Дистимия — фоновое депрессивное расстройство с аффективными нарушениями

Лечение умеренной депрессии

Дистимия — фоновое депрессивное расстройство с аффективными нарушениями

Один из способов лечения умеренной депрессии – сеансы психотерапии

Очень часто умеренная депрессия воспринимается больным и окружающими, как дурной характер, лень, эгоизм, природный пессимизм, несобранность. Но следует понимать, что депрессивное состояние – это не просто плохое настроение. Оно требует своевременного лечения у специалиста. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем успешнее пройдет лечение, и человек сможет вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Различают два возможных варианта борьбы с умеренной депрессией:

  1. Психотерапия  и социальная терапия.
  2. Медикаментозное лечение с использованием ингибиторов МАО, трициклических и тетрациклических антидепрессантов.

Последний всегда осуществляется на фоне диеты, которая исключает тирамин. Это значит, что больному придется отказаться от алкоголя, йогуртов, копченостей, выдержанных сыров.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально психотерапевтом. После проведения некоторых тестов, а иногда и медицинского обследования, он может назначить один из вариантов или применить комплексное лечение.

Лечение умеренной депрессии может быть как быстрым, так и постепенным, что зависит от общего психического состояния больного и его индивидуальных особенностей.

Целесообразность терапии антидепрессантами

Чтобы установить необходимость в таком лечении, психотерапевт должен оценить некоторые риски для пациента с психологической точки зрения:

  • снижение или потеря социальной адаптации, что проявляется в проблемах с родственниками, конфликтах на рабочем месте и с друзьями;
  • существенная потеря работоспособности, которая может привести или уже привела к увольнению;
  • попытки пациента самостоятельно выйти из патовой ситуации, совершаемые в неадекватном состоянии.

Учитывая эти факторы, может быть назначена терапия антидепрессантами, которая будет направлена на повышение возможностей пациента к концентрации внимания. При существенных проблемах с концентрацией лечение может быть малоэффективным или чрезмерно затянутым.

Факторы, провоцирующие болезнь

Патология возникает в результате различных причин – как внешних, так и внутренних. К основным факторам, которые запускают механизмы развития болезни, относятся следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. В семьях, где встречались случаи заболевания, оно может возникнуть даже у лиц детского возраста. Однако родители нередко путают дистимию с проявлениями личностных характеристик сына или дочери.
  2. Нарушения функционирования головного мозга (недостаточная выработка гормона серотонина).
  3. Нервное перенапряжение, неприятности на работе, сложности в личных взаимоотношениях.
  4. Недостаток сна.
  5. Несбалансированное питание.
  6. Неблагоприятная обстановка в семье, нехватка внимания родителей или их отсутствие (у несовершеннолетних).
  7. Личностные характеристики (повышенная тревожность, ранимость).
  8. Постоянное физическое и эмоциональное перенапряжение (например, у военнослужащих).

Итак, дистимия – это расстройство психики, которое возникает под влиянием разнообразных факторов. Поэтому каждый случай необходимо рассматривать в индивидуальном порядке.

Аффективные расстройства: причины

К настоящему времени в научной среде отсутствует единое понимание причин и механизмов развития аффективных расстройств. Создатели и последователи различных научных гипотез по сей день ведут дебаты и приводят свои аргументы о причинах появления депрессивных состояний. Наиболее проверенными версиями выступают три группы теорий:

  • генетическая;
  • биологическая (физиологическая);
  • социально-психологическая.

Генетическая версия

Многочисленные исследования установили, что существует семейная закономерность в формировании неадекватных, психотических реакций. От предков к потомкам на генном уровне передается предрасположенность к невротическим и психотическим заболеваниям. Аффективные расстройства чаще возникают у тех людей, чьи родители страдали каким-либо видом депрессии. Однако наследственная склонность к депрессивным реакциям не является непосредственной причиной аффективных синдромов, а выступает лишь почвой для формирования расстройства, которое стартует при возникновении негативных жизненных обстоятельств.

Физиологическая версия

Сторонники биологических гипотез полагают, что причиной аффективных расстройств выступают нарушения в работе органов и систем организма. Ведущей причиной депрессивных состояний ученые называют снижение производства определенных нейромедиаторов, нарушение баланса этих биологически активных химических элементов, сбои в обмене некоторых нейротрансмиттеров.

Спровоцировать развитие аффективных расстройств может длительное лечение некоторыми фармакологическими средствами, например: бензодиазепинами. Причиной депрессивных синдромов нередко являются эндокринные заболевания. Так, гиперфункция щитовидной железы дает о себе знать неприятными симптомами: тоскливым настроением, излишней плаксивостью, бессонницей.

Аффективные расстройства часто возникают при нарушениях метаболизма и возникшем дисбалансе в соотношении некоторых минеральных элементов в крови. Депрессивный статус часто фиксируется при многих инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии, особенно, если инфекция затронула центральную нервную систему. Аффективные расстройства практически всегда сопутствуют тяжелым хроническим заболеваниям, для которых характерен интенсивный болевой синдром.

Распространенной причиной депрессий являются зависимости человека: хронический алкоголизм, наркомания, бесконтрольный прием лекарственных средств. Особо тяжелые депрессивные эпизоды развиваются при абстинентном синдроме.

Социально-психологическая версия

Многие психотерапевты уверены, что аффективные расстройства пускают корни в детские годы человека. Неблагоприятные условия взросления, травмы, полученные в детском возрасте, наносят непоправимый вред неокрепшей психике ребенка. Особо опасными обстоятельствами для маленькой личности является смерть родителей и последующее пребывание в детском доме или интернате. Негативный отпечаток на будущее малыша оказывают асоциальные нравы в семье, особенно проживание с пьющими родителями. Отсутствие единой стратегии воспитания также отрицательно влияет на формирование личностного портрета человека. Тревожность, мнительность, неуверенность в своих способностях, чрезмерная ответственность, старание всем угодить выступают идеальным фундаментом для формирования невротических реакций.

Важно  Цели и особенности применения лекарства Валемидин: показания, инструкция, отзывы

Любой хронический стресс или внезапно возникшая экстремальная ситуация может спровоцировать развитие симптомов аффективных расстройств

При этом немаловажно, как человек привык реагировать на стрессовые факторы, каким образом он интерпретирует происходящие изменения. Именно негативная оценка свершившегося события, чрезмерная фиксация внимания на вновь открывшемся обстоятельстве приводит человека в состояние депрессии.

Прогнозы на восстановление и профилактика

Прогнозы относительно благоприятные. Даже резистентная депрессия при обнаружении конкретных причин устойчивости к лечению устраняется хорошо. Но на это понадобится время. На одну только «раскачку», то есть оценку эффективности медикамента, уходит от нескольких недель до месяца. Весь этот срок препараты нужно исправно принимать, чтобы не создавать себе и врачам проблем.

Согласно статистике, примерно в 40% случаев не удается добиться качественного результата с первого же раза. Тогда и требуется переход к следующим шагам, описанным выше. К счастью, до электросудорожной терапии и прочих нестандартных методик доходит нечасто.

Основное осложнение или последствие — это суицидальные попытки. Они импульсивны, после частичного восстановления пациенты сильно сожалеют о содеянном

Здесь важно постоянно наблюдать за больным. Эта задача возлагается на его близких и частично на лечащего специалиста

Методов профилактики, кроме повышения стрессоустойчиости, освоения методик релаксации, а при развитии болезни систематического и исправного приема препаратов нет. Эндогенная депрессия резистентная к антидепрессантам в особенности требует дисциплины от пациента, посещения рекомендованных специалистов и прохождения исследований.

Лечение

Любой тип депрессивного расстройства излечим, в том числе и дистимия. Как и в большинстве случаев, лечение комплексное и предполагает прием медикаментов и посещение психотерапевтических сеансов.

Медикаментозное лечение

Основа проводимой терапии – правильно подобранные медикаментозные препараты. При наличии нарушений мышления, суицидальных мыслей, двигательной заторможенности или слабости специалисты назначают медикаментозное лечение, включающее использование препаратов следующих двух групп.

  1. Антидепрессанты. Выбор препарата индивидуален и зависит от особенностей течения болезни. Современные антидепрессанты хорошо переносятся организмом и не вызывают в итоге привыкания. Часто для лечения применяют Флуоксетин, Парнат, Золофт, Симбалта. В среднем курс лечения составляет около 6 месяцев.
  2. Транквилизаторы. Действие препаратов данной группы направлено на снижение возбудимости нервной системы. Прием транквилизаторов строго контролируется врачом. Это связано с большой вероятностью развития привыкания. К популярным препаратам причисляют Лорафен, Элениум, Седуксен.

Если после приема медикаментов состояние осложняется, а симптомы только усиливаются, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. Заболевание хорошо поддается терапии. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем меньшее влияние будет оказано на организм.

Психотерапия

Особую роль в процессе лечения играет психотерапия, направленная на формирование критического отношения к своему состоянию, а также выявление причин болезни. При индивидуальных или групповых встречах пациент научится справляться со своими эмоциями.

При лечении дистимии могут использоваться и другие вспомогательные методики. Например, амитал-кофеиновое растормаживание, сеансы закиси азота, энотерапия, внутривенное введение новокаина. При выявлении взаимосвязи проявлений болезни и сезона года допустимо проведение фототерапии. В обязательном порядке больным придется отказаться от вредных привычек, придерживаться диеты, заниматься физическими упражнениями и стараться заводить новые знакомства.

Для благополучной работы всей нервной системы необходим полноценный сон. При выполнении рекомендаций врача прогноз будет благоприятный.

В качестве профилактических мер следует соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  • устраивать полноценные выходные;
  • стараться общаться с успешными людьми;
  • найти интересное занятие;
  • выполнять несколько раз в день дыхательную гимнастику;
  • не хранить в себе отрицательные эмоции и обиды, больше улыбаться;
  • включать в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием витаминов А, В, С, РР;
  • никогда не равняться на окружающих, следует помнить, каждый человек индивидуален.

Психиатры рекомендуют с самого раннего детства повышать уровень самоуважения ребенка, учить его оставаться спокойным в любых ситуациях.

Диагностика

  • Клинические критерии (DSM-5)
  • Измерение ОАК, электролитов, ТТГ, витамина B12 и фолатов для исключения соматических нарушений, которые могут вызывать депрессию

Диагностика депрессивных расстройств основывается на выявлении симптомов, признаков и клинических критериев, описанных выше. Депрессивные расстройства отличаются от обычных колебаний настроения наличием значительного физического дискомфорта или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности.

Для скрининга разработаны краткие опросники. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Некоторые вопросы, требующие однозначного ответа (“да” или “нет”) могут помочь определить, имеются ли у пациента симптомы, соответствующие критериям DSM-5 для диагностики большой депрессии.

Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врачу необходимо мягко, но прямо спрашивать пациентов о любых мыслях или планах нанести вред себе либо другим, предыдущих намерениях и/или попытках совершить, и о других факторах риска. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.

Дистимия — фоновое депрессивное расстройство с аффективными нарушениями

Виды депрессий

Депрессия характеризуется регулярным повторением эпизодов. Когда в эмоциональном фоне не наблюдается никаких изменений – настроение остается одинаково подавленным во время каждого эпизода, речь идет об униполярной депрессии. Но и депрессия может быть разной. Психотерапевтами разработана классификация видов этого состояния:

  1. Атипичная – самый сложный для диагностики вид, который характеризуется реактивностью настроения. При этом человек начинает много спать или постоянно находится в сонном состоянии, у него возрастает аппетит, что приводит к набору веса. Иногда к описанным симптомам добавляется ощущение тяжести в конечностях.
  2. Меланхолическая – при этом виде настроение носит выраженный пониженный характер, человек утрачивает способность получать удовольствие от любимых дел, не реагирует на положительные стимулы. Некоторых пациентов преследует гнетущее чувство вины, на нервной почве снижается аппетит и происходит потеря веса.
  3. Застывающая – одна из самых тяжелых форм, которая в психиатрической практике встречается достаточно редко. Отличительным симптомом является нарушение двигательных функций человека. Состояние близко к ступору – больной долгое время молчит и остается неподвижным. В некоторых случаях он начинает выполнять бесцельные движения. Похожие симптомы можно наблюдать при шизофрении, нейролептическом синдроме и маниакальных эпизодах.
  4. Психотическая – очень длительная по продолжительности, характеризующаяся меланхоличным пониженным настроением.
  5. Дистимия – слабо выраженная депрессия, которая характеризуется пониженным настроением в течение длительного времени. Она может продолжаться от двух лет и более. В некоторых случаях при дистимии могут возникать эпизоды более серьезного характера.
  6. Монополярная депрессия – наличие одного крайнего положения – «полюса» – в диапазоне эмоций, которое характеризуется соответственно только одним – тоскливым, подавленным – настроением.
  7. Сезонное аффективное расстройство – это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более.
Важно  Инструкция по применению антидепрессанта Стимулотон

Дистимия — фоновое депрессивное расстройство с аффективными нарушениями

Диагностика дистимии и лечение патологии

Для того чтобы назначить адекватную терапию, врач должен точно определить, какое заболевание присутствует у пациента. Сложность диагностики дистимии заключается в том, что ее признаки похожи на проявления других психических расстройств, а больные часто некритичны к своему состоянию. Они нередко отказываются обращаться за медицинской помощью, считая, что неприятные симптомы скоро пройдут. Для тех, кто все же решил проконсультироваться с врачом по поводу своего состояния, психиатр проводит специальную диагностику. Она основана на следующих критериях:

  1. Опрос пациента и беседа с ним.
  2. Выявление совокупности признаков дистимии, присутствующих у больного.
  3. Наличие характерных патологических явлений в течение двух и более лет.
  4. Признаки дистимии при отсутствии симптоматики других психических нарушений.

Для того чтобы выявить данную болезнь, врачи также проводят тестирование

При постановке диагноза психиатр обращает внимание на такие проявления, как:

  1. Усиление или отсутствие аппетита.
  2. Нарушения сна.
  3. Отсутствие получения положительных эмоций от вещей, которые раньше делали человека счастливым.
  4. Чувство безысходности.
  5. Неадекватно низкая оценка своей личности.
  6. Постоянное присутствие симптомов на протяжении двух лет, улучшения непродолжительные или отсутствуют вовсе.
  7. Приступы гнева (обычно у лиц переходного возраста).

Наличие большинства вышеперечисленных признаков дает основания для постановки диагноза «дистимия». Лечение болезни, как правило, не предполагает помещения больного в стационар. Исключение составляют ситуации, когда симптомы патологии мешают человеку нормально жить.

Нарушение устойчивости эмоций

  1. Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, кроме того, может встречаться в рамках эмоционально-волевых расстройств при патологии личности.
  2. Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Эксплозивность характерна для эмоционально-волевых расстройств при патологии личности, органических (травматических) поражениях головного мозга.
  3. Слабодушие – состояние легко колеблющегося настроения по ничтожному поводу от слезливости до сентиментальности с умиленностью. Может сопровождаться капризностью, раздражительностью, утомляемостью. Наблюдается при сосудистом поражении головного мозга, при соматогенной астении.

Дистимия — фоновое депрессивное расстройство с аффективными нарушениями

Причины депрессии

Дистимия — фоновое депрессивное расстройство с аффективными нарушениями

Черепно-мозговая травма, полученная при падении, в дальнейшем может стать причиной депрессии

На формировании любой разновидности депрессивного состояния сказывается целый ряд факторов. Ученые и психотерапевты придерживаются мнения, что болезнь возникает на фоне сложного сочетания генетических и биологических, социально-психологических и экологических факторов. Среди них выделяют:

  1. Тяжелые переживания по причине утраты близкого человека, проблем на работе или резкой смены социального статуса.
  2. Ситуации, травмировавшие психику в детском или взрослом возрасте, которые можно расценивать как психологическое, физическое или сексуальное насилие.
  3. Продолжительный стресс, который оказывает ощутимую нагрузку на мозг.
  4. Нехватка в организме органических веществ, которые образуются из аминокислот, или биогенных аминов. К ним относятся норадреналин, дофамин, серотонин.
  5. Недостаточное пребывание на свежем воздухе, отсутствие дневного света, что чаще проявляется как сезонная депрессия или сезонное аффективное расстройство.
  6. Побочные эффекты после приема некоторых препаратов или наркотических веществ. К данной группе относятся психостимуляторы, нейролептики, кокаин и алкоголь, успокоительные и снотворные лекарственные средства.
  7. Наличие соматических болезней, к примеру, деменции, атеросклероза, сахарного диабета, хронических или неизлечимых инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, болезни Паркинсона и пр.
  8. В отдельную группу можно выделить эндокринные заболевания, в частности, гипотериоз. Установлено, что он повышает риск возникновения депрессии в 7 раз.
  9. Высокий уровень эмпатии, из-за которого депрессия может начаться на фоне депрессивного состояния у родственников или близких людей.
Важно  Гипобулия, гипербулия и другие расстройства волевой сферы и влечений

Когнитивные психологи среди возможных причин депрессии называют искажение мышления, проявленные как дисфункциональные убеждения. Они зарождаются еще в детском возрасте и активизируются уже во взрослой жизни из-за различных перипетий.

Исходя из вышеописанного, можно выделить следующие основные группы причин развития депрессивного состояния:

  • внешнее влияние на психику, острое (кратковременное) или хроническое;
  • генетическая или психологическая предрасположенность;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • дефекты ЦНС, приобретенные или врожденные;
  • телесные заболевания.

Хронический стресс или острая психологическая травма становятся причиной депрессивного расстройства примерно в 90% случаев.

Гипертимический тип

Главные черты — постоянно повышенное настроение, веселость, энергия, разговорчивость, общитель­ность, быстрота мышления и действий, уверенность в себе, самостоятельность. Легко накапливают знания, нередко эру­диты. Отличаются почти всегда хорошим самочувствием, сном, аппетитом. В то же время во всем поверхностны.

С детства для них характерны шумливость, озорство, чрезмерная самостоятельность, отсутствие чувства дистан­ции по отношению к взрослым, недисциплинированность. Не переносят «гиперопеки».

В зрелом возрасте все эти черты сохраняются и находят соответствующее преломление в предпочтении характера ра­боты, общения, увлечений. Для них характерно острое чув­ство нового. Стремятся к лидерству, однако избегают глубоко продуманных ответственных решений, предпочитая множественные оперативные, но поверхностные. Это — лю­ди «общественной работы»; нередко представлены среди по­литиков не самого высокого уровня. Любят работу высокого темпа, но не спокойный анализ в одиночестве, в однообразной обстановке. С раз­дражением воспринимают противоречия, попытки подавить их бурную энергию или подчинить их себе. В таких случаях возможны конфликты, однако, если именно они их инициируют, конфликты легко разрешаются, т.к. они отходчивы, склонны к проще­нию. При конфликте нередко меняют места работы.

Всегда стремятся к общению, особенно к новым людям, нередко меняют компании и приятелей. В выборе друзей неразборчивы, контакты поверхностны.

В увлечениях также непостоянны; склонны к азартным играм, авантюрам, риску. Легко переступают грань дозволенного и умело из­ворачиваются. Могут быть необязательными; неаккурат­ны в денежных вопросах, залезают в долги.

При выраженных личностных изменениях они охотно и часто алкоголизируются, среди тяжелых наркоманов такие преморбидные типы весьма часты. В половой жизни неразборчивы. Неудачи переносят с раздражением, но без выражен­ных срывов. Легко восстанавливаются в новой ситуации, оптимисты. Устойчивы к фрустрации и совершенно не предрасполо­жены к невротическим расстройствам или психосоматиче­ским состояниям.

«Гипертимы» — яркие представители сангвинического темперамента и пикнического телосложения. Экстраверты.

4 Основные принципы лечения

Дистимическое расстройство признано сложным заболеванием. Лечебная терапия, несмотря на это, при соблюдении определенных условий может стать весьма эффективной. Для стойкой ремиссии необходимо своевременно провести все диагностические обследования и выявить степень тяжести депрессии. Методы психотерапии применяются в комплексе с фармакологическими препаратами. Полноценное возвращение каждого из больных к обычной жизни возможно при строгом соблюдении всех лечебных мероприятий.

Психотерапевтическая направленность в лечении нацелена на правильное реагирование и предотвращение негативных последствий от любых стрессов. Основу методик составляет обучение каждого человека ведению здорового образа жизни, умений релаксации и выявлению опасных факторов дистимии. Индивидуальные сеансы проводятся в сочетании с групповой терапией. Они способствуют повышению самооценки и развивают уверенность в себе. Такие занятия позволяют специалистам наладить межличностные связи больных не только между собой, но и со всеми окружающими.

Широкий спектр антидепрессантов при дистимии позволяет специалистам подобрать оптимальное лекарство индивидуального назначения. Ведь психические и соматические состояния каждого конкретного пациента в лечении требуют выбора препаратов с максимальной эффективностью, но с минимальными побочными эффектами. Лечить хронические расстройства наиболее результативно как в амбулаторных, так и в стационарных условиях помогают антидепрессанты различных групп:

  • трициклических антидепрессантов (ТЦА );
  • селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС );
  • моклобемида — современного ингибитора (ОИМАО-А), представленного препаратом «Аурорикс ».

Терапевтические результаты после применения антидепрессантов начинают проявляться на второй-третьей неделе лечения. Оптимальный курс подобной терапии составляет от шести до девяти месяцев, в зависимости от тяжести расстройства. Отмена подобных лекарств проводится постепенно на протяжении двух-трех недель. Каждый из пациентов в обязательном порядке информируется о возможных побочных эффектах от любых методов терапии.

Дистимия и Циклотимия

Дистимию необходимо дифференцировать от циклотимии, которая сопровождается проявлениями психического, аффективного расстройства, при котором свойственны скачки настроения между близкими к дистимии проявлениями и гипертимией с эпизодами гипомании.

При циклотемии патологические изменения происходят как отдельные, а также сдвоенные эпизоды, разделённые состояниями психического здоровья или же чередующимися непрерывно. Понятие циклотимия изначально применялась, чтобы описать биполярное расстройство, а традиционная классификация рассматривает ее, как лёгкий и невыраженный вариант общей циклофрении.

Оцените статью
Добавить комментарий