Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Преимущественно, помогает вестибулярная реабилитация, многофункциональная психотерапия, медикаментозная терапия.

Нефармакологическое лечение

Терапевтическая основа – специальные упражнения, при доброкачественном позиционном головокружении способные устранить проблему. На практике используются 2 маневра для смещения раздражающих камней (отокониев) во внутреннем ухе вне зоны рецепторных клеток в нечувствительную область. Маневры подходят также при доброкачественном пароксизмальном головокружении детского возраста.

Маневр Брандта-Дароффа

Равновесные упражнения работают на нескольких уровнях. Их суть заключается в увеличении подачи стимулов нервным клеткам центральной части вестибулярной системы, расположенным в стволе мозга.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Принципы лечебных упражнений:

  • Лежа совершайте движения глазами по бокам в горизонтальном и вертикальном направлениях, сближения глаз (взгляд на кончик приближающегося пальца).
  • На следующем этапе добавьте медленные, постепенно ускоряющиеся движения головой, сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми.
  • Добавьте движения головой сидя – повороты, наклоны, снова с открытыми и закрытыми глазами.
  • Затем добавьте перебрасывание мяча из рук в руки, более сложные маневры (перебрасывание мяча под поднятым коленом и т. д.).
  • Постепенно пробуйте наклоны всего туловища с открытыми и закрытыми глазами.
  • На следующем садитесь и вставайте, сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. Как только станете хорошо справляться с упражнением, добавьте поворот туловища при вставании.
  • Ходите с открытыми глазами по ровной поверхности, затем добавьте ходьбу с закрытыми глазами; ходите по нарисованной линии, добавьте поворот головы во время ходьбы, снова с открытыми и закрытыми глазами.

Маневр Семонта

Хотя этот маневр требовательный, он наиболее эффективен на практике. Метод используется для различения повреждений канала. Используя маневр, пациент может избавиться от проблемы после первого упражнения, но иногда требуется его проведение несколько раз. Маневр не применяется у пациентов с органической болью в спине, редко используется при головокружении у детей (ввиду сложности выполнения). Метод заключается в быстром переворачивании пациента набок с повернутой головой на 45º. Выполняется исключительно врачом!

Маневр Эпли и Лемперта

В отношении сложности маневры Эпли и Лемперта схожи с методом Семонта, тем не менее проводятся при вертиго у детей.

Основа – расположение на спине с повернутой головкой, после чего проводится поворот на бок, через несколько секунд – принятие сидячего положения. Все эти движения выполняются с открытыми глазами, 2 раза в день 3 раза подряд.

При правильном выполнении маневра, соблюдении всех предписанных правил, успех лечения проявляется быстро. Пациентам рекомендуется спать в полусидячем положении в течение суток после проведения гимнастики.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Фармакологическое лечение

Сегодня фармакологическая терапия доброкачественного позиционного головокружения не проводится. Но, если пациент страдал от потери слуха до обнаружения доброкачественного позиционного головокружения, рекомендуется дополнить упражнения сосудорасширяющими препаратами

Важность этой терапии заключается в остановке или замедлении потери слуха. В фармакологической терапии используются препараты, содержащие бетагистина гидрохлорид

Этот активный ингредиент увеличивает кровоток во внутреннем ухе. Другие эффекты включают снижение частоты и интенсивности головокружения, подавление тиннитуса. В остром состоянии необходимо облегчение вегетативных симптомов: тошноты, рвоты. Для этого используются противорвотные средства, в частности, Торекан (Тиэтилперазин).

При центральном и периферическом вертиго применяются вазоактивные (сосудорасширяющие) препараты:

  • Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин (активное вещество пентоксифиллин);
  • Дузодрил, Энелбин (нафтидрофурил);
  • Ксанидил (ксантинол);
  • Оксифиллин (этофиллин);
  • Кавинтон (винпоцетин).

Хирургические методы

Хирургические методы лечения головокружения:

  • лабиринтомия – используется на продвинутой стадии болезни Меньера;
  • ототоксические антибиотики – drop attacks при болезни Меньера;
  • нейрососудистая декомпрессия – при вестибулярном пароксизме;
  • устранение закупорки канала – при ДППГ;
  • декомпрессионные операции с гидратами – при болезни Меньера;
  • хирургия невриномы;
  • операция перилимфатической фистулы.

Профилактика заболевания

Так как точных причин возникновения этой болезни не установлена, профилактика может заключаться только в общих мерах. Следует больше времени уделять физическим нагрузкам, следить за состоянием своего вестибулярного аппарата, делать упражнения для его укрепления. Рекомендуется оставить вредные привычки и больше времени проводить на свежем воздухе.

Людям в возрасте не рекомендуется резко подниматься с постели, так как после 50 лет риск отторжения отолитов существенно вырастает. День следует начинать с легкого покачивания головой и медленного подъема, что позволит вестибулярному аппарату быстрее  «проснуться» и поддерживать ваш организм в равновесии.

Клиника заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечениеСогласно жалобам пациента позиционное головокружение возникает при резких поворотах головы, причем боль сильно выраженная. В основном заболевание одностороннего характера, поэтому в такой ситуации лечение и упражнения назначаются только на одну сторону. Определить какую сторону необходимо лечить легко, необходимо наклонять и поворачивать голову.

Это состояние у пациента может вызвать рвотные позывы и тошноту. Больно отмечает состояние постоянного покачивания. Если находиться в состоянии полного покоя, то голова перестает кружиться. Также при позиционном головокружении не отмечается шум в ушах, глухота и сильная головная боль.

Что касается опасности заболевания, то она незначительная. Если будет оказано своевременное лечение, то риск осложнений минимальный. Может возникать необусловленная ремиссия, но симптомы проявляются спустя пару лет с более частыми рецидивами.

Причины и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Приступообразно возникающее вестибулярное головокружение развивается при поражении как периферического, так и центрального отдела вестибулярного анализатора и в зависимости от причин, обусловивших его, может иметь определенные особенности.

Важно  Синновекс — современный препарат для лечения рассеянного склероза

Здравствуйте! Меня зовут Анастасия, мне 18 лет. Уже 5 месяцев страдаю дппг, сплю только на правом боку. Поражено левое ухо. Года 4 назад было поражено правое, но прошло само за 20 дней. В этот раз была, у врача, приступ головокружения вызвать на тот момент не удалось, делала манёвр эпли, до этого всегда были головокружения слева на права горизонтальные. После эпли, стали вертикальные, и вот недавно сделала манёвр эпли, и после «носом вниз», опять вернулись к этим страшным горизонтальным слева на права быстро и сильно, при повороте головы. на левую сторону… вниз тоже голову опустить не могу. Кажется это купололитаз. Упражнения сама больше делать не буду. Не знаю, к кокому хорошему специалисту можно обратиться, что бы реально смог помочь. Посоветуйте пожалуйста клинику-специалиста. Заранее Больше спасибо!

Уважаемая Анастасия, на нашем сайте есть каталог клиник http://golovnayabol.com/katalog-klinik В каталоге вы сможете найти ближайшую к вам клинику и посмотреть отзывы о работающих там специалистах.

Лечение

На данный момент в терапии отолитиаза нередко фигурируют действия, которые способствуют извлечению отолита из полукружного канала обратно в преддверие. Это позволяет снять уже имеющуюся симптоматику, но не гарантирует того, что приступ не повторится.

В ситуациях, когда выведение отолита оказывается невозможным, специалисты прибегают к методу многократной провокации головокружений, что позволяет уменьшить выраженность симптомов (или даже вовсе от них избавиться) благодаря центральной компенсации.

После того, как лечащий врач осуществит необходимые действия, обычно требуется снизить вестибулярную возбудимость. Для этой цели применяются специальные вестибулолитические препараты.

Чаще всего специалисты прописывают пациентам бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Медикамент оказывает воздействие на расположенные во внутреннем ухе гистаминовые рецепторы и вестибулярные ядра центральной нервной системы.

Бетасерк улучшает приток крови и нормализует лимфатическое давление внутри улитки и лабиринта. Кроме того, препарат способствует повышению уровня серотонина, что также делает вестибулярные ядра менее активными. Оптимальная дозировка медикамента составляет 24 мг дважды в течение дня.

Помимо этого, врач может назначить дополнительные средства, которые помогут устранить тошноту, головокружение и эмоциональные стрессы, а также будут способствовать нормализации кровообращения в целом.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Один из наиболее значимых моментов, касающихся преодоления расстройства вестибулярной системы, связан с выполнением комплексов упражнений, представляющих собой специальную вестибулярную гимнастику.

Не менее важно приступить к лечению как можно раньше, а также обеспечить рациональную психотерапию, поскольку в ряде случаев (как, например, при фобическом пастуральном головокружении) основной причиной болезни могут стать психологические расстройства, без устранения которых весь процесс окажется бессмысленным. Следует также учитывать, что больным может требоваться не только медикаментозное, но и операционное лечение

Оздоровительная гимнастика

Прежде всего речь идет о ротаторных (обращенных в сторону больного уха) наклонах головы. Лежащий или наклонившийся человек удерживает принятую позу на протяжении 10-15 секунд. После он садится, одновременно разворачивая голову в сторону, противоположную от больной области.

Также можно осуществлять повороты при вертикальных покачиваниях вперед и назад. Необходимый результат ощущается уже 1-2 дня спустя примерно у 75% больных.

Далее следует переключиться на специально разработанные программы лечебной гимнастики:

Маневр Эпли.

Нужно расположиться на кушетке в положении сидя и повернуть голову примерно на 45° в сторону больного уха. Специалист фиксирует получившуюся позу и укладывает пациента на спину, также запрокидывая его голову на 45°. После этого требуется развернуть ее в противоположную сторону, а все тело целиком на тот бок, где здоровое ухо.

Последний шаг – принять исходную позицию, наклонить голову и развернуть туда, где ощущается головокружение. Повторить весь комплекс 3-4 раза.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Маневр Семонта.

В положении сидя ноги держать перпендикулярно поверхности земли. Лицо развернуть на 45° в сторону того уха, которое не болит. Позу зафиксировать при помощи рук и лечь на бок, противоположный той стороне, в которую поворачивали лицо.

В таком положении необходимо находиться, пока приступ полностью не пройдет, а после при помощи врача перелечь на другой бок, не меняя положения головы. Вновь дождаться завершения приступа, потом принять исходное положение. Повторять по мере необходимости.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Маневр Лемперта.

Сидя на кушетке, повернуть голову на стандартный для таких упражнений угол в сторону, где находится патологическая область. Врач должен придерживать голову пациента на протяжении всего маневра. Человека нужно уложить на спину и повернуть его лицо в противоположном направлении. Потом голову поворачивать туда, где ухо здорово.

Далее тело человека, пришедшего на прием, разворачивают таким образом, чтобы он лег на живот. Голова должна быть повернута так, чтобы нос указывал перпендикулярно вниз. Пациента повернуть другим боком, а голову положить так, чтобы ее больная сторона была обращена вниз. Вернуться в исходное положение через здоровую сторону.

Таких приемов обычно вполне достаточно для преодоления болезни, поэтому не стоит прибегать к самостоятельно раздобытым народным рецептам лечения головокружения, особенно не получив одобрения специалиста.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Медикаментозное лечение

В 1969 году была выдвинута теория о происхождении доброкачественного приступообразного головокружения — «теория купололитиаза». Ее автор (ученый Шукнехт) говорил о том, что с возрастом у человека на отолитах появляются кальциевые отложения, которые способствуют утяжелению кристаллов извести, и те меняют свое нейтральное положение. В связи с этим положение тела человека и сила тяжести, которая на него воздействует, влияют на появление ДППГ.

Спустя десять лет ученые МакКлар, Холл и Руби выдвинули теорию «каналолитиаза». Согласно этой теории частички статокониев, которые движутся по каналу и возбуждают рецепторы, провоцируют появление позиционного головокружения, отолиты при этом не участвуют. Когда частицы оказываются в низшей точке канала, приступ исчезает.

Важно  Нейролептик Кетилепт: показания, инструкция по применению, отзывы

Ученые современной медицины критикуют вышеперечисленные теории. Они говорят о том, что статокониевые частички способны отрываться, даже когда тело человека находится в неподвижном состоянии. Они называют следующие причины их отторжения, в результате которых появляется доброкачественное головокружение:

  • Травмы головы.
  • Болезнь Меньера.
  • Некоторые антибактериальные лекарственные препараты (Гентамицин).
  • Частые мигрени.
  • Неправильное лечение хирургическим путем.

Данная терапия дает очень хороший эффект. Она заключается в выполнении пациентом позиционных маневров (изменение положения тела и головы). При выполнении упражнений возможен приступ доброкачественного приступообразного позиционного головокружения. Также стоить помнить, что некоторые комплексы упражнений следует выполнять под строгим наблюдением специалиста. Все маневры пациент выполняет сидя на тахте, спустив ноги вниз.

Эти упражнения можно совершать самостоятельно, число повторов – пять раз в каждую сторону. Ход выполнения:

  1. Принять исходное положение.
  2. Лечь на бок (ноги чуть согнуты) и повернуть голову в сторону на 45 градусов. Лежать так 30 секунд.
  3. Сесть.
  4. Лечь на противоположный бок.
  5. Сесть.

Маневр Семонта

Этот комплекс упражнений нужно делать под руководством врача, так как в процессе возможно появление тошноты и других выраженных реакций.

Для выполнения упражнений человеку нужно принять определенное положение. Следующий шаг — доктор фиксирует своими руками голову пациента, она должна быть повернута в сторону на 45 градусов. Далее – пациент заваливается на бок и пребывает в таком положении пару минут. Затем снова садится и моментально ложится таким же образом в другую сторону на две минуты, после чего нужно сесть. Все это время голова находится в неизменном положении.

Данный комплекс упражнений вызывает противоречивое отношение у медиков. Одни рекомендуют более щадящие упражнение, другие, наоборот, считают этот комплекс самым эффективным, даже если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тяжелую форму.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Этот маневр также предполагает присутствие медика. Врач, удерживая голову пациента, резко кладет его на спину (голова заходит за край кушетки). Так пациент лежит около минуты, а затем ему нужно повернуть голову в другую сторону, постепенно поворачивая и туловище. Так нужно полежать 30-60 минут, а затем вернуться в исходное положение.

Схожим упражнением является маневр Лемперта. При его выполнении пациент в ходе упражнения переворачивается полностью: сначала в одну сторону, затем на живот, далее – на больное ухо и садится. Получается, что в ходе упражнения человек поворачивается вокруг своей оси.

Целью лечения такого головокружения лекарствами является улучшение общего состояния больного. Одновременно могут прописать лекарственные средства, которые помогут нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга.

В тяжелых случаях может быть проведена хирургическая операция. С ее помощью пломбируют полукружный канал костной стружкой. Метод оперативного вмешательства применяют только в тяжелых случаях, так как существует риск серьезных осложнений. Специфического медикаментозного лечения ДПГ нет.

Доброкачественное позиционное головокружение имеет благоприятный прогноз на выздоровление. ДППГ является безопасным заболеванием и не несет угрозу для жизни человека.

Симптоматика при ДППГ

Симптомы выражаются внезапным очень интенсивным приступообразным головокружением с «раскачкой» предметов, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, либо в одном из двух. Причиной указанной симптоматики всегда является изменение позы до принятия головой и проблемным ухом определенного положения, либо появление её вследствие поворота при переворачивании в койке, либо вследствие разгибания (сгибания) шеи.

Наступление припадка может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.

Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.

Зафиксированная продолжительность припадка не превышает полуминуты, хотя страдающим патологией она кажется равной нескольким минутам.

Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечениепродолжении суток.

Особенностями является кратковременность приступа, отсутствие кружения головы в неменяющейся позе, а также отсутствие при ДППГ другой сопутствующей симптоматики:

  • выраженной головной боли;
  • глухоты в проблемном ухе;

Лечение

Лечение ДППГ заключается, прежде всего, в использовании специальных лечебных маневров, которые посредством чередования особых положений головы позволяют добиться перемещения отолитов из полукружного канала в преддверие лабиринта.

Существует достаточно большое количество различных маневров (а также их модификаций). К самым распространенным относится маневр Эпли, Семонта, Лемперта. Маневры других авторов распространены гораздо реже. Технику выполнения маневра Эпли и некоторые нюансы можете увидеть в ролике:

Также следует помнить о вероятности спонтанного выздоровления и достаточно большой вероятности рецидива заболевания в будущем.

Лечение следует усиливать проведением лечебной физкультуры (например, по технике Брандта-Дароффа), а также назначением вертиголитиков (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и т.д.). Крайне редко (мене 0.1% всех случаев) может потребоваться проведение оперативного лечения заболевания, в случае если произошел грубый, резистентный к лечению, инвалидизирующий купулолитиаз.

Причины и механизм развития ДППГ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Чтобы понять, почему и как развивается это заболевание, необходимо немного углубиться в строение вестибулярного аппарата.

Основной частью вестибулярного аппарата являются три полукружных канала и два мешочка. Полукружные каналы располагаются почти под прямым углом друг к другу, что позволяет фиксировать движения человека во всех плоскостях. Каналы заполнены жидкостью и имеют расширение – ампулу. В ампуле расположена желатиноподобная субстанция купула, которая имеет тесную связь с рецепторами. Движения купулы вместе с током жидкости внутри полукружных каналов и создают у человека ощущение положения в пространстве. Верхний слой купулы может содержать кристаллы бикарбоната кальция – отолиты. В норме в течение всей жизни отолиты образуются и затем разрушаются при естественном старении организма. Продукты разрушения утилизируются специальными клетками. Такая ситуация соответствует норме.

Важно  Таблетки Мидокалм: показания, инструкция по применению, отзывы

При некоторых условиях отработанные и устаревшие отолиты не разрушаются и в виде кристаллов плавают в жидкости полукружных каналов. Появление дополнительных предметов в полукружных каналах, естественно, не остается незамеченным. Кристаллы раздражают рецепторный аппарат (в дополнение к нормальным стимулам), вследствие чего и возникает ощущение головокружения. Когда кристаллы оседают в какой-либо зоне под действием силы тяжести (обычно это зона мешочков), то головокружение исчезает. Описанные изменения и являются основным механизмом возникновения ДППГ.

При каких же условиях отолиты не разрушаются, а отправляются в «свободное плавание»? В половине случаев причина остается невыясненной, другая половина возникает при:

  • черепно-мозговой травме (вследствие травматического отрыва отолитов);
  • вирусном воспалении вестибулярного аппарата (вирусном лабиринтите);
  • болезни Меньера ;
  • хирургических манипуляциях на внутреннем ухе;
  • приеме ототоксических антибиотиков гентамицинового ряда, интоксикации алкоголем;
  • спазме лабиринтной артерии, осуществляющей кровоснабжение вестибулярного аппарата (например, при мигрени).

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

ДППГ свойственны специфичные клинические особенности, которые положены в основу диагностики данного заболевания. Итак, ДППГ характеризуется:

  • внезапными приступами сильного головокружения, которые возникают только при смене положения тела, то есть в покое головокружение никогда не появляется. Чаще всего приступ провоцирует переход из горизонтального положения в вертикальное после сна, повороты в кровати во сне. Ведущая роль при этом принадлежит смене положения головы, а не туловища;
  • головокружение может ощущаться, как перемещение собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, как чувство проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
  • длительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
  • иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
  • приступу головокружения сопутствует нистагм – колебательные непроизвольные движения глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-вращательным. Как только прекращается головокружение, сразу же исчезает и нистагм;
  • приступы головокружения всегда одинаковы, никогда не меняют свою «клиническую окраску», не сопровождаются появлением других неврологических симптомов;
  • приступы более выражены утром и в первой половине дня. Вероятнее всего, это связано с рассредоточением кристаллов в жидкости полукружных каналов при постоянных движениях головой. Кристаллы разбиваются на более мелкие частички в первую половину дня (двигательная активность значительно выше в период бодрствования, чем в период сна), поэтому во второй половине симптомы практически не возникают. В период сна кристаллы вновь «слипаются», приводя к усилению симптоматики утром;
  • при осмотре и тщательном обследовании никогда не обнаруживается других неврологических проблем. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни головной боли – никаких дополнительных жалоб;
  • возможно спонтанное улучшение состояния и исчезновение приступов головокружения. Вероятно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Возможно, к этому времени естественные процессы резорбции кристаллов бикарбоната кальция замедляются, что и служит причиной более частого возникновения заболевания в этом возрасте. Согласно статистическим данным, женский пол страдает ДППГ в 2 раза чаще мужского.

Прием ведут наши врачи-неврологи:

Шеховцов Даниил Георгиевичврач-невролог
врач мануальной терапии

Сертификат: «Неврология»

Образование: СПб государственный мед. универститет им. И.П.Павлова   Лечебное дело 2004Ординатура: СПб мед.академия последипломного образования    Неврология 2006Специализация: СПб ПМА   Мануальная терапия 2006Повышение квалификации: СПб МАПО Вегетативная патология сосудистые заболевания нервной системы 2011; ЧОУ ДПО  «Высшая школа медицины «Эко-безопасность»    Неврология    2015

Врач-невролог Шеховцов Д. Г. является сертифицированным специалистом в области отоневрологии и участником Всероссийской программы диагностики и лечения головокружений.

Диагностика

Кроме анамнеза и стандартного неврологического обследования, диагноз подтверждает наличие характерного нистагма в тесте Дикс-Халпика.

Также в диагностике проводится физикальное обследование:

  • Внутреннее (измерение АД, нарушение сердечного ритма, шум в сонной артерии, нарушение регуляции ортостатической функции).
  • Неврологическое (исследование симптоматики мозжечка, чувствительной полиневропатии с потерей восприятия положения):
    1. исследование ходьбы – падение на одну сторону (на пораженную сторону – при вестибулярных причинах, на здоровую сторону – при поражении мозжечка), ходьба на широкой основе (склонность к боковой нейтральности – мозжечковая или чувствительная атаксия);
    2. тест Ромберга – положительный (при проприоцептивной и чувствительной атаксии) или отрицательный (при церебральных головокружениях);
    3. тест на ходьбу Унтербергера – положительный (при поражениях мозжечка и вестибулярного аппарата).
    4. Нистагм.
    5. Исследование уха отоскопом (герпес зостер, средний отит, перфорация), исследование слуха (односторонняя глухота, обычно вестибулярной этиологии).

Вспомогательные диагностические меры

В случае типичного анамнеза, реакции на провокационные маневры дополнительные обследования не требуются. Визуализация всегда указывается при подозрении на центральную этиологию головокружения или недостаточной реакции на терапевтические методики.

Но даже при клинически четком центральном обнаружении результаты стандартной МРТ головного мозга часто бывают отрицательные; лучшей визуализации картинки поражения можно достичь только с помощью ультратонких срезов в области задней ямки.

Электронистагмографическое исследование поможет обнаружить лабиринтопатию, являющуюся частым субстратом ДППГ, или выявить признаки центрального глазного поражения, обычно связанного с центральным позиционным головокружением.

Оцените статью
Добавить комментарий