Особенности применения противоэпилептического препарата Конвулекс

Лекарственное взаимодействие

Противопоказанные сочетания

Мефлохин: риск эпилептических припадков вследствие усиления метаболизма вальпроевой кислоты и снижения ее концентрации в плазме и, с другой стороны, конвульсантного эффекта мефлохина.

Зверобой продырявленный: риск снижения концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови.

Нерекомендуемые сочетания

Ламотриджин: повышенный риск тяжелых кожных реакций (токсический эпидермальный некролиз). Вальпроевая кислота ингибирует микросомальные ферменты печени, обеспечивающие метаболизм ламотриджина, что замедляет его T1/2 до 70 ч у взрослых и до 45-55 ч у детей и повышает концентрацию в плазме крови. Если комбинация необходима, требуется тщательный клинический и лабораторный контроль.

Сочетания, требующие особых предосторожностей

Карбамазепин: вальпроевая кислота повышает концентрацию активного метаболита карбамазепина в плазме до признаков передозировки. Кроме того, карбамазепин усиливает печеночный метаболизм вальпроевой кислоты и снижает ее концентрацию. Эти обстоятельства требуют внимания врача и определения концентраций препаратов в плазме и возможного пересмотра их доз.

Фенобарбитал, примидон: вальпроевая кислота повышает концентрацию фенобарбитала или примидона в плазме до признаков передозировки, чаще у детей. В свою очередь, фенобарбитал или примидон усиливают печеночный метаболизм вальпроевой кислоты и снижает ее концентрацию. Рекомендуется клиническое наблюдение в течение первых 2 недель комбинированного лечения с немедленным уменьшении дозы фенобарбитала или примидона при появлении признаков седации, определение уровня антиконвульсантов в крови.

Фенитоин: возможны изменения концентрации фенитоина в плазме, фенитоин усиливает печеночный метаболизм вальпроевой кислоты и снижает ее концентрацию. Рекомендуется клиническое наблюдение, определение уровня антиконвульсантов в крови, изменение дозировок при необходимости.

Клоназепам: добавление вальпроевой кислоты к клоназепаму в единичных случаях может приводить к усилению выраженности абсансного статуса.

Этосуксимид: вальпроевая кислота может как повышать, так и снижать концентрацию этосуксимида в сыворотке крови вследствие изменения его метаболизма. Рекомендуется клиническое наблюдение, определение уровня антиконвульсантов в крови, изменение дозировок при необходимости.

Топирамат: повышается риск развития гипераммониемии и энцефалопатии.

Фелбамат: повышение концентрации вальпроевой кислоты в плазме на 35-50%, с опасностью передозировки. Рекомендуется клиническое наблюдение, определение уровня вальпроевой кислоты в крови, изменение дозировки вальпроевой кислоты при сочетании с фелбаматом и после его отмены.

Нейролептики, ингибиторы МАО, антидепрессанты, бензодиазепины: нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, снижающие порог судорожной готовности, уменьшают эффективность препарата. В свою очередь, вальпроевая кислота потенцирует действие данных психотропных препаратов, а также бензодиазепинов.

Циметидин, эритромицин: подавляют печеночный метаболизм вальпроевой кислоты и повышают ее концентрацию в плазме.

Зидовудин: вальпроевая кислота увеличивает концентрацию зидовудина в плазме, что ведет к повышению его токсичности.

Карбапенемы, монобактамы: меропенем, панипенем, а также азтреонам и имипенем снижают концентрацию вальпроевой кислоты в плазме, что может привести к снижению противосудорожного эффекта.

Сочетания, которые следует принимать во внимание

Ацетилсалициловая кислота: усиление эффектов вальпроевой кислоты вследствие вытеснения ее из связи с белками плазмы. Вальпроевая кислота усиливает эффект ацетилсалициловой кислоты.

Непрямые антикоагулянты: вальпроевая кислота усиливает эффект непрямых антикоагулянтов, необходим тщательный контроль протромбинового индекса при совместном назначении с витамин К-зависимыми антикоагулянтами.

Нимодипин: усиление гипотензивного эффекта нимодипина вследствие повышения его концентрации в плазме из-за подавления его метаболизма вальпроевой кислотой.

Миелотоксичные лекарственные средства: повышение риска угнетения костномозгового кроветворения.

Этанол и гепатотоксичные лекарственные средства: увеличивают вероятность развития поражений печени.

Прочие сочетания

Пероральные контрацептивы: вальпроевая кислота не вызывает индукции микросомальных ферментов печени и не снижает эффективности гормональных пероральных противозачаточных средств.

Способ применения и дозировка

Капсулы кишечнорастворимые принимают, не разжевывая, внутрь, во время или сразу после приема пищи, запивая небольшим количеством воды 2-3 раза в день.

Капли с небольшим количеством воды принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи, 2-3 раза в день.

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, во время или сразу после приема пищи, 1-2 раза в день.

Начальная суточная доза вальпроевой кислоты для взрослых – 0,6 г, далее каждые 3 дня ее повышают на 0,15-0,25 г до исчезновения припадков.

В случаях монотерапии начальная доза Конвулекса составляет 0,005-0,015 г/кг/день, с последующим повышением на 0,005-0,010 г/кг в неделю.

Рекомендованная суточная доза – 0,02-0,025 г/кг (около 1-2 г), с возможным увеличением, при необходимости, до максимальной суточной – 0,03 г/кг (2,5 г). В случаях ускоренного метаболизма вальпроевой кислоты, под контролем ее концентрации в плазме крови, максимальная суточная доза может быть увеличена в 2 раза.

При проведении комбинированной терапии пациентам назначают по 0,01-0,03 г/кг/день, с последующим увеличением на 0,005-0,01 г/кг в неделю.

Начальная доза для детей с массой тела более 25 кг – 0,005-0,015 г/кг/день (0,3 г), с постепенным увеличением на 0,005-0,010 г/кг в неделю до достижения клинического эффекта (исчезновения припадков), доза при этом, как правило, составляет 0,02-0,03 г/кг/день (1-1,5 г в день).

Средняя суточная доза Конвулекса при монотерапии у детей с массой тела 7,5-25 кг – 0,015-0,045 г/кг, максимальная – 0,050 г/кг. При комбинированной терапии – 0,03-0,1 г/кг/день.

Детям с массой тела менее 20 кг не рекомендуется использовать таблетки пролонгированного действия.

Важно  Адепресс: показания, исчерпывающая инструкция, реальные отзывы

Средняя суточная доза лекарственного средства зависит от массы тела пациента, а именно:

  • 7,5-14 кг – 0,15-0,45 г;
  • 14-21 кг – 0,3-0,6 г;
  • 21-32 кг – 0,6-0,9 г;
  • 32-50 кг – 0,9-1,5 г;
  • 50-90 кг – 1,5-2,5 г.

Сироп принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи, с небольшим количеством жидкости, 2-3 раза в день.

Детям с массой тела более 25 кг назначают по 0,3 г препарата в день, с постепенным повышением до достижения клинического эффекта.

При монотерапии начальная доза составляет 0,005-0,015 г/кг/день, далее ее постепенно повышают на 0,005-0,01 г/кг в неделю. Максимальная суточная доза – 0,03 г/кг/день (может быть увеличена в 2 раза под контролем концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови).

В случаях монотерапии детям с массой тела 7,5-25 кг в среднем назначают по 0,015-0,045 г препарата на 1 кг массы тела в день, максимально – 0,05 г/кг/день. При комбинированной терапии – 0,03-0,1 г/кг/день.

Раствор вводят внутривенно по 0,4-0,8 г или капельно из расчета 0,025 г/кг в течение 24, 36 и 48 ч.

В случаях одновременного применения препарата внутрь и внутривенно первое введение проводят путем внутривенного вливания 0,0005-0,001 г раствора на 1 кг массы тела в 1 ч через 4-6 ч после последнего приема внутрь.

Капсулы мягкие принимают внутрь во время приема пищи 2-3 раза в день. Начальная доза препарата для взрослых и детей с массой тела более 25 кг – 0,01-0,015 г/кг/день. Далее ее постепенно увеличивают на 0,2 г в день с интервалом 3-4 дня до достижения клинического эффекта. Средняя суточная доза – 0,02-0,03 г/кг, для новорожденных и детей с массой тела менее 25 кг – 0,02-0,03 г/кг.

Максимальная доза для взрослых и детей с массой тела более 25 кг – 0,05 г/кг/день. Применение препарата в дозе более 0,05 г/кг/день допустимо при условии контроля концентрации вальпроата в плазме крови. Если концентрация в плазме крови составляет более 0,2 г/л дозу вальпроевой кислоты необходимо уменьшить.

У пациентов с почечной недостаточностью может оказаться необходимым снижение дозы Конвулекса. Ее необходимо подбирать по мониторингу клинического состояния, так как показатели концентрации в плазме могут быть недостаточно информативными.

Несмотря на то, что фармакокинетика вальпроевой кислоты у пациентов пожилого возраста может иметь свои особенности, это имеет ограниченное клиническое значение, и дозу необходимо определять по клиническому эффекту. Доля несвязанного препарата в плазме увеличивается вследствие уменьшения связывания с сывороточным альбумином. В связи с этим для пациентов пожилого возраста целесообразно более тщательно подбирать дозы, возможно назначение меньших доз лекарственного средства.

Особые указания

  • Вальпроевая кислота может вызывать тяжелые и летальные случаи пеценочной недостаточности и панкреатита. Поэтому следует учитывать, что в группу риска входят младенцы и дети до 3 лет с тяжелой эпилепсией. Нарушения развиваются в первые 6 месяцев приема. Случаи панкреатита наблюдались независимо от возраста. При недостаточности функции печени и панкреатите риск летального исхода выше.
  • При появлении астении, анорексии, крайней усталости, сонливости, рвоты и болей в животе, рецидива эпилептических припадков стоит обратиться к врачу для обследования и анализа функции печени. Тщательный контроль требуется в первые 6 месяцев терапии.
  • Перевод на вальпроевую кислоту с других противоэпилептических средств стоит проводить постепенно, достигая клинически эффективной дозы в течение 2 недель. При отсутствии лечения противоэпилептическими препаратами можно довести дозу до эффективной через 1 неделю.
  • Резкая отмена может привести к учащению эпилептических припадков.
  • В период лечение следует воздержаться от употребления этанола, управления транспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности.

Фармакологические свойства препарата Конвулекс

Фармакодинамика. Вальпроат повышает содержание ГАМК в головном мозге, что соответственно приводит к повышению содержания ГАМК в постсинаптических нейронах. Кроме того, натрия вальпроат влияет на транспорт ионов калия через мембраны нейронов. Результатом подобного влияния является подавление возникновения, а также распространения эпилептического возбуждения по нейронам. Вальпроат обладает противосудорожной активностью при разных типах эпилепсии. Препарат не оказывает выраженного снотворного и седативного эффекта и угнетающего влияния на дыхательный центр. Не обладает негативным влиянием на АД, ЧСС, функцию почек и температуру тела.Фармакокинетика. Абсорбция препарата быстрая и полная. Биодоступность практически полная (100%). Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–3 ч после перорального применения. В зависимости от интервала между приемами и дозы равновесная концентрация в плазме крови достигается в течение 2–4 дней. Эффективная терапевтическая концентрация в плазме крови составляет 40–100 мг/л (278–694 мкмоль/л) у пациентов с эпилепсией и 50–125 мг/л (300–740 мкмоль/л) у пациентов с биполярным расстройством или мигренью.
Максимальная степень связывания с белками плазмы крови составляет 80–95%. При уровне в плазме крови 100 мг/л несвязанная фракция препарата увеличивается. Концентрация в СМЖ достигает концентрации несвязанной фракции в плазме крови.
Проникает через плаценту и экскретируется в грудное молоко (от 1 до 10% общей концентрации в плазме крови). Метаболизируется в печени, в основном путем глюкуронирования. Экскретируется преимущественно с мочой в форме глюкуронидов. Период полувыведения — 10–15 ч, у детей он значительно меньше, приблизительно 6–10 ч.

Воздействие препарата

Особенности применения противоэпилептического препарата КонвулексПрименение «Конвулекс» способствует не только снижению активности судорожных проявлений мозговых рецепторов, но и обеспечивает профилактику эпилептических припадков и тиков другого происхождения.

  • Медикамент снижает тонус предельно напряжённой скелетной мускулатуры, что необходимо для нейтрализации судорожного эффекта;
  • Он оказывает успокоительное воздействие, подавляя активность нейронов за счёт реакций торможения в коре головного мозга;
  • Механизм терапевтического воздействия «Конвулекса» характеризуется способностью наращивать концентрацию ГАМК в нейронах центрально-нервной системы;
  • Лекарство стабилизирует психическое здоровье человека, перенёсшего приступ конвульсии, повышает настрой и нормализует аритмию.
Важно  Почему после еды кружится голова

Важно!

Основной тормозной «посредник» ЦНС – это именно гамма — аминомасляная кислота. Она останавливает и полностью купирует возбуждение структур мозга. Во время эпилепсии нейроны чрезмерно активны, а уровень ГАМК недостаточен для подавления импульсов. Применение препарата «Конвулекс» обеспечивает организм и ткани мозга необходимыми для исцеления фрагментами и восстанавливает нормальное состояние больного. Эффект сохраняется продолжительное время при условии правильного лечения.

Инструкция по применению

  • Медикамент принимается независимо от режима питания. Сироп дают ребенку из шприца, предлагая запить небольшим количеством воды.
  • Дозировку сиропа в сутки рассчитывают по весу маленького пациента. Кроме того, учитывают вид проводимой терапии (назначен ли Конвулекс самостоятельно или дополняется другими противосудорожными лекарствами).
  • Детям с массой тела от 7500 г до 25 кг суточная доза составляет от 15 до 45 мг действующего вещества на 1 кг. В среднем малышам с весом 7,5-14 кг в сутки дают от 3 до 9 мл сиропа, детям с весом 14-21 кг – от 6 до 12 мл лекарства, а ребенку с массой тела 21-32 кг – от 12 до 18 мл.
  • Если вес маленького пациента больше 25 кг, лечение начинают с 300 мг активного соединения в сутки, что соответствует 6 мл сиропа. Далее дозу повышают в течение 1-2 недель, пока не получат требуемый эффект (исчезновение припадков).
  • Рассчитанную суточную дозу делят на 2 или на 3 приема.
  • Лечение Конвулексом зачастую длительное и может проводиться много лет. Если приступы отсутствуют 2-3 года подряд, дозировку постепенно уменьшают. Резко отказываться от приема сиропа нельзя.

Особенности применения противоэпилептического препарата КонвулексОсобенности применения противоэпилептического препарата Конвулекс

Классификация противоэпилептических препаратов

Задача противосудорожных препаратов – устранение мышечных спазмов (судорог), предупреждение, купирование приступа эпилепсии. Это обширная группа фармакологических средств, различающихся между собой по химическому строению, механизму действия. Лечение этими лекарствами проводят до полного выздоровления или пожизненно (генетические болезни, хронизация острых форм).

По химическому составу выделяют:

  • Барбитураты – производные барбитуровой кислоты, таблетки, угнетающие ЦНС (например, Фенобарбитал).
  • Вальпроаты – содержат вальпроевую кислоту, либо ее соли, купируют приступ эпилепсии, мигрени (например, препарат Ацедипрол).
  • Производные гидантоина (имидазолидина) – гетероциклические соединения в результате двойной конденсации гликолевой кислоты и мочевины купируют судороги, похожи по строению на антидепрессанты (например, таблетки Дифенина).
  • Иминостильбены – оказывают локальное действие на распространение электрического потенциала по нейронам, мягко снимают судороги, рекомендованы даже детям (например, препарат Карбамазепин);
  • Производные оксазолидиндиона сегодня применяются редко для лечения эпилепсии с малыми пароксизмами, невралгии тройничного нерва (например, Триметин).
  • Сукцинимиды – соли янтарной кислоты для лечения малых форм эпилепсии (например, препарат Этосуксимид).
  • Миорелаксанты – снижают тонус, спазмы скелетной мускулатуры, уменьшая двигательную активность (например, Мидокалм).
  • Бензодиазепины – универсальные психоактивные вещества, проявляющие снотворное, седативное, противотревожное, миорелаксирующее, противосудорожное действие (например, препарат Клоназепам).

По механизму действия все противосудорожные препараты делятся на:

  • Блокаторы натриевых каналов: вызывают модификацию ионных токов (корректируют проведение импульсов), пролонгируют инактивацию натриевых каналов, не действуют на открытые и закрытые каналы, могут вызывать нистагм, атаксию, демонстрируя противосудорожный эффект (например, препарат Дифенин).
  • Блокаторы кальциевых каналов: точка приложения – таламокортикальный путь, где препараты блокируют каналы кальция, тем самым угнетая активность возникшего патологического очага, параллельно нормализуют ритм сердца, купируют судороги, минус – угнетают кроветворение, негативно влияют на почки (например, Этосуксимид).
  • Активаторы ГАМК: стимулируют процессы синтеза ГАМК (гамма аминомасляная кислота, важнейший тормозной нейромедиатор ЦНС), чем проявляют противосудорожные свойства (например, Ацедипрол).
  • Ингибиторы глутамата и аспартата: угнетают передачу нервных импульсов в цепочке на участке этих аминокислот, снимая судороги (например, Ламотриджин).
  • Комбинированного действия: влияют на аминокислотную передачу обоими способами, плюс демонстрируют антиспастический, противосудорожный эффект (например, Фелбамат).

Такая классификация имеет значение при разработке оптимальной схемы лечения эпилепсии или судорог иной этиологии.

Особые указания

В связи с имеющимися сообщениями о тяжелых и летальных случаях печеночной недостаточности и панкреатита при применении препаратов вальпроевой кислоты необходимо иметь в виду следующее:

— группу повышенного риска составляют младенцы и дети до 3 лет, с тяжелой эпилепсией, часто связанной с повреждением головного мозга и врожденными метаболическими или дегенеративными заболеваниями;

— в большинстве случаев нарушения функции печени развивались в первые 6 месяцев (обычно между 2 и 12 неделями) лечения, чаще при комбинированном противоэпилептическом лечении;

— случаи панкреатита наблюдались независимо от возраста больного и продолжительности лечения, хотя риск развития панкреатита снижался с возрастом больного;

— недостаточность функции печени при панкреатите повышает риск летального исхода;

— ранняя диагностика (до иктерической стадии) базируется в основном на клиническом наблюдении — выявлении ранних симптомов, таких как астения, анорексия, крайняя усталость, сонливость, иногда сопровождающихся рвотой и болями в животе; при этом может отмечаться рецидив эпилептических припадков на фоне неизменной противоэпилептической терапии.

В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу для клинического обследования и анализа функции печени.

Во время лечения, в особенности в первые 6 месяцев, необходимо периодически проверять функцию печени — активность печеночных трансаминаз, уровень протромбина, фибриногена, факторов свертывания, концентрацию билирубина, а также активность амилазы (каждые 3 мес, особенно при комбинации с другими противоэпилептическими средствами) и картину периферической крови, в частности, тромбоциты крови.

Важно  От чего помогает Валосердин, зачем и как его используют: подробная инструкция

Пациентам, которые получают другие противоэпилептические средства, перевод на прием вальпроевой кислотой следует проводить постепенно, достигая клинически эффективной дозы через 2 недели, после чего возможна постепенная отмена др. противоэпилептических средств. У пациентов, не получавших лечения др. противоэпилептическими средствами, клинически эффективная доза должна быть достигнута через 1 неделю.

Риск развития побочных эффектов со стороны печени повышен при проведении комбинированной противосудорожной терапии, а также у детей. Не допускается прием напитков, содержащих этанол.

Перед хирургическим вмешательством необходим общий анализ крови (в т.ч. числа тромбоцитов), определение времени кровотечения, показателей коагулограммы.

При возникновении на фоне лечения симптоматики «острого» живота до начала оперативного вмешательства рекомендуется определить активность амилазы в крови для исключения острого панкреатита.

Во время лечения следует учитывать возможное искажение результатов анализов мочи при сахарном диабете (вследствие повышения содержания кетоновых тел), показателей функции щитовидной железы.

При развитии любых острых серьезных побочных эффектов необходимо немедленно обсудить с врачом целесообразность продолжения или прекращения лечения.

Для снижения риска развития диспептических расстройств возможен прием спазмолитиков и обволакивающих средств.

Резкое прекращение приема Конвулекса может привести к учащению эпилептических припадков.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

Состав и форма выпуска лекарственного вещества

«Конвулекс» имеет две разновидности выпуска. Первая форма характеризуется обычной продолжительностью воздействия, где выделяют сиропы, капли, капсулы. Вторая разновидность — лекарства замедленного высвобождения вальпроата натрия (таблетки).

В структуру препарата входят следующие элементы:

  • В основе — вальпроат натрия (300 мг) или натриевая соль вальпроевой кислоты, порошок белого цвета, легко растворяющийся в спирте и водной среде;
  • Кислота лимонная;
  • Этиловый эфир целлюлозы в качестве пищевой добавки;
  • Тальк, диоксид кремния и магния стеарат;
  • В состав оболочки входит сополимер метилметакрилата, диоксид титана, ванилин и тальк.

Лекарственный препарат выпускают во флаконах по 50 и 100 шт., которые упаковываются в картонные пачки. «Конвулекс» (таблетки) покрываются плёнкой, имеют белый цвет, ванильный запах и овальную форму.

Где применяется ампулы?

Особенности применения противоэпилептического препарата КонвулексПрепарат в виде инъекций для внутривенного введения используют для того, чтобы нейтрализовать эффект генерализованных судорог, парциальных (частичных) эпилептических припадков, а также синдромов Веста. Раствор внедряется с помощью шприца или капельницы в стационарных условиях. Дозировка рассчитывается исходя из индивидуальной массы тела больного.

Важно!

Чтобы быстро нейтрализовать эпилептический приступ, 15 мг «Конвулекса» внедряют в течение пяти минут. Капельница назначается через 30 мин. и проводится до той поры, пока концентрация активного вещества в крови пациента не достигнет необходимого коэффициента. Лекарство ни в коем случае не смешивают с другими.

После того, как состояние больного налаживается, врач обязан сменить капельное введение вальпроата натрия на иную форму: таблетки, капсулы или сироп. Если человек чувствует себя хуже, используют внутривенное внедрение.

«Конвулекс» для ребёнка

Особенности применения противоэпилептического препарата КонвулексСироп применяют при конвульсиях любого рода, нарушениях поведения после припадка. «Конвулекс» для ребёнка лечит те маниакально-депрессивные осложнения, которые имеют резистенцию к препаратам на основе лития. Вещество в форме сиропа рекомендован детям, так как имеет приятный вкус и низкую насыщенность основным элементом. Применяется после приёма пищи 2-3 раза в сутки.

Чтобы определить дозу «Конвулекс» (сироп), необходимо знать вес маленького пациента и вид лечения, используемого в конкретном случае. Врачевание может проходить без применения дополнительных препаратов. Для детей назначают 300 мг в сутки. После прекращения конвульсий врач перераспределяет дозировку. Сироп эффективен в процессе достижения постоянной ремиссии, а также для подавления нервных тиков и маниакально-депрессивного синдрома. Обязателен контроль над содержанием вальпроевой кислоты в крови больного.

Инструкция к применению капель

Такая форма, разведённая водою, принимается перорально невзирая на время приёма еды. «Конвулекс» капли разрешено применять взрослым и детям. Дозировка рассчитывается исходя из массы тела пациента. Расчёты производятся по специальной формуле, где на каждый килограмм веса приходится определённое количество капель в миллиграммах. Необходимо помнить о надзоре за уровнем вещества в организме детей младше шестилетнего возраста.

Инструкция по применению капсул и таблеток

Особенности применения противоэпилептического препарата КонвулексРекомендован пероральный приём с большим количеством жидкости сразу после еды, не разжёвывая. Правила использования, а также эффект таблеток и капсул тождественны, поэтому выбор исходит из предпочтений самого пациента. Дозировка зависит от возраста, вида судорог, которым подвержен человек и метода лечения.

Взрослым для нормализации состояния после эпилептического припадка рекомендованы 600 мг в сутки. Дозировка повышается на 300 мг, спустя три дня, до того момента, пока не исчезнут все симптомы заболевания. После исчезновения припадков, врачи переводят пациента на реабилитационную терапию для ремиссии. Чтобы избежать рецидива, «Конвулекс» долгое время используется без дополнительных веществ.

Оцените статью
Добавить комментарий