Хирургическое лечение эпилепсии — когда иного выхода нет

Хирургическое лечение при эпилепсии

Перед серьезным решением «дать согласие на операцию» для начала нужно ознакомиться «что это?». Информации достаточно и есть свой лечащий врач.

Одно из главных понятий, есть хирургическое лечение, которое является операцией по удалению участка головного мозга, вызывающего эпилептические приступы.

Как считается, до 80-90% больных  становятся полностью здоровыми, но есть и остальные 10-20%, которые относятся к не окончательному или не достигнутому результату.

Как и любая другая болезнь способна к осложнениям, если вовремя не заняться ей, поэтому, чем раньше принять хирургическое лечение, тем наиболее вероятность удачной операции.

Хирургическое лечение владеет словом «обнадеживающее», но также здесь существует и «к сожалению».

Развитие медицины в данной области операций еще молодо, поэтому она не может давать гарантий. И мало известна сама жизнь тех, кто подвергся операции.

Внутричерепная регистрация ЭЭГ

Электроэнцефалография (ЭЭГ), проводимая инвазивным путем, дает возможность получить информацию о наличии или отсутствии эпилептогенного участка, а также предположить его локализацию. Способ, которым будут располагаться внутричерепные электроды, зависит от расположения предполагаемого места инициации приступов.

На сегодняшний день стереотаксические методы имеют в своем распоряжении компьютерную и магнитно-резонансную томографию для определения целей внутри черепа. Использование МРТ при введении глубинных электродов позволяет подобрать самый безопасный путь и уменьшить вероятность мозговых кровотечений за счет высокой разрешающей функции метода. Электроды в количестве 6-8 контактов с промежутком в 1 см располагаются радиально или ортогонально, что допускает регистрацию импульсов на различной глубине до поверхности коры головного мозга.

Операция по введению электродов проводится под общим наркозом, после чего электроды подключают к электроэнцефалографу и регистрируют импульсы на протяжении 5-10 дней. Длительность мониторинга во многом определяется частотой приступов, успешностью стимуляции и состоянием пациента. Проведение инвазивной ЭЭГ может быть прервано в любое время при возникновении значимых побочных эффектов, к которым относится образование гематомы внутри черепа или попадание инфекции через электроды. Для предупреждения последнего осложнения практикуют назначение антибактериальных средств.

Нужно учесть тот факт, что не всем больным, которые прошли инвазивное электроэнцефалическое наблюдение, будут рекомендовать оперативное вмешательство

В основном это обусловлено тем, определение расположения эпилептогенного участка было выявлено неточно или очаг обнаруживается в функционально важной зоне коры

Целесообразность хирургического лечения

Хирургическое лечение эпилепсии — когда иного выхода нетДля лечения болезни Паркинсона сейчас используют препараты леводопы.

Их стали применять недавно, что снизило количество случаев оперативного вмешательства.

Однако, хирургическое лечение заболевания проводят и сейчас.

После нескольких лет приема леводопы у больных начинаются осложнения в виде лекарственной дискинезии или мышечной флюктуации (гнойного воспаления).

Это существенно затрудняет дальнейшее лечение и приводит к инвалидности. Вылечить побочные эффекты невозможно, поэтому единственным выходом становится операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых диагностирована дрожательно-ригидная и дрожательная формы недуга. Большое значение имеет возраст пациента.

При ювенильном паркинсонизме вероятность положительного эффекта операции выше и проведение ее целесообразней, чем у пожилых пациентов.

Тем более, больные старше 65 лет имеют множество противопоказаний к хирургическому вмешательству. Решение о целесообразности и безопасности операции принимает врачебный консилиум, опираясь на результаты обследования пациента.

Эпилепсия и беременность

При эпилепсии противопоказаний для беременности нет, однако лучше спланировать ее заранее из-за слегка повышенного риска осложнений. Если готовиться к беременности заблаговременно, вероятность осложнений можно снизить.

Основной риск заключается в том, что некоторые средства от эпилепсии повышают вероятность тяжелых нарушений развития плода, таких как спина бифида (неполное закрытие позвоночного канала), расщепление губы (заячья губа) и врожденные пороки сердца. Конкретные риски зависят от типа лекарственного препарата и его дозировки.

При планировании беременности необходимо проконсультироваться со специалистом по лечению эпилепсии (неврологом), который может подобрать другой препарат. Обычно его назначают в минимальных дозах, стараются избегать комбинации различных препаратов от эпилепсии. Чтобы снизить опасность врожденных аномалий у ребенка врач может назначить женщине ежедневный прием фолиевой кислоты.

Хирургическое лечение эпилепсии в Израиле

Частичные припадки часто возникают в лобных долях головного мозга. Фронтальная лобэктомия является удаление части лобной доли головного мозга. Это второй наиболее распространенный тип хирургического лечения эпилепсии в Израиле, после височной лобэктомии. После фронтальной лобэктомии 50% пациентов остаются без припадков эпилепсии, которые ослабляют сознание или могут вызвать отклонения в движениях. От 20% до 40% пациентов продолжают иметь некоторые частичные или тонико-клонические судороги, но они сводятся к минимуму, по крайней мере на 90%. Хотя результаты не так хороши, как при височной лобэктомии, по крайней мере у 70% пациентов, которые перенесли фронтальную лобэктомию есть абсолютный контроль над эпилепсией. Большинству пациентов необходимо продолжать принимать противосудорожные препараты, но в гораздо меньших дозах. Лобные доли отвечают за определенные виды поведения, и пациенты, которые имеют фронтальную лобэктомию испытывают изменения в этом поведении. Личность, мотивация, способность планировать и организовать действия во времени, умение вести себя соответствующим образом в определенной социальной ситуации являются областями поведения, которые могут быть затронуты. Некоторые умеренные изменения в этих областях могут быть после операции.

Важно  Таблетки и ампулы Флюанксол — инструкция по применению, отзывы и достойные аналоги препарата

Теменная или затылочная лобектомия – операция по удалению части одного из этих долей, особенно успешна, когда речь идет о структурных аномалиях.

Гемисферэктомия включает в себя отключение одной стороны мозга (то есть, одного полушария) от остальной части мозга. Хирург по большей части просто режет соединения из одного полушария с остальной частью мозга, так что припадки, возникающие в этом полушарии исчезают. Такое хирургическое лечение эпилепсии в Израиле называется “функциональной гемисферэктомией” и выполняется только если полушарие уже функционирует очень плохо. Результаты очень хорошие. Более 75% пациентов приобретают полный или почти полный контроль над приступами. Прогноз является менее хорошим, если пациент имеет прогрессирующее заболевание, такое как синдром Расмуссена.

Лечение эпилепсии у детей в Израиле

При выполнении корпусной каллозотомии, хирург разрезает мозолистое тело, большие расслоения, которая соединяет два полушария мозга. В отличие от лобэктомии, корпусная каллозотомия не включают в себя удаление тканей головного мозга. Вместо этого, хирургическое лечение эпилепсии у детей в Израиле, как правило, предполагает процедуру расслоения с целью заметно снизить частоту приступов. Корпусная каллозотомия является наиболее эффективной для атонических приступов с падением, тонико-клонических судорог и тонических припадков. Эффективность лечения эпилепсии с этом случае составляет 70% до 80% после частичной каллозотомии и 80% до 90% после полной каллозотомии.

Если парциальные припадки происходят в областях мозга, которые не могут быть удалены безопасно, несколько разрезов subpial transections являются альтернативой. Хирург делает серию мелких разрезов (transections) в коре больших полушарий головного мозга, не вызывая нарушений критических функций, которые выполняют эти районы. Несколько рассечений могут помочь уменьшить или устранить помехи жизненно важных функциональных областей коры головного мозга. Эта процедура успешно применяется в лечении необычного типа эпилепсии, который называется синдром Ландау-Клеффнера. Осложнения появляются редко.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) является экспериментальной терапией, при которой стимулирующий электрод, имплантируется именно в конкретные структуры в глубине мозга. Преимущества лечения эпилепсии в Израиле с помощью DBS в некоторых случаях очевидны по сравнению с традиционной хирургией, так как является регулируемым. Нет удаления тканей головного мозга и стимулятор можно регулировать для достижения наилучшего результата. Электрод также может быть отключен или удален, если есть неблагоприятные побочные эффекты.

Способы лечения у детей

В зависимости от того, что является причиной детской эпилепсии, врачи назначают различное лечение

Важно не только своевременно купировать возникающие приступы, но и, по возможности, устранить причину болезни. Огромное количество современных противосудорожных препаратов может помочь при всех формах эпилептических припадков, важно лишь правильно подобрать терапию в каждом конкретном случае

Обычно антиконвульсивные лекарства назначаются детям при перенесении больше 2 приступов. Приблизительно 30% всех случаев медикаментозной терапии детей приводят к полному излечению. Если форма патологии тяжелая, медикаменты снижают частоту и тяжесть припадков. Изначально детская дозировка всех лекарств очень низкая. Ее повышают постепенно для получения облегчающего эффекта. Затем терапия уже продолжается в той форме, которая будет полностью устранять симптоматику

Однако важно помнить, что лечение эпилепсии занимает длительный срок, иногда ребенка нужно лечить месяцами, а иногда – и годами

Хирургия при эпилепсии: показания

Когда эпилепсия не поддается консервативному лечению, пациенту назначают нейрохирургическое вмешательство. Операция предполагает удаление некоторых участков головного мозга, в которых располагаются эпилептические очаги. Эпилептический приступ возникает вследствие избыточной активности определенной части головного мозга. Электрическое возбуждение начинает распространяться из эпилептического очага на соседние участки мозга (тогда говорят о парциальных приступах) или на весь головной мозг (генерализованные приступы). Во время операции нейрохирург удаляет место, где приступ зарождается, или выполняет специальные надрезы, ограничивающие распространение патологического возбуждения.

Перед проведением операции важно точно определить эпилептический очаг. Для этого пациент длительно проходит обследование с суточным ЭЭГ-мониторированием

Также во время исследования пациенту потребуется пройти минимум одну магнитно-резонансную томографию. Тщательное обследование необходимо для получения максимально точной картины состояния головного мозга пациента. Нейрохирургическая операция – сложное мероприятие, связанное с определенным риском, поэтому перед проведением вмешательства необходимо составить четкую стратегию действий.

Хирургическое лечение эпилепсии проводится строго по показаниям. Операция может быть показана детям и взрослым для уменьшения количества приступов, снижения их выраженности, полного устранения заболевания. Основными показаниями для выполнения хирургического вмешательства при эпилепсии являются:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • опухолевые образования в головном мозге;
  • мезиальный склероз;
  • последствия инсульта;
  • парциальные приступы с вторичной генерализацией и нарушением сознания;
  • парциальные приступы с аурой без нарушений сознания;
  • атонические приступы.

После выполнения операции отмечается значительное улучшение состояния пациента. Однако некоторым пациентам все равно необходимо продолжать курс медикаментозной терапии для снижения риска появления редких приступов.

Важно  Что такое гипервентиляционный синдром или почему не хватает воздуха — причины и лечение гипервентиляции

Основные противоэпилептические препараты

Рассмотрим противоэпилептические препараты первой линии.

Карбамазепин (Финлепсин)

Данный препарат является выбором в случае парциальных припадках при любой форме эпилепсии. Нельзя применять его при абсансах и миоклонических судорогах. Помимо противосудорожных способностей имеет психотропное действие. Доза у взрослых составляет 500-1600 мг в сутки в 2-3 раза приема.

Частые побочные явления карбамазепина

  • сонливость, нарушение равновесия, головокружение, двоение в глазах, головная боль;
  • кожная сыпь;
  • снижение количества форменных элементов крови;
  • нарушение концентрации половых и тиреоидных гормонов.

Лечение карбамазепином требует регулярного мониторирования концентрации лекарства в крови.

Хирургическое лечение эпилепсии — когда иного выхода нет
Финлепсин ретард – карбамазепин пролонгированного действия, который можно принимать не 3 раза в день, а один

Вальпроат

Для лечения эпилепсии применяется натриевая (Депакин, Конвулекс, Апилепсин) и калиевая соль (Конвульсофин) вальпроевой кислоты. Лекарства из данной группы – выбор при идиопатической форме заболевания в случае абсансов и миоклонических судорог, но их также применяют и при парциальных припадках.

Мониторирование концентрации вальпроатов в крови не обязательно, так как побочные эффекты дозозависимы. Суточная доза для взрослых составляет 20-40 мг на килограмм, у детей – 60 мг на килограмм. Лекарства из данной группы способствуют увеличению концентрации в крови других АЭП, что необходимо учитывать при комбинированной терапии.

Частые побочные эффекты

  • токсическое влияние на печень;
  • понижение свертываемости крови, что увеличивает риск кровотечения;
  • при высоких дозах могут возникать сонливость, дрожание конечностей, головокружение, головная боль, тошнота, облысение, нарушение равновесия;
  • увеличение массы тела;
  • диспепсические явления.

Фенитоин (Дифенин)

Средство выбора при тонико-клонических судорогах, тонических и парциальных эпиприпадках. Противопоказано лекарство при абсансах. Лечение фенитоином требует постоянного лекарственного мониторинга, так как легко наступают передозировки, причем они не зависят от дозы.

Доза для детей 5-12 мкг на килограмм в сутки. Препарат значительно снижает концентрацию в крови карбамазепина, потому их комбинация нерациональная.

Частые побочные действия

  • ритмическое подергивание глазных яблок;
  • сонливость, боль головы, вертиго;
  • при длительном применении вызывает токсическое повреждение мозжечка;
  • повышенный рост волос;
  • огрубение черт лица;
  • гиперпластические явления десен.

Ламотриджин

Препарат применяют при всех видах, как парциальных, так и генерализированных припадках. Препарат назначают в минимальных дозах на ночь. Для детей 5-12,5, для взрослых – 25 мг. Дозу повышают каждые 2 недели, постепенно доводя до терапевтической. Лечение не требует лекарственного мониторинга, так как все эффекты дозозависимы.

Среди возможных побочных эффектов стоит отметить самое частое – сыпь, которая может прогрессировать и осложниться синдромом Стивена-Джонсона (опасное для жизни состояние).

Хирургическое лечение эпилепсии — когда иного выхода нет
Ламотриджин – средство, которое можно назначать при любом типе эпилепсии

Среди препаратов альтернативной группы можно отметить:

  • клоназепам;
  • клобазам;
  • фенобарбитал;
  • этосуксимид;
  • габапентин;
  • топирамат.

Какие варианты оперативного вмешательства существуют

На сегодняшний день существует 7 основных метода проведения операций для устранения эпилепсии:

  • лобэктомия;
  • лезионэктомия;
  • каллозотомия;
  • гемисферэктомия;
  • стимуляция блуждающего нерва;
  • субпиальное рассечение;
  • имплантация нейростимулятора.

Лобоэктомия

Хирургическое лечение эпилепсии — когда иного выхода нетЛобоэктомия – самый распространенный вариант.

Подразумевает проведение резекции, то есть, частичного удаления мозговой ткани.

Проводится на затылочной, височной, лобовой или тыловой области черепа (то есть, при наличии доступа к участку, генерирующему аномальные импульсы).

При этом вскрывается черепная коробка, мозговая оболочка. Является самым оптимальным вариантом, так как на протяжении года частота припадков снижается практически на 95% (лишь в 2% отмечается меньший эффект).

Единственный недостаток – есть немалая вероятность послеоперационных осложнений, а также длительный период реабилитации (при которой больной обязательно находится под наблюдением врачей).

Лезионэктомия

Лезионэктомия назначается при наличии ограниченных поврежденных участков головного мозга (возникших вследствие травмы, разрастания опухоли). Именно они при этом и удаляются.

Данный метод такой же эффективный, как и лобоэктомия, но при этом больному может потребоваться проведение повторной операции (если локализация поврежденного участка установлена не полностью).

Каллозотомия

Каллозотомия не подразумевает проведения резекции. Её основное назначение – это нарушение проводимости импульсов мозговой ткани с одного полушария на второе.

Естественно, полностью от эпилепсии при этом избавиться не получится, но частоте припадков снижается существенно. Как правило, такую терапию назначают при тяжелой форме припадков, но когда точно установить участок генерации аномальных импульсов по каким-то причинам невозможно.

Гемисферэктомия

Хирургическое лечение эпилепсии — когда иного выхода нетГемисферэктомия – один из самых радикальных методов, при котором удаляется одно из полушарий мозга.

Естественно, все это несет негативные последствия для последующего функционирования всей нейронной системы.

Это может закончиться параличом, нарушением координации, речевого аппарата, функций эндокринной системы и так далее.

Чаще всего этот метод используют при тяжелой форме заболевания, именуемой как энцефалит Расмуссена. Преимущественно этот метод применяется в терапии детей до 13 лет – при этом минимизируется риск проявления осложнений.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва подразумевает введение нейростимулятора, который будет реагировать на появление аномальной активности головного мозга и подавлять распространение импульсов.

Операция довольно эффективна, но только в 50% случаев пациенты отмечают значимое снижение эпилептических припадков. Основная тому причина – наличие множества очагов, которые генерируют патологические импульсы.

Важно  Гематома головного мозга и ее последствия — симптомы и эффективное лечение травмы

О том, как устанавливают стимулятор, вы можете узнать из этого ролика:

Имплантация нейростимулятора

Имплантация нейростимулятора проводится непосредственно на головном мозгу и подразумевает также подавление сигналов, генерирующих приступ.

Ключевой недостаток данной методики – стимулятор имеет свой крайний срок эксплуатации и в будущем его может потребоваться заменить, то есть, операция может проводиться неоднократно. Эффективность – на уровне 75%.

Субпиальные рассечения

Субпиальные рассечения проводятся в том случае, если имеются множественные участки генерации аномальных сигналов и при этом они располагаются в жизненно важных областях мозга (которые удалить – не представляется возможным).

Хирургическое лечение эпилепсии — когда иного выхода нетСама операция подразумевает нанесение трансекций – микроскопических сечений, которые не дают возможности распространятся патологическим нейронным сигналам.

Эффективность такого вмешательства – всего 40 – 50%, при этом операцию такого типа в России проводят всего в нескольких клиниках (в большинстве же случаев потребуется получить направление в клиники Израиля и уже там проходит терапию).

Эпилепсия после операции на мозге

В некоторых случаях может возникать эпилепсия после операции головного мозга. Можно сказать, это частое явление, которое может возникать по разным причинам как связанным с нейрохирургией, так и нет. Так, судороги могут возникнуть вследствие инфицирования места проведения пластической операции, например. В этом случае воздействовать нужно на первопричину заболевания, поскольку эпилепсия тут является вторичной. Мы же говорим о методах лечения первичной эпилепсии.

Для недопущения эпилепсии после операции на мозге необходимо принимать противосудорожные препараты. Впрочем, если они возникают, дело серьезное, поскольку есть риск гидроцефалии, отека головного мозга, кровопотери, гипогликемии. Также стоит учитывать, что в некоторых случаях судорожный синдром не проявляется, поскольку остаточно действует анестезия. Поэтому врачу нужно очень пристально наблюдать за состоянием пациента.

Показания к оперативному лечению

Эпилепсия – хроническое заболевание, возникающее на фоне аномальной и крайне высокой электрической активности нервных клеток отдельных участков головного мозга и характеризующееся склонностью к периодическим внезапным судорожным припадкам. При этом последние настолько вариабельны, что в некоторых случаях люди просто как бы застывают на месте буквально на несколько секунд, а в других наблюдаются полноценные судороги от локальных мышечных подёргиваний до генерализованных проявлений.

Эпилепсия нередко развивается после черепно-мозговой травмы, нейрохирургических вмешательств (особенно выполняемых по поводу абсцесса головного мозга), при наличии артериовенозных аневризм, опухолей, в резидуальном периоде нетравматического субарахноидального (под паутинную оболочку) кровоизлияния и т.д.

Учитывая причинные факторы, в ряде ситуаций симптоматическая эпилепсия успешно излечивается посредством их устранения (например, удаление новообразований, артериовенозных мальформаций, как правило, позволяет избавиться от эпилептических припадков). Учитывая тот факт, что даже самая современная противосудорожная терапия не даёт 100%-ного положительного эффекта, и в среднем от 10 до 15% пациентов резистентны (устойчивы) к ней, вопрос о необходимости хирургического вмешательства достаточно актуален.

Такого рода операции проводятся при условии обеспечения детального нейровизуального, а также электрофизиологического обследования. В последние годы благодаря внедрению в широкую практику новых методов диагностики и разработке более совершенных хирургических приёмов стало возможным в ряде случаев выполнять операции, не задействуя интраоперационные методы нейрофизиологической диагностики. Так, объёмно визуализировать очаг эпиактивности позволяет использование позитронно-эмисионной томографии. Очень хорошие результаты даёт комбинированное (лобэктомия+стереотаксис) лечение височной эпилепсии.

Хирургическое вмешательство при эпилепсии оправдано тогда, когда заинтересованы небольшие, чётко определённые участки головного мозга, чтобы не нарушить жизненно важных функций (речи, языка или слуха). Ведь при подобных операциях участки мозга, вызывающие приступы, для получения стойкого эффекта приходится удалять. Если же этого сделать нельзя, в принципе возможны вмешательства иного рода, при которых нейхирурги делают серию надрезов в ткани мозга, предотвращая тем самым распространение патологических импульсов на другие участки мозга (функциональная гемисферэктомия, комиссуротомия мозолистого тела).

Показаниями к оперативному лечению служат парциальные (фокальные) припадки с аурой (в самом начале приступа сознание человека сохранено), парциальные припадки с потерей сознания и вторичной генерализацией, мезиальный темпоральный склероз и так называемые дроп-атаки, или атонические приступы (внезапные падения пациентов без судорог). Не подлежат хирургическому лечению первично генерализованные припадки, сопровождающиеся первичным нарушением сознания.

У многих больных после обоснованной и правильно проведенной операции эпилепсия исчезает навсегда, но иногда даже после успешного вмешательства некоторым лицам для предотвращения редких приступов по-прежнему необходим приём лекарственных средств, хотя при этом дозы препаратов могут быть существенно снижены. В небольшом проценте случаев операция при эпилепсии может привести к осложнениям, связанным с удалением функционирующих участков коры мозга.

(495) 740-58-05 — бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Оцените статью
Добавить комментарий