Ламиктал и другие противоэпилептические препараты на основе Ламотриджина

Другие эффекты

Ламотриджин связывается с тканями, содержащими меланин, такими, как радужная оболочка глаза. Долгосрочные последствия этого взаимодействия неизвестны.
Некоторые пациенты сообщают о потере концентрации, даже при приеме очень малых доз препарата. Ламотриджин влияет на апоптотическую нейродегенерацию развивающегося мозга. С другой стороны, другие пользователи сообщают об увеличении активности и концентрации. GlaxoSmithKline провел исследование Ламотриджина для лечения СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) с неоднозначными результатами. Не наблюдалось никакого вредного воздействия препарата на когнитивную функцию; однако, единственным улучшением в тесте было только статистическое улучшение основных симптомов СДВГ, PASAT (слуховой тест на сложение в заданном темпе), который измеряет слуховую скорость обработки и способность к расчету.
Ламотриджин, как известно, оказывает воздействие на сон. Исследования с небольшим числом пациентов (10-15 человек) показали, что Ламотриджин увеличивает стабильность сна (увеличивает продолжительность фазы быстрого сна, уменьшает количество переходов между фазами и уменьшает продолжительность фазы медленного сна), и что не наблюдалось никакого влияния на бдительность, дневную сонливость и когнитивные функции. Тем не менее, в ретроспективном исследовании медицинской документации 109 пациентов было установлено, что 6,7% пациентов сообщили об увеличении бодрствования, приводящего в результате к бессоннице, из-за которой лечение было прекращено.
Ламотриджин может индуцировать тип припадка, известного как судорожные мышечные движения, который обычно наблюдается сразу после применения препарата. При использовании в лечении миоклонической эпилепсии, обычно требуются меньшие дозы препарата (соответственно, более низкие плазменные уровни), поскольку даже умеренные дозы этого препарата могут привести к индукции припадков, включая тонико-клонические судороги, которые могут перерасти в эпилептический припадок, требующий неотложной медицинской помощи. Прием препарата также может спровоцировать миоклонический эпилептический статус.
Передозировка Ламотриджином может привести к неконтролируемым припадкам у большинства людей.

Воздействие Ламотриджина на женщин

В клинических испытаниях Ламотриджина побочные эффекты чаще проявлялись у женщин, чем у мужчин, в противоположность большинству других противосудорожных препаратов.
Существуют доказательства взаимодействия между Ламотриджином и женскими гормонами, что может иметь особое значение для женщин, принимающих эстроген-содержащие гормональные контрацептивы. Этинилэстрадиол, ингредиент таких контрацептивов, снижает сывороточные уровни Ламотриджина. Женщинам, начинающим принимать эстроген-содержащие контрацептивы, для поддержания уровня эффективности может потребоваться увеличение дозы Ламотриджина. Кроме того, после отмены таблеток женщины могут испытывать увеличение побочных эффектов Ламотриджина. Эти эффекты могут включать двукратное увеличение содержания Ламотриджина в сыворотке крови. Другое исследование показало значительное увеличение выпуска фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) у женщин, принимающих Ламотриджин с пероральными контрацептивами, по сравнению с женщинами, принимающими пероральные контрацептивы в одиночку. Однако этот рост не наблюдался в сочетании с повышением прогестерона, что говорит о том, что пероральные контрацептивы поддерживают подавление овуляции.

Дозировка препарата

Ламиктал и другие противоэпилептические препараты на основе ЛамотриджинаИнструкция по применению рекомендует несколько схем лечения Ламикталом с постепенным наращиванием дозы. Но лечиться самостоятельно не следует, выбирать подходящую схему терапии должен лечащий врач. Только медик может предварительно оценить все факторы: возраст и состояние больного, совместный приём других препаратов, диагноз и анамнез. Таблетки для приёма внутрь употребляют, с небольшим количеством жидкости. Таблетки для разжёвывания можно растворять в воде.

Схема лечения взрослых и подростков старше 12 лет

Суточные дозы и схема лечения при монотерапии Ламикталом:

  • Первые две недели: 25 мг.
  • Третья — четвёртая недели: 50 мг.
  • Пятая — шестая недели: увеличивать на 50 — 100 мг каждые 7 — 14 дней,
  • Поддерживающая дозировка 100 — 200 мг. (иногда до 500 мг).

Применение Ламиктала вместе с Вальпроевой кислотой.

  • Первая неделя: 25 мг через день.
  • Вторая неделя: 25 мг каждый день.
  • Третья — четвёртая недели: увеличивать на 25 — 50 мг каждые 7 — 14 дней..
  • Поддерживающая дозировка 100 — 200 мг.

Применение Ламиктала с препаратами, ускоряющими метаболизм ламотриджина

  • Первые две недели: 50 мг в сутки.
  • Третья — четвёртая недели: 100 мг в сутки.
  • Пятая — шестая недели: увеличивать на 50 — 100 мг каждые 7 — 14 дней,
  • Поддерживающая дозировка 200 — 400 мг. (иногда до 700 мг).

Лечение детей от 3 до 12 лет

Дозировка Ламиктала при лечении детей измеряется в миллиграммах препарата на 1 килограмм массы тела ребёнка (мг/кг). Монотерапия Ламикталом

  • Первые две недели: 0,3 мг/кг в день.
  • Третья — четвёртая недели: 0,6 кг/мг.
  • Пятая — шестая недели: увеличивать на 0,6 мг/кг каждые 7 — 14 дней до улучшения состояния.
  • Поддерживающая дозировка 1 — 10 мг/кг в день.

Применение Ламиктала с Вальпроевой кислотой

  • Первые две недели: 0,15 мг/кг.
  • Третья — четвёртая недели: 0,3 мг/кг.
  • Пятая — шестая недели: увеличивать на 0,3 мг/кг каждые 7 — 14 дней,
  • Поддерживающая дозировка 1 — 5 мг/кг.

Применение Ламиктала вместе с лекарствами, ускоряющими метаболизм и выведение ламитриджина.

  • Первые две недели: 0,6 мг/кг в день.
  • Третья — четвёртая недели: 1,2 мг/кг.
  • Пятая — шестая недели: увеличивать на 1,2 мг/кг каждые 7 — 14 дней,
  • Поддерживающая дозировка 5 — 15 мг/кг в день.

Лечение детей до 2 лет

Ламиктал и другие противоэпилептические препараты на основе ЛамотриджинаДля детей этого возраста Ламиктал назначают только в виде растворимых (жевательных) таблеток. При расчёте дозы нужно учитывать массу тела. Необходимо регулярно измерять вес ребёнка, чтобы скорректировать дозировку Ламиктала. Нельзя превышать начальную и поддерживающую дозу, так как у детей этого возраста часто наблюдаются кожные высыпания при терапии Ламикталом. Если ребёнок уже принимает Вальпроевую кислоту, необходимо тщательно рассчитывать дозировку Ламиктала. Если рассчитанная доза оказывается равна 2,5 мг и более, то препарат не назначают.

Схема лечения Ламикталом биполярного расстройства

При биполярном расстройстве (для предотвращения мании или депрессии) Ламиктал назначают только пациентам старше 18 лет. Суточные дозы и схема лечения при монотерапии Ламикталом:

  • Первые две недели: 25 мг.
  • Третья — четвёртая недели: 50 мг.
  • Пятая неделя: 100 мг.
  • Шестая неделя: 200 мг.

Применение Ламиктала вместе с Вальпроевой кислотой.

  • Первые две недели: 25 мг через день.
  • Третья — четвёртая недели: 25 мг каждый день.
  • Пятая неделя: 50 мг.
  • Шестая неделя: 100 мг.

Применение Ламиктала с препаратами, ускоряющими метаболизм ламотриджина

  • Первые две недели: 50 мг в сутки.
  • Третья — четвёртая недели: 100 мг в сутки.
  • Пятая неделя: 200 мг.
  • Шестая неделя: 300 мг.
Важно  Гальванизация и электрофорез: современное применение в физиотерапии

При отмене Вальпроевой кислоты необходимо увеличить в 2 раза дозу Ламиктала. При отмене Кармабазепина, Фенитоина, Фенобарбитала или Примидона дозировка Ламиктала снижается в 2 раза, постепенно в течение 3-х недель.

Особенности терапии при болезнях почек, печени и у пожилых людей

Если пациент страдает патологиями почек, то поддерживающая доза должна быть уменьшена. При патологиях печени небольшой степени требуется снизить начальную и все последующие дозы в 2 раза. При тяжёлых печёночных заболеваниях потребуется снижение доз на 75%. Лечение пожилых больных проводится обычными дозами.

Ламотриджин: краткое описание

Ламотриджин используется в лечении депрессии и биполярного расстройства, так как он способен дополнять действие антидепрессантов.

Например, не действует на вас какой-то антидепрессант, или же вы лежите от него ленивым трупиком с еле ворочающимися мыслями. А вам раз – и добавили ламотриджин. И сразу стало лучше, стало веселее. То есть препарат отлично потенцирует действие АД. Плюс у него самого есть антидепрессивный эффект.

Поэтому врачи не рекомендуют прыгать с препарата на препарат, а поиграть в комбинации: АД+нормотимик, АД+нейролептик. Авось что-то и сработает.

Одно из ключевых преимуществ ламотриджина – это его положительное влияние на когнитивные функции, то есть на нашу «думалку». Потому что другие нормотимики – вальпроаты и особенно топирамат – лупят по ней со всей дури, и ваш IQ начинает стремиться к нулю.

Еще, говорят, ламотриджин может бороться с мигренями. Может быть. Лично мне не помогло, а на высоких дозах препарат вообще стал их провоцировать.

Ламотриджин: формы выпуска и рекомендации по приему

Ламотриджин выпускается в форме таблеток и капсул, в том числе в виде диспергируемых (растворимых) таблеток. Количество активного действующего вещества в них может быть разным – 5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг.

Дозировка ламотриджина и продолжительность курса лечения зависят от диагноза и конкретной клинической ситуации, однако можно отметить общие принципы назначения и дозирования препарата: его прием начинается с малых доз, дозировка постепенно повышается, пока не будет достигнут требуемый клинический эффект. Аналогичным образом происходит и отмена препарата: не одномоментно, а постепенно, со снижением дозировки.

Ламотриджин, назначается, как правило, в дозировке 25 мг в день однократно на 2 недели. После этого еще 2 недели препарат принимается в дозировке 50 мг в день за один прием. Начиная с 5 недели дозировка увеличивается на 50-100 мг каждую неделю, пока не будет достигнут оптимальный клинический результат. Обычно поддерживаемая дозировка составляет от 200-400 мг в сутки. Прекращение приема ламотриджина должно происходить постепенно, в течение как минимум 2 недель со снижением дозировки на 50% в неделю.

В аптеке «Цюрих» представлены следующие препараты, в которых в качестве активного действующего вещества используется ламотриджин:

  • Ламиктал
  • Ламотриджин Деситин
  • Ламотриджин Сандоз
  • Ламотриджин Хельвефарм

Среди них вы можете подобрать нужную вам дозировку препарата: 5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг. Если общая сумма заказа составит более 100 швейцарских франков, мы доставим вам его бесплатно.

Ламотриджин: применение off-label

Несмотря на то, что официально утвержденными показаниями для применения ламотриджина являются только эпилепсия и биполярные расстройства, его использование в клинической практике гораздо более широкое (он может назначаться по офф-лейбл показаниям – не указанным в официальной инструкции). Это обусловлено тем, что ламотриджин, блокируя нейромедиаторы центральной нервной системы, оказывающие на нее возбуждающее действие, тем самым оказывает стабилизирующее действие на настроение пациентов с различными психическими и психологическими расстройствами, то есть является нормотимическим средством – стабилизатором настроения.

Ламотриджин может применяться в качестве антидепрессивного средства – как при депрессивных эпизодах на фоне биполярных расстройств, так и депрессивных состояниях другого происхождения. В таких случаях он используется в сочетании с препаратами солей лития.

Ламотриджин может назначаться при болевых синдромах центрального происхождения – нейропатических кластерных головных болях, а также при мигрени. Так, в клинических исследованиях отмечено снижение боли на фоне приема ламотриджина у 30% пациентов после инсульта. Использование ламотриджина при мигрени направлено не на купирование головной боли, а показано в тех случаях, когда ярко выражена мигренозгая аура с неврологическим дефицитом, параличами, выпадением полей зрения.

Ламотриджин также применяется в лечении синдрома деперсонализации и дереализации (в комбинации с ингибиторами обратного захвата серотонина), аффективных расстройств, прежде всего, при периодической (циркулярной) шизофрении (шизоаффективный психоз), пограничных расстройствах личности (импульсивность, эмоциональная неустойчивость, снижение самоконтроля, высокая тревожность). Ламотриджин также успешно применяется при лечении галлюциноген-индуцированных когнитивных расстройств, обусловленных приемом экстази, димедрола, каннабиноидов, псилоцибина, мескалина.

Беременность и лактация

Ламотриджин оценивается как препарат категории риска С при беременности. Использования во время беременности рекомендуется, только если польза перевешивают потенциальные риски. В сентябре 2006 года FDA выпустило предупреждение о том, что прием Ламотриджина в течение первого триместра беременности может увеличивать риск заячьей губы и пороков неба у новорожденных. С этих пор, обзорные исследования показали, что общая частота врожденных пороков развития у детей раннего возраста, подвергавшихся внутриутробному воздействию Ламотриджина, является относительно низкой (1-4 %). Для сравнения, типичный уровень такого риска у лиц, не принимавших препарат, составляет 3%. Перспективное исследование функций познания у детей (средний возраст 4,2 года), подвергавшихся внутриутробному воздействию Ламотриджина, не выявило побочных эффектов.
Содержание Ламотриджина обнаруживается в грудном молоке; поэтому производитель не рекомендует осуществлять грудное вскармливание во время лечения. В часто обновляемом обзоре научной литературы «Лекарства и материнское молоко», Ламотриджин оценивается как L3: умеренно безопасный препарат.

Особенности приёма Ламиктала

Так как Ламиктал является довольно сильным препаратом, то при терапии этим лекарством нужно учитывать возможность возникновения побочных эффектов. Как уже говорилось, Ламиктал нередко вызывает сыпь. Обычно высыпания незначительны и исчезают самостоятельно. Но в некоторых случаях возможны тяжёлые кожные реакции. Чаще побочные явления со стороны кожи наблюдаются у детей. И врачи нередко принимают такую сыпь за симптомы инфекции. Поэтому в первые 8 недель лечения нужно внимательно следить за состоянием здоровья ребёнка.

Если у больного в прошлом уже были кожные высыпания при лечении противосудорожными средствами, то Ламиктал применяют с осторожностью. В любом случае, при появлении сыпи при лечении Ламикталом необходимо проконсультироваться с врачом

Если будет установлено, что такая кожная реакция связана с употреблением лекарства, то препарат придётся отменить. Особенно внимательно надо относиться к тем случаям, когда сыпь сопровождается увеличением лимфоузлов и повышением температуры, это может быть связано с гиперчувствительностью к этому лекарству.

Важно  Натуральный антидепрессант Деприм: инструкция по применению, отзывы

Если женщина проходит курс лечения Ламикталом и одновременно принимает гормональные противозачаточные таблетки, то ей нужно обязательно сообщить об этом врачу. Пероральные контрацептивы и противосудорожные препараты могут взаимно понижать эффективность друг друга. Возможно, потребуется корректировка дозы Ламиктала. При лечении депрессии Ламикталом нужно тщательно наблюдать за психическим состоянием больного.

У некоторых пациентом приём этого препарата может вызывать появление суицидальных мыслей и намерений. Если при терапии Ламикталом депрессивные проявления усиливаются, то необходима отмена препарата.

Медицинские исследования не выявили влияния Ламиктала на скорость реакции и внимание. Однако у некоторых пациентов наблюдается головокружение, сонливость и двоение в глазах

Поэтому в период терапии необходимо воздержаться от вождения автомобиля и управления механизмами.

Ламиктал при беременности и лактации

Исследования не выявили негативного влияния Ламиктала на развитие плода

Однако при беременности препарат применяют с осторожностью. Физиологические особенности организма беременной женщины, могут повлиять на метаболизм лекарства и на его лечебное действие

Поэтому врач взвешивает возможный риск и пользу, прежде чем назначить это лекарство беременной.

А также необходимо предварительно оценить все плюсы и минусы терапии при назначении Ламиктала кормящей матери. С грудным молоком выделяется небольшое количество ламотриджина, около половины от концентрации в организме женщины. Однако у некоторых грудничков концентрация в организме ламотриджина оказывалась довольно высокой.

Показания и ограничения

Ламиктал используют в качестве терапии для больных эпилепсией и биполярным расстройством психики (маниакально-депрессивный психоз). Возможна монотерапия или дополнительная терапия эпилепсии у пациентов старше 12 лет в таких случаях:

  • типичные абсансы (предпочтительна монотерапия);
  • парциальные и генерализированные тонико-клонические приступы эпилепсии;
  • приступы, спровоцированные синдромом Леннокса-Гасто у взрослых.

У детей средство применяется только в качестве дополнительной терапии при тех же заболеваниях, что и у взрослых. Также использование оправдано с целью минимизации рисков наступления депрессивных фаз маниакально-депрессивного психоза у взрослых.

Ламиктал и другие противоэпилептические препараты на основе Ламотриджина

Симптоматика типичного абсанса

Принимать Ламиктал категорически запрещено людям с повышенной чувствительностью к ламотриджину или другим элементам препарата. Гиперчувствительность может проявляться такими симптомами:

  • высыпания;
  • лихорадка;
  • ухудшения состава крови;
  • отечность;
  • сбои в работе печени.

Данный антиконвульсивный медпрепарат нежелательно назначать больным, у которых есть проблемы с функционированием почек. При беременности и грудном вскармливании также нужно объективно оценить ожидаемую пользу от Ламиктала и потенциальный вред для плода.

Ламиктал и другие противоэпилептические препараты на основе Ламотриджина

Побочные эффекты и противопоказания к применению препарата

У кормящих матерей часть ламотриджина выводится из организма через грудное молоко, а это значит, что у младенца тоже будет определяться наличие этого вещества в плазме. Имеются данные, что в отдельных случаях количество Ламиктала в крови ребенка было сравнимо с полноценной дозой лекарства нужной для терапии. Данные о приеме Ламиктала для пациентов младше 2 лет не представлены.

Во время использования Ламиктала у некоторых пациентов отмечается головокружение, поэтому управлять автомобилем и заниматься деятельностью, требующей усиленного внимания можно только после разрешения врача, так как реакция на подобные препараты индивидуальна для каждого пациента.

Показания и противопоказания к приему

Седалит применяют в большой психиатрии для лечения заболеваний разной этиологии и степени тяжести. Медикамент эффективен при:

  1. Маниакальных и гипоманиакальных состояниях.
  2. Аффективных психозах и расстройствах, включая последствия алкогольной зависимости и маниакально-депрессивный психоз.
  3. Синдроме Меньера.
  4. Расстройствах сексуального характера.
  5. Мигрени.
  6. Медикаментозной зависимости.

Ламиктал и другие противоэпилептические препараты на основе Ламотриджина
Синдром Меньера

Седалит запрещен к применению людям с аллергией на любой компонент в составе препарата, лейкозом и тем, кто недавно перенес серьезное оперативное вмешательство.

С осторожностью следует принимать медикамент пациентам с такими сопутствующими патологиями, как:

  • заболевания сердца и сосудов;
  • синдром Паркинсона;
  • эпилепсия;
  • заболевания эндокринной системы, включая сахарный диабет, тиреотоксикоз и гиперпаратиреоз;
  • почечная недостаточность;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • псориаз;
  • наличие инфекции в организме;
  • диарея;
  • рвота;
  • нарушение электролитического и водного обмена.

Медпрепарат не рекомендован к приему во время беременности и в период грудного вскармливания из-за способности медикамента попадать в организм плода и грудное молоко женщины. Препарат разрешен детям старше 12 лет.

Побочные эффекты Ламиктала

Если препарат применяется для лечения эпилепсии, то могут проявиться следующие нежелательные эффекты:

  1. Кожные проявления. Часто наблюдается сыпь, особенно при монотерапии Ламикталом. Обычно высыпания появляются в первые недели применения лекарства и исчезают при отмене препарата. Это может быть связано с повышенной чувствительностью к ламотриджину и другим компонентам Ламиктала. Отзывы о препарате свидетельствуют об аллергических кожных проявлениях в виде крапивницы. Сыпь чаще всего появляется при высокой начальной дозе лекарства и при комбинации препарата с Вальпроевой кислотой. В очень редких случаях наблюдался тяжёлый токсический некролиз кожи (синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона). Чаще всего эти явления проходили после того, как пациент прекращал употреблять лекарство. Однако было зафисиксировано несколько летальных исходов от тяжёлых токсических поражений кожи.
  2. Изменение клинической картины крови. Возможны отклонения в общем анализе крови: снижение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, гранулоцитов, а также падение уровня гемоглобина.
  3. Побочные эффекты со стороны лимфатической системы. Возможно увеличение лимфоузлов.
  4. Иммунная система тоже может негативно отреагировать на Ламиктал. Возможно развитие синдрома гиперчувствительности. Он проявляется в появлении сыпи, повышении температуры, нарушении состава крови и функции печени, увеличении лимфоузлов, отёчности лица. В тяжёлых случаях может развиться синдром полиорганной недостаточности или синдром диссеминированной внутрисосудистой свёртываемости. Такие состояния могут стать причиной летального исхода. При проявлениях гиперчувствительности к препарату требуется немедленная помощь врача. Если будет выявлено, что причиной такого состояния стало употребление Ламиктала, то лекарство следует как можно скорее отменить.
  5. Психоневрологические симптомы. Часто бывает головная боль, сонливость или бессонница, вялость, головокружение, дрожание конечностей. В редких случаях наблюдается нарушение координации движений. Больного может беспокоить повышенная раздражительность, нервное возбуждение, галлюцинации, неясность сознания. Очень редко наблюдаются экстрапирамидные расстройства и хореоатетоз. Нужно помнить, что применение Ламиктала при болезни Паркинсона может ухудшить симптомы этого заболевания.
  6. Нарушения зрения. Может наблюдаться нечёткость зрения, двоение в глазах. В редких случаях возможен конъюнктивит.
  7. Могут быть негативные проявления со стороны органов пищеварения: диспепсические явления, редко — нарушения работы печени.
  8. Из других нежелательных эффектов отмечается частая утомляемость при лечении препаратом, в редких случаях — возникновение лекарственного волчаночноподобного синдрома.

Следует помнить, что при эпилепсии нельзя резко прекращать приём препарата. Это может привести к развитию синдрома отмена, который выражается в усилении эпилептических приступов. Рекомендуется постепенно снижать дозу лекарства. При лечении Ламикталом биполярного расстройства, могут появиться следующие побочные эффекты:

  • высыпания на коже;
  • проявления токсического некролиза кожи (очень редко);
  • головная боль и головокружение;
  • сонливость;
  • возбуждение с двигательным беспокойством и тревожностью;
  • боли в суставах и в спине.

Возможные побочные действия и передозировка

У ламотриджина есть ряд побочных действий, которые могут сказаться на состоянии подкожно-жировой клетчатки, крови, иммунной системы, ЦНС, ЖКТ. Симптомы побочного действия:

  • аллергические реакции;
  • лимфаденопатия;
  • нарушение зрения;
  • нарушение режима сна;
  • чувство хронической усталости;
  • раздражительность;
  • конъюнктивит;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • нарушения стула и работы печени.
Важно  Ультратонотерапия в физиотерапии и в неврологической практике

Ламиктал и другие противоэпилептические препараты на основе Ламотриджина

Лимфаденопатия

При резком прекращении поступления в организм активного вещества наблюдается «синдром отмены» – учащение конвульсивных приступов. Недостаточная доза препарата тоже может спровоцировать ряд осложнений в виде рабдомиолиза, полиорганной недостаточности.

В случае превышения рекомендуемой дозы ламотриджина у пациентов могут возникать:

  • нистагм;
  • атаксия;
  • нарушение сознания;
  • кома.

Для снятия последствий передозировки нужно срочно госпитализировать пациента, сделать промывание желудка и назначить соответствующее лечение.

Показания к назначению (применение)

Взрослым и детям старше двенадцати лет ламотриджин (препараты его содержащие) назначается:

  • Различных формах эпилепсии;
  • Приступах с парциальным и генерализованным характером;
  • Появлении тонико-клонических, клонических и тонических судорог;
  • Возникновение судорог вследствие болезни Гасто-Леннокса.

Применяют препараты на базе ламотриджина и в качестве монотерапии, и в комплексном лечении.

Пациентам 3–12 лет препараты назначают:

  • При разнообразные выражения эпилептического синдрома;
  • Появлении приступов парциального и генерализованного типов;
  • Появлении тонико-клонических судорог;
  • Приступах болезни Гасто-Леннокса;
  • Абсансной эпилепсии и малых припадках.

В случаях наличия вышеперечисленных патологий средства, содержащие ламотриджин, назначаются в составе комплексной терапии. Затем переходят на лечение с использованием лишь одного средства, например, ламолепа либо ламиктала, однако, это возможно только при улучшении в состоянии больного.

Кроме того, пациентам 3–12 лет данные средства назначают при наличии типичных абсансев, как монотерапию.

Также средства на основе ламотриджина для больных от 18 лет применяются:

  • При аффективных биполярных расстройствах;
  • Расстройствах настроения;
  • Смешанных эпизодах;
  • Депрессивных состояниях;
  • Возникновении гипомании и маний.

Фармакология

Ламиктал входит в группу противоэпилептических препаратов класса блокирования натриевых каналов. В ранних исследованиях механизма действия Ламиктала рассматривалось его влияние на высвобождение эндогенных аминокислот из срезов коры головного мозга крыс в лабораторных условиях. Как и в случае с противоэпилептическими препаратами, которые действуют на потенциал-зависимые натриевые каналы, Ламиктал ингибирует высвобождение глутамата и аспартата, вызываемое натрий-канальным активатором Вератрином и менее эффективен в ингибировании ацетилхолина или высвобождении ГАМК. При применении в высоких концентрациях препарат не оказывал никакого влияния на спонтанный или вызванный калием релиз ]. Исследования показали, что ламотриджин пресинаптически воздействует на напряжение натриевых каналов, уменьшая выброс глутамата. В нескольких электрофизиологических исследованиях рассматривалось воздействие Ламиктала на потенциал-зависимые натриевые каналы. Например, Ламиктал блокирует устойчивые повторяющиеся возбуждения нейронов спинного мозга у культивируемых мышей в зависимости от концентрации, в концентрациях, которые являются терапевтически соответствующими при лечении судорог у человека. В культивируемых нейронах гиппокампа Ламиктал вызывал уменьшение токов натрия путем механизма, зависящего от напряжения, и в деполяризованных потенциалах показал небольшое частотно-зависимое ингибирование. Эти и другие результаты показывают, что противоэпилептический эффект Ламиктала, а также Фенитоина и Карбамазепина, по меньшей мере, частично объясняются за счет используемых и потенциал-зависимых модуляций быстрых потенциал-зависимых токов натрия. Тем не менее, Ламотриджин имеет более широкий клинический спектр активности, чем Фенитоин и Карбамазепин и считается эффективным для защиты от генерализованной абсансной эпилепсии и других синдромов генерализованной эпилепсии, включая первичные генерализованные тонико-клонические судороги, ЮМЭ и синдром Леннокса-Гасто. Причина более широкого спектра активности Ламотриджина неизвестна, однако может быть связана с воздействием препарата на напряжение активированных кальциевых каналов. Ламотриджин вызывает слабое, если вообще вызывает, блокирование кальциевых каналов Т-типа. Однако в терапевтической концентрации он ингибирует местные и рекомбинантные высоковольтные активированные кальциевые каналы (N- и P/Q/ R-типа). Еще предстоит определить, влияет ли эта активность на кальциевых каналах на более широкий спектр клинической активности Ламотриджина по сравнению с Фенитоином и Карбамазепином.
Вещество противодействует следующим рецепторам со следующими значениями ИК50 (половиной ингибирующей концентрации):

  5 - НТ3, ИК50 = 18 мкм
  Сигма-рецепторы, ИК50 = 145 мкм

Показания и противопоказания к применению

Ламиктал используется для терапии судорожных приступов у взрослых и детей. А также препарат может применяться как стабилизатор настроения у психиатрических больных. В инструкции по применению указаны следующие показания для использования Ламиктала:

  1. Лечение эпилептических приступов у взрослых людей и у подростков, начиная с 12 лет. В этом случае лекарство может использоваться как в комбинации с другими препаратами, так и в виде монотерапии.
  2. Лечение приступов судорог у детей 2 — 12 лет. В этом случае сначала проводят комплексное лечение несколькими противосудорожными препаратами, а после улучшения состояния продолжают монотерапию Ламикталом.
  3. Лечение детской эпилепсии с задержкой психического развития (синдром Леннокса-Гасто).
  4. Лечение малых эпилептических припадков без судорог (типичных абсансов). В этом случае возможна терапия только Ламикталом, применение других препаратов не требуется.
  5. Лечение биполярного и шизоаффективного расстройства у взрослых. Ламиктал помогает предотвратить перепады настроения, приступы депрессии и мании.

Существует немного противопоказаний к назначению Ламиктала. Инструкция по применению говорит о том, что препарат не следует употреблять при индивидуальной непереносимости его компонентов

Лекарство применяют с осторожностью, если у больного наблюдается печёночная или почечная недостаточность, а также при беременности

Лекарственное взаимодействие

  • Одновременный прием вальпроевой кислоты угнетает глюкуронирование ламотриджина, снижая скорость его метаболизма и увеличивая период полувыведения почти вдвое.
  • Некоторые ПЭП, которые являются индукторами микросомальных ферментов печени, влияют на ускорение метаболизма и глюкуронирование ламотриджина.
  • Одновременный прием Карбамазепина может привести к головокружению, диплопии, атаксии, нечеткости зрения и тошноте. Симптомы исчезают при уменьшении доз Карбамазепина.
  • Многократное пероральное применение Бупропиона особо не влияет на фармакокинетику ламотриджина, но приводит к небольшому увеличению его AUC.
  • Одновременный прием с Рисперидоном может вызывать сонливость.
  • Минимальное влияние на выделение 2-N-глюкуронида оказывают: Амитриптилин, Бупропион, Клоназепам, Лоразепам, Флуоксетин, Галоперидол.
  • Прием комбинированных оральных контрацептивов, которые содержат 150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола, может привести к примерно двукратному увеличению клиренса ламотриджина, Это способствует понижению его Сmax и AUC на 39% и 52% соответственно.
  • Прием Рифампицина понижает T1/2 и увеличивает клиренс ламотриджина. Поэтому пациенты, принимающие Рифампицин должны начинать прием ЛС по схеме совместного приема с препаратами индукторами глюкуронирования.
  • При назначении лопинавира/ритонавира было отмечено понижение плазменного содержания ламотриджина, примерно на 50%. Поэтому пациенты, принимающие лопинавир/ритонавир должны начинать прием по схеме совместного приема с препаратами индукторами глюкуронирования.
Оцените статью
Добавить комментарий