Конверсионное расстройство — проявление стресса, невроза или истерии?

Симптомы

Конверсионное расстройство — проявление стресса, невроза или истерии?

Признаки нервного срывы могут проявляться по-разному. Выделяют несколько разновидностей болезни:

  • Тревожная истерия
  • Конверсионное расстройство
  • Истерическое расстройство личности
  • Соматоформное расстройство

Тревожная истерия или невроз – одна из самых часто встречающихся форм истерии. Основные симптомы – постоянно подавленное настроение и необоснованное чувство тревоги. Неприятные ощущения заставляют больных избегать скоплений людей, любых, гипотетически опасных ситуаций и так далее. Истерический припадок возникает, если человек чувствует страх или на фоне сильного нервного напряжения.

Признаки истерии могут быть разными: это сильный страх, переживания, повышенная активность – человек ходит кругами, размахивает руками, много говорит, кричит. У него возникает тремор конечностей, головные боли, тошнота и рвота. Истерический припадок может протекать по типу панической атаки – человек чувствует сильнейших страх, тревогу, у него возникает обморочное состояние или он начинает кричать, бегать, спасаться от чего-либо. Такое поведение провоцирует беспокойство у других людей, иногда в таких ситуациях возникает массовая истерия.

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство часто возникает у женщин, склонных к демонстративному поведению, с высокими требованиями к окружающим

Их поведение даже в обычных ситуациях отличается вычурностью, демонстративностью и желанием прилечь к себе всеобщее внимание. У таких женщин может возникнуть любовь во время истерии или даже истерическая беременность

Для этой формы расстройства характерно сочетание двигательных и психических нарушений. У больных могут возникнуть истерический паралич, конвульсии, ступорозное состояние, обмороки или истерический ком в горле

Поведение больных в момент припадка остается демонстративным – позы они принимают вычурные, громко кричат, падают, привлекая к себе всеобщее внимание. Иногда могут возникнуть проблемы с памятью, нарушение сознания, галлюцинации и бред

Соматоформное расстройство

Истерика у женщин проявляется симптомами различных соматических заболеваний: болью в сердце, животе, головными болями и так далее.

При нервном перевозбуждении или негативных эмоциях такие больные начинают демонстративно стонать, жаловаться на боли в сердце, повышение давления, боль в животе или другие симптомы болезни. При обследовании у больных никаких признаков заболевания обнаружить не удается, но, несмотря на это, больные продолжают утверждать, что серьезно больны и требовать всеобщего внимания.

Группа риска

Среди подростков и женщин определено наибольшее число случаев с рассматриваемым недугом. Среди наиболее актуальных факторов следующие:

  • пассивно-агрессивные, пассивно-зависимые или театральные расстройства личности;
  • тревога, депрессия или другие дополнительные психические расстройства;
  • генетическая предрасположенность за счет наличия в семье родственников с хроническими болезнями;
  • сексуальное или физическое насилие, особенно в детстве;
  • наличие психологических или личностных заболеваний в прошлом;
  • низкий социально-экономический статус, финансовые сложности;

Патогенез

Для диссоциативных состояний характерно внезапное начало и окончание, а наблюдать их можно лишь при воздействии гипноза или специально разработанных способов взаимодействия.

Длительность таких процедур способна изменять или устранять полностью конверсионные состояния. Часто рассматриваемые патологии способны имитировать отсутствие чувствительности определенных частей тела, потерю обоняния, глухоту, слепоту, резкое сужения поля зрения. Не менее типичны для таких ситуаций утрата моторных функций, параличи, неспособность стоять, ходить, потеря голоса.

Наблюдается сосуществование сенсорных нарушений и параличей, например, одновременно пациент может утратить чувствительность в руках и ногах, а также способность ими двигать.

Поведенческие проявления патологии могут иметь более тяжелую форму, например, обморочные эпизоды, припадки, схожие с эпилептическими, нарушения координации.

Ранее конверсионное расстройство определялась также симптомом боли, но современная психиатрическая практика не признает данный признак как симптом диссоциативного припадка. Все типы рассматриваемых явлений спустя несколько месяцев или недель ремитируют, особенно если причина их первоначального проявления представлена травматическим событием в жизни.

Хронические расстройства, развивающиеся постепенно, характеризующиеся амнезией и параличом, связанные часто с расстроенными межличностными связями и неразрешимыми проблемами. Резистентность диссоциативных состояний по отношению к терапии обнаруживается, если до обращения к специалисту они проявлялись на протяжении 1-2 лет.

Истерические расстройства

Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, неустойчивостью настроения, легкой возбудимостью, впечатлительностью.

Истерические невротические расстройства наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных, от лат. conversio — превращение, замена, иными словами, обусловливающих трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

В клинической картине конверсионной истерии можно выделить три основные категории симптомов:

  1. двигательные,
  2. сенсорные нарушения
  3. расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические и неврологические заболевания.

Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии (=отсутствия чувствительности), гипо(=снижения)- и гиперестезии(=повышения)) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей.

Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.

Диагностика

Истерия классифицируется по МКБ-10 как F44 – диссоциативное конверсионное расстройство личности. Это синонимическое название истерического невроза. Характеризуется заболевание выраженными демонстрационными действиями больного. У него наблюдается чрезмерная потребность во внимании других людей к собственной персоне. Дополнительно человек может страдать от завышенной самооценки.

Иногда истерический припадок путают с эпилепсией. Но их можно отличить по некоторым признакам:

  1. Цвет лица больного в момент истерики – бурый, красный или бледный, у эпилептика – бледный, с синюшным оттенком. Симптом непостоянный, малоинформативный.
  2. У эпилептика нет нужды в присутствии зрителей, в отличие от больного, склонного к истерикам.
  3. После длительного эпилептического припадка (эпистатуса) больной может погрузиться в кому, чего не бывает у истериков. Определить, что человек впал в коматозное состояние, можно по сопровождающим признакам – угнетенные рефлексы, расширенные зрачки глаз, отсутствие каких-либо реакций на яркий свет. Прикосновение к роговице глаза не провоцирует моргание. После произошедшего у эпилептика наступает амнезия, он на самом деле не помнит всего происходящего в последние минуты.
  4. Приступ эпилепсии часто сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, прикусыванием языка. При истерии такого практически никогда не бывает.
Важно  Применение миорелаксанта Тизалуд: показания, инструкция, отзывы

Конверсионное расстройство — проявление стресса, невроза или истерии?

К кому обратиться для установления диагноза и получения помощи? Для начала больного должен осмотреть узкий специалист – невролог. Далее, если потребуется, пациент будет направлен к психиатру или психотерапевту – в зависимости от сложности болезни.

В процессе осмотра невропатологом больной может демонстрировать яркие симптомы:

  • одышку, чувство нехватки воздуха, удушье;
  • дрожание конечностей;
  • неправдоподобный смех или неожиданный плач.

Они проявляются именно в момент осмотра пациента, что явно указывает на истерическое расстройство психики. Направления на дополнительные анализы могут быть выписаны, если у врача имеются основания предполагать сопутствующие соматические болезни. Некоторые проявления – паралич и нарушение дыхания – сигнализируют о других психических изменениях личности человека.

Симптомы истерического невроза

При истерическом неврозе развиваются разнообразные и изменчивые симптомы. Гипервнушаемость больного способствует замене одних симптомов другими.

Клиническая картина истерии зачастую подразумевает такие проявления как:

  • истерические боли;
  • истерические контрактуры и параличи;
  • истерическая рвота;
  • психические расстройства;
  • афония;
  • глухота;
  • истерические нарушение тактильности;
  • истерический амавроз.

Судорожные припадки при истерическом неврозе могут сочетаться с криками, стонами, состоянием экстаза, плачем, вырыванием волос на голове, но обязательным условием при данных явлениях будет присутствие зрителей.

Что касается большого истерического припадка, то это целое представление, состоящее из нескольких актов.

  1. Изначально больной истерией изображает приступ, который похож на эпилептический, у него появляются судороги, он может выгибаться дугой, сосредотачивая опору на затылке и пятках.
  2. После этого поведенческая тактика истерического больного переходит в фазу клоунизма и гиперактивности. Выполняются размашистые движения верхними конечностями, также больные могут биться ногами, руками, головой.
  3. Далее, зачастую, следует фаза со страстными позами и гримасами, при которых вся сущность больного выражает ужас, гнев, экстаз.
  4. На следующем этапе истерии возникают галлюцинаторно-делириозные состояния, в которых больные плачут и смеются, также на этом этапе они могут к чему-то прислушиваться, что-то нашептывать, видеть различные «картины» и пр. Больные часто запоминают свои видения, но при попытках изложить увиденное, у них могут возникать трудности. Такие явления в некоторых случаях продолжаются несколько часов, их длительность напрямую зависит от аудитории.

В основном, во время припадков больные истерией не падают. Как правило, они выражают жалобы на болевые ощущения в области сердца, тахикардию, сердцебиение, тошноту, дискомфорт и затруднение во время вдохов или выдохов. Кожные покровы на лице могут приобретать бледный или красный оттенок. При пальпации запястья сердцебиение определяется хорошо, пульс наполненный и ритмичный. Больные беспорядочно машут руками или цепенеют на некоторое время. Также встречаются приступы летаргии, которые подразумевают истерическую спячку, с периодичностью до нескольких раз в день. В случае более длительной спячки на фоне истерии, имеет место истерический ступор.

Основной отличительной чертой истерических припадков, в частности от эпилептических, выступает обязательное присутствие зрителей, при эпилепсии у больных развиваются припадки в независимости от присутствия кого-либо и, как правило, имеют более тяжелое течение. При истерических наигранных припадках больные падают на удобную поверхность (диван, кресло, кровать) и не наносят себе значительных увечий.

Как лечить

Эффективное лечение конверсионного расстройства лечит как состояние, так и любые сопутствующие расстройства, которые испытывает человек. Лечение также будет подобрано в соответствии с конкретными симптомами, испытываемыми пациентом.

Например, логопед может быть полезен человеку, если симптомы включают проблемы с речью или глотанием. Если у человека возникают проблемы с подвижностью, параличом или слабостью, может потребоваться физиотерапия или трудотерапия. Поведенческая терапия, направленная на снижение стресса и методы релаксации, также может помочь уменьшить симптомы.
Лица с конверсионным расстройством могут получить пользу от психотерапии. Рекомендуемый вид психотерапии может отличаться в зависимости от других сопутствующих диагнозов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПП) может помочь людям выявить негативные или иррациональные модели мышления и более эффективно реагировать на вызовы.
ТОС также может помочь людям развить навыки преодоления жизненных стрессов. Если у человека в анамнезе травмы, ему могут помочь и другие виды терапии.
Семейная терапия может также быть полезна для решения проблем семейной динамики, которые вызывают стресс и подпитывают симптомы конверсионного расстройства.
Гипноз и самогипноз также доказали свою эффективность в снижении симптомов конверсионного расстройства. Этот вид лечения может включать в себя фокусировку на приятном изображении, чтобы отвлечься или направить мысли в сторону от симптомов, которые могут замедлить или остановить их

Однако важно, чтобы эти методы применялись специалистом, который специально помогает людям с конверсионным расстройством. Эффективность самогипноза, как правило, зависит от регулярного продолжения практики.
Фармакотерапия конверсионного расстройства обычно включает в себя медикаменты, которые лечат симптомы сопутствующих заболеваний

Исследования показали, что лекарства, включая селективные ингибиторы повторного приема серотонина (СИРИ), бета-блокаторы, анальгетики и бензодиазепины, могут оказаться полезными. Противоэпилептические препараты обычно не используются, если они также не помогают в лечении сопутствующего диагноза.
Об альтернативных методах лечения известно меньше, поэтому не забудьте поговорить со своим врачом о потенциальных рисках и преимуществах.

Предлагаем ознакомиться: Агорафобия что это?

Крайне важно, чтобы при лечении конверсионного расстройства между лечебными учреждениями поддерживалась связь. Неврологи, психиатры и другие специалисты должны регулярно общаться, чтобы быть в курсе причин и способов лечения различных симптомов

Виды конверсионных расстройств

Конверсионные расстройства проявляются в виде следующих состояний.

  1. Нарушение равновесия представлено в виде постоянной или кратковременной неспособности управлять положением собственного тела в пространстве. Признаки характерны нарушением координации, покачиванием, неожиданными падениями и неустойчивой походкой.
  2. Судорожные припадки также имеют место быть, однако следует дифференцировать их с истинной эпилепсией. Длительность приступов может составлять от пары секунд до нескольких минут, а причины их возникновения могут быть следующие:
  • необычные воспоминания;
  • насильственные движения;
  • внезапное ощущение страха;
  • ощущение странного вкуса или запаха;
  • покалывание или подергивание в той или иной части тела.

Слабость в конечностях характеризуется снижением силы мышц в определенной части тела, иными словами, парез. Парапарез – слабость в обеих ногах, гемипарез – слабость одной конечности – руки или ноги. В данную категорию также следует отнести паралич, проявления которого представлены потерей возможности двигаться из-за нарушения связей между нервами и мышцами или нарушений нервной системы. Частота парезов в медицинской практике существенно выше, нежели частота параличей.
Нарушение чувствительности конечностей – покалывание или онемение. Рассматриваемые ощущения характерны для поверхности кожи в определенной зоне и чаще всего их сопровождают стягивание, жжение или зябкость.
Амнезия характеризуется неспособностью запоминать имена, даты и текущие события. При таком симптоме важно не забывать о возможности диагностирования алкоголизма, болезни Альцгеймера или рассеянного склероза.

Лечение истерии у женщин

Медикаментозное лечение в основном сводится к назначению общеукрепляющих средств. При повышенной возбудимости целесообразно назначение препаратов на основе лекарственных трав (валерьяна, пустырник), брома. В некоторых случаях оправдано применение транквилизаторов в малых дозах и краткосрочными курсами. При установлении инсомнии (продолжительной бессонницы) назначают снотворные.

Медикаментозное лечение конверсионных расстройств избирается в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей личностного портера пациента и его возраста. Больным старше 18 лет чаще всего назначают курс лечения транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Прием бензодиазепинов ограничен периодом в две недели.

Важно  Потеря памяти у молодых и пожилых людей: причины и восстановление

Фундаментальным принципом лечения истерического невроза является использование современных методов психотерапии. Психотерапевтическое воздействие необходимо, в первую очередь, для установления деструктивных звеньев в мышлении человека и обнаружения личностных факторов, способствующих развитию невротических реакций.

Конверсионное расстройство — проявление стресса, невроза или истерии?

Для устранения причин, вызвавших истерический невроз, требуется проведение лечения посредством техник гипноза. Поскольку истинный виновник конверсионного расстройства часто скрыт за пределами осознания и понимания человеком, требуется кратковременное изменение функций психики и получение доступа в глубокие пласты – подсознание.

Введение клиента в состояние транса, напоминающего полудрему, обеспечивает возможность раскрыть истинную причину формирования истерического типа личности. Человек как бы заново возвращается в годы своего детства и по-иному переосмысливает проблемные моменты. Лечение гипнозом воздействует непосредственно на зачинщика расстройства, поэтому в результате сеансов человек полностью преображает свой внутренний мир и мышление. Итогом лечения гипнозом становится полное освобождение личности от мучительных симптомов истерического невроза.

Психосуггестивное лечение является безболезненным и безвредным методом, не предполагающим насилие и развитие побочных действий. Именно поэтому лечение гипнозом с успехом применяется и для детей, и для взрослых.

Лечение истерического невроза у женщин заключается в стабилизации психического состояния и общей коррекции психики. Для этого психолог или психотерапевт назначают курс психотерапии, не уделяя чрезмерного влияния жалобам больной. На этой стадии заболевания ни одна женщина не признает, что у нее есть явные проблемы со здоровьем, и часто такие больные даже пишут жалобы на лечащих врачей.

Лечение следует начинать лишь после того, как будет точно установлен диагноз и обозначен вид истерического невроза. Самостоятельная терапия не допускается.

Аптечные лекарства

Для ослабления частоты и уменьшения длительности истерических припадков назначают медикаментозную терапию:

  • Если больной жалуется на затрудненное дыхание, ком в горле в период приступа, судороги – рекомендуют лекарственные средства, уменьшающие данные проявления.
  • При чрезмерной возбудимости пациенту назначают седативные препараты – настой валерианы или пустырника, курс транквилизаторов или антидепрессантов.
  • При упорной бессоннице врач выписывает снотворное.

Трудотерапия

Кроме основного лечения, истерически настроенным личностям показана трудотерапия. Это способствует социальной адаптации пациента, отвлекает от навязчивых мыслей и переживаний о придуманных болезнях.

Народные средства

Восстановить нервную систему и снизить частоту истерических припадков помогает народная медицина.

Лечить истерию можно:

  • фитотерапией – отварами и настоями из сбора лечебных трав (мелисса, ромашка, шалфей, мята);
  • хвойно-солевыми ваннами;
  • точечным массажем.

В связи с тем, что истерия, как правило, является психосоматическим состоянием, лечение истерического невроза осуществляется на двух уровнях – психотерапевтическом и фармакологическом. Однако фармакологическая терапия проводится только в случае крайне тяжелой формы заболевания. В большинстве случаев достаточно грамотно проведенной психотерапии. Больному обеспечивают отдых, покой и общеукрепляющую терапию.

В тех случаях, когда приемы психотерапии не приносят желаемого эффекта, необходимо вылечить невроз с помощью фармакологической коррекции состояний сознания. Для этого используется несколько групп препаратов: транквилизаторы, антидепрессанты, седативные средства, снотворные и психостимуляторы. Также пациентам показан курс витаминов. В молодом возрасте риск рецидива сводится к минимуму.

Лечение и психотерапевтические методики

Психотерапевтические подходы в купировании конверсионных расстройств наиболее актуальны, они позволяют не только провести купирование, но и определиться с диагностическими ДСМ критериями. Для диагностирования используется сочетание критериев.

Конверсионное расстройство личности – это диагноз-исключение по своей сути. Оно не выставляется наобум, поскольку пациент действительно может иметь тяжелые неврологические патологии, приводящие к подобной симптоматике. Но если пациент уже побывал у всех специалистов и никакие новейшие препараты никак не помогает, то имеет смысл поискать конверсионное расстройство. А особенно если имеется явная специфичность структуры личности, подходящая под эту патологию. Можно попробовать опросники для акцентуаций, они могут показать это расстройство, но баллы будут значительно превышать таковые для акцентуации, что и позволит заподозрить полноценное расстройство.

При осмотре пациента с помощью проективных методик и при опросе во время интервью можно обнаружить, что индивид не способен реагировать на определенного рода вопросы, как бы их игнорируя — это характерный признак сопротивление и бессознательности патологии. Хоть конверсионное расстройство и имеет бессознательные истоки, но все же больной может сознательно усугублять симптоматику и преувеличивать свои симптомы.

Терапия расстройства посредством психотерапевтических методик актуальна, но длительна. Иногда необходимо добиться быстрого эффекта, для этого используются медикаменты. Самые частые и подходящие для такой терапии транквилизаторы, они снимают тревогу и успокаивают. К ним относятся: Гидазепам, Феназепас, Сибазон, Лоразепам, Седуксен. Иногда достаточно плацебо препаратов, которые могут подействовать при достаточной внушающей силе у доктора. Это могут быть просто витамины или физ

раствор, но пациенту важно объяснить, что препарат этот действенен, современен, очень дорогой и редкостный. Такие преувеличения и внушения действуют просто безотказно, способствуя чудодейственному исцелению

Можно использовать средства, основанные на разнообразных травяных настоях: ромашки, мяты, мелиссы. Они имеют легкое седативное действие и позволяют пациенту ощутить заботу и понимание.

Для купирования истерии очень важна личность самого психотерапевта, авторитет в таких ситуациях много чего решает. Естественно наиболее актуальным купированием для конверсионного расстройства будет психоанализ, поскольку он глубоко заглядывает в давно забытые и скрытые подсознательные аспекты. Также более кратковременны по действию, но весьма успешны методики, основанные на гипнозе и суггестии. Такой пациент весьма склонен к восприимчивости и гипнабельности, именно поэтому это можно применять совершенно безвредно для больного.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Симптомы истерического невроза

Истерический невроз справедливо называют «великим симулянтом», поскольку конверсионное расстройство может проявлять себя различными соматическими и неврологическими симптомами, которым больные приписывают особую тяжесть. При этом наличие анатомических дефектов, серьезных сбоев или патологических процессов в организме не подтверждается при неоднократном проведении масштабных лабораторных и визуализационных методов исследования.

Истерический невроз представлен тремя категориями симптомов:

  • двигательные (моторные) расстройства;
  • сенсорные нарушения (изменения чувственного восприятия);
  • вегетативная дисфункция (имитация заболеваний висцеральных органов или неврологических патологий).

Рассмотрим симптомы каждой группы более подробно.

Двигательные расстройства

Истерический невроз может давать о себе знать в виде симптов функционального паралича – полного либо частичного отсутствия у больного произвольных движений. При осмотре больного может определяться парез – снижение силы скелетной мускулатуры. При этом при конверсионных расстройствах не обнаруживается взаимосвязь между участком поражения и локализацией патологического очага в двигательном пути нервной системы.

Типичным симптомом истерического невроза выступают гиперкинезы – аномальные спонтанно возникающие непроизвольные движения мышцы, вызванные ошибочными командами головного мозга.

У больных истерией часто возникают вокальные тики – стереотипные однообразные движения, происходящие в голосовом аппарате. Появление тиков сопровождается их вокализацией: больной начинает чмокать, хрюкать, произносить отрывистые звуки. Очень часто у детей и взрослых определяются психогенные мимические тики – циклические сокращения лицевых мышц, которые проявляются подергиванием век, угла рта или щеки.

Иной симптом двигательных расстройств у детей и взрослых – грубые нарушения походки в виде невозможности стоять и ходить без поддержки. У женщин и мужчин нередко возникает тризм – тонический спазм жевательных мышц, что приводит к ограничению движений в височно-нижнечелюстном суставе.

Важно  Таблетки Актовегин: показания, инструкция по применению, отзывы о лекарстве

В отличие от двигательных расстройств органического характера симптомы нарушений при истерическом неврозе напрямую зависят от психоэмоционального состояния человека. Больной конверсионным расстройством часто копирует симптомы, которые он видит у окружающих

Если он замечает, что на него обращено внимание, то еще более усиленно демонстрирует свои «страдания». Когда переключено внимание детей и взрослых на другие объекты, он попросту забывает о «существующих» проблемах

Сенсорные нарушения

Симптомы изменения чувственного восприятия при истерическом неврозе представлены тактильными, температурными и болевыми анестезиями, гипостезиями и гиперстезиями. Пациент может указывать, что он не ощущает или, наоборот, чрезмерно реагирует на воздействие прикосновений или температур. У большинства больных уменьшена или отсутствует чувствительность в дистальных отделах конечностей. Тактильная анестезия может возникать в области грудной клетки или в поясничном отделе.

Болевой синдром при истерическом неврозе носит выраженный психогенный характер. У детей и взрослых возникают нестойкие, не имеющие четкой локализации болевые ощущения. Очень часто в структуре истерического невроза присутствуют сложные психопатологические образования. Определяется появление телесных фантазий – сенсорно структурированных телесных образов с определенными характеристиками. При этом такие феномены подвергаются старательной интеллектуальной переработке посредством включения воображения, что определяет необычный, странный, причудливый характер жалоб больного. Женщина или мужчина может указывать на то, что в животе «надувается шар», в горле «застрял кусок пищи», в голову «забивают гвозди».

Очень часто при истерическом неврозе определяются расстройства зрительной функции в виде амавроза – частичной или полной слепоты. Больной указывает на сужение области зрения. Фиксируется извращенное восприятие цветовой гаммы. У некоторых детей и взрослых возникают аномальное восприятие вкуса. Может наблюдаться снижение остроты слуха.

Формы невроза

В настоящее время получили распространение следующие формы невроза:

— неврастения, для которой характерны, следующие симптомы — постоянные головные боли, повышенная утомляемость, повышенная ранимость, сложности при концентрации внимания. Выделяют три стадии данной формы невроза.

Первый этап развития расстройства отмечается выраженной раздражительностью без соматических признаков, при этом физическая и умственная работоспособность сохраняется.

На втором этапе больной ощущает снижение работоспособности, что усугубляет его состояние. Заключительная стадия заболевания отмечается выраженной вялостью, слабостью, апатией. Развивается астенический синдром;

— истерический невроз, который включает истерические судорожные припадки, парезы, параличи, гиперкинезы. Возможны также боли в разных частях тела, истерическая артралгия, рвота, «комок» в горле и пр. Пациенты, страдающие данной формой невроза, в спокойной обстановке также проявляют раздражительность и нервозность. Их реакции зачастую бывают непредсказуемыми, а поведение неадекватным. Соматически истерический невроз проявляется в вегетативных и двигательных расстройствах, возникают навязчивые движения, гипотония. Как правило, приступы истерии, проявляют себя в форме аффективного, психического припадка, в ходе которого больной катается по полу, кричит, пытается воздействовать физически на окружающих или пытается покончить с собой. В некоторых случаях такое поведение является не истинной истероидностью, а скрытым симптомом другой формы болезни;

— депрессивный невроз. Данное состояние является результатом как невротической, так и психогенной депрессии. Для данного расстройства свойственно нарушение режима сна, плохое настроение, тягостные ощущения, утрата способности радоваться. Возможны также нарушения сердцебиения, головокружения, повышенная чувствительность, дисфункции желудочно-кишечного тракта, слезливость. Часто у больного отмечается лишь незначительное снижение работоспособности. При наличии психогенного депрессивного невроза человек ощущает себя не нужным, брошенным, жалуется на уныние, тоскливость, у него возникают комплексы неполноценности. Соматически отмечается гипотония, половая дисфункция, заторможенность.

— невроз навязчивых состояний. Для этого расстройства характерны действия и мысли, которые воспринимаются как чуждые, но не исчезающие и не поддающиеся контролю;

— ипохондрический невроз. Данное расстройство выступает следствием болезненного страха очутиться в ситуации, представляющейся человеку безвыходной, или проявляется беспокойной возможностью заболеть какой-нибудь тяжелой болезнью.

Данная форма расстройства очень часто проявляется в виде истерии или в форме невроза навязчивых состояний. Как правило, у больного отмечается большинство психических симптомов из приведенного выше списка. При этом пациент регулярно проходит медицинские обследования, читает медицинскую литературу, но продолжает у себя подозревать неизлечимое заболевание. Подобные явления нередко отмечаются среди студентов-медиков или людей,  работающих в хосписе.

Эти проявления и симптомы психических расстройств могут быть, как кажется на первый взгляд не такими очевидными.

Вся диагностика и лечение неврастении, навязчивого невроза, истерического невроза и других заболеваний должны проходить только под контролем специалиста.

Случай Анны О.

Конверсионное расстройство — проявление стресса, невроза или истерии?
Катартический метод Брейера
Кадр из фильма “”

Психоанализ зародился в процессе лечения доктором Брейером и его ассистентом Фрейдом больной конверсионной истерией Анны О. (Йозеф Брейер и Зигмунд Фрейд “”, 1895). Но была ли Анна больна истерией? Психиатр Олег Григорьевич Виленский утверждает:

«Прежде всего, диагноз истерии в данном случае явно не соответствует описанию, сделанному Брейером и Фрейдом. Можно говорить лишь об отдельных истерических симптомах (кратковременные параличи, нервный кашель и т. п.), вкрапленных в структуру картины типичной и тяжелой шизофрении, что нередко встречается в клинической практике. В пользу этого убедительно говорят такие симптомы, как галлюцинации, отказ от пищи, суицидальные попытки и, самое главное, расщепление личности (схизис), что проявилось в переходе пациентки с родного языка на иностранный и ощущении того, что она живет в двух измерениях (прошлом и настоящем).»
(О.Г. Виленский. “Зигмунд Фрейд и психоанализ. Взгляд психиатра”)

Возможно, распространенность истерии, с которой постоянно сталкивались Фрейд и его последователи в те времена, и почти полное исчезновение этого заболевания в наше время, можно объяснить тем, что психоаналитики в те годы часто имели дело не с истерией, а с шизофренией. Фрейд и его последователи (кроме Юнга) не считали психоанализ пригодным для лечения Dementia Praecox (так называли шизофрению в те года), в связи с тем, что при этом заболевании не формируется невроз переноса. Но они еще не были знакомы со всеми формами шизофрении и с ее многоликостью, подробно описанной только во второй половине XX века.

Современный психоанализ применяется при лечении шизофрении в комплексном подходе. Это очень длительный процесс, который может занимать десятилетия. Чаще больного шизофренией удается только поддерживать и удерживать от психотических рецидивов, поэтому ему приходится проходить психоанализ всю свою жизнь.

Анна О., к сожалению, тоже не была полностью излечена катартическим методом доктора Брейера. Временное улучшение сменилось рецидивом, когда Анна стала испытывать родовые схватки, утверждая, что рожает ребенка от доктора Брейера (являясь девственницей). Это был психотический припадок. Доктор Брейер почувствовал себя беспомощным помочь Анне и прекратил ее лечение, испугавшись подобного проявления невроза переноса.

Но в целом, катартическое лечение благотворно повлияло на Анну, и она в дальнейшем смогла заниматься даже общественной деятельностью, защищать права женщин.

Оцените статью
Добавить комментарий