Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

Что такое ликвор, определение ликвора

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Спинномозговая, или цереброспинальная жидкость (СМЖ, или ЦСЖ) – это жидкая среда, которая заполняет пространство в желудочках головного мозга, течет по ликворопроводящему пути, циркулирует в субарахноидальном сегменте. Альтернативное название – ликвор.

Синтез и выделение вещества обусловлено процессом фильтрации плазмы (жидкой части крови) через капиллярную стенку и последующей секрецией веществ в экссудат из эпендимных и секреторных клеточных структур.

Если присутствует какое-либо патологическое состояние с нарушением целостности и строения костной и мягкой ткани черепной коробки, то возникает ликворея – выделение спинномозговой жидкости из ушей, носа или дефектных, поврежденных мест черепа и позвоночника. Вероятные причины:

  • черепно-мозговая травма;

  • грыжевые новообразования или опухоли;

  • неаккуратность врачебных манипуляций;

  • послеоперационная слабость швов.

Любое отклонение от нормы в функционировании системы органов сказывается на густоте, прозрачности и количестве выделяемой субстанции, поэтому по ее состоянию можно определить некоторые патологии.

Клиника посттравматической ликвореи.

Клиническая картина складывается из симптомов ликвореи и проявлений ЧМТ, которые могут превалировать сразу и в ближайшем посттравматическом периоде (последние более разнообразны). При локализации повреждений в области передней черепной ямки может наблюдаться гипосмия или аносмия, что говорит о заинтересованности первичных обонятельных образований. Клинически переломы пирамиды височной кости проявляются кровотечением из уха (продольный характер трещины), снижением или полным выпадением слуха и вестибулярной функции на пораженной стороне, нарушением функции лицевого нерва и вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения промежуточного нерва во внутреннем слуховом проходе (более грубые и необратимые нарушения встречаются при поперечных переломах). При повреждении зрительного нерва больные отмечают снижение остроты зрения вплоть до слепоты, нарушение полей зрения в виде центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения, секторообразных выпадений. При переломах в области верхней глазничной щели характерны глазодвигательные нарушения (поражение III, IV, VI нервов).

Для ликвореи типично истечение ЦСЖ из носа или уха (в остром периоде может быть совместно с кровотечением). Истечение значительного количества ЦСЖ в течение суток ведет к снижению ликворного давления, что может сопровождаться головной болью, вестибулярными нарушениями. Головная боль несильная, но постоянная. В этот период больные адинамичны, ищут вынужденное положение, чаще с опущенным головным концом. При носоглоточной ликворее, а в горизонтальном положении на спине и при других формах, истекающий ликвор раздражает слизистую, возможно затекание его в дыхательные пути, желудок. Больных в первом случае беспокоит кашель, прекращающийся при перемене положения. Они стараются найти его, что избавляет их от этого страдания. При объективном осмотре можно отметить гиперемию слизистой, ее набухание. При распространении процесса на бронхо-легочный аппарат развивается картина его воспаления. Затекание ликвора в желудок вызывает картину острого простого гастрита. Больные отмечают чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошноту, слабость, слюнотечение или, наоборот, сухость во рту. Часты нарушения секреторной и кислотообразовательной функций, моторные расстройства. Пальпаторно — болезненность в эпигастральной области.

Выделяют следующие формы течения ЛП:

  1. быстрое прекращение,
  2. длительное выделение ЦСЖ,
  3. рецидивирующее течение ЛП,
  4. скрытое течение ЛП.

По количеству вытекающей ЦСЖ, что зависит от площади дефекта кости и ТМО, от вида ликвореи (субарахноидальная, желудочковая и цистернальная), можно рассматривать три варианта ликвореи:

  1. ЛП с незначительным количеством ЦСЖ,
  2. с умеренным количеством
  3. обильная ЛП.

В прогностическом плане целесообразно выделить клинические формы:

  • благоприятная форма, когда отмечается прекращение ликвореи;
  • форма ЛП, требующая нейрохирургического вмешательства на ликворной фистуле;
  • ЛП с грубыми черепномозговыми повреждениями, когда требуется специальное хирургическое вмешательство.

Осмотр и анализы

Когда женщину привезли в клинику, врачи обнаружили у нее фебрильную лихорадку, тахикардию, одышку и ригидность затылочных мышц. Кроме того, у пациентки путались мысли и она теряла ориентацию во времени и пространстве.

лейкоцитов — 7810/мкл, из них 83 % — нейтрофилы (норма 0–5/мкл, из них не более 1 нейтрофила);

эритроцитов — 22/мкл (в норме отсутствуют);

белка — 2,67 г/л (норма 0,15–0,35 г/л);

глюкозы — 1,5 ммоль/л (норма 2,3–4,18 ммоль/л).

Бактериоскопическое исследование с окраской по Граму и бактериологический анализ ликвора показали отрицательный результат — вероятно, из‑за взятия пробы после начала антибактериальной терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=-zWTQZZ8KQw

Несмотря на отрицательные результаты бактериологического исследования, клиническое течение и анализ ликвора соответствовали картине бактериального менингита.

Проявления

Иногда от момента травмы до появления истечения ликвора проходит довольно большой период. Особенно это касается назальной ликвореи, симптомы которой трудно спутать с другими заболеваниями. Однако в некоторых случаях это состояние может возникнуть не по причине травмы, а после какого-то хирургического вмешательства, например, удаления полипа. А иногда выяснить причины потери ликвора невозможно — это называется спонтанной ликвореей.

Основной симптом – это вытекание из носа светлой, прозрачной жидкости, однако в некоторых случаях она может иметь прожилки крови или бледно-розовый цвет. Происходит это чаще всего из одной ноздри и при наклоне головы вперёд. При этом могут появиться и другие симптомы, например, ночной кашель.

Конечно, постоянное течение из носа жидкости – малоприятное явление. Это может сильно ограничить физическую или социальную сферу деятельности человека. Однако мало кто знает, что основная опасность этого состояния в осложнениях. И в первую очередь стоит думать о развитии менингита, который возникает при переходе воспалительного процесса из полости носа в полость черепа. При этом от длительности истечения церебральной жидкости зависит и интенсивность воспаления мозга. Менингит же может привести к смерти пациента.

Второе, не менее опасное осложнение назальной ливкореи – это пневмоцефалия, при которой внутрь черепа попадает воздух. Также большую опасность представляют бронхит и пневмония или гастрит при попадании большого числа жидкости в желудок.

Важно  Причины, симптомы и лечение вазоспазма сосудов головного мозга

Механизм действия

В норме наличие необходимого количества мозговой жидкости присутствует в промежуточной зоне, разделяющей мозг и черепные кости. Кроме этого, она локализуется в других полостях, окружающих мозг. В результате травм головы, нарушающих целостность костных тканей, возникают предпосылки для истечения ликворной жидкости.

Строение носа и придаточных пазух, расположенных в непосредственной близости к головному мозгу и полостям, наполненным ликвором, создаёт условия, при которых ликворная жидкость проникает в одну из пазух носа и затем выделяется из носовых ходов.

Ликвор не всегда истекает из ноздри. Он может из носоглотки затекать в пищевод, тогда ранняя диагностика заболевания практически исключается.

В основном истечение ликворной жидкости наблюдается из одного носового хода. Интенсивность выделений значительно увеличивается в положении лёжа на боку или при наклонении головы вниз.

Следует отметить, что истекание жидкости посредством носовых каналов – не единственный вариант проявления патологии. Наблюдаются случаи таких выделений из ушной раковины.

При поражении позвоночника его вытекание наблюдается непосредственно в области локализации травмы вследствие наличия в позвоночнике полостей, заполненных цереброспинальной жидкостью.

Причины развития

Пусковым механизмом развития негативных проявлений становятся травмы в области черепа. Процесс истекания мозговой жидкости наблюдается непосредственно после их получения, но возможно его проявление через длительный промежуток времени.

Нарушение целостности костных тканей также возникает из-за следующих факторов:

  • хирургических операций в носу (удаление полипов);
  • врождённых нарушений строения черепа или носовых перегородок;
  • извлечения из носовых каналов постороннего предмета;
  • образования грыжи в головном или спинном мозге;
  • повреждений, полученных вследствие недостаточно корректного выполнения нейрохирургических операций.

Не исключается вероятность развития патологического состояния без присутствия перечисленных факторов. Причина всегда выясняется путём тщательного обследования с помощью различных диагностических мероприятий.

Клинические признаки

Среди немногочисленных симптомов, указывающих на вероятность развития заболевания, отмечаются:

эпизодическое или постоянное истекание из ноздри прозрачной и маслянистой жидкости;

  • головная боль, появляющаяся из-за понижения ликворного давления;
  • кашель, развивающийся по причине проникновения жидкости в органы дыхания.

Покупал на свои деньги пломбы пациентам

Дима надеялся, что в больнице он проведет не больше недели. Операция несложная: врачи сделают пластику ликворной фистулы основания черепа, и спинномозговая жидкость перестанет вытекать. 3–5 дней — и проблема будет решена. 

Но спустя 10 дней после операции он почувствовал себя хуже. Появилась одышка и спутанность сознания. Врачи диагностировали отек желудочковой системы головного мозга, перевели его в реанимацию.

Вскоре выяснилось, что, кроме менингита, у него еще одно послеоперационное осложнение — гидроцефалия.

Спинномозговая жидкость (ликвор) скапливается в мозге и давит на него. Это очень опасное состояние, которое может привести к коме.

Врачи приняли решение об установке шунтирующей системы — для выведения излишков ликвора в брюшную полость. 

— Когда я приехала в Москву, Дима был в тяжелом вегетативном состоянии. Шунт, который ему установили, инфицировался. Его надо было срочно менять. Дима не мог ни говорить, ни глотать, ни ходить. Днем и ночью я была рядом с ним, ухаживала. Спать приходилось в лучшем случае на кушетке рядом, в худшем — на стуле. К счастью, после переустановки шунта состояние сына улучшилось. Он пришел в сознание, выполнял простые инструкции: пожимал руку, моргал. Помню, вышла как-то из душа, намотав на голову полотенце, Дима увидел меня и впервые за долгое время улыбнулся. «Сынок, смешная я, да?» — спрашиваю. А он глазами моргнул. Когда мы уезжали из больницы, он уже мог сидеть в инвалидной коляске. Питался через зонд, — рассказывает Светлана.

Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

На занятии с реабилитологом.

За пять недель в московском реабилитационном центре Дима смог полностью восстановиться и вернулся домой. Ему хотелось поскорее выйти на работу и лечить людей. День за днем он восстанавливал в голове все, чему их учили в университете. Почувствовав, что готов работать, устроился в поликлинику.

— Дима с самого начала очень старался. Его хвалили. Правда, он не понимал, зачем ставить людям цементные пломбы. «Мам, это же пещерный век!» — говорил он. Он ездил в Саратов, покупал на свои деньги световые пломбы и бесплатно ставил их пациентам. Я ему говорила: «Сынок, ты же так потратишь все, что заработаешь!» — «Ничего, мам, зато так гораздо лучше для людей!» Он всегда был ответственным и очень чутким, — говорит Светлана.

В ноябре 2019 года Дима почувствовал себя плохо прямо на рабочем месте — сильно болела голова. Но даже в таком состоянии не хотел уходить домой, пока не помог пациентке.

Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

Дима до болезни

КТ показала, что в головном мозге Димы снова скапливается ликвор. Шунт перестал работать. На вертолете его срочно отправили в Волгоград. Но операция по замене шунта прошла неудачно. Дима впал в кому. Ему наложили трахеостому — искусственное дыхательное горло, через которое он дышал. Питание поступало внутривенно.

Что делать

При подозрении на спонтанную назальную ликворею нужно как можно быстрее провести радиологическое обследование и отправить больного на консультацию к хирургу-отоларингологу. В описанном случае компьютерная томография оказалась неинформативной, и только МРТ со специфическим анализом носового отделяемого позволили подтвердить диагноз.

Наименее инвазивные и высокоинформативные тесты для подтверждения назальной ликвореи — определение специфичных для ликвора белков: бета-2‑трансферрина или простагландин-D2‑синтазы в отделяемом из носа . Для обнаружения дефектов основания черепа используются мультиспиральная КТ, МРТ, а также КТ- или МРТ-цистернография .

У пациентов с назальной ликвореей, развившейся после переломов основания черепа, проведение профилактической антибактериальной терапии не помогает предотвратить развития менингита . Это состояние является показанием для вакцинации пневмококковыми вакцинами (PCV-13 и PPSV-23) . В ряде случаев допускается консервативное ведение таких больных, при этом необходимо положение с приподнятым изголовьем кровати и купирование назальной ликвореи наложением люмбального дренажа. Через дренаж происходит контролируемый отток ликвора из поясничного отдела спинномозгового канала в окружающую среду, в результате снижается внутричерепное давление и прекращается ликворея из костных дефектов, что даёт им возможность эпителизироваться.

Важно  Почему развивается микроангиопатия головного мозга: признаки и лечение

Тактика хирургического вмешательства — открытой краниотомии или эндоскопической операции — решается в зависимости от анатомических особенностей. Выбор инвазивного или консервативного метода лечения зависит от объема выделяемого ликвора, который в свою очередь зависит от размеров костного дефекта и пролабирующей мозговой оболочки: крупные поражения с высокой скоростью потока практически не разрешаются спонтанно .

Источники

  1. M. C. Thigpen, C. G. Whitney, N. E. Messonnier et al., “Bacterial meningitis in the United States, 1998–2007,” The New England Journal of Medicine, vol. 364, no. 21, pp. 2016–2025, 2011.
  2. E. W. Wang, W. A. Vandergrift, and R. J. Schlosser, “Spontaneous CSF leaks”, Otolaryngologic Clinics of North America, vol. 44, no. 4, pp. 845–856, 2011.
  3. K. P. Allen, C. L. Perez, J. W. Kutz, D. Gerecci, P. S. Roland, and B. Isaacson, “Elevated intracranial pressure in patients with spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea”, Laryngoscope, vol. 124, no. 1, pp. 251–254, 2014.
  4. M. A. Perez, O. Y. Bialer, B. B. Bruce, N. J. Newman, and V. Biousse, “Primary spontaneous cerebrospinal fluid leaks and idiopathic intracranial hypertension,”, Journal of Neuro-Ophthalmology, vol. 33, no. 4, pp. 327–334, 2013.
  5. R. F. Nelson, B. J. Gantz, and M. R. Hansen, “The rising incidence of spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the United States and the association with obesity and obstructive sleep apnea”, Otology and Neurotology, vol. 36, no. 3, pp. 476–480, 2015.
  6. S. M. Lieberman, S. Chen, D. Jethanamest, and R. R. Casiano, “Spontaneous CSF rhinorrhea: prevalence of multiple simultaneous skull base defects”, American Journal of Rhinology and Allergy, vol. 29, no. 1, pp. 77–81, 2015.
  7. A. Warnecke, T. Averbech, U. Wurster, M. Harmening, T. Lenarz, and T. Stöver, “Diagnostic relevance of β2‑transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas”, Archives of Otolaryngology — Head and Neck Surgery, vol. 130, no. 10, pp. 1178–1184, 2004.
  8. S. Bamborschke, O. Michel, G. Bachmann, and M. Nekic, “β-trace protein (prostaglandin D synthase) — a stable and reliable protein in perilymph β-trace Protein (Prostaglandin D Synthase) — ein stabiles und signifikantes”, German Medical Science, vol. 3, pp. 7–12, 2005.
  9. J. A. Stone, M. Castillo, B. Neelon, and S. K. Mukherji, “Evaluation of CSF leaks: high-resolution CT compared with contrast- enhanced CT and radionuclide cisternography”, American Journal of Neuroradiology, vol. 20, no. 4, pp. 706–712, 1999.
  10. R. Bo, J. Costa, C. Sampaio, and et al, “Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures (Review)”, The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 8, pp. 1–2, 2015.
  11. “Use of 13‑valent pneumococcal conjugate vaccine and 23‑valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)”, Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 62, no. 25, pp. 521–524, 2013.
  12. T. Mathias, J. Levy, A. Fatakia, and E. D. McCoul, “Contemporary approach to the diagnosis and management of cerebrospinal fluid rhinorrhea”, Ochsner Journal, vol. 16, no. 2, pp. 136–142, 2016.

Диагностика спонтанной ликвореи

Если у пациента в анамнезе имелся эпизод неменингококкового менингита, особенно рецидивирующего характера, то это может свидетельствовать об имеющейся у него ликворее.

Диагностика у больного явной ликвореи не представляет для врача большой трудности. При носовой спонтанной ликворее после наклона головы вниз из одной половины носа начинает капать прозрачная светлая жидкость. Отличить выделения из носа у пациента при ликворее от вазомоторном и аллергическом рините можно путем определения уровня глюкозы в выделяемой из носа жидкости. В ликворе он значительно выше, чем в отделяемом при рините. При смачивании ликвором салфетки или носового платка последний высыхает не отвердевая в отличие от выделений при рините. Разработан так же альтернативный метод дифференциальной диагностики спонтанной ликвореи. Он заключается в анализе продуктов двумерного электрофореза носового отделяемого. При незначительном или периодическом истечении ликвора у пациента диагностика спонтанной ликвореи становится затруднительной.

В зависимости от причин возникновения (этиологии), клинических проявлений, симптомов и возможностей лечебного учреждения для распознавания спонтанной ликвореи у больного используются следующие методы:

  • тест на β-2-трансферрин
  • эндоскопический осмотр
  • радиоизотопные методы диагностики
  • тесты с красителями
  • лучевые методы диагностики – МРТ, КТ, рентгенография костей черепа с контрастированием ликвора

Эндоскопический осмотр полости носа чаще всего служит для визуального определения изливающейся спинномозговой жидкости (ликвора) и/или места ее истечения. Эндоскопическое исследование полости носа в синем свете еще более эффективно. При длительно существующей у больного носовой ликворее в ряде случаев можно определить атрофические изменения слизистой оболочки с истончением и мацерацией покровного эпителия.

Радиоизотопный метод является достаточно чувствительным для диагностики ликвореи вообще, но не для локализации ликворного свища. Используются так же тесты с красителями — индигокармином, флюоресцирующими веществами, метиленовой синью.

Определение β-2 фракции трансферрина (тау-белка) в отделяемом из носа в настоящее время является золотым стандартом при подтверждении диагноза спонтанной ликвореи. β-2 фракция трансферрина (тау-белок) является специфическим белком, который содержится только в ликворе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и его ликворных цистерн (цистернография) проводится при диагностике спонтанной ликвореи.

Для уточнения локализации свищевого хода у пациента используются современные лучевые методы диагностики:

  • КТ основания черепа (аксиальный и коронарный срез, шаг 2 мм)
  • КТ-цистернография
  • МРТ-цистернография

Эффективность и чувствительность КТ-цистернографии в диагностике спонтанной ликвореи достигает 71-87%. Если при КТ томографии точно определяются повреждения основания черепа, то при ясной клинической картине спонтанной ликвореи необходимость в других методах диагностики отпадает.

МРТ превосходит КТ в распознавании энцефалоцеле — грыжевое выпячивание в просвет дефекта черепа. Но МРТ хуже выявляет костные повреждения основания черепа. Эффективность и чувствительность МРТ-цистернографии при спонтанной ликворее достигает 78%. Чувствительность комбинации МРТ-методов: спин-эхо (SE) T1W1 в  аксиальной и сагиттальной проекциях, SE T2W1 в аксиальной и коронарной проекциях, FLAIR составляет 100% при спонтанной ликворее.

Важно  Как и когда пить Мелипрамин: инструкция по применению, отзывы

Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

При компьютерной томографии костей черепа с цистернографией визуализируется костный дефект правой решетчатой пластинки (указано красной стрелкой).

Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

Истечение контраста и его накопление в антральной части правой гайморовой пазухи, воздушных ячейках переднего отдела решетчатой пазухи и в полости носа, выявленное при компьютерной томографии костей носа (указано желтыми стрелками).

Методы диагностики

Диагностика назальной ликвореи обычно осуществляется в несколько этапов. Когда пациент поступает в медицинское учреждение с черепно-мозговой травмой, его сразу отправляют на МРТ или КТ. Такое обследование позволяет быстро обнаружить дефекты мозговых оболочек, спровоцированные нарушением целостности костей черепа.

В противном случае, когда травма незначительная или пациент долго не обращался за медицинской помощью, диагностика патологии сводится к внешнему осмотру, изучению анамнеза

Врач обращает внимание на события, которые предшествовали симптоматике (травмы, операции, автомобильные аварии или иные повреждения)

Иногда только клинических проявлений для подтверждения диагноза недостаточно. Если заболевание имеет нетравматическое происхождение, его необходимо дифференцировать с серозными выделениями. С этой целью проводится анализ секрета с определением показателей белка и сахара в нем. Для назальной ликвореи характерно содержание глюкозы в пределах 10-50%, а белка — не выше 0,33 г/л. При обычном насморке значения абсолютно противоположные: много белка и практически нет сахара.

Диагностика

Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

Выявить ликворею несложно. Это достигается путем врачебного осмотра и сбора анамнеза.

Также берется образец истекающей прозрачной жидкости. В лабораторных условиях проводится его анализ на предмет содержания глюкозы.

Также существует такой метод самостоятельной диагностики назальной ликвореи. Следует промокнуть вытекающую жидкость носовым платком. От ликвора на платке остаются масляные пятна. Если же это простые водянистые сопли, то ничего подобного отмечено не будет.

Чтобы обнаружить конкретное место повреждения костной ткани используют методику магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Назоликворея лечение

  • черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости основания черепа (пирамида височной кости, дно передней черепной ямки);
  • черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости свода черепа (лобная пазуха)
  • нейрохирургического вмешательства в позвоночник, спинной или головной мозг (ликвор истекает через послеоперационные швы)
  • роста патологических новообразований, расположенных в области головного мозга;
  • врожденных аномалий центральной нервной системы (грыжи в области спинного или головного мозга);
  • врожденных или приобретенных анатомических дефектов черепа (дефект в клиновидном синусе, решетчатой кости, ситовидных пластинках, задней стенке лобной пазухи, пирамиде височной кости, задней и средней черепных ямках, крыше барабанной полости);
  • травм пазух решетчатой кости, как результата ЛОР манипуляций (дренирования, промывания, извлечения инородных предметов, удаления полипов);
  • заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана), которые вызывают значительное утончение твердой оболочки мозга, гиперподвижность суставов;
  • патологических процессов в головном мозге и костях черепа (дизэмбриогенетическое, опухолевое, воспалительное происхождение).

Ушная ликворея у детей вызвана врожденной аномалией развития лабиринта, что благоприятствует появлению глухоты и менингита. У взрослых она вызвана выпиранием паутинной мозговой оболочки из-за дефекта (врожденного) в верхней стенке барабанной полости или дефекта (приобретенного из-за динамических факторов) паутинной мозговой оболочки.

Клиника заболевания

Определить наличие ликвореи можно по следующим симптомам:

  1. Вытекание ликвора (прозрачной, светлой жидкости, иногда с прожилками крови, или бледно-розового цвета). Истечение цереброспинальной жидкости имеет периодичность и длится до 2 минут, может быть обильным и скудным, струйным и капельным. Назальная ликворея – происходит из одной ноздри, и преимущественно при наклонах головы вперед. Истекание из ушей – происходит при наклоне головы в сторону. Истекание из мест травмирования позвоночника или костей черепа (в случае черепно-мозговых травм вытекает ликвор, смешанный с кровью).
  2. Кашель, преимущественно во время сна, вызванный попаданием спинномозговой жидкости в бронхи и трахею.
  3. Головные боли (тупой характер) из-за снижения внутричерепного давления, вызванного вытеканием ликвора. Могут возникать при минимальных физических нагрузках, при смене положения тела.
  4. Обезвоживание – наступает при длительном течении ликвореи. Проявляется в виде сухости кожи, слизистых оболочек, снижения веса.
  5. Снижение обоняния, зрения, слуха.

Формы нарушения

Классифицировать данное состояние можно в зависимости от различных признаков: от формы проявления, от места истечения, от причины.

В зависимости от причины развития можно разделить на первичную (развивается после операционного вмешательства, травмы) и вторичную (возникает через некоторое время из-за ликворного свища).

В зависимости от локализации вытекания спинномозговой жидкости ликворея бывает:

  • спинальная – истекание происходит из дефекта, травмы позвоночника;
  • раневая (послеоперационная) – жидкость вытекает через послеоперационную рану;
  • ушная – вытекание жидкости из ушей (вследствие перелома пирамиды височной кости);
  • назальная – ликвор выделяется через нос (вследствие травм костей черепа).

Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

  • сбор анамнеза – помогает определить время появления первых признаков состояния (вытекание прозрачной жидкости); определить действия которые могли вызвать развитие состояния (травмы, операции);
  • обследование у невролога – направлено на обнаружение дефектов и травм позвоночника, черепа, перелома основания черепа, вытекание спинномозговой жидкости из носа и ушей;
  • тест на содержание глюкозы в жидкости (ликвор содержит большое количество глюкозы);
  • тест на содержание тау-белка (содержится только в цереброспинальной жидкости);
  • используется компьютерная томография и магниторезонансная томография – позволяют выявить повреждение костей черепа путем послойного изучения строения головного мозга;
  • цистернография с применением рентгеноконтрастных препаратов;
  • проба масляного пятна – носовым платком промокают вытекающую жидкость (цереброспинальная жидкость оставляет масляные пятна, после засыхания платок остается мягким).

Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

Оцените статью
Добавить комментарий