Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсией

Содержание

Преэклампсия и эклампсия у пациенток с эпилепсией

Эклампсия рассматривается как состояние, характеризующееся развитием одного и более генерализованного судорожного приступа у женщины с преэклампсией. В половине случаев эклампсия развивается до родов, частота ее появления в период родов и в послеродовом периоде примерно одинакова.

Преэклампсия характеризуется артериальной гипертонией с протеинурией и отеками во второй половине беременности. Диагноз тяжелой преэклампсии ставят при наличии одного из следующих критериев:

повышение систолического АД более 160 мм рт. ст. либо диастолического АД более 110 мм рт. ст., зарегистрированное дважды с интервалом более 6 ч;

потеря белка с мочой более 5 г/сут или резко положительный результат экспресс-анализа мочи на белок;

олигурия (количество мочи ниже 400 мл/сут);

сильная головная боль (вследствие отека мозга) или нарушение зрения (вследствие отека сетчатки или спазма артерий сетчатки);

признаки отека легких и цианоз.

Тяжелая преэклампсия — показание к немедленному родоразрешению. Судороги при эклампсии следует расценивать как спровоцированные, возникающие на фоне острого повреждения головного мозга. Энцефалопатия при эклампсии развивается вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровотока и повышения проницаемости капилляров. Это приводит к отеку головного мозга, развитию множественных микрогеморрагий и диссеминированного внутрисосудистого свертывания, что и служит причиной приступов. Риск эклампсии не всегда пропорционален тяжести артериальной гипертонии. У молодых первородящих с исходной артериальной гипотензией эклампсия может развиться при среднем АД 120–130 мм рт. ст. Поэтому во всех случаях пре­эклампсии требуется эффективная гипотензивная терапия, несмотря на то, что это не оказывает существенного влияния на переход в эклампсию. Из гипотензивных препаратов не следует назначать вазодилататоры, поскольку они обладают способностью усиливать нарастание перфузионного отека мозга.

Другое направление терапии — контроль над приступами. В прошлом с целью купирования приступов использовали бензодиазепины, фенитоин. В настоящее время наиболее эффективным средством считается раствор сульфата магния. В качестве профилактического средства при тяжелой преэклампсии в дородовом периоде сульфат магния можно вводить внутримышечно, при наличии судорог — внутривенно. Препарат вводят внутривенно струйно медленно в дозе 4 г (16 мл 25% раствора), а затем — по 1 г (4 мл 25% раствора) каждый час в течение суток. В первые сутки может понадобиться дополнительное введение 2–4 г сульфата магния при продолжении приступов. В дальнейшем переходят на внутримышечное введение препарата.

При проведении терапии следят за уровнем выделения мочи (более 100 мл/ч), частотой дыхательных движений (более 12 в мин) и сохранностью сухожильных рефлексов. Изменение этих показателей свидетельствует о токсическом действии сульфата магния. Для коррекции дозировки используют внутривенное струйное введение 10 мл 10% раствора глюконата кальция. Не следует вместе с сульфатом магния назначать блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) в связи с общностью механизмов действия этих препаратов.

При неэффективности терапии сульфатом магния используют дополнительное введение раствора диазепама 10 мг 1–2 р./сут. Отсутствие эффекта такой терапии свидетельствует о необходимости применения внутривенного барбитурового наркоза.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

В рамках диагноза «эпилепсия» выделяют показания и абсолютные противопоказания к рождению ребенка. Рассмотрим, какие факторы влияют на возможность/ невозможность зачатия.

Медикаментозная терапия эпилепсии направлена на достижение ремиссии болезни. Специалисты не возражают против беременности на фоне повторяющихся время от времени приступов. При этом врачи обязательно делают акцент на характеристиках этих припадков. Например, патология, выраженная фокальными эпилептическими приступами, не осложненными вторичной генерализацией, не влияет на внутриутробное развитие плода. Считается, что отсутствие генерализированных судорожных приступов даже при неполной ремиссии эпилепсии является благоприятным периодом, чтобы зачать ребенка.

Итак, абсолютными противопоказаниями к беременности при эпилепсии являются:

  • плохо поддающееся медикаментозной коррекции течение заболевания, которое сопровождается частыми генерализированными судорожными приступами;
  • эпилептический статус;
  • видимые расстройства личности женщины, страдающей эпилепсией.

Показаниями к зачатию на фоне данного заболевания принято считать:

  • период стабильной медикаментозной ремиссии эпилепсии;
  • период субкомпенсации болезни, который сопровождается редкими припадками.

Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсией

Особенности терапии ВИЧ. Как родить здорового ребенка?

Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсией

Риск передачи возбудителя вертикальным путем во время родов составляет до 50-70%, при грудном вскармливании – до 15%. Но эти показатели значительно снижаются от применения химиотерапевтических препаратов, при отказе от кормления грудью. При правильно подобранной схеме ребенок может заболеть только в 1-2% случаев.

Препараты для АРВ-терапии в целях профилактики назначаются всем беременным, вне зависимости от клинических симптомов, вирусной нагрузки и количества CD4.

Профилактика передачи вируса ребенку

Беременность у ВИЧ-инфицированных проходит под прикрытием специальных химиопрепаратов. Чтобы предотвратить инфицирование ребенка, используют следующие подходы:

  • назначение лечения женщинам, которые были заражены до беременности и планируют зачатие;
  • использование химиотерапии всем инфицированным;
  • в родах используют препараты для АРВ-терапии;
  • после родов назначают аналогичные лекарства для ребенка.

Если у женщины произошла беременность от ВИЧ-инфицированного мужчины, то АРВ-терапия назначается половому партнеру и ей, вне зависимости от результатов ее анализов. Лечение проводят в период вынашивания ребенка и после его рождения.

Особое внимание уделяется тем беременным, кто употребляют наркотические вещества и имеют контакты с половыми партнерами с аналогичными привычками

Лечение при первичном выявлении болезни

Если во время гестации обнаружили ВИЧ, лечение назначается в зависимости от срока, когда это произошло:

  1. Срок менее 13 недель. Препараты АРВТ назначаются в случае наличия показаний для такого лечения до окончания первого триместра. Тем, у кого существует высокий риск инфицирования плода (при вирусной нагрузке более 100 000 копий/мл) лечение назначают сразу после проведения анализов. В остальных случаях чтобы исключить негативное влияние на формирующийся плод, с началом терапии временят до конца 1 триместра.
  2. Срок от 13 до 28 недель. При выявлении болезни во втором триместре или инфицированная женщина обратилась только в таком сроке лечение назначают экстренно сразу после получения результатов анализов на вирусную нагрузку и CD
  3. После 28 недель. Терапию назначают незамедлительно. Используют схему из трех противовирусных препаратов. Если лечение впервые назначено после 32 недель при высокой вирусной нагрузке, в схему может быть включен четвертый препарат.

Высокоактивная схема противовирусной терапии включает определенные группы препаратов, которые используются в строгом сочетании трех из них:

  • два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы;
  • ингибитор протеазы;
  • или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
  • или ингибитор интегразы.

Препараты для лечения беременных выбирают только из групп, безопасность которых для плода подтверждена клиническими исследованиями. При невозможности применения такой схемы, можно брать лекарства из доступных групп, если такое лечение оправдано.

Терапия у пациенток, получавших ранее противовирусные препараты

Если ВИЧ-инфекция была выявлена задолго до зачатия и будущая мама проходила соответствующее лечение, то терапия ВИЧ не прерывается даже в первом триместре гестации. Иначе это приводит к резкому увеличению вирусной нагрузки, ухудшению результатов анализов и появлению риска инфицирования ребенка в период вынашивания.

При эффективности используемой до гестации схемы, нет необходимости изменять ее. Исключение составляют препараты с доказанной опасностью для плода. В этом случае замена препарата производится в индивидуальном порядке. Наиболее опасным из таковых для плода считается Эфавиренз.

Противовирусное лечение не является противопоказанием для планирования беременности. Доказано, что если женщина с ВИЧ осознанно подходит к зачатию ребенка, соблюдает режим приема лекарств, то шансы родить здорового малыша значительно возрастают.

Профилактика в родах

Протоколами Министерства здравоохранения и рекомендациями ВОЗ определены случаи, когда необходимо внутривенно назначать раствор Азидотимидина (Ретровир):

  1. Если не использовалось противовирусное лечение при вирусной нагрузке перед родами менее 1000 копий/мл или более этого количества.
  2. Если экспресс-анализ на ВИЧ в роддоме дал положительный результат.
  3. При наличии эпидемиологических показаний – контакт с половым партнером, инфицированным ВИЧ в течение последних 12 недель, при употреблении инъекционных наркотиков.

Особенности ведения беременности у больных эпилепсией

Будущая мама с эпилепсией находится на особом контроле у врачей. За состоянием беременной пациентки должен следить ее лечащий эпилептолог. Ее обязательно информируют о том, какие риски существуют для нее и ребенка. Беременность в таком случае должен вести гинеколог, у которого есть опыт работы с подобными пациентками.

Женщине обязательно назначают дополнительные обследования и анализы. Посещать врача в женской консультации ей рекомендуется чаще, чем другим беременным, – не реже двух раз в месяц.

Обязательные обследования и анализы

Чтобы предотвратить приступы во время беременности у женщины, страдающей эпилепсией, врачам важно контролировать состояние ее мозга, гормональный фон, тонус матки. Для этого назначается МРТ и компьютерная томография мозга, энцефалография, анализ уровня солей в крови, анализ уровня гормонов (прогестерон, кортизол, лактоген, эстриол, альфа-фетопротеин)

Для контроля состояния плода проводится УЗИ с допплерометрическим исследованием кровоснабжения мозга.

Прием витаминов и противосудорожных препаратов

Будущим мамам с таким заболеванием обязательно назначают фолиевую кислоту. Этот витамин очень важен для формирования нервной системы плода. Последствиями эпилепсии могут быть проблемы с мозговой деятельностью у малыша, витамин В9 помогает предотвратить развитие этого осложнения.

Будущей маме с эпилепсией назначают те же витаминные комплексы, что и беременным без патологий. Дополнительно на поздних сроках ей рекомендуют пропить витамин К.Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсией

На время вынашивания малыша от противосудорожных препаратов отказываться нельзя. Врач может поменять схему терапии на период гестации. В некоторых случаях лекарственные средства вообще отменяются на время или заменяются одним лекарством, разрешенным при беременности.

Родовой процесс и назначение кесарева сечения

Естественные роды при таком серьезном неврологическом заболевании могут стать причиной приступа, однако в некоторых случаях они не противопоказаны. Перед родоразрешением женщине нужно обязательно проконсультироваться с неврологом.

На последних месяцах вынашивания малыша будущая мама должна принимать противосудорожные препараты, которые ей назначил доктор. Малышу сразу после рождения делается инъекция витамина К.

В большинстве случаев женщинам, страдающим эпилепсией, не разрешают рожать самостоятельно и назначают кесарево сечение. Показаниями к операции являются:

  • появление припадков эпилепсии в период перед родами;
  • тазовое или поперечное предлежание плода;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • различные осложнения в период беременности.

Пациенткам с эпилептическим статусом назначают кесарево сечение в обязательном порядке. Длительные припадки или частые приступы очень опасны для жизни беременной и плода, поэтому естественные роды запрещены.

Особенности послеродового периода

После родов врачи внимательно следят за состоянием женщины. Рядом с ней в палате всегда должен находиться кто-то из близких, особенно в ситуации, когда приступы не прекращаются.

Роженице с эпилепсией не запрещается грудное кормление ребенка даже на фоне приема противосудорожных препаратов. Кормить малыша женщине нужно лежа, чтобы застраховать и его, и себя от возможной травмы при приступе.

Что представляет собой эпилепсия?

Эпилепсия – заболевание, проявляющееся периодическими судорогами, сопровождающимися помутнением сознания.

Судороги возникают в моменты избыточного выделения возбуждающих нейротрансмиттеров и дефицита тормозных нейромедиаторов.

Заболевание может развиться в любом возрасте и может быть обусловлено различными причинами. У маленьких детей эпилепсия может быть вызвана следующими факторами:

  • перинатальные патологии;
  • врожденные нарушения метаболических процессов мозга;
  • гипоксия;
  • инфекционные заболевания мозга.

В зрелом возрасте заболевание чаще всего впервые проявляется у пожилых людей, но не исключено развитие эпилепсии и в молодости. Провоцирующие факторы:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инсульты;
  • опухоли мозга;
  • наркомания;
  • алкоголизм.

В некоторых случаях причину развития эпилепсии установить невозможно. Генетическая предрасположенность тоже играет некоторую роль – эпилепсия гораздо чаще встречается у тех, в чьих семьях ранее было диагностировано заболевание.

Программа «Доктор И»: про эпилепсию

Формы и виды

Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсиейЕсли приступы впервые произошли в раннем возрасте, то можно говорить о первичной (идиопатической) форме.

В этой ситуации отсутствуют необратимые повреждения мозга, заболевание хорошо поддается лечению. Высока вероятность последующей отмены медикаментов в зрелом возрасте.

Вторичная (симптоматическая) форма развивается после поражения мозга либо при нарушении происходящих в нем процессов. В этом случае эпилепсию лечить сложнее, и в первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание.

Эпилептические припадки принято разделять на следующие виды:

  • парциальные;
  • генерализованные.

Парциальный припадок возникает при поражении участка мозга, расположенного в одном из полушарий. От того, где именно локализуется поражение, и зависит влияние приступа на конкретную часть тела.

Приступ может характеризоваться самыми разными признаками: тошнотой, расстройством желудка, непроизвольными движениями, повторением несвязных звуков.

Отличительной чертой парциальных припадков является то, что человек остается в ясном сознании. Длительность приступов не более минуты, после чего симптомы исчезают самостоятельно.

При генерализованной эпилепсии поражается оба полушария мозга. Припадок может проявляться замиранием человека на несколько секунд (при типичном абсансе), потерей тонуса мышц (при атоническом припадке), потерей сознания и сильными судорогами при большом эпилептическом припадке.

Самая тяжелая форма проявления болезни – эпилептический статус, при котором наблюдается целая череда безостановочных припадков без прихода человека в сознание. В этой ситуации требуется немедленная врачебная помощь.

Планирование беременности

Женщинам с установленным диагнозом эпилепсии нужно заблаговременно готовиться к наступлению беременности. Большинство противосудорожных средств противопоказаны, поэтому врач рекомендует женщине заранее перейти на максимально безопасный препарат. Если на его фоне течение эпилепсии не ухудшается, можно беременеть.

Лучше всего, если зачатие происходит во время ремиссии заболевания. Отсутствие абсансов или судорог в течение двух лет – признак ремиссии. Планирование зачатия включает:

  • нормализацию режима труда и отдыха;
  • создание благоприятной психологической обстановки в семье;
  • рациональное питание;
  • регулярные прогулки;
  • достижение ремиссии других хронических заболеваний;
  • отказ от вредных привычек.

Женщине нужно пройти полный осмотр у гинеколога, чтобы выявить и вылечить заболевания репродуктивной сферы. По результатам обследования врач может назначить курс поливитаминов для подготовки к зачатию.

Важно  Тетраплегия — тяжелое последствие травмы спинного мозга

Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсией
Во время беременности обязательны регулярные консультации эпилептолога или невролога

Профилактика преждевременных родов

Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсией

Приемлемых в клиническом отношении профилактических  методов диагностики, позволяющих в длительной перспективе (свыше 3-х недель) спрогнозировать преждевременность родов, не существует.

Тесты

На сегодняшний день общепризнанным и наиболее информативным является тест на преждевременные роды, основанный на определении в цервикальной слизи на сроках после 20-и недель гликопротеина фибронектина. Последний в значительном количестве содержится в клетках оболочек плода и околоплодных водах.

Выявление в шеечной слизи фибронектина свидетельствует о появлении в ней околоплодных вод и рассматривается в качестве предвестника. Наиболее высока (до 71%) чувствительность тестирования за две недели до преждевременных родов. За три недели до них информативность теста составляет около 59%, а на сроках беременности до 37 недель — не более 52%. Проведение этого теста возможно только в условиях медицинского учреждения.

Также существует достаточно информативный тест на определение в условиях женской консультации преждевременного нарушения оболочек плода. Для самостоятельного определения во влагалищных выделениях околоплодных вод предлагается тест-прокладка — “FRAUTEST amnio”. Однако диагностика с помощью этого теста ненадежна.

Трансвагинальное УЗИ

Еще одно относительно информативное исследование — это эхографическое динамическое определение длины шейки посредством трансвагинального датчика УЗ прибора. Если длина шейки превышает 3 см, то вероятность родов в течение ближайших недель не превышает 1%.

Другие профилактические меры

К профилактическим мерам еще до беременности относятся информирование женщин о факторах риска, сведение к минимуму любых манипуляций на внутренних половых органах, отказ от курения и немотивированных приемов фармацевтических витаминных препаратов до и в течение 2-х месяцев после зачатия. Прием во время беременности женщинами из группы риска производных прогестерона, антибиотиков и других противобактериальных препаратов по назначению гинеколога, проведение по показаниям антибактериальной терапии и т. д.

Неоднозначным профилактическим эффектом обладает методика наложения швов при укороченной шейке. В некоторых случаях отдельно или в дополнение к швам на шейку матки используется акушерский пессарий. Он устанавливается во влагалище и представляет собой кольцо. Это кольцо при угрозе преждевременных родов должно обеспечивать дополнительную опору, благодаря которой уменьшается давление на нижний маточный сегмент и создается препятствие для раскрытия наружного зева и разрыва оболочек плода. Однако большинство специалистов отзываются скептически об эффективности этого медицинского изделия.

Основная роль в решении вопросов профилактики патологии и ее осложнений принадлежит женской консультации. Ее персонал занимается выявлением женщин с факторами риска, осуществляет динамическое наблюдение за ними, разрабатывает индивидуальный план профилактических мер, осуществляет госпитализацию в отделение патологии беременных для проведения обследования и индивидуального адекватного лечения.

Информированность женщин о патологии позволяет им еще на этапе подготовки к зачатию воспользоваться рекомендациями специалиста, а при беременности — вовремя обратиться за медицинской помощью. Глубокие знания врачей и умение их правильно анализировать возможные причины и риски дают возможность избежать необоснованного назначения лекарственных препаратов, нередко приводящих к побочным эффектам и осложнениям, а также снизить частоту и тяжелые последствия этой патологии.

Особенности родов

Планирование беременности и особенности родов у женщины с эпилепсиейДля женского организма роды являются серьезной нагрузкой.

Поскольку они часто сопровождаются повышенной усталостью, это может привести к судорогам (1-2% случаев).

Независимо от того, принимает пациентка медикаменты, или нет, она должна все время находиться под наблюдением ряда врачей, а именно акушера-гинеколога, педиатра, невролога, анестезиолога, осведомленных относительно наличия болезни и имеющих опыт ведения рожениц в таких случаях.

Важен правильный выбор обезболивания. Оптимальным вариантом является эпидуральная анестезия. Обезболивание с применением медикаментов, например, петидина, может стать причиной судорог.

Эпилепсия — не показание к кесареву сечению, поэтому многие пациентки с данным диагнозом могут родить естественным путем.

Конкретный выбор способа родоразрешения определяется индивидуально, и зависит от состояния женщины и ребенка, а также от иных показаний и противопоказаний со стороны их обоих. Кесарево проводят, если в течение последних недель беременности беременная часто страдала судорожными припадками.

При начале родовой деятельности определяется уровень содержания в сыворотке крови противосудорожного лекарства. Если он низкий, может быть предложена дополнительная доза медикамента, либо введение фенитоина или бензодиазепинов внутривенно.

Последние могут спровоцировать нарушение дыхательных функций у женщины и ребенка, потому контроль их состояния должен быть постоянным.

Эпилептический статус в родах является крайне редким явлением. При отсутствии других возможных причин судорог терапия проводится согласно протоколу без оглядки на беременность.

Какой вид обезболивания можно применять при родах у больной эпилепсией? Узнайте из видео:

Что ощущает человек при приступе?

Часто я чувствую приближение приступа – появляется аура: вздрагивают руки, начинает сильно тошнить, сердце пропускает удары, перед глазами повисает пелена. Хорошо бы в этот момент лечь на бок, и чаще всего я успеваю.

Но бывают и неожиданные приступы. Как тогда. Я очнулась на спине, почему то с мокрым лицом. Открываю глаз, меня вылизывает собака, играет музыка и в ушах шумит. Ничего мы не чувствуем во время приступа! Ничего не болит, не жжет, не дергает. Как в пустоту падаешь и все. А вот после приступа накатывает мощная слабость.

Я целый день лежала, только в туалет ползала на коленках, так как когда вставала, начинала кружиться голова. Последствия приступа – повышение тонуса и боль внизу живота. Вечером приехал муж, испугался и вызвал скорую. Меня забрали в гинекологию, в которой я отлежала почти месяц, а потом уже пошла сдаваться неврологу.

Особенности ведения беременности

За беременной женщиной с данной болезнью должны следить три специалиста — гинеколог, невролог и генетик. Частота посещаемости зависит от того, насколько женщину беспокоят приступы.

  • Если болезнь находится в стадии ремиссии, приступы отсутствуют, посещать невролога достаточно раз в 2 месяца. На приеме проводят ЭЭГ, осуществляют анализ концентрации АЭП в крови. Гинекологический осмотр и обследование проводятся в обычном порядке;
  • Если приступы случаются с небольшой периодичностью, даже слабые, ходить к врачу нужно не реже, чем раз в месяц. ЭЭГ и анализы на препараты делаются с такой же частотой. Гинеколога посещать нужно раз в 2 недели.

Также при коррекции с помощью АЭП до 17-ой недели беременности нужно хотя бы раз обследоваться у врача-генетика. Он сможет с большой точностью определить вероятность аномалий развития плода и в случае их обнаружения продолжить осмотр и контроль.

Кроме того, женщине важно самой прислушиваться к своему организму, хорошо высыпаться и ни в коем случае не пропускать прием рекомендованных препаратов. Если состояние здоровья беспокоит будущую маму, приступы стали случаться чаще или протекать интенсивнее, она должна посетить невролога в срочном порядке. Диагностические мероприятия, необходимые во время беременности женщинам с диагнозом эпилепсия:

Диагностические мероприятия, необходимые во время беременности женщинам с диагнозом эпилепсия:

  1. Анализ на гормоны: с конца 1-го триместра раз в месяц;
  2. УЗИ: при планировании беременности, при постановке на учет по беременности, на 20-ой неделе, далее каждый месяц;
  3. Допплерография и УЗ-фетометрия: с 20-ой недели каждый месяц;
  4. Исследование по назначению генетика;
  5. КТГ с оценкой матки и плода: с 26-ой недели не реже одного раза в месяц.
Важно  Цели и методы исследования рефлекса Бабинского в неврологии

Беременность и эпилепсия. Рождение здорового ребенка.

­пилепсия, конечно же, значительно осложняет, как планирование беременности, так и ее течение, но вместе с тем, шансы родить здорового ребенка достаточно велики, особенно при правильной подготовке к желанному событию.

Так как эпилепсия — это довольно тяжелое заболевание головного мозга, то и лечение его длится годами. К сожалению, не обходится без обострений. Поэтому, планируя рождение ребенка, каждая женщина должна выбрать самое оптимальное время, когда беременность и эпилепсия не будут явно противоречить друг другу.

Планирование беременности при эпилепсии

Самое важное, планируя беременность, чтобы эпилепсия не находилась в стадии обострения. Так как негативное влияние на плод могут оказывать не только эпилептические припадки, но и то медикаментозное лечение, которое принимает женщина. Обострение болезни может спровоцировать появление дефектов развития плода из-за нарушения циркуляции крови в организме женщины и, соответственно, в области плаценты, тем самым, разрушая ее защитные функции

Лекарственные препараты также могут вызывать пороки развития у плода

Обострение болезни может спровоцировать появление дефектов развития плода из-за нарушения циркуляции крови в организме женщины и, соответственно, в области плаценты, тем самым, разрушая ее защитные функции. Лекарственные препараты также могут вызывать пороки развития у плода.

Врачи считают, что беременность и эпилепсия несовместимы, если:

  • эпилепсия не поддается лечению;
  • болезнь сопровождается тяжелыми генерализованными припадками;
  • заболевание сопровождается серьезными психическими нарушениями у больной.

В остальных случаях, при своевременном лечении и правильном поведении больной, она способна выносить и родить здорового малыша. По статистике, более 90% малышей, рожденных от матери, больной эпилепсией, будут здоровыми.

Правильная подготовка к зачатию ребенка у больной эпилепсией предусматривает:

  1. Предохранение от беременности в период обострения, с использованием разнообразных мер контрацепции. Необходимо учесть, что некоторые противоэпилептические препараты могут снижать эффективность гормональных контрацептивов.
  2. Беременность, если эпилепсия находиться в стадии ремиссии, достижение которой производится минимально возможными дозами лекарств.
  3. Обязательные консультации у гинеколога, невролога.

­пилепсия и беременность

Если вся необходимая подготовка была проведена правильно под наблюдением и контролем врачей, то, чаще всего, и беременность и роды протекают без особых осложнений и завершаются появлением на свет прекрасного, здорового младенца.

Но, иногда складывается ситуация, когда эпилептический припадок появляется впервые, именно, во время беременности. Основные симптомы могут быть следующими: головокружения и обмороки, непроходящая мигрень на фоне истерии, бессонницы. Только врач может поставить точный диагноз, квалифицируя такое состояние, как эпилепсия.

Врачи во всем мире признают, что порой невозможно предугадать прогноз течения беременности и родов у женщины больной эпилепсией. Реакция организма может быть просто не предсказуема. У одних не происходит никаких изменений, у других состояние даже улучшается, но, тем не менее, известны случаи смертности младенцев и возникновение угрозы жизни матери.

Особую опасность представляют генерализованные приступы, во время которых при нарушении дыхания матери, ухудшается снабжение кислородом плода, нарушается кровообращение, а также высока вероятность получения травмы при падении.

Однако, при своевременном лечении, постоянном контроле за беременной, отсутствии патологий в развитии плода, наличие эпилепсии не является показанием для проведения кесаревого сечения. Роды могут пройти и естественным путем, особенно, если симптомы эпилепсии отсутствуют.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии не прекращается и во время беременности, так как отказ от лекарственных препаратов может значительно ухудшить состояние больной и привести к резкому увеличению приступов. Также важен переход от одного лекарства к другому, его также надо проводить постепенно. Чаще всего во время беременности лечение эпилепсии осуществляется одним видом лекарств (монотерапия). ­то, как правило, карбомазепин или вальпроат. Для купирования приступов рекомендуют реланиум. Также для уменьшения негативного влияния препаратов на плод и предотвращения выкидышей женщинам назначают фолиевую кислоту

При лечении эпилепсии важно соблюдение режима питания, исключаются блюда, которые возбуждают (кофе, шоколад, жирные сорта мяса и т.д). Полноценный сон, свежий воздух очень помогут в укреплении организма

Последствия приступа эпилепсии во время беременности

Сами по себе единичные приступы, особенно бессудорожные, опасности для малыша не несут. Но в целом у таких женщин отмечена высокая вероятность поздних токсикозов (преэклампсии и эклампсии), преждевременных родов, кровотечений, выкидышей и рождения малышей с низкой массой тела. К сожалению, показатель внутриутробной смертности превышает обычный в два раза.

Генерализованные тонико-клонические припадки могут вызвать гипоксию плода. Следует учесть, что некоторые врожденные формы эпилепсии имеют высокий шанс быть унаследованными малышом.

Эпилепсия и роды: тактика родоразрешения

Если болезнь течет без учащения приступов, то ребенок рождается в срок. Рост частоты припадков, серии приступов, следующих один за другим, эпилептический статус – показания к досрочному родоразрешению.

Так что при эпилепсии лучше: самостоятельные роды или кесарево? Если нет особых показаний, то роды ведут естественным путем. Кесарево сечение назначается по следующим показаниям:

  • учащение приступов; 
  • развитие эпилептического статуса; 
  • ухудшение состояния плода.

Если вы страдаете эпилепсией, то заранее приготовьте набор медикаментов, которые постоянно используете. Вы не должны прекращать их прием, находясь в предродовой палате и в родильном зале.

Особенности послеродового периода при эпилепсии

Течение послеродового периода и уход за родильницей не имеет особенных отличий и условностей. Желательно нахождение кого-либо из родственников рядом с новоиспеченной мамочкой, особенно при сохраняющихся приступах.

Грудное вскармливание при эпилепсии не противопоказано, несмотря на прием противоэпилептических препаратов. Ребенка рекомендуется кормить лежа. Если во время кормления начнется приступ, это убережет малыша от травм.

Таким образом, соблюдение указанных правил, внимательное отношение к своему состоянию и здоровью малыша позволят выносить и родить полноценное потомство.

Оксана Коленко, врач – невролог, к.м.н., специально для сайта Mirmam.pro

Твитнуть

Связанные с эпилепсией матери пороки развития плода

Врожденные пороки ребенка, причиной которых стала эпилепсия у матери, подразделяются на две группы:

  1. Большие – те, которые требуют скорой медицинской помощи, приводят к серьезным нарушениям в работе органов и систем, а иногда к смерти. К ним относится расщелина позвоночника, пороки сердца, деформации неба и губы, кишечная непроходимость на фоне атрезии кишечника, патологии развития половых органов.
  2. Малые – те, которые не угрожают жизни ребенка и практически не изменяют ее качество. К этой группе относятся недостаточно развитые ногтевые пластины или верхние фаланги пальцев, низко расположенные уши, большой рот.

Существует более высокая вероятность, чем в общей популяции, развития у ребенка эпилепсии. Когда причиной болезни у матери является локальное поражение мозга, то риск передачи ее потомству – 3-4%. При наследственной эпилепсии этот показатель равен 10%. А если болен только отец, вероятность остается такой же, как и у детей здоровых родителей.

Оцените статью
Добавить комментарий