Классификация заболевания
Идиопатическая патология может проявляться по-разному. Согласно классификации, утвержденной Международной лигой по борьбе с эпилепсией в 1989 г., различают следующие ее разновидности, представленные в таблице (Табл. 1).
Таблица 1 – Виды
| Вид | Подвиды | Описание |
|---|---|---|
| Локально обусловленные |
Доброкачественные (роландические) детского возраста с центрально-височными пиками |
Данная форма представляет собой фокальную эпилепсию, причина которой – гипервозбудимость коры головного мозга в центрально-височной области. Возникает под влиянием наследственной предрасположенности, связана с чрезмерной возбудимостью мозга детей. |
|
Эпилепсия с затылочными пароксизмами |
У больных наблюдается волновая активность в затылочных отведениях. Характеризуется парциальными приступами, сопровождаемыми нарушением зрения. | |
| Первичная эпилепсия чтения | Очаг заболевания сконцентрирован в теменно-височной области полушария, отвечающего за речь. Чаще проявляется у детей переходного возраста. Причина возникновения – необходимость устного воспроизведения письменных знаков. В 2 раза чаще встречается у представителей мужского пола. | |
| Генерализованные | Доброкачественные семейные судороги у новорожденных | Причина возникновения судорог – мутация генов, которая передается по наследству. Проявляется у детей первого месяца жизни и постепенно исчезает до 16 месяцев. |
| Миоклоническая эпилепсия младенческого возраста | Этиология болезни неизвестна. У детей наблюдаются непродолжительные миоклонии. Впервые болезнь проявляет себя в 1-2 года. | |
| Юношеская абсансная эпилепсия | Болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности и в 75 % случаев проявляется тонико-клоническими пароксизмами перед сном и пробуждением. | |
| Юношеская миоклоническая эпилепсия |
В развитии болезни задействован фактор наследственности. У 50 % пациентов приступами страдали родственники 1-2 линии. Провоцируется мерцанием света, гормональными всплесками. Возникает в 12-18 лет и характеризуется нечастыми миоклоническими приступами при подъеме в утреннее время. |
|
| Эпилепсия с генерализованными приступами пробуждения | Данной формой чаще болеют дети 12-15 лет, имеющие генетическую предрасположенность к возникновению болезни. Характеризуется тонико-клоническими приступами, повторяющимися 1-12 раз в год. | |
| Фотосенситивная эпилепсия | Болезнь относится к генетическим. Диагностируется чаще у детей 9-15 лет. Наиболее часто проявляется миоклоническими и тонико-клоническими приступами, возникающими при воздействии мелькающего света. |
Если у человека возникли симптомы приступа, необходимо оказать первую помощь при эпилепсии:
- расстегнуть одежду в районе шеи;
- освободить пространство вокруг больного и организовать доступ воздуха;
- убрать предметы, которые могут травмировать человека во время приступа;
- во время приступа эпилепсии больному нельзя вставлять в рот посторонние предметы, поскольку это может привести к травме;
- после приступа повернуть человека на бок, открыв ему рот;
- если в течение 5 минут припадок не прекращается, вызвать скорую помощь;
- успокоить после приступа.
Формы патологии в детском возрасте
Идиопатическая генерализованная эпилепсия может возникать в детском возрасте, при этом существуют разные виды патологии. Каждый из них имеет свои особенности, поэтому родителям полезно будет с ними ознакомиться, а также узнать возможный прогноз.
Часто возникает детская абсансная форма, она возникает в возрасте от 2 до 10 лет, при этом в большинстве случаев появляется у дошкольников. Проблеме предшествуют фебрильные судороги. При этом в 80% случаев наблюдаются сложные абсансы, при этом встречается чередование простых и сложных припадков.
Если вовремя начать лечение, тогда болезнь можно временно прервать или полностью от неё избавиться. Нередко уже в 14-15 лет человеку становится значительно лучше, если начать активную терапию. Когда люди пускают заболевание на самотёк, тогда появляются тонико-клонические осложнения. Приступы становятся серьёзными и крайне опасными для жизни, причём риск возникает даже из-за падения и возможности получения травмы.
Юношеская миоклоническая разновидность приходится на период от 8 до 25 лет. При этом в большинстве случаев появляется именно в 14-15 лет. Нередко предвестниками выступают абсансы. Провоцировать приступ могут мерцающие огни, резкая смена изображений на экране, период менструации, а также недосып. Помимо этого, припадок появляется из-за значительного волнения и внезапного пробуждения.
Доброкачественная миоклоническая форма возникает в возрасте года, но может проявиться и раньше. Часто приступ начинается из-за внезапного пробуждения, а также недостатка сна. Если начать вовремя лечиться, тогда младенец сможет полноценно развиваться как умственно, так и физически.
Фотосинтетивная форма подразумевает появления обострений при просмотре телевизионных программ, мелькании лучей солнца, игр на компьютере, а также при внезапной смене тёмного и светлого. Дети начинают жаловаться на резко возникшую головную боль, а также на резь в глазах.
Умственные способности не страдают, а сами припадки являются изолированными. В большинстве случаев появляются в возрасте от 10 до 18 лет. Прогноз достаточно благоприятный, потому как в 95% случаев людям удаётся полностью добиться ремиссии. При этом в среднем через 5 лет получается избавиться от негативных проявлений болезни.
Идиопатическая эпилепсия вне зависимости от своего вида является опасным заболеванием. Именно по этой причине её не допускается запускать
Важно обратиться за врачебной диагностикой, чтобы можно было подтвердить подозрения на идиопатическую генерализованную эпилепсию. В такой ситуации удастся значительно улучшить самочувствие человека, если будет подобрана правильная схема лечения
Диагностика эпилепсии
Чтобы понять, как лечить эпилепсию, наметить определенные шаги, способствующие затяжной ремиссии, в первый черед, необходимо исключить иные патологии и установить тип заболевания. С этой целью в первый черед проводится сбор анамнеза, то есть осуществляется тщательный опрос пациента и его родни. В сборе анамнеза важна каждая мелочь: ощущает ли больной приближение припадка, происходит ли утрата сознания, начинаются ли конвульсии сразу в четырех конечностях либо в одной, что ощущает после судорожного приступа.
Эпилепсия считается довольно коварным заболеванием, которое часто продолжительное время может быть нераспознано.
Можно ли вылечить эпилепсию? Зачастую задают этот вопрос врачам, поскольку люди опасаются данного недуга. Любое лечение начинается с постановки диагноза, поэтому врач может задавать множество вопросов самому больному и его ближайшему окружению для получения максимально точного описания патологии. Опрос помогает определить форму и тип приступа, а также позволяет предположительно установить зону мозгового поражения и области дальнейшего распространения патологической электрической активности. От всего перечисленного зависит возможная помощь при эпилепсии и выбор стратегии адекватного лечения. После того, как сбор анамнеза завершен, проводится неврологическое обследование, целью которого является выявление следующей неврологической симптоматики у больного головной боли, неустойчивой походки, односторонней слабости (гемипарез) и других проявлений, свидетельствующих об органической патологии мозга.
Диагностика эпилепсии включает в себя магнитно-резонансную томографию. Она помогает исключить наличие дисфункций и патологий нервной системы, вызывающих судорожные приступы, такие как опухолевые процессы мозга, аномалии капилляров и структур мозга
Магнитно-резонансная томография считается важной частью процесса диагностики эпилепсии и проводится при появлении первого приступа конвульсий
Электроэнцефалография также является необходимым методом диагностики. Электрическую мозговую активность можно зарегистрировать посредством электродов, размещаемых на голове диагностируемого. Исходящие сигналы увеличиваются во много раз и фиксируются компьютером. Исследование проводится в затемненной комнате. Продолжительность его составляет приблизительно двадцать минут.
При наличии заболевания электроэнцефалография покажет трансформации, называемые эпилептической активностью. Следует отметить, что наличие такой активности на электроэнцефалограмме еще не означает наличие эпилепсии, поскольку у 10% вполне здорового населения планеты могут быть выявлены разнообразные нарушения электроэнцефалограммы. Одновременно с этим у многих эпилептиков электроэнцефалограмма между приступами может не демонстрировать никаких изменений. У таких больных одной из возможностей поставить диагноз эпилепсия будет провоцирование патологических электрических посылов в головном мозге. Так, например, можно провести энцефалографию в процессе сна пациента, поскольку сон вызывает усиление эпилептической активности. Другими способами вызывания эпилептической активности на электроэнцефалограмме являются фотостимуляция и гипервентиляция.
Формы заболевания
Могут наблюдаться простые или сложные припадки. При простых судороги наблюдаются в определенных частях тела. Происходит ритмичное сокращение мышц, с пеной или с обильным слюноотделением. Приступ длится менее 5 минут.
Если сенсорные приступы, наблюдаются зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации. Появляется онемение определенной части тела.
При вегетативных приступах происходит сильное выделение пота, тахикардия.
Больной испытывает сильный страх. Позже развивается депрессия и бессонница.
Для сложных приступов происходит нарушение сознания. Наблюдается ступор, человек резко замирает, устремляя взгляд в одну точку. При этом происходит потеря реальности, движения становятся однотипными, чаще всего человек забывает о приступе. Такой приступ длится 1-2 минуты.
Лобная
Для нее характерно расположение очагов в лобной части мозга. Болезнь может появиться в любом возрасте. Для данной формы характерны частые приступы продолжительностью до 1 минуты.
К их появлению нет предпосылок. Они могут начаться и закончиться внезапно. У человека часто наблюдаются ночные приступы, которые сопровождаются сомнамбулизмом или парасомнией.
Височная
Поражение наблюдается в височной области мозга. Спровоцировать данную форму заболевания могут травмы головы или воспалительные процессы в головном мозге.
У больного наблюдается изменение сознания, он совершает бессмысленные движения, наблюдается утеря мотивации.
Височная эпилепсия патология приводит в дальнейшем к вегетативным нарушениям и социальной неприспособленности.
Недуг протекает в хронической форме и прогрессирует с течением времени.
Теменная
Для нее характерны острые приступы с соматическими проявлениями, головокружением, сложными зрительными галлюцинациями, нарушением восприятия тела.
Приступ длится не более 2 минут, но повторяться может по несколько раз в день.
Наибольшего пика частота повторов достигается в дневное время. Проявится данная форма недуга может в любом возрасте.
Затылочная
Она характерна для детей от 2 до 4 лет. При правильно подобранной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз.
Болезнь имеет доброкачественный характер и выражается в зрительных нарушениях. Дети жалуются на мушки перед глазами, появление молний. Также наблюдается вращение глазными яблоками, тремор головы.
Мультифокальная
Данный вид недуга формирует так называемые зеркальные очаги. Первый образовавшийся очаг приводит к появлению нарушений и патологического возбуждения в том же месте расположения, но в соседнем полушарии.
Уже в младенческом возрасте наблюдаются первые проявления данной формы болезни. У ребенка нарушается психическое развитие, наблюдаются патологические изменения в структуре внутренних органов.
Мультифокальная эпилепсия не поддается лекарственной терапии, так как для нее характерно наличие резистентности к препаратам. Если у ребенка наблюдается четкая визуализация очага, проводят оперативное лечение.
Лечение эпилепсии
Большинство людей волнует вопрос: «можно ли вылечить эпилепсию», поскольку бытует мнение, что эта патология неизлечима. Невзирая на всю опасность описываемого недуга излечить от него можно, при условии своевременного выявления и адекватного лечения. Приблизительно в 80% случаев заболеваемости удается достичь стойкой ремиссии. Если данное заболевание выявлено впервые и адекватная терапия начата незамедлительно, то у 30% людей с эпилепсией приступы больше не повторяются или прекращаются минимум на два-три года.
Как лечить эпилепсию? Выбор методов лечения рассматриваемой патологии в зависимости от ее формы, типа, клинической картины, возраста больного, очага поражения осуществляется либо хирургическим путем, либо консервативным методом. Современная медицина чаще прибегает к медикаментозному лечению, так как прием противоэпилептических средств дает стойкий эффект практически в 90% случаев.
Консервативная терапия охватывает несколько ступеней:
— дифференциальная диагностика, позволяющая определить форму недуга и тип судорог для правильного подбора препаратов;
— установление факторов, породивших эпилепсию;
— предупреждение припадков для полного исключения факторов риска, таких как переутомление, стрессы, недосыпание, переохлаждение, употребление алкоголя;
— купирование эпилептических судорожных припадков посредством оказания неотложной помощи, назначения противосудорожного средства.
Важно проинформировать о диагнозе родственников и проинструктировать их о мерах предосторожности, первой помощи при судорожных припадках. Так как во время припадков высока вероятность травмирования больных и остановка дыхания, вследствие западания языка
Медикаментозное лечение эпилепсии предполагает регулярный прием противоэпилептических средств. Нельзя допускать ситуацию, при которой эпилептик пьет лекарства только после наступления эпилептической ауры, поскольку при своевременном приеме противоэпилептического препарата предвестники грядущего припадка, в большинстве случаев, вообще не появляются.
Что делать при эпилепсии?
Консервативное лечение эпилепсии предполагает следование следующим правилам:
— строгое соблюдение графика приема лекарственных средств и дозировок;
— по достижению положительной динамики нельзя прекращать принимать препараты без разрешения специалиста;
— своевременно уведомлять своего врача обо всех необычных проявлениях, изменении в самочувствии, сдвигах в состоянии или настроении.
Больным, страдающим парциальными эпиприступами, назначают такие группы препаратов, как карбоксамиды, вальпроаты, фенитоины. Пациентам с генерализованными припадками показано назначения сочетания вальпроатов с Карбамазепином, при идиопатической форме применяются вальпроаты; при абсансной эпилепсии – Этосуксимид; при миоклонических судорогах – только вальпроаты.
При стойкой ремиссии эпилепсии продолжительностью, как минимум пять лет, можно задуматься о прекращении лекарственной терапии.
Лечение эпилепсии следует завершать постепенно, снижая дозы препаратов до полного прекращения в течение шести месяцев.
Первая помощь при эпилепсии предполагает, в первый черед, предотвращение западения языка, путем вставления между челюстей больного какого-нибудь предмета, желательно сделанного из резины или другого материала, но не очень твердого. Переносить больного во время припадка не рекомендуется, но для избегания его травмирования необходимо подложить под голову что-то мягкое, например, смотанную в куль одежду. Рекомендуется также накрыть глаза эпилептика чем-то темным. При ограниченном доступе света припадок проходит быстрее.
Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!
Формы болезни
Всего врачи разливают два основных вида эпилепсии: первичный и вторичный. Они отличаются в зависимости от причины, которая спровоцировала появление заболевания. Генерализованная идиопатическая эпилепсия является первичным видом. То есть, она заложена в человеке на генетическом уровне. Происходит каналопатия, то есть, мембрана нервных клеток нестабильна, и это вызывает диффузную активность. Отклонение встречается примерно в 30% случаев.
Симптоматическая эпилепсия относится к вторичному типу. В этом случае заболевание напрямую связано с другими отклонениями, такими как воспаление головного мозга, энцефалит, а также опухоль. Следовательно, эпилептические припадки появляются по той причине, что поражаются нервные клетки головного мозга.
Тонико-клонические припадки
Их также называют большим судорожным приступом. Данное состояние протекает в два этапа. Начало резкое, неожиданное для человека и окружающих граждан. Во время первой фазы все мышцы разом сильно напрягаются, что приводит к появлению спазма. Человек падает на землю, выпрямляется, при этом голова запрокидывается.
Из-за падения у пациента может возникнуть травма. В этот период больной не дышит, что приводит к синему оттенку кожи лица. Человек утрачивает сознание и не понимает, что с ним происходит. После этого наступает второй этап, во время которого начинаются судорожные подергивания. Они постепенно ослабевают и прекращаются. За ними следует патологический сон, после которого человек ощущает слабость, сильные головные боли, а также неприятные ощущения в мышцах.
Типичный абсансы
Это отдельная форма припадков, при которой человек теряет сознание. При этом видимых судорог на теле не наблюдается. Данное явление также называют малым припадком. Абсанс бывает как типичным, так и атипичным. В первом случае приступ длится несколько секунд, человек находится без сознания, иногда могут возникать повторяющиеся движения. Подобное явление может тревожить людей не один раз на протяжении дня.
Миоклонические приступы
Происходят отдельные и синхронные сокращения мышц. При этом затрагивается не вся область, а только отдельные пучки. Человек в большинстве случаев находится в сознании.
Вторично генерализованные припадки
Сначала эпилептическая активность затрагивает один очаг головного мозга, например, лобную долю. После этого распространяется на все отделы, чем напоминает тонико-клонические приступы. Перед припадком возникает аура, во время которой начинается покалывание конечностей, пятна перед глазами, головокружение и незначительное онемение. По ней можно понять, что в скором времени возникнет эпилептический припадок.
Генерализованная эпилепсия любой формы считается опасной для здоровья, при этом наибольший риск несёт именно падение человека. Во время него можно получить травмы, которые значительно ухудшат состояние здоровья. Именно по этой причине обязательно нужно осуществлять лечение, чтобы улучшить самочувствие и уменьшить количеств приступов. Точную схему терапии может назначить только врач, тщательно обследовав пациента.
Лечение идиопатической и симптоматической форм
Как и чем лечить? Лечение начинается после выяснения формы, вида, особенностей протекания, а также состояния пациента.
Основными препаратами для лечения являются препараты следующего ряда: производные вальпроевой кислоты (при идиопатической ГЭ), Топиромат, Ламотриджин, Этосуксимед, Фелбамат, Карбамазепин.
Наиболее старым, но эффективным остается Вальпроат. Но он противопоказан женщинам, планирующим беременность, беременным.
Ламотриджин, Карбамазепин также показаны для предупреждения больших судорожных припадков. Противопоказаны беременным.
Клонезепам — производное бензодиазепинов, эффективен при всех формах заболевания. Но длительный прием может вызвать привыкание, эффективность снижается.
У детей может привести к отставанию физического развития. Другие представители бензодиазепинов (диазепам) эффективны для купирования приступа.
Какой бы не назначался препарат, на первом приеме подбирается индивидуальная доза, кратность приема, продолжительность лечения.
При идиопатической ГЭ — часто бывает достаточно монотерапии, при симптоматических формах- назначают комбинации препаратов.
Первая помощь
Первая помощь должна быть незамедлительной. Надо убрать все твердые, ранящие предметы от больного. Уложить на пол, землю, положив вниз что-то мягкое(одежда, подушка, одеяло), чтобы не травмировать.
Не пытайтесь удержать его. Не кладите в рот ничего.
Если приступ длится более 5 минут — нужно вызвать скорую помощь. После припадка нужно уложить пострадавшего на бок, очистить рот от слюны, рвоты.
Если есть признаки удушья — необходима срочная медицинская помощь. До приезда врачей нельзя оставлять его одного.
Терапия у детей
Особенности заключается в причинах эпилепсии. Чаще это наследственно обусловленные формы, родовые травмы, аномалии развития. Здесь важна комбинация хирургического и медикаментозного способов лечения.
Подбор препаратов также должен быть индивидуальным, не вызывать отставания физического и умственного развития. Необходимо применять как антиконвульсивные препараты, так и поддерживающие лекарства, витамины.
Необходим полноценный сон, соблюдение режима дня, рациональное питание. У подростков проводить профилактику стрессов, не допускать провоцирующих факторов.
Применение препаратов должно быть длительным, постоянным. Дозы должны соответствовать тяжести состояния. Самолечение запрещено. Необходимо всегда консультироваться с врачом.
2 Основные клинические проявления и виды
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезни десятого пересмотра) выделяют:
- парциальные (локальные, фокальные) виды;
- генерализованную эпилепсию (первичную и вторичную).
Фокальные припадки характеризуются отсутствием ауры (при адверсивном приступе), клонической фазы (тонические) и охватыванием судорогами некоторых групп мышц (джексоновский припадок). Приступы парциальной эпилепсии подразделяют на простые, которые не характеризуются наличием нарушений сознания и сопровождаются моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими проявлениями, и сложные — они сопровождаются нарушениями сознания.
Падучая болезнь характеризуется разнообразными признаками и включают в себя наличие у пациентов судорожных и бессудорожных форм пароксизмов и личностных изменений. К судорожным приступам относятся большой судорожный припадок с его стадиями и малые. Бессудорожные виды включают в себя сумеречное помрачение сознания, автоматизмы и аффективные приступы.
В развитии эпилепсии выделяют три периода:
- иктальный (период предвестников);
- постиктальный (после припадка);
- интериктальный (интервал между приступами).
После приступа отмечается полное отсутствие неврологических симптомов, кроме тех, которые обуславливают развитие эпилепсии (травмы мозга, инсульты, инфекционные болезни). Последствиями эпилепсии могут явиться травмы, а также летальный исход — при несвоевременно или неправильно оказанной первой помощи.
Выделяют диэнцефальный (вегетативный) и скрытый вид эпилепсии. Диэнцефальная эпилепсия характеризуется преобладанием в клинической картине вегетативных нарушений (головная боль, жажда, повышение аппетита, слюнотечение, озноб и др.). Скрытая форма эпилепсии характеризуется наличием смешанной картины заболевания, в которую входят различны виды припадков. В некоторых случаях у таких пациентов отмечаются изменения личности на ранней стадии.
