Глубокие периостальные и сухожильные рефлексы: виды, исследование, интерпретация

Периостальные реакции

Периостальные (надкостничные) рефлексы:

  1. Реакция надбровного типа (надбровный рефлекс). Определяется в ходе перкуссии молоточком по краям участка в области надбровной дуги. В результате этого наблюдается двигательные реакции в виде смыкания век.
  2. Рефлекс Бехтерева нижнечелюстного или мандибулярного типа (нижнечелюстной рефлекс). Наблюдается при ударе
    молотком по нижнему краю подбородка, при этом пациент должен немного приоткрыть свой рот. В итоге происходит появление двигательной ответной реакции, которая сопровождается сокращениями жевательных мышц, а они в свою очередь вызывают смыкание челюстей.
  3. Лопаточно-плечевая реакция Бехтерева. Рефлекс определяется с помощью перкуссии неврологическим инструментом по краю лопатки. Во время проведения данной процедуры рука пациента должна быть в свободном свисающем состоянии. В результате этого процесса должна возникнуть ответная реакция в виде приведения плеча и вращения его кнаружи. При этом афферентный и эфферентный участки рефлекторной дуги проходят в зонах подлопаточного и надлопаточного нерва. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается в С5-С6 сегментах спинного мозга. Данный вид рефлекса был описан еще 1902 году А.В. Бехтеревым.
  4. Глубокая брюшная реакция Бехтерева. Также называется как костно-абдоминальный рефлекс. Этот вид реакции вызывается в результате удара специальным неврологическим молотком по краю реберной дуги, которая располагается достаточно близко к сосковой линии, ближе к центру. В итоге проявляется ответная реакция на этот тип рефлекса в виде спазма волокон мышц на месте раздражения. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне 7 и 12 грудных частей спинного мозга.
  5. Глубокая брюшная реакция Триумфова. Рефлекс можно вызвать при помощи удара специальным молотком по участку лобка на 1-1,5 см от средней линии с правой или с левой стороны. Во время процедуры появляется ответная двигательная реакция, при которой наблюдается процесс сокращения мышечных волокон, находящиеся со стороны передней брюшной стенки на месте с раздражением. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне седьмого грудного участка в спинном мозге.
  6. Карпорадиальный рефлекс (запястно-лучевая реакция). Этот тип реакции проявляется во время удара при помощи молотка по
    области шиловидного отростка лучевой кости. Во время данного процесса больной должен согнуть свою руку. При этом руку нужно расположить в области между пронацией и супинацией, а кисть должна принять свободное состояние, она помещается на поверхности бедра. Выявление реакции может производиться при помощи двух методов: В положении лежа. Во время этого способа пациент принимает положение лежа, при этом он должен согнуть руки в местах локтевых суставов, а кисти рук он располагает на поверхности живота. В положение стоя. При этом методе пациент принимает положение стоя, при этом он сгибает не до конца руки в месте локтевого сустава. Врач должен удерживать руки пациента в нужном полупранированном положении.

Во время обследования глубоких рефлексов в области руки необходимо внимательно осматривать место с распространением рефлекторной реакции. К примеру, если проводится вызов карпорадиального рефлекса, то может появиться сгибание пальцев кисти, этот процесс будет говорить о наличии поражения в центральном мотонейтроне.

Бывает возникает инверсия или процесс извращения рефлекса – когда вместо двуглавой, проявляется процесс сокращения трехглавой мышцы плеча. Данное расстройство возникает из-за распространения возбуждения на соседние части спинного мозга, при этом, у больного присутствуют также нарушения в области переднего корешка, который интервирует участок двуглавой мышцы.

Во время данного процесса должна возникнуть ответная двигательная реакция на этот рефлекс, которая сопровождается сгибанием и вращением руки в месте локтевого сустава, при этом наблюдается одновременное сгибание пальцев.

http://vashnevrolog.ru/fiziologiya/o-chem-mozhet-svidetelstvovat-narushenie-suxozhilnyx-refleksov.htmlhttp://lektsii.net/3-44870.htmlhttp://neurodoc.ru/diagnostika/simptomy/glubokie-refleksy.html

О чем могут свидетельствовать нарушения?

Гиперрефлексия характерна для центрального паралича или пареза, снижение рефлекторного ответа наблюдается при периферическом парезе, а полное прекращение реакции организма на раздражитель — при периферическом параличе.

Выпадение или понижение ответной рефлекторной реакции может свидетельствовать о поражении какой-либо части рефлекторной дуги. Это часто проявляется при невритах, мышечных дистрофиях, радикулите, туберкулезе или опухолевых процессах спинного мозга.Глубокие периостальные и сухожильные рефлексы: виды, исследование, интерпретация

Если поражение рефлекторной дуги произошло афферентной (та, которая принимает импульс) части, то может ослабиться рефлекторный тонус, а также нарушается чувствительность. Если же повреждение коснулось эфферентной (той, которая передает импульс), то помимо выпадения рефлекса наблюдается мышечная атрофия и даже паралич.

Важно  Бредовые расстройства в современной психиатрической практике

Сильный рефлекторный ответ на раздражитель характеризуется появлением, так называемого клонуса. Это многократное ритмическое сокращение той или иной конечности в ответ на раздражитель. Среди сухожильных рефлексов клонус может быть стопы и коленной чашки.

Такая гиперрефлексия на столько заметна, что может проявиться у пациента даже после простого прикосновения к полу пальцев ноги. Продолжаться это будет до тех пор, пока не прекратиться раздражение, то есть пока больной не поставит ногу на пятку.

Нарушения сухожильных рефлексов могут указывать на такие заболевания:

  • Столбняк;
  • Диабет;
  • Гипотиреоз;
  • Неврит;
  • Нефрит;
  • Радикулит.

Рефлексом принято называть ответное воздействие организма на условия внешней среды или раздражение извне. Эти процессы происходят и контролируются благодаря деятельности нервной системы.

Но стоит учитывать, что рефлексы подразделяются на разные виды, которые осуществляют разнообразные реакции в организме. Так, рефлексы принято разделять на поверхностные и глубокие. Если поверхностные отвечают за небольшое количество реакций, то глубокие, наоборот контролируют большинство из них.

Обследование рефлексов в неврологии позволяет не только определить степень пораженной области центрального и периферического мотонейтрона, но и уровень нарушений в области спинного и головного мозга. В неврологии рефлексы разделяют на реакции поверхностного и глубокого типа.

Рефлексы поверхностного вида отвечают за реакции кожи, слизистых оболочек роговицы глаз, а глубокие за реакции мышечных волокон, надкостницы, сухожилий, суставов. Глубокие рефлексы намного разнообразней и отвечают за множественные реакции в организме.

Причины развития

Гиперрефлексия возникает при ослаблении тормозящих влияний головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат.

Усиление рефлекторной деятельности спинного мозга и мозгового ствола может возникать при:

  • Вирусном поперечном миелите, который развивается при поражении передних и задних отделов спинного мозга на достаточном его протяжении. Вызывается вирусом простого герпеса 2-го типа, цитомегаловирусом, вирусами Эпштейна-Барр и varicella-zoster.
  • Вирусе энцефалита Сент-Луис, который переносится комарами рода Culex. Распространен на американском континенте. Сопровождается общей интоксикацией и поражением ЦНС.
  • Поражениях спинного мозга, сопровождающихся вегетативными расстройствами. Перерыв спинного мозга при переломе позвоночника вызывает на начальной стадии арефлексию, которая затем сменяется гиперрефлексией.
  • Инфаркте спинного мозга (возникающая в период спинального шока арефлексия со временем сменяется спастичностью и гиперрефлексией).
  • Болезни Крейтцфельдта-Якоба, которая является прионным заболеванием. Повышение рефлексов и спастичность выявляется более чем у половины больных.
  • Болезни Мачадо-Джозефа (спиноцеребеллярной дегенерации типа 3), которая является генетическим заболеванием. Чаще всего наблюдается у жителей Японии и американского континента.
  • Эклампсии (тяжелой форме позднего токсикоза беременных). Повышение рефлексов сочетается при эклампсии с эпилептическими припадками.
  • Преэклампсии (позднем токсикозе беременных). Наличие гиперрефлексии при данном состоянии является признаком поражения нервной системы.
  • Инсомнии фатальной семейной – редком генетическом заболевании, которое сопровождается двусторонней дегенерацией передних ядер таламуса и его медиодорсального ядра.
  • Рассеянном склерозе (наблюдается гиперрефлексия мочевого пузыря спинального или центрального происхождения).
  • СПИД-дементном синдроме, который вызывается ВИЧ-инфекцией. Повышение рефлексов и другие пирамидные симптомы наблюдаются у половины больных.
  • Печеночной энцефалопатии.
  • Пятнистой лихорадке Скалистых гор (повышение рефлексов наблюдается у 25% больных). Заболевание, распространенное преимущественно в США, вызывается внутриклеточными паразитами риккетсиями.

Гиперрефлексия наблюдается при интоксикации, которая развивается вследствие:

  • Укуса паука вида Latrodectus (черная вдова).
  • Отравления психостимулирующими веществами (амфетаминами , альфа – и бета-адреностимуляторами). Повышение рефлексов часто сопровождает тошноту и другие симптомы отравления.
  • Столбняка в результате влияния тетанотоксина — сильнодействующего нейротоксина, который продуцируется вегетативными клетками Clostridium tetani. Под воздействием тетанотоксина устраняются тормозные влияния на мотонейроны, что резко повышает мышечный тонус и вызывает гиперрефлексию (сопровождается тоническими судорогами в ответ на малейшие раздражители).

Гиперрефлексия у новорожденных может быть последствием повреждения спинного мозга при родовой травме, признаком синдрома абстиненции или фенилкетонурии.

Источники

  • http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/osnovnye-vidy-bryushnyx-refleksov-ix-znachenie-i-sposob-vyyavleniya-nuzhnoj-reakcii.html
  • https://liqmed.ru/disease/giperrefleksiya/
  • https://ru.medic-life.com/brisk-reflexes-what-you-should-know-18889
  • http://med-legkie.ru/suxozhilnye-refleksy-srednej-zhivosti-chto-eto/
  • http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/o-chem-mozhet-svidetelstvovat-narushenie-suxozhilnyx-refleksov.html

Что вызывает оживленные рефлексы?

Быстрые рефлексы могут развиться, когда нейроны ухудшаются. Эти нейроны также известны как верхние моторные нервные клетки.

Другие причины оживленных рефлексов связаны с неврологическими состояниями, такими как:

  • Гипотиреоз. Это условие может вызвать слишком много гормонов щитовидной железы, которые будут высвобождаться в вашем теле. Это может привести к тому, что мышечные волокна сломаются слишком быстро, вызывая резкие рефлексы.
  • Тревога. Приступы адреналина, вызванные беспокойством, могут привести к тому, что ваши рефлексы будут более восприимчивыми, чем обычно.
  • Болезнь Лу Герига или боковой амиотрофический склероз (БАС). Резкие рефлексы встречаются с ALS. Это расстройство нервной системы развивается, когда ваше тело нападает на собственные нейроны и влияет на повседневное движение.
  • Рассеянный склероз (MS). В то время как слабые рефлексы чаще встречаются с РС, это состояние может привести к сильным мышечным спазмам. Во время рефлекторного теста такие спазмы могут возникать без предупреждения и приводить к диагнозу быстрых рефлексов. С MS у вас могут быть проблемы с походкой и общим движением. Это нейровоспалительное заболевание является дегенеративным и может привести к будущей инвалидности.
  • Болезнь Паркинсона. Это условие изменяет клетки мозга способами, которые могут затруднить движение. Это может также привести к мышечной спастичности, которая может вызвать более выраженные рефлекторные реакции (гипертония).
Важно  Подробная инструкция по применению и отзывы к миорелаксанту Тизанидин

РекламаРекламаРеклама

Диагностика

Симптомы поражения тройничного нерва

text_fields

text_fields

arrow_upward

Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва
проявляется расстройством чувствительности по сегментарному типу. Возможно диссоциированное расстройство чувствительности, когда утрачивается болевая и температурная чувствительность при сохранении глубоких видов (чувство давления, вибрации и др.).

Поражение двигательных волокон III ветви
или двигательного ядра ведет к развитию пареза или паралича в основном жевательных мышц на стороне очага. Возникают атрофия жевательных и височных мышц, их слабость, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретичных жевательных мышц. При двустороннем поражении возникает отвисание нижней челюсти.

При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва
развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм
). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно. Тризм может возникать также при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей. Тризм развивается при столбняке, менингите, тетании, эпилептическом припадке, опухолях в области моста мозга. При этом нарушается или совсем невозможен прием пищи, нарушена речь, имеются расстройства дыхания. Выражено нервно-психическое напряжение. Тризм может быть длительным, что ведет к истощению больного.

Ветви тройничного нерва анастомозируют с лицевым, языкоглоточным и блуждающим нервами и содержат симпатические волокна. При воспалительных процессах в лицевом нерве
возникают боли в соответствующей половине лица, чаще всего в области уха, за сосцевидным отростком, реже в области лба, в верхней и нижней губах, нижней челюсти. При раздражении языкоглоточного нерва
боль распространяется от корня языка до его кончика.

Поражение ветвей тройничного нерва
проявляется расстройством чувствительности в зоне их иннервации.

Поражение III ветви
ведет к снижению вкусовой чувствительности на двух передних третях языка соответствующей стороны.

Если страдает I ветвь
, выпадает надбровный рефлекс (он вызывается ударом молоточка по переносице или надбровной дуге, при этом происходит смыкание век), а также роговичный (корнеальный) рефлекс (его вызывают прикосновением ватки к роговице – обычно происходит смыкание век).

При поражении III ветви
выпадает нижнечелюстной рефлекс (его вызывают нанесением удара молоточком по нижней челюсти при слегка открытом рте, – происходит закрывание рта).

В тех случаях, когда поражается полулунный узел
, возникает расстройство чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва. Такая же симптоматика наблюдается и при поражении корешка тройничного нерва (отрезка нерва от полулунного узла до моста мозга). Распознавание этих поражений представляет большие трудности. Оно облегчается, когда появляются герпетические высыпания, характерные для поражения полулунного узла.

Двигательные ядра тройничного нерва
имеют двустороннюю корковую иннервацию, поэтому при поражении центральных нейронов с одной стороны нарушения жевания не возникает. Оно возможно при двустороннем поражении корково-ядерных путей.

Как диагностируются оживленные рефлексы?

Быстрые рефлексы часто диагностируются во время рефлекторного теста. Если вы считаете, что у вас оживленные рефлексы до запланированного назначения, вы можете попросить своего врача провести рефлекторный тест. Этот экзамен помогает определить эффективность вашей нервной системы, оценивая реакцию между двигательными тропами и сенсорными реакциями.

Во время назначения ваш врач будет использовать рефлексный молот для проверки ваших общих ответов на краны ваших рефлексов сухожилий.Это можно сделать на коленях, бицепсах, пальцах и лодыжках. «Нормальный» ответ означает, что ваши нейроны реагируют на ответвление от рефлекторного молотка с достаточным сокращением (примерно два раза).

Ваша общая реакция оценивается по следующей шкале:

  • 5 или выше: значительная гиперрефлексивность; Вероятно, клонус
  • 4: гиперрефлексивные мышцы
  • 3: оживленные рефлексы (более гиперрефлексивные, чем обычно)
  • 2: нормальный ответ
  • 1: небольшой ответ (гипорефлексивный)
  • 0: нет ответа отмечено

Выводы трех или выше во всех конечностях могут быть диагностированы как оживленные рефлексы.

Рейтинг 5 означает, что ваши мышцы сжимаются несколько раз после глубокого рефлекса сухожилия. Если ваш врач считает, что рейтинг равен 0 или 1, ваши мышцы не показали никакого сокращения во время теста. Наиболее распространенной причиной низкого рефлекторного ответа является периферическая невропатия. Диабет, анемия и дефицит витамина являются возможными причинами отсутствия рефлексов. Такие условия не вызывают оживленные рефлексы.

Важно  Синдром психического автоматизма имени Кандинского-Клерамбо

Если ваш врач подозревает неврологическое расстройство, они заказывают дальнейшее тестирование. Тестирование изображений, такое как МРТ, может помочь вашему врачу увидеть неврологический ущерб.

Лечение

Норма

Брюшные рефлексы в норме всегда постоянны. Это актуально в том случае, если брюшная стенка также находится в нормальном состоянии. Если она является слишком дряблой, то наблюдается совершенно иная картина.

В случае поражения актуальных сегментов СМ происходит выпадение брюшных рефлексов. Это же наблюдается в случае деформирования пирамид-х путей.

Как вызывается поверхностный механизм

Существует определенная система провоцирования брюшных рефлексов:

  • поверхност-й механизм может быть спровоцирован путем штрихового воздействия на кожный покров актуальной зоны;
  • верхний рефл-с вызывается воздействием на зону чуть ниже реберн-х дуг;
  • средний рефл-с оказывается спровоцирован раздражением кожного покрова рядом с пупком;
  • нижний рефл-с вызывается раздражением кожного покрова в зоне пупартов-й связки.

Ответн-й реакцией следует считать сокращение мышц брюшн-го пресса.

Как провоцируется глубокий механизм

Глубок-е брюшные рефлексы провоцируются несколько иначе. Так, для того чтобы вызвать глубокий механизм, необходимо воздействовать неврологическим инструментом на лобку исследуемого. От средней линии, с левой и правой сторон, нужно отступить около полутора сантиметров.

В некоторых случаях глубокие брюшные рефлексы представляют собой альтернативное средство для сравнивания прав-х и лев-х механизмов.

Как провоцируется рефлекс кремастера

Для того чтобы выявить этот механизм, специалист также прибегает к штриховому раздражению кожного покрова на внутренн-й поверхн-сти бедра. Ответной реакцией следует считать подтягивание яичка, находящегося на актуальной стороне, . Этот механизм является постоянным. Не так уж и редко, даже в отсутствии аномалии, он выглядит не очень равномерно.

ПРЕДМЕТЫ

  • Анатомия
  • Акушерство и гинекология
  • БЖД, медицина катастроф
  • Биохимия
  • Биология
  • Гистология
  • Гигиена
  • Генетика
  • Диетология
  • Дерматовенерология
  • Инфекционные болезни
  • Культурология
  • Лабораторная диагностика
  • Летняя практика
  • Лучевая диагностика
  • Медицинская информатика
  • Микробиология
  • Неврология
  • Общественное здоровье
  • Общий уход
  • Онкология
  • Патологическая анатомия
  • Патофизиология
  • Педиатрия
  • Правоведение
  • Пропедевтика внутр. болезней
  • Пропедевтика детских болезней
  • Психиатрия
  • Психология и педагогика
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Топографическая анатомия
  • Урология
  • Фармакология
  • Физика
  • Физиология
  • Философия
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • English

Чувствительные и двигательные нарушения при полном и частичном пересечении спинного мозга (спинальный шок, синдром Броун-Секара).

Когда спинной мозг внезапно пересекается в верхней части шеи, сначала практически все функции спинного мозга, включая спинномозговые рефлексы, мгновенно подавляются, вплоть до полного их выключения. Эту реакцию называют спинальным шоком. Причиной такой реакции является то, что нормальная активность спинальных нейронов зависит в большой степени от постоянного тонического возбуждения спинного мозга под действием импульсов, поступающих к нему по нисходящим нервным волокнам от высших центров, особенно по ретикулоспинальным, вестибулоспинальным и кортикоспинальным трактам. В течение нескольких часов или недель возбудимость спинальных нейронов постепенно восстанавливается. 1. В начале спинального шока сразу и очень значительно падает артериальное давление, иногда опускаясь ниже 40 мм рт. ст., 2. Все рефлексы скелетных мышц, интегрированные в спинном мозге, во время первых стадий шока блокируются. Первыми восстанавливаются рефлексы на растяжение, в дальнейшем постепенно восстанавливаются более сложные рефлексы в соответствующем порядке: сгибательные, антигравитационные позные и частично шагательные. 3. Рефлексы крестцового отдела спинного мозга, контролирующие опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, подавлены у человека в течение первых недель после пересечения спинного мозга, но в большинстве случаев они в итоге восстанавливаются.

Синдром Броун-Секара — синдром половинного поперечного поражения спинного мозга, проявляющийся параличом , утратой суставно-мышечной чувствительности и утратой вибрационной чувствительности на противоположной стороне. Синдром Броун-Секара возникает при повреждении половины поперечника спинного мозга и характеризуется парезом и утратой проприоцептивной чувствительности на стороне поражения, а утратой болевой и температурной чувствительности — на противоположной стороне. Синдром встречается редко. Чаще наблюдается частичный синдром или полное поперечное повреждение спинного мозга.

Оцените статью
Добавить комментарий