Нейролепсия, как следствие нейролептанальгезии и приема нейролептиков

Симптомы и признаки

Основные симптомы злокачественного нейролептического синдрома:

Нейролепсия, как следствие нейролептанальгезии и приема нейролептиков

Мышечная ригидность. Мышцы пациента сильно напряжены, при пассивном движении ощущается сопротивление (его выраженность индивидуальна). Этот симптом появляется первым, иногда одновременно поднимается температура тела.

Повышенная температура тела. Обычно находится между 38,5 и 42 градусами. В редких случаях температура тела больного ниже указанных показателей. Зафиксированы случаи, при которых температура сохранялась в рамках физиологической нормы (36,6). Утром температура выше, чем вечером.

Другие экстрапирамидные нарушения. Для злокачественного нейролептического синдрома характерны следующие нарушения: тремор конечностей, различные нервные тики, приступы, напоминающие эпилептические, нарушения глотания, усиление сегментарных рефлексов, нистагм.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. У пациентов наблюдаются различные нарушения сердечного ритма, неустойчивость кровяного давления (систолические показатели в начале болезни повышены, а при прогрессировании патологии значительно падают, провоцируя развитие коллапса).

Другие соматические симптомы. Кожа пациентов бледная, наблюдается чрезмерное потоотделение, язык обложен, слизистые сухие, кожа неэластичная (если оттянуть кожу или надавить на нее, она какое-то время будет сохранять форму пальцев). Возможна задержка мочи, также наблюдается недержание. Дыхание учащенное и неглубокое.

Достаточно высокая вероятность присоединения буллезного дерматита (10-15%, в других источниках — 30-50%).

Ментальная симптоматика. При ЗНС ментальные нарушения могут приобретать самые разные формы. Характерны спутанность сознания, делирии, онейроиды, кататония. Степень помраченности сознания варьируется, в зависимости от тяжести и этапа болезни. Кататоническая симптоматика очень распространена при ЗНС и является одним из главных симптомов.

Если пациент не получит должной помощи, высока вероятность летального исхода.

Симптомы нейролептического дефицитарного синдрома:

Нейролепсия, как следствие нейролептанальгезии и приема нейролептиков
заторможенность, апатичность;
понижение волевых способностей;
сокращение количества психической энергии (низкая либо нулевая продуктивность, отсутствие желания делать что-либо, сильно выраженные проблемы с концентрацией внимания);
безэмоциональность;
заторможенность мышления;
значительное снижение скорости речи, движений;
жалобы на ощущение, что в голове пустота;
проблемы с памятью;
нарушение интеллекта в целом;
потеря интереса к деятельности, которая была важна ранее;
утрата желания общаться, из-за которой следует потеря социального опыта;
сонливость;
желание много отдыхать, спать;
деперсонализация, дереализация;
другие побочные эффекты антипсихотической терапии: симптомы депрессии (подавленность, плохое настроение, чувство, что все бессмысленно, возможны суицидальные попытки), раздражительность, нарушения сна, неврологические нарушения.

Выраженность симптоматики зависит от типа антипсихотика и дозировки.

Что нужно знать пациенту, принимающему нейролептики?

В самом начале курсового лечения нейролептиками пациенты могут столкнутся не только с проявлением их побочного эффекта, но и с обязанностью соблюдать правила приема препаратов. Первые недели будут сложными как для пациента, так и для врача. Ведь предстоит подобрать подходящий препарат и достаточную дозу. Только взаимное доверие, ответственность и безукоризненное стремление к результату позволит провести курс лечения нейролептиками успешно. Пациент должен всячески содействовать проводимому лечению, соблюдать рекомендации и сообщать о всех изменениях своего состояния.

Несколько простых советов, принимающим нейролептики:

  • Соблюдайте указанную дозировку и кратность приема препаратов. Самостоятельные попытки корректировать дозы только ухудшат состояние.
  • Откажитесь от спиртных напитков, даже пива. Нейролептики крайне плохо взаимодействуют с алкоголем, совместный прием может вызвать обострение болезни.
  • Поскольку нейролептики замедляют скорость реакции — с управлением автомобилем и другими механизмами придется повременить.
  • Питайтесь полноценно. Употребляйте продукты богатые витаминами и белком.
  • Пейте достаточное количество жидкости. При этом нежелательно употреблять крепкий чай и кофе.
  • Обязательно занимайтесь утренней гимнастикой. Даже минимальная физическая активность будет полезной.
  • Все возникающие вопросы по лечению обсуждайте с врачом, а не бабушками у подъезда.
Важно  Имбецильность — промежуточная стадия олигофрении между дебильностью и идиотизмом

Лечение

Лечение эпилептического синдрома начинается с выявления и устранения причины. Основные принципы терапии:

  1. Лечение инфекционного возбудителя (при менингите, энцефалите).
  2. Хирургическое удаление опухоли мозга.
  3. Назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (после инсульта).
  4. Применение жаропонижающих средств (если приступы возникают вследствие высокой температуры).

Нейролепсия, как следствие нейролептанальгезии и приема нейролептиковВ случае, когда невозможно полностью устранить причину приступов (ЧМТ, внутриутробная гипоксия, родовая травма, рассеянный склероз), больному назначают противосудорожные препараты (Карбамазепин, Конвулекс, Фенобарбитал).

Также показана специальная диета с повышенным содержанием жиров.

Организм берет жиры в качестве основного источника энергии, это снижает частоту припадков.

Длительность приема зависит от состояния пациента. Если приступы не возникают в течение года, то дозировку лекарств постепенно снижают, затем препараты отменяют полностью.

Иногда прибегают к операции, во время которой воздействуют на центр возбуждения в мозге. Чаще всего хирургическое лечение показано при височном типе ЭС.

Симптомы

Клиническая картина ЗНС чаще всего возникает вскоре (от 2 часов до 2,5 суток) после приема вещества-провокатора. Однако это может произойти и через несколько суток.

Реакция на нейролептическое средство вызывает в организме вегетативные дисфункции:

  • Повышенное потоотделение;
  • скачки и колебания артериального давления;
  • учащение дыхания;
  • возможно такое проявление, как недержание мочи;
  • слюнотечение.

Нейролепсия, как следствие нейролептанальгезии и приема нейролептиковЧасто наблюдается повышение температуры тела до 40-42 градусов. Это связано с нарушением способности организма к терморегуляции.

Кроме того, больной испытывает на себе все «прелести» нарушения сознания. В их числе – повышенная тревожность, возбуждение или, наоборот, сонливость, спутанность мыслей, делирий. Состояние может ухудшаться вплоть до бреда, ступора или комы.

Проявления кататонии (двигательный ступор, двигательное возбуждение в сочетании с эмоциональным подъемом). До второй половины прошлого века кататония рассматривалась как самостоятельная болезнь, затем ее стали описывать в основном как элемент клинической картины шизофрении.

Характерны нарушения движений. Они могут носить различный характер. Одна из разновидностей таких нарушений называется «синдромом зубчатого колеса». Больной совершает не плавные цельные движения, а прерывистые, в несколько этапов. Могут наблюдаться скоординированные, но чрезвычайно замедленные плавные движения.

Нейролепсия, как следствие нейролептанальгезии и приема нейролептиковВозможно дрожание рук и ног, туловища, нервные тики, гиперкинез (непроизвольные движения), паркинсонизм – повышение тонуса мышц, их тремор. Меняется походка: человек сутулится, семенит ногами, с трудом удерживает равновесие. Мышечная ригидность становится следствием ответа организма на нейролептические вещества, меняющие функционирование головного мозга. Меняется также мимика, лицо становится похожим на застывшую маску. Угнетение глотательных мышц вызывают трудности с глотанием слюны, пищи.

Клиническая картина может быть осложненной, если:

  • У больного были в прошлом травмы головы;
  • он родился недоношенным либо пережил родовую травму;
  • имеет врожденные нарушения функции головного мозга;
  • пережил гипоксию, в том числе внутриутробно при обвитии шеи пуповиной;
  • перенес эмоционально-аффективное расстройство;
  • у него диагностировано психическое заболевание (шизофрения, шизоаффективный психоз).
Важно  Таблетки Мидокалм: показания, инструкция по применению, отзывы

Нейролепсия, как следствие нейролептанальгезии и приема нейролептиков

Дифференциальная диагностика

Значительные сложности представляет собой дифференциальная диагностика первичной негативной симптоматики и нейролептического дефицитарного синдрома (вторичная негативная симптоматика), а также депрессии. Сходство ятрогенного нейролептического дефекта с истинным, процессуальным шизофреническим дефектом нередко приводит к ошибочной диагностике состояния как обусловленного не побочными эффектами антипсихотиков, а негативной симптоматикой шизофрении. Иногда это влечёт за собой даже ошибочную диагностику шизофрении как таковой при состояниях, в действительности не имеющих к ней отношения, но по той или иной причине ошибочно леченных с самого начала антипсихотиками.

Неправильный диагноз приводит и к неверной тактике лечения — вместо уменьшения доз антипсихотических препаратов или их замены на более «атипичные» препараты с меньшей D2-блокирующей активностью либо же на препарат с наличием частичной D2-агонистической активности (арипипразол) врач увеличивает их дозы, чтобы попытаться «скорректировать» состояние, ошибочно воспринимаемое им как негативные симптомы шизофрении. Между тем такая лечебная тактика является неверной даже вне зависимости от того, является ли состояние первичной негативной симптоматикой или ятрогенным нейролептическим дефектом: эффективность атипичных антипсихотиков в отношении негативной симптоматики шизофрении (эмоционально-волевого икогнитивного дефицита) ограниченна и многими исследователями ставится под сомнение. Эффективность атипичных нейролептиков в отношении этой симптоматики, по-видимому, обратно коррелирует с D2-блокирующей активностью и зависит от дозы не линейно (то есть клозапин, кветиапин более «антинегативны», чем, например, рисперидон или оланзапин, а низкие дозы оланзапина или рисперидона могут быть более антинегативны, чем высокие). Типичные же и близкие к типичным (рисперидон, амисульприд) антипсихотики на негативную симптоматику не влияют или почти не влияют, а нередко склонны и усугублять её.

Так, описан случай 59-летнего японского мужчины с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), обладавшего определёнными преморбидными личностными чертами (подозрительность, параноидная настроенность, замкнутость, недоверчивость, неконтактность), вписывавшимися в картину шизотипического расстройства личности, что привело к ошибочному диагнозу шизофрении и к назначению больному галоперидола. Наличие у больного депрессии и соответственно депрессивной вялости, апатии, абулии, связанной с прогрессированием ОКР, было истолковано как негативная симптоматика шизофрении. Однако состояние пациента на фоне приёма препарата не только не улучшилось, но и, напротив, стало хуже. Тем не менее врачи продолжали наращивать дозу галоперидола, а затем ввели в схему другие антипсихотики, не отменяя галоперидол. Ухудшение трактовалось как нарастание негативной симптоматики шизофрении и приводило к дальнейшему наращиванию доз антипсихотиков. На момент поступления в стационар г. Токио у больного имелся тяжёлый нейролептический дефект, выражавшийся, в частности, в замедленном мышлении, трудностях с концентрацией внимания, эмоциональном оскудении, дисфории, а также сопутствующий нейролептический паркинсонизм. С целью уменьшения тяжести этого состояния врачи стационара в Токио постепенно уменьшили дозу антипсихотиков и перевели пациента с антипсихотического коктейля на монотерапию рисперидоном. При этом состояние больного улучшилось, и никакого ухудшения ОКР-симптоматики или шизоидных личностных черт не отмечалось. Впоследствии рисперидон был полностью отменён, назначен антидепрессант флувоксамин (группа СИОЗС), являющийся стандартным средством лечения ОКР, а диагноз был изменён вместо шизофрении на ОКР на фоне преморбидной шизоидной личности. Состояние больного резко улучшилось.

Важно  Психогенное головокружение: истинные причины, диагностика, лечение

Диагностические мероприятия

Диагностика ЗНС заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и функциональных проб. Диагноз синдрома ставят после исключения иных заболеваний со схожей симптоматикой.

Лабораторная диагностика:

  1. гемограмма — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, лимфопения,
  2. биохимия крови – повышение креатининфосфокиназы, протинурия, азотемия, гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, повышение уровня трансаминаз, молочной кислоты,
  3. коагулограмма — коагулопатии,
  4. общий анализ мочи — миоглобинурия.

Инструментальная диагностика:

  • МРТ или КТ,
  • рентгенография легких,
  • электроэнцефалография.

Лечение нейролептического синдрома

Врачебная тактика при появлении расстройств базируется на интенсивной терапии в стационарных условиях. Состояние требует своевременного лечения и грамотного ухода за пациентом для того, чтобы исключить у него появление травм, осложнений, пневмонии, пролежней. Схема терапии включает:

  • отказ от нейролептических средств и других препаратов, вызвавших синдром;
  • детоксикацию организма (промывание кишечника, желудка);
  • применение энтеросорбентов (препаратов, связывающих и выводящих токсические вещества);
  • восстановление водно-электролитного баланса.

Немаловажное значение при лечении имеет устранение симптомов нейролептического расстройства. Врачи выписывают препараты, которые помогают:

  • снизить высокую температуру;
  • устранить тревожность, депрессию;
  • исключить развитие вторичной инфекции;
  • купировать нервозность;
  • нормализовать сон;
  • избавить от тремора, тика;
  • остановить чрезмерную подвижность.

Первая помощь

При появлении симптомов нейролептического расстройства требуется срочная помощь, которая осуществляется в условиях стационара. Для оперативного устранения признаков, угрожающих жизни, проводится комплекс мероприятий. Он включает:

  • полную отмену нейролептиков;
  • введение жаропонижающих средств;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • проведение детоксикации организма;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • очищение плазмы крови;
  • назначение седативных, антипаркинсонических лекарств;
  • нормализацию микроциркуляции крови, улучшение ее текучести.

Медикаментозное

Схема терапии назначается с учетом состояния пациента, формы и стадии заболевания. Дозировка и продолжительность курса подбираются индивидуально с учетом противопоказаний. Интенсивная терапия проводится круглосуточно. Врачи используют для лечения пациента с нейролептическим расстройством:

  • Альбумин, Реополиглюкин – восполняют объем циркулирующей крови;
  • Реланиум, Гексенал – купируют нервное возбуждение;
  • Хлорид калия, раствор Глюкозы 5% – корректируют водно-электролитный баланс;
  • Аминазин – противодействует беспокойству, тревоге, возбуждению.

При лечении нейролептического синдрома внимание уделяется процедурам электросудорожной терапии. Проводится обязательный контроль уровня сахара, электролитов

Пациенту назначают:

  • Дантролен – снимает мышечное напряжение, нормализует температуру;
  • Бромокриптин – устраняет симптомы паркинсонизма;
  • Омепрозол – останавливает развитие язвенной болезни;
  • Мидолкам – снижает тонус мышц;
  • Дексаметазон – снимает воспаление;
  • Гепарин – улучшает текучесть крови.

Для облегчения состояния больного, устранения психических расстройств, применяют препараты нескольких групп. К ним относятся:

  • седативные средства – бензодиазепины;
  • антипаркинсонические – Амантадин, Циклодол;
  • лекарства, снимающие тревогу, напряжение, – Клобазам, Нитразепам;
  • препараты для облегчения состояния при дискинезии – Аминазин, Кофеин.

Нейролепсия, как следствие нейролептанальгезии и приема нейролептиков

Нейролепсия, как следствие нейролептанальгезии и приема нейролептиков

Оцените статью
Добавить комментарий