Миелография позвоночника: показания, особенности и возможности

Миелография и компьютерная томография

С появлением компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса миелографию стали применять реже. Однако существует ряд болезней, при определении которых миелография позвоночника является основным методом диагностики. Она важна для определения наличия опухолей спинного мозга или его оболочек. При выполнении компьютерной томографии исследуются тонкие слои спинного мозга, этот процесс повторяют, производят серию последовательных измерений, позволяющих собрать все данные воедино и получить изображение поперечного среза небольшой части спинномозгового канала. При наличии грыжи межпозвоночного диска компьютерную томографию и миелографию врач выполняет одновременно. Миелография также назначается при подозрении на наличие грыжи нескольких межпозвоночных дисков.

Миелограмма помогает уточнить патологические изменения в спинном мозге или позвоночнике. Ее используют при подозрении на заболевание, носящее распространенный характер в пределах нескольких сегментов или отделов позвоночника при подготовке к нейрохирургическим операциям.

Опасна ли миелография?

После этого исследования может болеть голова, иногда возможно кратковременное нарушение ориентации, тошнота и рвота. Разумеется, при проведении прокола имеется вероятность повреждения нерва. Однако при выполнении люмбальной пункции этот риск намного меньше, чем при проведении субокципитальной пункции. При проколе поясничной области вероятность повреждения очень мала, потому что спинной мозг некомпактный, в нем имеются лишь отдельные нервные стволы, плавающие в ликворе, и при проникновении иглы глубже необходимого, они просто разойдутся в стороны. Миелография позвоночника провотивопоказана при инфекционных заболеваниях, эпилепсии, а также людям, чувствительным к йоду. После проведения миелографии рекомендуется постельный режим в течение суток или хотя бы в первые 6 часов.

При проведении миелографии организм подвергается облучению, которое соразмеримо с облучением при выполнении обычного рентгеновского снимка. С этой точки зрения, данный диагностический метод представляет некоторую опасность.

В течение нескольких дней после проведения миелографии необходимо избегать больших физических нагрузок, в связи с возможным нарушением ориентации запрещается управлять автомобилем.

Контрастная миелография

Контрастная миелография – это современное исследование, основанное на методике визуализации с использованием специального контрастного материала, который вводится иглой в субарахноидальный канал позвоночника и позволяет сделать миелограммы (снимки) его костей, нервных корешков, полостей и др.

Раньше снимки делались с помощью простого рентгеновского аппарата, сегодня для этого врачи используют компьютерные и магнитно-резонансные томографы. Поэтому часто исследование так и называют КТ-миелография или МРТ с миелографией.

Контрастное вещество тяжелее спинномозговой жидкости и, стекая по позвоночному каналу, как бы “обрисовывает” возможные патологические препятствия.

Почему именно миелография

Этот вид диагностики обладает определенными преимуществами:

• наличие контрастного вещества позволяет рассмотреть контуры спинного мозга и нервные корешки, невидимые при обычном рентгенологическом исследовании;
• позволяет обнаружить такие проблемы, которые нельзя увидеть на КТ, МРТ без контрастирования;
• процедура не оставляет абсолютно никаких следов излучения в организме.

Подготовка

Процедура миелографии требует соответствующей подготовки:

• воздержания от питья и еды (от 8 часов до исследования);
• удаления из области облучения всех предметов и украшений из металлов и других материалов, способных препятствовать прохождению рентгеновских лучей.

В подготовке к обследованию также участвуют медики, которые должны:

• для подавления глотательного рефлекса дать седативный препарат;
• при проведении поясничной пункции поставить очистительную клизму.

Перед миелографией необходимо рассказать врачу о следующих проблемах:

• приеме любых медицинских препаратов;
• наличии эпилепсии, астмы, диабета и других хронических заболеваний;
• расстройствах кровообращения;
• наличии аллергии на йод, другие медикаменты.

Техника проведения

Пациент лежит на животе. В месте прокола кожа дезинфицируется и обезболивается местным анестетиком. В зависимости от места прокола при введении иглы пациент может сидеть, лежать на боку либо на животе. Игла продвигается вглубь под контролем флюороскопа, а после введения контрастного материала извлекается, кожа снова дезинфицируется. Пациент остается лежать на столе лицом вниз.

https://www.youtube.com/watch?v=CJAEXtg4qRQ

Врач медленно наклоняет стол, чтобы контрастное вещество распространилось по субарахноидальному пространству.

Для получения рентгеновских снимков пациент поворачивается на бок и в момент снимка должен сохранять максимальную неподвижность, чтобы снизить вероятность размытия изображения.

Некоторое время после окончания процедуры надо подождать, пока врач проанализирует полученные снимки. В целом, миелография занимает 30-60 минут.

показывает ход процедуры:

Это совсем не больно!

При введении анестетика пациент ощущает укол, при введении иглы в канал – легкое давление.

В момент введения контрастного вещества возможно появление следующих ощущений:

• кратковременное жжение;
• головокружение, головная боль;
• чувство тепла;
• покраснение лица;
• соленый привкус во рту.

Когда введение вещества закончится, может появиться тошнота, реже – рвота.

Результаты

Миелограммы расшифровываются рентгенологом или другим врачом, имеющим необходимую квалификацию для проведения интерпретации результатов таких исследований.

После изучения снимков составляется заключение, которое обсуждается с лечащим врачом и рассматривается с учетом анамнеза.

В некоторых случаях проводится дополнительное обследование, если полученные результаты вызывают сомнение и требуют дополнительных снимков или применения специальных методик визуализации.

Что такое арахноидальная киста читайте на станице /bolezni/kista/arahnoidalnaya-kista.html.

Цены на исследование в Москве

На сегодняшний день в Москве миелографию выполняют в нескольких Многопрофильных медицинских центрах:

• КБ МГМУ Сеченова (Фрунзенская, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 4);
• ОАО «Медицина» (Маяковская, пер. 2 Тверской-Ямской, 10);
• ЦКБ №1 ОАО «РЖД» (Тушинская, Волоколамское шоссе, 84);
• ЦКБ Гражданской авиации (Тушинская, Иваньковское ш., 7);
• Центральный клинический госпиталь ФТС (Щелковская, Открытое шоссе, 32),

а также во многих частных клиниках, специализирующихся на таких исследованиях.

Цены на обследование варьируются в достаточно широких пределах, поскольку во многом зависят от уровня клиники и используемого материала. На сегодняшний день стоимость миелографии составляет 3000-6000 рублей.

Контрастная миелография: показания к проведению

Процедуру проводят при необходимости:

• изучения сосудистых проблем в позвоночнике,
• при слабости, боли и ощущении онемения в конечностях – с целью определения причин этих симптомов,
• выявления травмирования нервных корешков,
• определения наличия опухолей и причин их возникновения,
• диагностирования воспалительного процесса,
• диагностирования грыж,
• определения воспалительного процесса паутинной оболочки спинного мозга – арахноидита,
• выявления инфекций нервных отростков и спинно-мозгового канала,
• исследования на наличие злокачественных опухолей в зоне заднечерепной ямки,
• выявления сужения канала спинного мозга – стеноза,
• определения последствий травм позвоночника.

Возможные осложнения

• Есть риск, что возникнет аллергия на вводимое во время процедуры вещество, поэтому делают кожные пробы.
• Пятая часть пациентов после процедуры жалуются на головную боль. Обычно она проходит через сутки.
• Бывает тошнота и рвота.
• Возможны судороги.
• Снижение слуха – осложнение встречается редко.
• Если пациент страдает сахарным диабетом и принимает метформин, то может произойти нарушение в работе почек.
• После процедуры надо лежать так, чтобы голова находилась выше по отношению к остальному телу во избежание затёка вещества, введённого во время процедуры, в головной мозг. Иначе есть риск возникновения судорог.
• Онемение, паралич – такое осложнение встречается редко.
• Очень небольшой процент вероятности попадания инфекции в спинно-мозговую жидкость во время введения вещества для миелографии или другая неприятность – из места укола кровотечение.
• Редко встречающееся осложнение – возникновение блока в позвоночнике (в области прокола). Потребуется оперативное вмешательство.
• Редкое явление – после взятия пункции отверстие не закрывается и вытекает спинно-мозговая жидкость. Поможет устранить хирургическая операция.

Противопоказания

Факторы, при которых нельзя проводить миелографию:

• если пациент не может лежать во время обследования неподвижно,
• беременность,
• воспаление кожных покровов в месте, где необходимо делать прокол для введения вещества,
• лихорадочные состояния,
• артрит в тяжёлой форме,
• во время обследования обострение болезней почек, сердца, печени,
• анатомические врождённые аномалии позвоночника или повреждения, составляющие затруднение при вводе вещества,
• оперативные вмешательства в позвоночник.

Подготовка к обследованию

Для того чтобы процедура прошла благополучно, а результаты были как можно точнее, перед проведением миелографии необходимо подготовиться. Подготовительный этап включает в себя следующие моменты:

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до начала исследования, можно лишь выпить чуть-чуть воды. Во время процедуры желудок должен быть опустошенным.
За пару дней до миелографии следует отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование и вызывающих брожение. Нужно пить много чистой воды.
За 2-3 дня следует прекратить прием противосудорожных, сахаропонижающих средств, а также антикоагулянтов и антидепрессантов

Очень важно сообщить лечащему врачу о любых потребляемых лекарствах.
Необходимо оповестить врача об имеющихся аллергических реакциях, исключить непереносимость йода.
Если женщина находится в положении, об этом также следует сообщить врачу.
Непосредственно перед процедурой нужно снять с тела любые имеющиеся украшения, металлические изделия, одежду. Во время проведения миелографии на пациенте должно быть только медицинское белье или рубашка.
Перед диагностикой больному при необходимости дают седативное средство

Если исследуется нижняя часть позвоночника, то обязательно ставится очистительная клизма.

При необходимости врач может внести свои коррективы в подготовительный этап

Очень важно выполнять все рекомендации специалиста и не заниматься самоуправством

Когда привлекается методика?

Что такое миелография? Это распространенная медицинская процедура, позволяющая диагностировать нарушения в хребте даже на ранней стадии. Обычно задействуют ее для выявления новообразований в спинном мозге как доброкачественных, так и злокачественных. Назначают прохождение МР при подозрении на следующие патологии:

• Межпозвоночные грыжи (единичные или множественные).
• Воспалительные процессы в хребте.
• Нарушение функциональности спиномозговых нервных узлов.
• Компрессия или сужение канала или нарушение кровотока.
• Онкологические образования.
• Парестезии в конечностях.
• Дегенеративные заболевания дисков.
• Оценка повреждения спинного мозга (если МРТ провести нельзя).
• Утечка спинномозговой жидкости.

Дать направление на прохождение исследования может врач при жалобах на онемении конечностей, нарушении рефлексов, повышенной слабости или невозможности выполнять обычные действия. Методика позволяет выявить сбои на ранней стадии, даже когда видимых проявлений недостаточно для постановки диагноза. Задействуется способ также для контроля назначенной терапии. Показана МР перед проведением хирургического вмешательства.

В процессе воздействия персонал вводит препарат для снижения чувствительности в зоне укола, поэтому пациент не чувствует дискомфорта

Как проводится миелография

Контрастное вещество, в зависимости от показаний, вводят в затылочную цистерну (подзатылочная пункция) в области шейного отдела позвоночного столба, точку в поясничном отделе посредством люмбальной пункции. Метод введения определяет ветврач после осмотра собаки.

В качестве контраста вводится йогексол (Омнипак), йопамидол, йотролан, в дозе 0.25-0.45 мл/кг при концентрации 180-300 мгл. Доза рассчитывается индивидуально по весу собаки.

При данном методе вещество будет отображено в виде двух вентральной и дорсальной колон (две полосы), которые идут от затылочного гребня до крестовых позвонков. О состоянии спинного мозга судят по характеру, скорости распространения контраста в позвоночном канале.

Миелография проводится под общим наркозом, в боковом лежачем положении. Для премидикации чаще всего используют диазепам. Помимо общей также применяют ингаляционную анестезию для облегчения контроля за анестезией.

Перед забором ликвора ветврач подготавливает область, где будет введена спинальная игла с мандреном так же, как и перед операцией. Для крупных собак используют иглы 20G и 75 мм, для мелких пород – 22G и 40 мм.

После введения контраста выполняется рентгенография определенной области позвоночного столба в двух-трех проекциях для лучшего отображения поражений.

Подготовительные мероприятия

Перед началом исследования состояния любого отдела позвоночника пациенту необходимо подготовиться. Для этого врач дает ряд рекомендаций. Обычно они заключаются в следующем:

• Избегать приема любых лекарственных препаратов, особенно несогласованных с врачом для исключения аллергической реакции.
• Предупредить врача о наличии в анамнезе астмы, эпилепсии или других заболеваний.
• Убрать личные предметы, выполненные из металла или других твердых материалов или сплавов.
• Сделать очистительную клизму, если исследование проводится в поясничном отделе.
• Сделать тест на беременность для исключения наличия противопоказаний.

Процедура достаточно болезненная, поэтому при необходимости проводится обезболивание. Общая анестезия не потребуется, лишь прием обезболивающих препаратов. В процессе проведения исследования необходимо заменить личную одежду на одноразовый медицинский халат. Боль в спине после эпидуральной анестезии

Противопоказания

Миелография относится к инвазивным диагностическим процедурам, поэтому имеет целый перечень противопоказаний к ее проведению:

Методика имеет ограничения к проведению

1. Период беременности.
2. Врожденные либо приобретенные анатомические дефекты позвоночника (затруднят продвижение контрастного вещества).
3. Индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
4. Сильные болевой синдром, психические расстройства и пр., когда больной не способен сохранять неподвижное положение.
5. Тяжелые нарушения функционирования сердца, печени, почек.
6. Инфекционные и воспалительные поражения кожного покрова в области введения иглы.
7. Повышенная температура тела.
8. Недавно перенесенная операция на позвоночнике.
9. Наличие металлических имплантов.
10. Тяжелое течение артрита.

Также при назначении данного метода специалист выясняет наличие у пациента серьезных хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, эпилепсия, нарушения свертываемости крови), после чего определяет целесообразность проведения диагностики.

Магнитно-резонансная томография МРТ

Магнитно-резонансная томография — один из самых перспективных и быстросовершенствующихся методов современной нейрорентгенологии, который за последние годы становится все более традиционным.

МР-томография позволяет за несколько секунд получить изображения, по качеству сравнимые с гистологическими срезами.

Однако, высокая стоимость МР приборов, особенно сверхпроводящих, является существенным барьером для широкого распространения этого метода исследования в повседневной медицинской практике

При МР-томографии позвоночника и спинного мозга возможно получение одновременного изображения позвоночника и спинного мозга на значительном протяжении и нет необходимости в субдуральном введении контрастных веществ. Особенно она незаменима для диагностики интрамедуллярных процессов, оттесняя на второй план миелографию и контрастную томографию.

В остром периоде травмы возможности метода ограничены из-за меньшей чувствительности прибора в диагностике острых гематом и свежих костных повреждений, но хорошо визуализируется отек спинного мозга. Относительным ограничением при применении МРТ в остром периоде может быть необходимость ИВЛ больным с травмой на шейном уровне, а также неспособность пациента длительно находиться в вынужденной позе.

При острой спинальной травме обычная спондилография продолжает оставаться основным методом первичного обследования позвоночника, а контрастная компьютерная томография уточняет детали перелома, смещение отломков и степень компрессии ими содержимого позвоночного канала, визуализирует острое интрамедуллярное кровоизлияние, является единственным методом исследования, который позволяет провести детальное планирование предстоящей операции.

В ближайшем, отдаленном и позднем периодах травматической болезни спинного мозга значение МР-томографии существенно повышается — удается получить отличную анатомическую визуализацию позвоночника и спинного мозга. Так, детализируются деформации тел позвонков и позвоночного канала (рис. 27 и 28), наличие грыж дисков (рис. 26), очаги кровоизлияния и миеломаляции, отека и некроза спинного мозга, подострые эпидуральные и интрамедуллярные геморрагии, в позднем периоде визуализируется состояние вещества спинного мозга, диффузные или локальные его атрофии, гидро- миелитические полости и кисты, облегчается диагностика поперечных разрывов спинного мозга (рис. 29).

Рис. 26. Компрессионный перелом L1 позвонка. На сагиттальных Т2-взвешенных (а) и Т1-взвешенных (б) МРТ выявляется травматическая компрессия тела L1 позвонка и грыжа Th12-L1 со сдавлением конуса спинного мозга.

Рис. 27. Вывих С5 позвонка со сдавлением спинного мозга. Выпадение диска С5-6 в подсвязочнос пространство (томограммы в режиме Т2 (а) и Т1 (б). При вправлении вывиха существует опасность усугубления сдавления спинного мозга выпавшим диском.

Рис. 28. Перелом зубовидного отростка. На сагиттальных МРТ в режиме Т2 (а), Т1 (б) и протонной плотности (в) определяется перелом зубовидного отростка с его смещением.

Рис. 29. Поперечный разрыв спинного мозга. На серии сагиттальных МРТ в режиме Т1 на фоне грубой травматической компрессии тела Th6 позвонка определяется полный поперечный разрыв спинного мозга (стрелка).

Миелография, контрастная компьютерная томография и МРТ практически вытеснили другие известные способы диагностики травматических повреждений.

Пневмомиелография, веноспондилография, ангиография, дискография применяются по особым показаниям, как правило, в более поздние сроки.

• Следующая страница: Тепловизионная диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга

• Предыдущая страница: Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

.

Возможные риски, связанные с миелографией

Миелография считается безопасной процедурой с минимальными рисками, однако некоторые осложнения всё же возможны, пускай и редки.

Узнайте больше: МРТ и КТ: в чем разница и какой метод диагностики лучше?

МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника: подготовка к процедуре, как проходит и сколько стоит?

Отличие МРТ от рентгена. Можно ли делать МРТ и рентген в один день?

1. Повреждение нервов. Повреждение нервов, возникающее во время люмбалньой пункции, может привести к стреляющей боли в районе ягодиц или ноги. Это состояние переходит в тупую боль и может проходить от нескольких дней до нескольких недель.
2. Длительное вытекание жидкости из места прокола. Это осложнение вызывает головную боль, которая может продолжаться несколько дней. Если это не решится само по себе, может помочь процедура под названием «кровяная заплата». Это выполняется радиологом и включает в себя инъекцию небольшого количества собственной крови в эпидуральное пространство.
3. Менингит. В результате миелографии может возникать инфекционный менингит (в результате бактериальной инфекции) или более распространенное и мягкое состояние, называемое стерильным менингитом. Это приводит к длительной головной боли, лихорадке, ригидности затылочных мышц, недомоганию. Инфекционный менингит очень редок, если при миелографии используются правильные стерильные инструменты.
4. Эпилептический приступ. Эпилептический приступ — очень редкое событие, которое может произойти как реакция на контраст м йодом, который вводится. Если это произойдет, это обычно происходит в течение нескольких часов после процедуры.
5. Аллергическая реакция. Такая реакция считается редкой, но возможной. Если у пациента есть уже известная аллергия на контраст, ему потребуется специальная подготовка кортикостероидными препаратами за день до миелографии.

Источники

• https://revmatolog.org/lechenie/chto-takoe-mielografiya-pozvonochnika.html
• https://SuperSustav.ru/bez-rubriki/mielografiya-pozvonochnika.html
• https://dr-zavalishin.ru/statii/mrt-s-mielografiey-pozvonochnika/
• https://osankino.ru/diagnostika/mielographiya-pozvonochnika.html
• https://spina.guru/diagnostika/chto-takoe-mielografiya
• https://ldc.ru/mrt/mrt-pozvonochnika/mrt-otdela-pozvonochnika—mielografiya-s-trehmernoy-rekonstrukciey
• https://vertebrolog.pro/diagnostika/mielografiya/
• https://doctor-neurologist.ru/mielografiya
• http://NeuroDoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/mielografiya-pozvonochnika.html
• https://vashaspina.ru/mielografiya-pozvonochnika/
• https://moyaspina.ru/diagnostika/mielografiya-pozvonochnika
• https://diartroz.ru/diagnostika/mielografiya/mielografiya-pozvonochnika.html

Минусы методики и возможные осложнения

Несмотря на высокое качество диагностики и другие преимущества миелографии, такая процедура обладает еще и рядом минусов.

Процедура достаточно болезненна. Головные боли после нее могут продолжаться до нескольких суток, возможно появление тошноты, головокружения или затрудненности дыхания. В позвоночнике во время введения вещества может возникнуть жжение или неприятное чувство тепла. Если исследуемый принимает лекарства для диабетиков, возможно нарушение работы почек. У некоторых людей может возникнуть аллергия на контрастное вещество, поэтому, чтобы избежать такого, сначала вводят в небольших количествах. После проведения диагностики может случиться онемение рук или ног.

В месте прокола может возникнуть зуд, воспаление кожных покровов или же кровотечение. Неаккуратное введение контрастного вещества может травмировать мягкие ткани.

Спинномозговой канал в месте прокола может воспалиться. Если спинномозговая оболочка не закроется нормально, спинномозговая жидкость (ликвор) может начать вытекать. В очень редких случаях контрастное вещество может достигнуть головного мозга и вызвать судороги, поэтому исследуемого после проведения миелографии держат в полусидячем положении несколько часов, до выхода вещества из организма.

Несмотря на высокое качество диагностики, любое движение во время снимков может сильно смазать получившееся изображение и затруднить или вообще сделать невозможным его изучение.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Противопоказания к миелографии:

• хронические или обострившиеся за последнее время заболевания таких внутренних органов, как сердце, печень или почки;
• лихорадка или же повышенная температура;
• артрит, особенно его тяжелые формы;
• проблемы с позвоночником, которые не позволяют ввести контрастное вещество;
• недавно перенесенные операции на позвоночнике;
• инфекции кожных покровов в месте предполагаемого введения контрастного вещества;
• невозможность по каким-либо причинам сохранять неподвижность во время процедуры;
• беременность, за исключением некоторых особых случаев.

На сегодняшний день миелография — один из самых эффективных методов визуализации и исследования спинного мозга. Хотя на первый взгляд и кажется, что ее риски довольно высоки, ведь производится ввод рентгеноконтрастного вещества в спинной мозг, однако при грамотной и ответственной работе доктора все риски миелографии сводятся практически к нулю, а плюсы процедуры значительно перевешивают ее минусы. Среди других методов исследования спинного мозга и позвоночника человека эта процедура является наименее опасной для организма, а детальности снимков, которой можно добиться с помощью миелографии, не достигает ни одно другое исследование.