Дизестезия и другие типы расстройства чувствительности

Причины

Снижение чувствительности в левой половине тела (по гемитипу).

  • Основной и часто встречающейся причиной является ишемический инсульт (ИИ), возникший в ветвях внутренней сонной артерии (ВСА). Известно, что ее ветви участвуют в кровоснабжении коры лобной, теменной и височных долей, белого вещества подкорки, внутренней капсулы. Гемигипестезия (ГГЗ) возникает, когда закупоривается интракраниальный (внутричерепной) отдел ВСА, сочетаясь с гемипарезом контрлатерального типа (изменения в двигательной сфере с противоположной стороны тела).
  • ГГЗ вплоть до гемианестезии (ГАЗ) имеет место при инфарктах в ветвях средней мозговой артерии (СМА), которая ответственна за кровоснабжение коры височной и теменной долей, узлов подкорки и внутренней капсулы (ВК). Если поражен ствол СМА в зоне перед отхождением от него ветвей глубокого типа, появляется тотальный ИИ, для которого помимо ГАЗ характерна грубая гемиплегия и гемианопсия (слепота половины поля зрения с двух сторон). После отхождения ветвей формируются подобные проявления, однако выраженные в меньшей степени.
  • При инсультах в вертебробазилярном бассейне, когда закупоривается задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА), развивается синдром Валленберга-Захарченко, характеризующийся на стороне поражения болевой и температурной гемигипестезией лица, мозжечковой атаксией, синдромом Горнера (наличие птоза, миоза, энофтальма), параличом глотки, дисфагией, дисфонией, дизартрией, а на противоположной – болевой и температурной гемигипестезией в туловище и конечностях, а также головокружением, тошнотой и рвотой. Этот синдром- одна из разновидностей альтернирующего синдрома, который встречается при стволовом инсульте. Гемигипестезия (ГГЗ) в данном случае может являться таламическим типом нарушения чувствительности, то есть возникает при поражении таламуса, или зрительных бугров (парной структуры в виде скоплений серого вещества, основной функцией которой является передача информации от органов чувств, кроме обонятельных, в соответствующие области коры полушарий), составляя примерно 25% всех случаев инсультов вертебробазилярного бассейна.
  • Если поражаются мелкие артериальные ветви ГМ, развивается лакунарный инсульт (ЛИ), приводящий к ГГЗ по болевому и температурному типам, что носит название «чисто сенсорный микроинсульт». Также такие проявления могут сочетаться и с двигательными нарушениями при поражении задней ножки ВК, передней ножки или колена ВК и таламуса (так называемый «сенсомоторный микроинсульт»).
  • При геморрагическом инсульте (ГИ) с кровоизлияниями в базальные ядра (БЯ) и ВК также появляется ГАЗ в сочетании со снижением или выпадением мышечной силы в половине тела- гемиплегией, гемианопсией, парезами мышц лица и признаками изменения в доминантном (афазия) и субдоминантном (изменения в схеме тела, аутопатогнозия и анозогнозия) полушариях. ГАЗ имеет место при кровоизлияниях в область таламуса, сочетаясь с гемиатаксией, гемианопсией, амнезией, сонливостью и апатией.

Что делать при снижении мышечной силы в половине тела- гемипарезе, читайте здесь

Виды снижения чувствительности по гемитипу

Характерно снижение чувствительности в конечностях половины тела, противоположных очагу поражения в ГМ с преобладанием снижения именно глубоких ее видов (пространственное чувство положения тела и конечностей – мышечно-суставная; двухмерно-пространственная – определение давления и собственной массы тела; вибрационная – способность к восприятию действия колебаний; и кожно-кинестетическая – определение направления сдвигания собственной кожной складки).

При этом такие нарушения возникают, как правило, на фоне гиперпатии (искажении порога восприятия, в том числе и боли: пациент не может отличить холодный предмет от горячего или слабый болевой импульс вызывает сильнейшие болевые ощущения).

Боли таламического характера являются жгучими, периодически усиливаются и в целом плохо поддаются терапии. В случае поражения чувствительных путей задней ножки ВК, происходит контрлатеральная ГГЗ или ГАЗ.

В случае поражения коры полушарий ГМ возникают парестезии – чувства покалывания, ползания мурашек и онемения на одной стороне верхней губы, языка, лица, руки или ноги, причем они могут протекать в виде фокальных чувствительных пароксизмов.

Если поражен ствол ГМ, развивается расстройство поверхностной чувствительности (болевой, температурной и частично тактильной) по альтернирующему типу в виде ГАЗ (например при ОНМК в ВББ- указано выше).

Причины этого изменения

Ощущения, которые относятся к дизестезии, имеют неврологическое происхождение. Они часто связаны с Повреждения позвоночника и спинного нерва, вызванные нарушениями нервной системы. В этом смысле многие эпизоды дизестезии могут быть включены в общий ярлык «невропатическая боль».

Поэтому, хотя интуитивно многие люди с этим симптомом думают, что повреждение находится на коже (или в другой части тела, где они чувствуют боль), факт заключается в том, что изменение связано с нервами.

Очень распространенной причиной дизестезии является рассеянный склероз, это повреждает миелиновые оболочки, препятствуя передаче электрохимических импульсов через нервную систему. Это приводит к тому, что мозг испытывает затруднения при интерпретации восприятий, которые он получает от периферических волокон, и сознательный сенсорный опыт является ненормальным..

Другими факторами, которые связаны с началом дизестезии, являются сахарный диабет, герпес, синдром Гийена-Барре, болезнь Лайма, инсульты, влияющие на таламус, абстиненция от таких веществ, как алкоголь, использование некоторых лекарств и лечение химиотерапией.

С другой стороны, есть авторы, которые защищают, что дизестезия имеет психогенное происхождение; с этой точки зрения этот симптом будет классифицирован как психосоматическое расстройство, и Это было связано с изменениями, такими как шизофрения и другие психотические расстройства. Тем не менее, исследование подтверждает наличие неврологических поражений во многих случаях.

Статья по теме: «Гипералгезия: повышенная чувствительность к боли»

Классификация

Кожная гиперестезия отличается по типу раздражителя. Существует несколько форм болезни:

  • термальная — кожа реагирует на влияние тепла или холода;
  • полистезия — при воздействии одного провокатора, например, иглы, у человека возникает чувство жжения, покалывания и давления различной степени выраженности;
  • гиперпатия — развивается в ответ на прикосновения к коже без давления, пациенты предъявляют жалобы на сильный дискомфорт, неприятные ощущения и сильнейшее давление;
  • парестезия — характеризуется отсутствием болевых ощущений, но возникновением онемения или «мурашек», часто поражает руки после инсульта, но не исключается влияние на иные части тела.
Важно  Фенибут — ноотроп для отчаянных или мощное средство для мозга?

По источникам формирования гиперестезия дентина бывает:

  • связанной с потерей твердых тканей зуба или стирания эмали;
  • появляющейся на фоне обнажения шейки стоматологической единицы;
  • идиопатической.

Гиперестезия зубов — одна из наиболее частых форм.

Проводники чувствительности

Все виды чувствительности устроены следующим образом: рецепторный нейрон (рецепторы — периферический нерв — спинномозговой узел — задний корешок), сегментарный сенсорный аппарат (задние рога) – надсегментарные структуры (таламус, постцентральная извилина, теменные доли).

Общие принципы строения путей чувствительности:

1) Чувствительные проводники имеют в своем составе 3 нейрона, лежащих на разных уровнях;

2) 1-ый нейрон расположен в спинномозговом узле, одни отростки (дендриты) образуют периферический нерв и подходят к рецепторам кожи и конечностей, другие (аксоны) в виде задних корешков подходят к клеткам со стороны задних рогов спинного мозга, там лежат собственные сенсорные клетки (2-ой нейрон) для проводников температурной, болевой чувствительности, а аксоны нейронов мышечно-суставного, тактильного чувства из корешков переходят в задние столбы спинного мозга, так называемые, тонкий (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучки. Их 2-ой нейрон находится в ядрах этих канатиков в продолговатом мозге. Первый проводит импульсы от верхних частей тела, второй — от нижних.

3) Важной особенностью является перекрест 2-нейронов чувствительных путей (то есть при повреждении, например, правого полушария, клинические признаки проявятся в левом), только для поверхностной чувствительности это уровень спинного мозга на 1-2 сегмента выше, при переходе через переднюю белую спайку в боковые столбы и поднимается до ствола мозга, а для глубокой – это уровень продолговатого мозга. 4) Обе системы проецируются в чувствительных ядрах таламуса (3-нейрон) и оканчиваются в корковых структурах – постцентральной (задней) извилине и рядом расположенной теменной дольке

4) Обе системы проецируются в чувствительных ядрах таламуса (3-нейрон) и оканчиваются в корковых структурах – постцентральной (задней) извилине и рядом расположенной теменной дольке.

Также чувствительные волокна находятся в составе трех пар черепных нервов – 5-ой, 9-ой и 10-ой.

Типы дизестезии

В научной литературе собраны различные виды дизестезии, которые особенно часты или значительны из-за их клинического интереса. Давайте посмотрим, из чего состоит каждый из них.

1. Кожная дизестезия

Кожная дизестезия является очень распространенным типом этого расстройства, так как большинство эпизодов связаны с ощущениями на коже. Как мы уже говорили ранее, эти включают боль, но также зуд, покалывание или жжение.

2. Дизестезия с жжением

Люди с дизестезией обычно чувствуют жжение в разных частях тела, как будто они жгут. Специальный подтип Синдром жжения во рту, форма оральной дизестезии которая характеризуется болью, похожей на боль во рту.

3. На коже головы

Дизестезия также обычно появляется на коже головы. В этих случаях пациенты сообщают о боли, жжении и других дискомфортах. Технически это подтип кожной дизестезии, хотя он также изучался независимо.

4. Окклюзионная дизестезия (призрачный укус)

Окклюзионная дизестезия, также известная как «призрачный укус», Это часто происходит после стоматологических операций. Он характеризуется раздражающим ощущением сдавливания челюстей, похожим на длительный прикус, и часто вызывает сильную боль при приеме пищи и жидкости..

5. Генитальная дизестезия

Больше случаев генитальной дизестезии было обнаружено у мужчин, чем у женщин. Это обычно связано с ощущением жжения; Когда дискомфорт находится в половом члене, это называется дизестезия полового члена, в то время как если жжение происходит в мошонке, используется понятие «синдром жжения мошонки».

Оказание медицинской помощи

При первых симптомах дизестезии нужно обязательно показаться врачу. Начавшееся заболевание может оказаться сигнализатором наличия в организме серьезных проблем. Медики определят причину и назначат эффективную терапию. А чтобы облегчить свое самочувствие можно воспользоваться последующими советами:

  • много двигаться, совершая прогулки перед сном поскольку именно ходьба способствует усилению химических реакций, освобождая мозг от эндорфинов, способствуя общему спокойному и крепкому сну;
  • при проявлениях дискомфорта в нижних конечностях, можно встать и походить по комнате;
  • не переедать перед сном;
  • принимать поливитамины – согласно исследованиям, причина данного заболевания кроется именно в недостатке фолиевой кислоты или железа;
  • прием Аспирина – медики не смогли аргументировать, как именно он действует, но у кое-каких пациентов, после его приема общее состояние существенно улучшалось;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не следует принимать, как успокаивающее или обезболивающее алкоголь.

Поклонники народных методов лечения утверждают, что улучшить самочувствие при разных видах дизестезии помогают продукты, обогащенные магнием: соя, молоко, пшеничные отруби, миндаль, орехи, семечки тыквы.

Боль и другие симптомы, характерные для заболеваний нервной системы

Дизестезия и другие типы расстройства чувствительности

Практически все патологии нервной системы связаны с формированием определенного синдрома, чаще всего болевого. Одним из таких синдромов будет стомалгия (глоссалгия), объединяющая в себе множество симптомов

Первое, на что обращают внимание пациенты — боль различной интенсивности, вида и характеристик, от ноющей и постоянной, до острой, труднопереносимой, но кратковременной. Локализация боли может быть различной, но чаще сосредотачивается в языке, что можно объяснить обильной сетью нервных окончаний в этом органе

Нарушение передачи импульсов от языка в головной мозг является причиной многих изменений, в первую очередь, извращения вкусовой чувствительности.

Это же расстройство может стать причиной нарушения восприятия основных раздражителей Любое прикосновение к слизистой, будь то чистка зубов или прием пищи, воспринимаются как боль, нередко происходит путаница между горячим и холодным. Локализация боли практически не определима, чаще всего она носит разлитой характер. Длительное существование таких симптомов может стать причиной нервоза.

Парестезия, чаще всего проявляющаяся чувством онемения слизистой — далеко нередкий симптом при заболеваниях нервной системы. Это онемение будет прогрессировать в течение дня и в ночное время, перед отходом ко сну оно становится наиболее выраженным. Онемение языка, может стать причиной нарушения вкусовой чувствительности и затруднять процесс речи.

Примерно у 20% больных, в полости рта отмечается сухость из-за ухудшения работы слюнных желез, что влечет за собой ряд негативных последствий — разрастание кариесобразующей флоры, которая в результате своей жизнедеятельности выделяет ряд летучих газов, из-за чего появляется неприятный запах изо рта. Бесконтрольное размножение флоры является причиной воспаления десен, кариеса. А эти состояния только усиливают запах, боль и даже осложнения основного заболевания.

Неприятный запах, кариес, воспаление десен могут быть спровоцированы не только основной патологией, но и ее лечением, а именно приемом некоторых лекарственных препаратов или же вовлечением в патологических процесс других органов и систем, в первую очередь, пищеварительного тракта.

Признаки

Для психической гиперестезии характерно сочетание эмоциональной лабильности и повышенной нервной раздражительности. Даже незначительное раздражение, например тиканье часов, воспринимается пациентом как чрезмерное, вызывающее выраженный дискомфорт. Это, в свою очередь, влечет формирование эмоциональной неустойчивости, что проявляется конфликтностью, плаксивостью, нетерпимостью, раздражительностью.

При гиперестезии кожи больные ощущают в области поражения жгучую и давящую боль, напоминающую боль от термического ожога. Спровоцировать развитие болевого приступа могут разные физические факторы (механическое, температурное воздействие). Гиперестезия кожи часто сочетается с выраженным дермографизмом (возникновением на коже полос ярко-красного цвета под влиянием механического раздражения).

Дизестезия и другие типы расстройства чувствительности
Гиперестезия кожи проявляется болью, напоминающей боль от термического ожога

Особенно ярко гиперестезия кожи проявляется у пациентов с воспалением тройничного нерва. Даже, к примеру, незначительное движение мимических мышц или слабый ветер способны вызвать у них интенсивный болевой приступ.

Гиперестезия зубов характеризуется возникновением в области шейки зуба неприятных ощущений в результате термического или механического воздействия.

Виды сенсорных расстройств

Дизестезия и другие типы расстройства чувствительностиАллодиния — это состояние, при котором простое прикосновение к какой-либо части тела воспринимается как боль.

  • Анестезия (выпадение) – это полное отсутствие того или иного вида ощущений, когда исчезают все виды чувствительности – тотальная анестезия;
  • Гипестезия – снижение, уменьшение их интенсивности;
  • Гиперестезия – их повышение к различным видам раздражений;
  • Гиперпатия – данный вид связан с повышением порога возбудимости (то есть наносимое раздражение должно быть чрезмерно сильным, чтобы ощутить его), отсутствием четкой локализации (воспринимается не один укол, а несколько) и неприятным оттенком боли – она внезапная, резкая;
  • Аллодиния – чувство прикосновения принимается за боль;
  • Аллоестезия – участок возникающего ощущения воспринимается на расстоянии от фактического участка наносимого раздражения;
  • Аллохейрия – при нанесении раздражения на определенной области кожи оно будет восприниматься на аналогичной ей области с другой стороны;
  • Дизестезия – в этом случае холод принимается как тепло, а прикосновение — как боль;
  • Полиэстезия – воспринимается серия раздражений, несмотря на то, что было нанесено всего одно раздражение.

Существуют чувствительные нарушения, причиной возникновения которых не является внешний раздражитель. Сюда относят:

Парестезии – ощущение холода, онемения, ползания «мурашек», покалывания по коже. Причиной этому могут служить распространенные или местные поражения начальных отделов чувствительных путей вследствие нарушения кровообращения (ишемии), токсических процессов;
Боль является основной жалобой на приеме у врача и сигнализирует о протекании патологических процессов в организме. Она бывает разнообразной: ноющей, тупой, стреляющей, режущей, с различной продолжительностью и временем возникновения. Ее причиной является раздражение рецепторов, проводников или центров чувствительности. Наибольшую выраженность они получили при патологии: периферических нервов, сплетений (нестерпимого, жгучего характера в пальцах, кистях, предплечьях – каузалгии с явлениями гиперестезии и гиперпатии), развиваются они при неполном или полном их поражении (травма, сдавление, воспаление) и объясняются раздражением вегетативных нервных волокон, находящихся в их составе. При дорсопатиях (остеохондрозе) и радикулопатиях она становится острой, стреляющей (особенно при вовлечении корешка чувствительного нерва, когда происходит его сдавление измененным в ходе заболевания межпозвоночным диском), усиливается при активных движениях вследствие натяжения нервных волокон.
Боль с четким местом локализации называют местной, например, это могут быть заболевания костей, суставного и связочного аппарата. При несоответствии места ощутимой боли с местом раздражения говорят о проекционных болях, например, при травме локтя возникает компрессия локтевого нерва и появление болевых ощущений в 4-ом и 5-ом пальцах кисти. Сюда же следует отнести и «фантомные» боли — ощущения в утраченных частях конечностей. Боли приобретают иррадиационный характер, то есть могут переходить с одной ветви нерва на другую, свободную от патологии (так ведет себя воспаленный зуб, вызывая раздражение одной из ветвей тройничного нерва). Если этот процесс не остановить, то он может распространиться на соседние ветви или боль в ухе при раке гортани

Отраженные – связаны с заболеваниями внутренних органов в результате распространения импульса с их рецепторов на задние рога спинного мозга, проецируются в соответствующих зонах (Захарьина-Геда) на коже и имеют важное клиническое значение для постановки диагноза.

При сдавлении, натяжении нерва или корешка (невриты, невропатии) появляются реактивные боли при надавливании в соответствующих точках тела, там, где нервные стволы близко соприкасаются с участками кости (вдоль позвоночника, в ямке над ключицей, в локтевой ямке, ближе к внутренней стороне, в точке выхода седалищного нерва).

Важно  Постгерпетическая невралгия, как осложнение опоясывающего лишая

Причины и проявления

Дизестезия и другие типы расстройства чувствительности
Дизестезия часто проявляется, когда пациент отдыхает и его мышечная масса расслаблена. Начинается с непонятных и необъяснимых ощущений (покалываний, дискомфорта, «мурашек»), которые постепенно усиливаются. В утреннее время заболевание очень редко дает о себе знать.

Чаще всего проявляется после 20 лет жизни. С каждым годом интенсивность ощущений усиливается, приступы и обострения проявляются чаще. Дизестезия может быть сопутствующим симптомов таких заболеваний, как:

  • уремия;
  • почечная недостаточность;
  • невроз;
  • ревматоидный артрит.

Может проявляться и у беременных женщин. Передается по наследству, но никаких серьезных угроз жизни не несет.

Характерная симптоматика:

Причины

Этиология • Зоны гипестезии во всех конечностях по типу носков и перчаток характерны для полиневропатии • Вовлечение одной конечности или одной стороны тела предполагает центральное поражение • Поражение отдельных нервов (множественная мононевропатия) • Поражение нервных корешков (радикулопатия) • Поражение спинного мозга (нарушения чувствительности ниже определённого уровня) • Поражение головного мозга (гемигипестезия) • Гиперпатия возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга • Диссоциированная анестезия указывает на поражение участка мозга, где проводники разной модальности проходят раздельно. Особенно характерно для поражения задних рогов, передней спайки спинного мозга и для очагов в мозговом стволе.
Клиническая картина

• Типы чувствительных расстройств •• Периферический •• Сегментарный — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации •• Проводниковый — нарушение чувствительности на всём протяжении ниже уровня поражения •• Корковый — локальное выпадение чувствительности; определяется поражением определённого участка коры.

• Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников •• Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов — боль ••• Виды боли: местная (локальная) — возникает в области нанесения раздражения; проекционная — при раздражении нервного ствола; проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом; иррадиирующая — возникает в зоне иннервации одной из ветвей нерва при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва; отражённая — при заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина–Хеда; каузалгия (см. Синдром каузалгии); фантомная — наблюдают после ампутации конечностей ••• Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п. •••

При поражении нервных корешков, осуществляющих преимущественно соматическую иннервацию, возникают соматалгии, локализованные в зоне разветвления спинномозговых корешков или периферических нервов. По характеру пароксизмальные или постоянные ••• При поражении волокон преимущественно симпатической нервной системы развиваются симпаталгии (вегеталгии). Боли диффузные, глубокие, давящие, жгучие, постоянные или пароксизмальные. Часто сопровождаются спазмом периферических сосудов, нарушением потоотделения, трофическими расстройствами ••• Гипералгезии •• Симптомы выпадения — утрата чувствительности (любого вида поверхностной и глубокой): анестезия, гипестезия, аналгезия, гипалгезия •• Извращение чувствительности — гиперпатия.

• Качественные нарушения поверхностной чувствительности: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия.
Исследование чувствительности • Болевая чувствительность — при помощи булавки обследуют симметричные участки кожи. При обнаружении разницы проверяют в тех же областях температурную чувствительность с помощью пробирок с тёплой и холодной водой • Суставно — мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх или вниз при закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется точно указать, в каком суставе врач производит пассивные движения, необходимо исследовать более проксимальные суставы • Вибрационная чувствительность — проверяют с помощью камертона с частотой 64 или 128 Гц •

Тактильное чувство определяют с помощью кусочка ваты • Если выявлены расстройства чувствительности, необходимо установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз.

Взгляд с точки зрения неврологии и психиатрии

Дизестезия – извращение восприимчивости, характеризующееся возникновением в зонах нарушенной чувствительности болевых ощущений, которые возникают, как ответная реакция на лёгкий тактильный раздражитель либо спонтанно.

Прослеживается при поражении центральной или периферической нервной системы. Спонтанный либо вызванный по определенным причинам (например, прикосновением) может восприниматься, как болевой синдром (к примеру как температурный) и так далее:

Под этим понятием подразумевают извращенные нарушения чувствительности, иными словами, потеря обычного соответствия меж объективным раздражителем и его необъективной оценкой: при ощупывании предмета пациентом, ему он кажется больше, чем в реальном размере.

Иногда у больного внешний раздражитель ощущается неправильно: не в том месте или стороне, где его нанесли, а в противоположной, предположим, укол, сделали в левое бедро, а чувствуется он в правом.

При спинной сухотке часто наблюдается замедление проводимости боли, например, при болезненной инъекции, пациент вовсе не реагирует на нее, а после того, как врач или кто-то другой, думая, что это состояние глубокой анестезии, переходит к следующим действиям, новым уколам с целью выяснить ее пределы, у больного неожиданно появляется ощущение сильной боли.

Во всех перечисленных видах нарушения происходит неправильная оценка внешнего раздражения.Дизестезия и другие типы расстройства чувствительности

Дизестезия с точки зрения неврологии – нарушение (патология) чувствительности, возникающее вследствие поражения чувствительного нерва, проводящих путей, задних рогов либо в корешках спинного мозга. Предпоследний параметр относится только к температурной и болевой чувствительности, мышечная и суставная в данном случае не страдает.

Появления дизестезии с точки зрения психиатрии – аналогичные, но имеют иную конфигурацию патологий чувствительности и восприимчивости. Обусловливаются психической аномалией либо являющиеся симптомами психических расстройств.

Вообще говоря, исчерпывающей и общепризнанной классификации нарушений элементарной восприимчивости и чувствительности в современной психиатрии не существует.

Оцените статью
Добавить комментарий