Что такое баллизм: особенности симптоматики и лечения

Лечение гемибаллизма

Терапия проводится на фоне лечения основного заболевания. С учетом этиологии применяются сосудистые, нейропротекторные, антибактериальные, противовирусные, иммуносупрессорные препараты. В случае объёмного образования рассматривается вопрос нейрохирургического удаления. Патогенетическое лечение гемибаллизма включает следующие методы:

  • Фармакотерапию нейролептиками, блокирующими дофаминовые рецепторы (галоперидолом, тиапридом). Препараты уменьшают проявления гемибаллизма за счёт блокировки избыточной активации таламо-кортикального пути.
  • Назначение агонистов ГАМК (вальпроатов, клоназепама). Гиперкинез купируется путём потенцирования действия гамма-аминомасляной кислоты — основного тормозного нейромедиатора ЦНС.
  • Стереотаксическую деструкцию базальных ганглиев. Показанием к операции являются тяжёлые случаи, резистентные к фармакотерапии. Решение о целесообразности хирургического вмешательства принимается совместно с нейрохирургом. Производится таламотомия — деструкция вентролатерального таламического ганглия, паллидотомия — разрушение бледного шара.
  • Электроститимуляцию вентролатерального ядра. Электрические блокирующие стимулы проводятся при помощи имплантированных электродов, уменьшают возбуждающую таламо-кортикальную импульсацию и связанный с ней гемибаллизм.

Немаловажное значение в процессе лечения имеет предупреждение травмирования пациента. С этой целью рекомендовано специальным образом оборудовать комнату больного, закрыть поролоном выступающие части мебели, при необходимости — фиксировать конечность

Патогенез

Контроль и регулировка точности, направленности движений представляет собой сложный механизм согласованной работы коры и подкорковых структур мозга. В норме Люисово тело оказывает активирующее воздействие на бледный шар, который обладает тормозящим влиянием на нервные клетки вентролатерального таламического ядра. Нейроны этого ядра связаны с церебральной корой посредством восходящего таламо-кортикального тракта. Следовательно, поражение субталамического ядра приводит к растормаживанию таламо-кортикальных взаимосвязей, что составляет патофизиологическую основу баллизма. Поскольку двигательные пути перекрещиваются, гемибаллизм появляется контрлатерально очагу поражения. По некоторым данным, клиническую манифестацию обуславливает поражение свыше 20% Люисова тела.

симптомы

Основные долговременные симптомы, вызванные этим типом ишемической аварии, могут быть самыми разными, поскольку многие функции зависят от хорошего функционирования мозга. Тем не менее, Краткосрочные симптомы легче распознать ; они следующие, хотя наличие только одного не означает, что причина в этом, и они не должны происходить все одновременно:

  • Сильная головная боль это появляется внезапно.
  • Внезапное появление чувства усталости и усталости, которые трудно объяснить.
  • Паралич и / или онемение одной или нескольких частей тела, обычно выровненных только на одной стороне, или влево или вправо. Например, паралич на одной половине лица.
  • Потеря зрения в считанные секунды или двойное зрение.
  • Появление интенсивного покалывания в определенных областях тела.
  • Repentina растерянность и дезориентация Трудно осознавать время и место, в котором находится человек.

Прогноз и профилактика

Прогностическое значение имеет характер основного заболевания, возраст больного, время начала квалифицированного лечения. Гемибаллизм после перенесённого инсульта, травмы, инфекции может полностью регрессировать на фоне эффективной медикаментозной терапии. У ряда пациентов сохраняется стойкий резидуальный гиперкинез, требующий постоянного лечения. Наиболее сложный прогноз имеет гемибаллизм опухолевого генеза, поскольку радикальное иссечение опухоли связано с удалением тканей субталамического ядра. Специфической профилактики не существует. К профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение цереброваскулярных, инфекционных, аутоиммунных заболеваний, предупреждение ЧМТ, гипергликемических состояний.

Синдромология

Всего насчитывается несколько десятков различных заболеваний нервной системы, связанных с «подкоркой», а если к этому прибавить варианты течения, то получится внушительный перечень. Но все это многообразие «узоров», как в калейдоскопе, может быть сложено из небольших отдельных экстрапирамидных действий, которые подверглись нарушению. Так образовались экстрапирамидные симптомы. Под ними подразумеваются такие общие расстройства, как нарушение тонуса мышц и движений.

Нарушения тонуса

Изменения мышечного тонуса, проявляющиеся или диффузной, либо ограниченной гипотонией мышц (это довольно редко), или его значительным повышением (говорят, ригидная мускулатура) – первый и важный симптом.

Гипотония определяется как вялость и полная податливость, амплитуда в крупных суставах чрезмерно велика. Как известно, нормальный, физиологический тонус все-таки оказывает некоторое сопротивление, при попытке согнуть-разогнуть даже полностью расслабленную руку. Чувствуется, что вы сгибаете и разгибаете руку живого человека. В случае мышечной гипотонии экстрапирамидные нарушения проявляются симптомом «кукольных рук». Нельзя отделаться от впечатления, что вы перемещаете болтающуюся кукольную руку.

Важно  Как своевременно распознать и оказать помощь при синдроме Брунса

Экстрапирамидная ригидность – этодиффузное повышение тонуса или мышечная гипертония. При этом сопротивление руки, или ноги, которая не может расслабиться, является постоянным от самого начала движения и до конца. Экстрапирамидная симптоматика при этом напоминает «зубчатку». Мышцы разучились работать плавно и движутся крохотными «рывками», что напоминает прерывистое движение зубчатого колеса. В том случае, если «зубчатка» имеет очень мелкий «шаг», то можно говорить о восковидной гибкости. В любом случае, сопротивление, которое оказывает мышца больного, является значительным и постоянным. Это поражение характерно для болезни Паркинсона, которая прямо-таки олицетворяет собой многие экстрапирамидные расстройства.

Движения

Но мышечный тонус может быть патологически изменен как при движении, так и в состоянии покоя. Он не является показателем расстройства автоматических движений, а лишь нарушением подготовки к ним. Поэтому существуют также бессознательные изменения двигательной активности, а именно гипокинезия (обеднение движений), и гиперкинезы, которые проявляются самыми разными движениями.

Особым, смешанным вариантом нарушения движений с повышением тонуса является тремор, или регулярное дрожание, которое происходит в едином ритме. Тремор, как и остальные дискинезии, исчезают во время сна, как у взрослых, так и у детей, и появляются при пробуждении. Тремор может присутствовать при разных заболеваниях, например, паркинсонизме, а может быть единственным симптомом. В некоторых случаях, наличие тремора позволяет провести диагностику эндокринной патологии (он может возникать, например, при тиреотоксикозе).

При подкорковых синдромах  часто возникает «содружество» эффектов дистонии (нарушения тонуса) с дискинезиями (расстройствами движения). Часто ригидность сочетается с гипокинезией (брадикинезией, олигокинезией), например, при болезни Паркинсона. И напротив, мышечная гипотония имеет связь с гиперкинезами, например, с хореей. Последнее сочетание возникает при поражении неостриатума, а ригидность и гиперкинез проявляется при поражении черной субстанции. Именно об этом явлении и поговорим подробнее.

Диагностика

Характеризующие гемибаллизм непроизвольные двигательные акты имеют патогномоничный паттерн, что позволяет их легко диагностировать. Однако гиперкинез выступает лишь синдромом основного заболевания, определение которого является конечной целью диагностики. Перечень необходимых для постановки окончательного диагноза исследований включает:

  • Неврологический осмотр. В ходе исследования невролог оценивает мышечную силу, тонус, интенсивность и симметричность рефлексов, уровень чувствительности, координацию, состояние когнитивной сферы. Характер выявленной сопутствующей очаговой симптоматики позволяет предположить локализацию очага поражения.
  • Церебральную томографию. КТ головного мозга более информативна в диагностике травматических повреждений и гематом. МРТ головного мозга лучше визуализирует опухолевые процессы, воспалительные изменения, ишемические зоны.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Забор материала производится путём люмбальной пункции. Анализ позволяет выявить воспалительные изменения, опухолевые клетки, инфекционных агентов, наличие крови при кровоизлиянии.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами гиперкинезов: хореей, атетозом. Хореический гиперкинез отличается меньшей амплитудой насильственных движений, локализацией в дистальных отделах конечностей. Атетоз характеризуется замедленными движениями преимущественно в кистях рук.

Симптомы:

Баллизм характеризуется резкими размашистыми движениями, происходящими, главным образом, в плечевом и (реже) тазобедренном суставах. Несколько чаще в гиперкинез вовлекается левая сторона тела. Иногда мощные бросковые движения приводят к нарушению равновесия и падению больного, повреждению кожи и подкожных тканей. Больные не в состоянии самопроизвольно удержать гиперкинез даже на короткое время. Как и при классической хорее, эмоциональное напряжение способствует усилению выраженности баллизма. Гиперкинез полностью исчезает во сне.
Более чем у половины больных наряду с баллистическими толчками конечностей наблюдаются гиперкинезы лицевой мускулатуры, часто сопровождающиеся расстройством речи и глотания; может отмечаться также вовлечение аксиальной мускулатуры туловища и шеи. Наличие или отсутствие других неврологических симптомов (гемипарез, гемигипестезия, изменения мышечного тонуса, когнитивные расстройства и т.д.) зависит от конкретной локализации и величины полушарного очага.
Динамика гиперкинеза определяется его этиологией. В типичных случаях, обусловленных ишемическим или геморрагическим инсультом, наблюдается острое начало гемибаллизма, с последующим постепенным регрессом симптоматики (вплоть до исчезновения) в течение 3—6 месяцев; несколько реже у таких больных гемибаллизм остается в качестве стойкого резидуального симптома. Для баллизма инфекционной и опухолевой природы характерно более постепенное начало и медленное нарастание выраженности гиперкинеза.
При воспалительных процессах (таких как системная красная волчанка и др.) могут наблюдаться повторные, рецидивирующие атаки баллизма, в том числе с переменой половины тела, вовлеченной в гиперкинез.
В абсолютном большинстве случаев баллизма при проведении MP-томографии (особенно с использованием высокой мощности магнитного поля) оказывается возможным визуализировать очаг поражения в контралатеральной области базальных ганглиев (субталамическое ядро, скорлупа, хвостатое ядро, бледный шар).

Важно  Инструкция по применению к лекарству Аминалон — отзывы и лучшие аналоги

Основные виды церебральной эмболии

Помимо классификации ишемических событий, различающих тромботические и эмболические аварии, последние также представляют различные подкатегории, которые позволяют лучше узнать характеристики каждого случая.

По сути, эти категории зависят от характеристик поршня, который создает ситуацию риска. Таким образом, основные виды церебральной эмболии Они следующие.

1. Воздушный поршень

В этих случаях поршень представляет собой воздушный пузырь который действует путем предотвращения прохождения крови.

3. Жировая эмболия

Вантуз изготовлен из жирный материал, накопившийся в пластине в кровеносном сосуде, и который перемещался по кровообращению после смещения из исходного положения.

Симптоматика

Экстрапирамидные , что обусловлено повреждением и гибелью нейронов, продуцирующих нейромедиатор дофамин, эти деструктивно-дегенеративные процессы протекают преимущественно в области черной субстанции. Основные признаки: постуральная неустойчивость, мышечная ригидность, ограничение двигательной активности, дрожание отдельных частей тела.

Другие экстрапирамидные нарушения представлены гипокинетически-гипертоническим или гиперкинетико-гипотоническим синдромом, которые проявляются в следующем: дрожательный паралич, паркинсонизм, гиперкинезы (дистония, хорея). Симптомы экстрапирамидных расстройств, возникающих при лечении нейролептиками, представлены всеми формами гиперкинезов. Экстрапирамидная недостаточность проявляется видами двигательных нарушений:

Что такое баллизм: особенности симптоматики и лечения

  1. Хорея. Симптомокомплекс, который характеризуется нерегулярными, отрывистыми, беспорядочными, неконтролируемыми движениями. Производимые движения напоминают нормальные, но отличаются от них амплитудой, периодичностью, интенсивностью.
  2. Торсионный спазм (торсионная дистония). Изменение мышечного тонуса, выражающееся в гипотонии (понижение тонуса, мышечная слабость) или экстрапирамидной ригидности (твердость, неподатливость мышц). Приводит к развитию гиперкинезов (патологические, неконтролируемые движения) или формированию фиксированных поз.
  3. Тик (форма гиперкинеза). Элементарное движение, проявляющееся быстрым, кратковременным, неконтролируемым подергиванием мышц. Спонтанные движения возникают или усиливаются под воздействием стрессовых факторов.
  4. Баллизм, гемибаллизм. Неритмичные, резкие движения большой амплитуды в проксимальных (расположенных ближе к центру или срединной плоскости) отделах тела, чаще с вращательным компонентом. Гемибаллизм отражает аналогичные нарушения в одной половине туловища.
  5. Тремор. Неконтролируемые, колебательные движения ритмичного характера, спровоцированные сокращением групп мышц-антагонистов (при сокращении осуществляют тягу в противоположные стороны). Сокращение мышц-агонистов (выполняют основную задачу) приводит к движению, направленному против движения, обусловленного сокращением мышц-антагонистов. Тремор затрагивает мышцы конечностей, головы, лица, туловища.
  6. Лицевой гемиспазм (гемифациальный спазм). Непроизвольное, одностороннее сокращение мускулатуры лица тонического или клонического типа в зоне иннервации лицевого нерва. При тоническом сокращении мышечные волокна функционируют асинхронно – участки напряжения и расслабления чередуются. Клоническое сокращение возникает как следствие растяжения определенных мышц, что сопровождается рефлекторной активностью мышц-антагонистов. В результате происходит сокращение мышц-антагонистов, которое провоцирует очередное сокращение мышц-агонистов.

Перечисленные симптомы поражения экстрапирамидной системы сочетаются друг с другом в разных вариациях. Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения часто сопровождаются психопатологической симптоматикой:

  • Тревожность, необоснованный, беспричинный страх.
  • Повышенная раздражительность.
  • Ухудшение когнитивных способностей (память, мыслительная деятельность).
  • Замкнутость, ощущение чувства неполноценности.
  • Апатия, утрата интереса к событиям внешнего мира.

Синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского, известный так же как надъядерный паралич прогрессирующего течения, характеризуется поражением тканей ЦНС, сопровождается нарушением произвольных движений органами зрения и брадикинезией (замедление активных движений). Экстрапирамидная ригидность с прогрессирующей дистонией (патологическое изменение тонуса) аксиальных мышц, деменция и псевдобульбарный синдром – другие признаки надъядерного паралича.

Важно  Ладонно подбородочный рефлекс Маринеску Радовичи

Гемибаллизм

Медицинский термин «баллизм» происходит от греческого «баллизмос» – бросание, обозначает резкие непроизвольные бросковые двигательные акты. Наиболее часто баллистический гиперкинез наблюдается в верхней и нижней конечности одной половины тела. Такой односторонний вариант баллизма получил название гемибаллизм. Вовлечение в гиперкинез всех конечностей обозначается термином «парабаллизм», одной руки или ноги — термином «монобаллизм», однако эти состояния диагностируются гораздо реже. Согласно статистике, гемибаллизм составляет 1,7% всех двигательных расстройств, распространён повсеместно, не имеет гендерных предпочтений.

Причины возникновения

Экстрапирамидные расстройства – моторная дисфункция, которая возникает на фоне поражения экстрапирамидной системы, что ассоциируется с повреждением таких мозговых структур, как красное и базальные ядра, черная субстанция, отдел мозжечка, ретикулярная формация. Распространенная причина экстрапирамидных патологий – дисбаланс нейромедиаторов.

Другие причины этих заболеваний связаны с травмирующими, повреждающими факторами, такими как перенесенные нейроинфекции, механические травмы головы, нарушение мозгового кровообращения, очаги кровоизлияния, аномалии развития мозговых структур у детей, гипоксически-ишемические процессы, протекающие в мозговой ткани.

Экстрапирамидные заболевания нередко развиваются вследствие длительного приема нейролептиков – препаратов, которые подавляют психическую нервную деятельность. Эти лекарства применяют для устранения симптомов психических заболеваний, таких как галлюцинации, бред, эмоциональная лабильность, неадекватное поведение. Нейролептики не влияют на состояние сознания (не угнетают его), однако сдерживают психомоторное возбуждение – передачу нервных импульсов двигательными нейронами.

Примером могут служить блокаторы рецепторов дофамина (Галоперидол, Флуфеназин). Экстрапирамидный нейролептический синдром часто именуется вторичным паркинсонизмом. Признаки паркинсонизма чаще выявляются после 2-12-недельного приема нейролептиков. Чаще синдром Паркинсона диагностируется у женщин в возрасте старше 40 лет, реже у мужчин этой же возрастной группы. Особенности развития синдрома:

  1. Подострое, не прогрессирующее течение.
  2. Симметричное проявление симптомов.
  3. Сочетание с дискинезией (непроизвольные движения, вызванные сокращением группы мышц).
  4. Сочетание с эндокринными патологиями (к примеру, с гиперпролактинемией – повышение концентрации гормона пролактина).

При вторичной форме паркинсонизма, спровоцированной приемом нейролептиков, отсутствует важный признак первичной формы – постуральная неустойчивость (неспособность удерживать равновесие). Экстрапирамидный синдром может возникать как побочный эффект после однократного или длительного приема других фармацевтических препаратов:

  • Антидепрессанты (применяют для устранения проявлений депрессии). Регулируют концентрацию нейромедиаторов – серотонина, дофамина, норадреналина.
  • Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов, тормозят перемещение ионов кальция в клетки гладких мышц сердца и сосудов из межклеточного пространства). Регулируют (повышают или понижают) частоту сердечных сокращений.
  • Лекарства, применяющиеся в комплексной терапии болезни Паркинсона.
  • Антиаритмические средства (блокаторы натриевых и калиевых каналов, β-блокаторы).

Что такое баллизм: особенности симптоматики и лечения

Поздние экстрапирамидальные расстройства могут возникать после отмены перечисленных препаратов и нередко бывают необратимыми, не поддающимися терапевтической коррекции. Дистонические экстрапирамидные реакции острого течения возникают у 5% пациентов в первые дни после приема препарата Метоклопрамид (противорвотное, антимигренозное действие).

Побочные эффекты в виде двигательных нарушений появляются реже, если терапия начинается с малых или очень больших доз Метоклопрамида. Пирамидальный синдром может развиваться как следствие этиологических факторов:

  1. Перенесенное инфекционное заболевание ЦНС (менингит, энцефалит).
  2. Нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме (инсульт).
  3. Опухоль, локализующаяся в тканях мозга.
  4. Травма в зоне головы.
  5. Нарушение процессов метаболизма.
  6. Инфицирование прионными агентами.
  7. Интоксикации хронического и острого характера.
  8. Генетические мутации.

При локализации патологического очага в корковых моторных зонах чаще наблюдается паралич центрального типа. Признак поражения пирамидных структур в зоне внутренней капсулы – гемиплегия (паралич руки и ноги в одной половине тела) на стороне, противоположной расположению патологического очага. Повреждение системы в зоне мозгового ствола сопровождается альтернирующим синдромом (гемиплегия, признаки повреждения черепных нервов).

Оцените статью
Добавить комментарий