Что такое мозжечок?
Этот отдел расположен под затылочными зонами коры больших полушарий. Спереди от него находится продолговатый мозг и варолиев мост. Мозжечок носит название церебеллум или маленький мозг. В действительности по своей структуре он напоминает кору больших полушарий.
Его развитие напрямую связано со сложностью движений, которые выполняет организм. Наиболее развитым этот орган является у хищников. Улитки, слизни и паразитические организмы имеют простую и примитивную его структуру.
Работа cerebellum – это координация сложных движений, поддержание равновесия и сохранение тонуса мышц. Мозжечковые функции напоминают экстрапирамидную систему. Это одна из зон, которая тесно с ним связана.
Конечно, работа органа невозможна без четкой координации связей. Мозжечок «общается» с другими отделами мозга. Для этого у него есть три ножки. Они соединяют его со следующими отделами:
- Корой;
- Экстрапирамидной системой;
- Стволом мозга;
- И спинным его отделом.
Структура
Мозжечок похож на большой мозг не только названием. Строение органа включает в себя два полушария. Кроме того, структура церебеллума градируется на серое и белое вещество.
Итак, орган расположен под затылочными долями. От них его отделяет один из выростов твердой мозговой оболочки – намет мозжечка. Два полушария объединены «червем». Эта непарная структура отвечает за позу, тонус. Формирует равновесие и поддерживающие движения. При поражении «червя» у пациента развиваются симптомы локомоторной атаксии. Он не может самостоятельно ходить и стоять.
Серое вещество расположено
снаружи долей. А в глубине залегает белый слой, который образует ядра. Это
парные структуры. Они имеют свои особые функции. По названию некоторые из них
похожи на ядра экстрапирамидной системы. Кроме того, они тесно с ними связаны.
Например, зубчатое ядро похоже на ядро оливы. Они имеют общие нервные волокна. При нарушении их работы страдает мускулатура конечностей. Ядро шара отвечает за функцию мускулов шеи и туловища. А ядро шатра выполняет функцию контроля равновесия тела. Оно самое древнее в филогенезе.
Описание заболевания
Данное заболевание представляет собой симптомокомплекс, который включает в себя специфические нарушения динамической и статической моторики человека. Его симптоматика патогномоничная для любого заболевания, затрагивающего мозжечок. Расстройство координации имеет однотипные признаки, как при врожденном дефекте мозжечка, так и при разнообразных патологических процессах, протекающих в этом отделе.
Патология имеет следующие симптомы:
- Размашистые, неуверенные, асинергические движения.
- Характерная шаткая походка. Пациент для обретения устойчивости довольно широко расставляет ноги.
Если больной пытается пройти по прямой линии, то можно заметить значительные раскачивания в разные стороны. При этом расстройства атаксического характера будут нарастать, если больной резко изменяет направление своего движения либо начинает быстро двигаться после того, как встал со стула. Вследствие дисметрии (нарушения соразмерности) движения приобретают размашистость.
В результате нарушенной координации и дисметрии, которая характерна для мозжечковой атаксии, происходит патогномичное изменение почерка больного: при письме проявляется неравномерность, макрография, размашистость.
Клиническая картина прогрессирующей мозжечковой атаксии довольно специфична, поэтому, как правило, диагностика не представляет сложности.
Кроме общих симптомов, предположить атаксию Фридрейха или любой другой формы можно по поведению самого пациента, а именно:
- специфическая поза человека – он стоит, широко расставив ноги и раскинув в стороны руки, как бы пытаясь балансировать. При этом старается не поворачивать голову и туловище;
- при попытке сдвинуть ноги и при одновременном лёгком толчке человек падает произвольно, то есть, не осознавая этого;
- походка пьяного человека, ноги напряжены;
- при попытке совершить поворот больной падает, так как нарушена работа вестибулярного аппарата;
- тело выпрямлено и немного откинуто назад.
По мере прогрессирования клиническая картина будет дополняться следующими симптомами:
- больной утрачивает способность менять свои движения;
- не может дотронуться до кончика носа;
- ухудшается речь и меняется почерк, письмо больного становится размашистым и неразборчивым;
- маскообразное лицо;
- повышается тонус мышечной ткани;
- боль в области спины, шеи и конечностях;
- судороги;
- наблюдается нистагм, косоглазие. В отдельных случаях ухудшается зрение;
- снижается острота слуха;
- проблемы с проглатыванием пищи;
- нарушения психологического характера, депрессивное состояние.
При врождённой форме патологии возможно проявление следующей клинической картины:
- неправильное соотношение усилий к выполняемому действию;
- вертикальная неустойчивость;
- нистагм;
- ребёнок гораздо позднее положенного срока начинает ползать и ходить;
- речь «рубленая» – произношение слов осуществляется строго по слогам с чётким разграничением;
- задержка речевого и психологического развития.
Ввиду того что подобная клиническая картина может присутствовать и при других заболеваниях, связанных с вестибулярным аппаратом и головным мозгом, при наличии таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу. Подобная симптоматика у ребёнка или взрослого может присутствовать и при образовании в головном мозге доброкачественного или злокачественного характера.
Клинические проявления мозжечковой атаксии
Методы лечения
Лечение атаксии мозжечка можно начинать, только если была выявлена причина нарушений. Если ее не устранить, то все терапевтические мероприятия не дадут результата. Лечение будет разным в зависимости от основной причины. Общие черты имеет симптоматическое лечение. Чтобы облегчить состояние больного и устранить главные проявления болезни, терапию начинают с использования:
- антиоксидантов и в:
- средств для улучшения кровообращения в головном мозге;
- бетагистинов;
- витаминных комплексов с содержанием витаминов группы В;
- лекарства для улучшения мышечного тонуса;
- противосудорожных препаратов.
Если у человека обнаружено инфекционно-воспалительное заболевание, то к этим препаратам могут добавить антибактериальные и противовирусные средства. При наличии сосудистых расстройств не обойтись без тромболитиков, антиагрегантов, ангиопротекторов, антикоагулянтов и . Они необходимы для нормализации процесса кровообращения.
Если нарушения функции мозжечка возникли в результате отравления токсическими веществами, необходима дезинтоксикационная терапия, которая включает интенсивную инфузионную терапию, применение мочегонных препаратов и гемосорбцию.
При генетическом характере атаксии не применяют радикальные методы лечения. Состояние больного стабилизируют с помощью препаратов для улучшения обменных процессов:
- витаминов группы В;
- аденозинтрифосфата;
- Мельдония;
- Пирацетама и Гинкго Билоба.
Если нарушения были вызваны новообразованием в головном мозге, то без хирургического вмешательства обойтись нельзя. Злокачественные клетки уничтожают с помощью облучения и химиотерапии. Процедуры могут назначать разные в зависимости от вида опухоли. Если устранение опухоли прошло успешно, то можно рассчитывать на частичное или полное выздоровление.
Также назначается комплекс гимнастических упражнений. Он способствует уменьшению нарушений координации и укрепляет мышечную ткань.
Атаксии мозжечковые опасны не только тем, что значительно ухудшают качество жизни человека. Данные нарушения могут привести к развитию серьезных осложнений. Среди них:
- повышенная склонность к развитию одних и тех же инфекционных заболеваний;
- сердечная недостаточность в хронической форме;
- нарушение дыхательной функции.
Прогноз при этом патологическом процессе зависит от того, чем были вызваны нарушения. Если вовремя устранить острую и подострую форму заболевания, которые были спровоцированы отравлением токсинами, воспалительным или инфекционным процессом, сосудистыми нарушениями, то можно полностью восстановить работу мозжечка. Но очень часто соблюдение всех терапевтических мероприятий не приводит к выздоровлению. Болезнь склонна к быстрому прогрессированию, особенно если это поздняя мозжечковая атаксия.
В результате нарушений, вызванных атаксией, значительно снижается качество жизни человека, развиваются серьезные нарушения в работе всех органов и систем
Поэтому очень важно при первых проявлениях болезни обратиться к специалисту и пройти обследование. Если диагноз будет поставлен вовремя, и лечение подберут правильно, то есть более высокие шансы на то, что двигательные функции восстановятся, или развитие патологического процесса замедлится, чем если человек обратится к врачу на поздней стадии развития болезни
Особенно тяжелым течением отличается атаксия, которая возникла под влиянием генетических факторов. Болезнь при этом обретает хроническую форму, симптоматика постепенно нарастает, и состояние больного усугубляется. Постепенно человек становится инвалидом.
Симптомы опухоли мозжечка
Все признаки растущей опухоли мозжечка можно разделить на три группы:
- общемозговые (развиваются из-за повышения внутричерепного давления);
- отдаленные (возникают на расстоянии, то есть не непосредственно рядом с опухолью);
- очаговые (собственно мозжечковые).
Почти во всех случаях эти три группы симптомов возникают одновременно друг с другом, просто выраженность тех или иных признаков варьируется. Во многом это определяется направлением роста опухоли и сдавлением отдельных рядом расположенных структур.
Особое расположение мозжечка в полости черепа обуславливает некоторые особенности клинического течения его опухолей. Возможна клиническая ситуация, когда первыми признаками опухоли становятся общемозговые и даже отдаленные симптомы. Это связано с тем, что мозжечок располагается над IV желудочком и стволом головного мозга. Поэтому иногда первыми симптомами новообразования мозжечка становятся признаки поражения ствола мозга и нарушения оттока спинномозговой жидкости из IV желудочка, а не самого мозжечка. А поражение ткани мозжечка компенсируется какое-то время, а значит, не проявляет себя ничем.
Общемозговые симптомы опухоли мозжечка
Шошина Вера Николаевна
Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.
Написано статей
Мозжечковая атаксия характеризуется нарушением координационных и моторных функций. При этом движения больного становятся неловкими, возникают трудности с удерживанием равновесия и ходьбой. Эта проблема имеет много форм и может возникнуть при различных заболеваниях.
Мозжечок выполняет такие функции:
- Контролирует координацию движений, их плавность и соразмерность.
- Удерживает равновесие тела.
- Регулирует мышечный тонус и обеспечивает выполнение мышцами своих функций.
- Обеспечивает центр тяжести.
- Синхронизирует движения.
- Обладает антигравитационными свойствами.
Все эти функции очень важны для нормальной жизни человека. Если в их выполнении возникают нарушения, и появляются признаки этих нарушений, то это состояние называют мозжечковым синдромом. Он приводит к нарушениям тонуса мышц, двигательной функции, что негативно отражается на состоянии здоровья и жизни человека. Частью этого синдрома считается атаксия.
Болезнь может развиваться в результате:
- отравления препаратами, содержащими литий, противоэпилептическими лекарствами, средствами с бензодиазепином, а также токсинами. Человек при этом страдает от сонливости и спутанности сознания;
- . Он может возникнуть из-за закупорки мозга;
- инфаркта в продолговатом мозге при синдроме Горнера;
- инфекционных процессов. Атаксия часто является последствием энцефалита и абсцесса;
- перенесенной вирусной инфекции. Чаще всего по этой причине развивается мозжечковая атаксия у детей. Острая форма этой патологии может возникнуть после ветряной оспы. Исход в этом случае будет благоприятным. Через несколько месяцев лечения состояние больного полностью восстанавливается.
Кроме того, развитию патологического процесса способствуют , новообразования в головном мозге, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, недостаточное поступление в организм витамина В12.
Подобные проблемы могут возникать в результате патологий генетического характера. Обычно это происходит при спинальной атаксии Фредрейха и мозжечковой атаксии Пьера Мари. Последнее заболевание поражает людей в среднем и пожилом возрасте. Хоть оно развивается и поздно, но протекает быстро и сопровождается нарушением речевых функций, повышением сухожильных рефлексов.
Сначала патологический процесс протекает с нистагмом, после этого происходит нарушение координации в верхних конечностях, оживляются глубокие рефлексы, повышается тонус мышц. Если атрофируются зрительные нервы, то прогноз будет неблагоприятным.
Этот вид наследственной атаксии часто не могут отличить от новообразования в задней черепной ямке. Но так как нет застойных процессов в глазном дне, не повышается внутричерепное давление, то по этим признакам могут поставить правильный диагноз.
Симптомы поражения мозжечка
Характерные
мозжечковые признаки перечислим ниже.
- Атаксия статическая;
- Атаксия локомоторная;
- Нистагм;
- Скандированная речь;
- Интенционное дрожание;
- Адиадохокинез;
- Дисметрия;
- Гипотония мышц;
- Дисметрия;
- Промахивание;
- Мегалография;
- Асинергия;
- Шаткая походка.
Эти симптомы не
всегда проявляются при поражении мозжечка. А также клиника напоминает
расстройства экстрапирамидной системы. Поэтому следует подробно рассказать о
каждом признаке.
Изменения
походки
Походка при поражении структуры становится шаткая. Пациенты с симптомами болезни похожи на пьяных. Они нечетко двигаются, широко расставляют ноги. При этом больной покачивается при ходьбе. Качение усиливается в сторону пораженного полушария. Аналогичные проблемы формируются и при мозжечковой атаксии.
Нистагм
Нистагмом называют подергивание глазных яблок. Он ярко проявляется, когда больной смотрит
в одну сторону. Нистагм бывает горизонтальным, вертикальным и круговым. При
этом при мозжечковых проблемах встречается чаще горизонтальный нистагм. Он
выражен при взгляде больного в сторону поражения.
Мышечный тонус при поражении
мозжечка
Тонус при таких
болезнях снижен вплоть до полной атонии мышц. Особенно ярко проявляются
расстройства при поражении «червя». При гипотонии пациент быстро устает и
истощается. Появляются избыточные пассивные движения в суставах. Пропадают
поверхностные и глубокие сухожильные рефлексы.
Мегалография
Это характерное
изменение почерка при проблемах с мозжечком. Буквы увеличиваются в размерах.
При этом их контур нечеткий и неровный. Это связано с затруднением точных
движений. В том числе и при письме. Пациентам с клинической картиной таких
болезней рекомендуется пользоваться компьютером для печати текста.
Тремор
Дрожание проявляется только при движении. В покое тремор отсутствует. Это дифференциальный признак для исключения экстрапирамидной симптоматики. Дрожание
возникает только на верхних конечностях. Голова, туловище и ноги вовлекаются
крайне редко. Характерен интенционный тремор, когда пациент тянется к объекту.
В это время руки начинают сильно трястись.
Нарушение
координации
Эти поражения заметны при ходьбе и в покое. У пациентов с пораженным мозжечком возникает статическая атаксия. Это пошатывание туловища в положении стоя. Появляется локомоторная атаксия – нарушение координации при выполнении действий.
Появляется
мимопопадание, промахивание при потребности в точных мелких движениях.
Дисметрический синдром выражен в несоразмерности силы при выполнении действий
или при просьбе взять какой-либо объект.
Симптомы поражения мозжечка
Ключевым симптомом поражения мозжечка является мозжечковая атаксия. Проявляется в дрожании головы и всего тела в покое и при движении, дискоординации движений, слабости мышц. Симптомы при заболеваниях мозжечка могут быть асимметричны при повреждениях одного из полушарий. Выделяют основные проявления патологии у пациентов:
- Интенционный тремор, один из симптомов поражения мозжечка, проявляется в размашистых движениях и чрезмерной их амплитуде в конце.
- Постуральный тремор – дрожание головы и корпуса тела в покое.
- Дисдиадохокинез проявляется в невозможности быстрых противоположных движений мышц – сгибания и разгибания, пронации и супинации, приведения и отведения.
- Гипометрия – остановка моторного акта без достижения его цели. Гиперметрия – нарастание маятникообразных движений при приближении к достижению цели движения.
- Нистагм – непроизвольное движение глаз.
- Гипотония мышц. У пациента уменьшается сила мускулатуры.
- Гипорефлексия.
- Дизартрия. Скандированная речь, т.е. пациенты делают ударение в словах ритмичное, а не соответствующее правилам орфоэпии.
- Нарушение походки. Шаткие движения туловища не позволяют пациенту проходить по прямой траектории.
- Нарушения почерка.
