительности у таких пациентов проявляется в снижении восприятия раздражителей. Больные реагируют только на громкий голос, мысли излагают с трудом. Зачастую они почти не воспринимают шум, холодные или горячие раздражители, мокрую одежду и т.д. Периоды расстройства сознания чередуются с прояснениями, в которых человек адекватно воспринимает окружающую действительность. Такое расстройство сознания хоть и является лёгкой степенью нарушения, зачастую прогрессирует, вплоть до комы.

Состояние обнубиляции может быть вызвано следующими факторами:

• черепно-мозговыми травмами;
• посттравматическим синдромом;
• алкогольным опьянением или наркотическим состоянием;
• психическими расстройствами;
• опухолями головного мозга;
• фармакотерапией инсулином;
• психосоматическими заболеваниями.

Лёгкие степени расстройства сознания встречаются даже у детей до 3-х лет, которые проявляются в виде заторможенности, безразличия к игрушкам, игнорирования родительских слов.

Первая помощь и терапия

При возникновении первых признаков сопора пациенту рекомендовано предоставить , что положительно скажется на результативности дальнейшего лечения патологического процесса. Если приступ наблюдается в помещении, то рекомендуется обеспечить подачу свежего воздуха. Для этого открывают окна и двери в комнате.

При наличии на человеке стесняющей одежды ее снимают или расстегивают. С больным рекомендуется постоянно контактировать – разговаривать и задавать вопросы
. Это не позволит ему полностью отключиться. При появлении первых признаков патологии рекомендовано экстренно вызвать скорую помощь.

Если у человека диагностируется легкая форма патологического процесса, то ему рекомендован прием лекарств, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов в организме. Наиболее часто больным рекомендовано применение Пирацетами. При сопоре и коме больного помещают в отделение интенсивной терапии. В отделении рекомендуется применение комплекса реанимационных процедур.

Психическое и физическое здоровье человека определяется по ясности сознания. Если наблюдаются нарушения в этой сфере, то рекомендовано экстренное проведение соответствующих диагностических процедур.

Лечение сопора направляется на устранение причины его появления – инсульта. В период терапии патологии устраняется отечность тканей головного мозга. Также рекомендуется использовать методики, которые поддерживают нормальный кровоток в головном мозге. в период лечения патологического процесса рекомендовано провести корректировку уровня сахара в крови. Пациентам рекомендована витаминотерапия для восполнения недостатка микроэлементов в организме.

Больным дают медикаментозные препараты, действие которых направле6но на восстановление сердечного ритма. Если развивается почечная или печеночная недостаточность, то это требует проведения соответствующей терапии. После поступления больного в стационар в первую очередь проводится остановка кровоизлияния в головной мозг с применением определенных медикаментозных препаратов.

Прогноз патологического процесса напрямую зависит от его причин и особенностей протекания. На это влияет своевременность оказания профессиональной медицинской помощи. Если возникновение сопора наблюдается на фоне , то пациент имеет благоприятный прогноз. Если патологический процесс сопровождает , то в большинстве случаев наблюдается летальный исход.

Оглушение – это патологическое состояние, которое может сопровождать приступы инсульта. Оно проявляется ярко выраженной симптоматикой, при возникновении которой больному рекомендовано экстренно предоставить скорую помощь. При патологии лечение пациента проводится в стационарных условиях под строгим наблюдением специалистов, что положительно отобразится на результатах. Для купирования симптоматики патологии используется медикаментозная терапия. Прогноз заболевания напрямую зависит от правильности предоставления первой помощи и своевременности обращения к доктору.

Ниже мы рассмотрим наиболее популярные ступени оглешенности сознания. При выявлении малейших симптомов вам необходимо обратиться к врачам.

Преимущественно у больных с тяжелой закрытой травмой черепа и головного мозга отмечается тяжелая степень оглушения сознания, которая возникает или сразу, или как переходный этап из сопора или комы в течение первых суток.

Глубокая потеря сознания, протрагированный переход к ясному сознанию с изменениями различных степеней оглушения и длительным существованием легких его форм, а также возникновение на этом фоне состояний периодического возбуждения обычно свидетельствует о тяжести травмы.

Виды нарушений и расстройств сознания

Нарушение сознания может быть кратковременным и длительным, поверхностным и глубоким.

• Кратковременная потеря сознания наблюдается при синкопах. При судорожных припадках потеря сознания может длиться дольше, а при сотрясении головного мозга может продолжаться до 24 часов.
• Длительное нарушение сознания наблюдается при внутричерепной патологии или метаболических расстройствах.
• Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и обычно сопровождается гиперсомнией. Выделяют умеренное и глубокое оглушение с весьма условными границами.
  • Обнубиляция («туманность сознания», англ. clouding of consciousness) — лёгкая степень оглушения, замедление реакций и «затуманенное» восприятие реальности.
  • Умеренное оглушение — частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех команд.
  • Глубокое оглушение — дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.
• Сопор сильное угнетение сознания и патологический сон, отсутствие выполнения больным инструкций, возможно получение реакции открывания глаз при сильном стимулировании (на боль или звук)

  Ступор (англ. stupor) понятие в англоязычной литературе, аналогичное сопору. Помимо этого, термин используется в психиатрии для обозначения симптома при кататонии и мании (кататонический ступор, маниакальный ступор).

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  .

•  — нарушение сознания с сильной сонливостью, состояние длительным или глубоким сном, пробудить из которого возможно, используя энергичную стимуляцию.
• Кома характеризуется отсутствием реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.
  • Кома I — сознание утрачено, больной глаза не открывает, в ответ на болевые раздражения отвечает некоординированными защитными движениями без локализации боли.
  • Кома II, глубокая — сознание утрачено, отсутствует реакция на боль, отсутствуют спонтанные движения.
  • Кома III, запредельная — сознание утрачено, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, катастрофическое состояние витальных функций.
• Акинетический мутизм — больной в сознании, лежит неподвижно с открытыми глазами, не разговаривает, не отвечает на вопросы и не двигает конечностями.
• Апаллический синдром (бодрствующая кома) — глаза больного открыты, он вращает ими в глазницах, но взор не фиксирует, речь и эмоциональные реакции отсутствуют, словесные команды больным не воспринимаются и контакт с ним невозможен, но больной не лежит неподвижно.
• Вегетативное состояние определяется как отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диенцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы, а также цикл смены сна и бодрствования.

Синдромы помрачения сознания в психиатрии

Основная статья: Синдромы помрачения сознания

Помрачение сознание, расстройства отражения окружающей действительности:

• Аментивный синдром
• Аура сознания
• Делириозный синдром
• Онейроидный синдром
• Сумеречное помрачение сознания
• Сужение сознания (наблюдается при аффекте, а также при диссоциативных и конверсионных расстройствах)