Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые результативно помогают предупредить данную проблему, также не разработаны. Не смотря на это, выделяют ряд рекомендаций, которые значительно уменьшают риск возникновения и развития двигательных нарушений:

  • отказ от вредных привычек и алкоголя;
  • сделать регулярными прогулки на свежем воздухе и занятия спортом;
  • урегулировать свой режим питания;
  • питаться сбалансировано, употреблять только полезные продукты и в нужных, для организма, количествах;
  • регулярно посещать больницу, проходить полный осмотр;
  • следить за артериальным давлением и если наблюдаются скачки, лучше проконсультироваться доктором по данной проблеме.

Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

Апраксия — достаточно сложное и тяжелое заболевание, вследствие которого человек теряет двигательную функцию некоторых органов или частей тела, ему сложно проводить даже самые элементарные манипуляции с предметами.

Люди, страдающие этим недугом, зависимы от общества, в частности от родных и близких, так как выполнение определенных операций им просто не под силу. Будьте здоровы!

Классификация Липмана

До сих пор не существует единой признанной классификации апраксических расстройств. Наиболее широко известно разделение двигательных нарушений, предложенное еще в начале прошлого века Липманом, немецким психологом. Он разделил апраксии на три группы:

  1. Идеаторная апраксия. Поражение мозговых структур в этом случае вызывает неспособность больного самостоятельно выполнить сложное движение, потому что он не знает, в какой последовательности необходимо действовать. Простые двигательные акты он совершает хорошо, но реализовать сложный замысел он не может. Если показать пример, больной способен повторить элементы сложного действия, однако, у него возникают проблемы, когда требуется эти элементы связать между собой.
  2. Моторная апраксия. Больной отчетливо понимает, какие действия он должен сделать, но не может их осуществить. То есть, двигательные центры не воспринимают замысел человека. Пациент осознает команды, которые ему дают, но не способен их выполнить, хотя в произвольном порядке все движения он выполняет верно и легко.
  3. Идеокинетическая апраксия. Человек не способен приложить усилия, чтобы выполнить простейшие жесты и движения. Все попытки совершить элементарное действие выглядят неловко, размыто и бесцельно. Патологическая инертность приводит к тому, что больной не может сам одеться, поесть, убрать постель и т.д., нередко имеют место речевые, письменные и другие двигательные персеверации.

Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

Апраксии

Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

Апраксия – это неспособность к произвольной предметной деятельности, упроченной ранее. Несостоятельность в произвольной деятельности в этих случаях обусловлена нарушением в управлении со стороны центральных структур мозга. Причём параличей и парезов у больных при этом нет.

Кинестетическая (афферентная) апраксия состоит в потере способности распознавать предметы на ощупь, несмотря на то, что тактильное чувство у них имеется.

Кинетическая (эфферентная) апраксия проявляется в неспособности совершать предметные действия.

И тот и другой вид апраксии может относиться к различным частям тела. Наиболее часто встречается кистевая (мануальная) апраксия. Симптомы апраксии только в правой руке свидетельствуют о поражении в левом полушарии или же в обоих, а симптомы апраксии только в левой руке – о поражении правого полушария.

В рамках мануальной апраксии выделяют кистевую и пальцевую. При них человек не способен выполнять по заданию позы кисти или пальцев, или их серии.

Основным проявлениеморальной апраксии является неспособность произвольно управлять органами, расположенными в ротовой полости (подуть, пощёлкать, поцокать и др.). При этом произвольно эти движения могут быть выполнены. Например, больной, который не может по заданию выполнить имитацию задувания горящей спички, легко задувает горящую спичку, поднесённую близко ко рту.

Выделяют также апраксию туловища, когда нарушается способность распределять в пространстве, а также апраксию одевания. При этом расстройстве больные путают одни части одежды с другими, не могут найти лицевую сторону, и особенно трудно им даётся завязывание шнурков и застёгивание пуговиц.

Афферентная артикуляционная апраксия возникает при поражении теменной коры, а точнее, с деятельностью её вторичных полей, которые ответственны за реализацию отдельных поз.

Характерными проявлениями кинестетической апраксии являются поиски позы, состоящие в хаотических движениях кистями и пальцами рук, замене одних поз другими.

Важно  Современный взгляд на ноотропы: список лучших препаратов с доказанной эффективностью

В то же время в составе привычных непроизвольных действий, таких как еда, одевание, эти же позы легко воспроизводятся.

Эфферентная артикуляционная апраксия – это несостоятельность в воспроизведении серии оральных движений. Это происходит при поражении вторичных полей (премоторных) лобной доли.

больные с такой апраксией затрудняются в воспроизведении серии праксических актов, представляющих собой определённую двигательную программу. Например, многократное воспроизведение в заданной последовательности поз: «кулак-ребро-ладонь» или высказать предложение, в котором 4-5 слов.

Пространственный праксис имеет теменно-затылочную локализацию. Это обусловлено тем, что для пространственного восприятия необходим синтез зрительного, вестибулярного и кожно-кинестетического чувства. Иначе не доступны пространственные координаты действия.

Он осуществляется за счёт третичной коры обоих полушарий. Правое полушарие обеспечивает непосредственную ориентировку в пространстве, а левое – опосредованную словом.

Этот праксис связан с право-левой ориентировкой, конструктивной деятельностью (бытовые действия, рисунок) и другими высшими формами действий, в которых принимают участие лобные доли.

Точнее пространственный праксис можно обозначить как синтетическую гностико-праксическую деятельность. Например, нельзя рисовать только на основе гнозиса, необходимо и его праксическое (двигательное) воплощение.

Конструктивная апраксия проявляется в невозможности построения предметов или сооружений из каких-то деталей. Например, человек не может построить большой куб из маленьких кубиков. Это связано с поражением третичных полей нижне-теменных долек. Больной при таком поражении не может действовать в трёхмерном пространстве.

Динамическая апраксия (это вариант эфферентной апраксии) проявляется в том, что человек не может выполнить предложенное задание, так как он может программировать свою деятельность. Это происходит при поражении префронтальной коры. Начав выполнять задание, больной с таким поражением не может его продолжать, хотя может повторить задание.

Визуальная поддержка и устройства для генерации речи

Логопед может порекомендовать вам использовать вспомогательный метод коммуникации, например, визуальную поддержку (картинки-подсказки) или планшет с программой генерации голоса. По опыту мы знаем, что такой подход кажется многим родителям неправильным. Они могут волноваться, что поддержка с помощью изображений или устройства, генерирующего речь, начнет заменять речь ребенка и остановит ее развитие. Хорошие новости в том, что исследования доказывают как раз обратное.

Альтернативные методы коммуникации поощряют развитие устной речи. Возможно, это происходит потому, что они предоставляют ребенку возможность общаться с окружающими, пока он работает над своими речевыми навыками. В нашей практике мы часто наблюдаем, как связь между изображением и словом помогает невербальным и минимально вербальным детям лучше понимать и использовать слова.

Апраксия — что это такое

Апраксия — это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением способности к совершению целенаправленных последовательных движений, при условии сохранности необходимого для этого объема сенсорных и двигательных функций. Апраксия возникает на фоне очагового поражения коры головного мозга или/и подкорковых узлов.

Причинами развития апраксии могут быть опухоли головного мозга, ЧМТ (черепно-мозговая травма), инфекции, сопровождающиеся поражением мозговых оболочек и коры головного мозга, кровоизлияния в головной мозг.

Праксис — что это

Высшей нервной деятельностью человека называют совокупность нейрофизиологических процессов, обеспечивающих процесс усвоения информации, обучение новым видам деятельности, формирование целенаправленного поведения, мышления, сознания и психической деятельности.

Высшая нервная деятельность (ВНД) человека включает в себя мышление, речь, память, внимание, восприятие, эмоции и темперамент, волю, воображение, праксис. Праксис — это ВНД, отвечающая за обеспечение способности совершать осознанные целенаправленные движения

В переводе с греческого праксис — это «движение» (соответственно, апраксия — это отсутствие действия, бездействие)

Праксис — это ВНД, отвечающая за обеспечение способности совершать осознанные целенаправленные движения. В переводе с греческого праксис — это «движение» (соответственно, апраксия — это отсутствие действия, бездействие).

Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия
Праксис включает в себя:

  • обучение сложным двигательным актам;
  • совершение целенаправленных движений;
  • автоматизм совершаемых сложных и простых движений.

Регулирование праксиса происходит на уровне коры и подкорковых структур головного мозга. При поражении зон головного мозга, отвечающих за праксис, развивается апраксия.

В большинстве случае апраксия развивается на фоне поражений лобно-теменных областей коры головного мозга.

Что делает доктор?

Если есть подозрение на апраксию, врач сначала заводит историю болезни. Для этого он часто собирает информацию от родственников и медсестер (сторонний анамнез), так как многие пациенты дополнительно страдают расстройством речи (афазия) и поэтому не могут сами предоставить информацию

Важно  Каталепсия — психологический феномен или неврологическое заболевание?

Для врача важно, например, наблюдать, что пациент не может жестами выразить свои желания, пытается съесть суп вилкой или выталкивает зубную пасту из закрытого тюбика зубной пасты

Используя различные обследования и тесты, врач может затем проверить отдельные действия и движения, которые часто нарушаются во время апраксии. Например, он может попросить пациента имитировать простые движения рук, положения пальцев или жесты. Он также может устно спросить пациента об определенных жестах (например: «Покажи мне, как бить!»).

Также для проверки используются предметы: предлагается разрезать бумагу ножницами, надеть очки, открыть щеколду и т. д. Например, чтобы выявить щечноязычную апраксию, врач может попросить пациента посвистеть, поцокать языком, пососать соломинку или попеременно надуть щеки.

Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

Что такое апраксия

Апраксия — это заболевание, характеризующееся нарушением выполнения сложных целенаправленных действий, которые человек имеет возможность и желание выполнять. Проблема не связана с мышечной слабостью или расстройством координации движений, а возникает на практическом этапе.

Болезнь развивается при поражении коры или доли головного мозга. Причины могут быть самыми разнообразными, начиная от неправильного лечения черепно-мозговых травм и заканчивая новообразованиями головного мозга.

Довольно часто клинические признаки на протяжении длительного времени не беспокоят человека, поэтому патология выявляется случайно. Тем не менее, к симптомам стоит отнести трудности в выполнении простейших движений или их последовательности, например, человек испытывает затруднение при одевании или в попытках открыть глаза.

Диагностика основывается на тщательном неврологическом осмотре и результатах инструментальных обследований. Могут потребоваться консультации других клиницистов.

Лечение направлено на устранение базового заболевания, может выполняться как консервативным, так и хирургическим способами. Однако лечения, направленного на устранение такого заболевания, как конструктивная апраксия (и других форм) в настоящее время не существует.

Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

Классификация

Опираясь на особенности проявления, клиницисты выделяют такие виды апраксий:

  1. Амнестическая. Развивается нарушение способности осуществлять последовательные действия по просьбе врача. Пациент попросту забывает, что должен выполнить за предыдущим движением.
  2. Идеаторная апраксия. Человек может выполнять любые движения в отдельности, но испытывает проблемы, когда необходимо выполнить их в определенной последовательности.
  3. Конструктивная апраксия. Отмечается нарушение способности составить целый предмет из составных частей.

В зависимости от локализации поражения головного мозга неврологами принято выделять такие формы апраксии:

  1. Моторная апраксия. Человек не может произвести последовательный ряд действий, несмотря на желание.
  2. Идеомоторная апраксия. Выражается нарушением приобретенных навыков. Больной не способен воспроизводить сложные движения.
  3. Лобная апраксия. Характеризуется отсутствием способности пациента к программированию и координированию последовательных движений.
  4. Кортикальная. Выражается на основании стойкого патологического изменения моторной коры головного мозга на поврежденной стороне. Наиболее часто диагностируют левостороннюю форму.
  5. Билатеральная. Формируется на фоне поражения мозолистого тела. Такой вид болезни носит только двусторонний характер, приводит к нарушению процесса взаимодействия двух полушарий мозга.

Моторная апраксия имеет собственную классификацию:

  • идеокинетическая — пострадавший выполняет случайные действия, но не может осуществить целенаправленные движения;
  • мелокинетическая — происходит искажение той или иной манипуляции.

По типу снижения памяти, умственной деятельности и других когнитивных расстройств выделяют такие варианты:

  1. Пространственная апраксия. Человек ощущает состояние, отличное от реальности. Пациент не понимает разницы между выполнением действий при открытых и закрытых глазах. Самая распространенная форма.
  2. Оральная апраксия. Отмечается утрата способности к реализации речевой функции. Второе название болезни — апраксия речи.
  3. Эфферентная апраксия. Когда пациент может выполнить знакомые движения, но не в состоянии повторить то, что делают другие люди.
  4. Артикуляционная апраксия. Считается наиболее сложной формой болезни, поскольку человек не может членораздельно разговаривать. Не наблюдается парезов или параличей артикуляционных органов.
  5. Кинетическая апраксия.
  6. Кинестетическая апраксия. Обуславливается поиском нужных движений, что отмечается при нарушении их произвольного действия.
  7. Акинестическая. Отмечается отсутствие достаточных побуждений к выполнению какой-либо манипуляции.
  8. Регуляторная апраксия.

Специфичные типы подразумевают существование следующих видов апраксии:

  • апраксия ходьбы — развиваются сложности с передвижением при сохранности мышечной силы в нижних конечностях;
  • апраксия одевания;
  • апраксия руки (синдром чужой руки) — проблема может быть как односторонней, так и двусторонней, заключается в том, что верхние конечности не подчиняются желаниям человека;
  • апраксия век — пациент испытывает трудности с открыванием глаз;
  • апраксия взора — отличается невозможностью двигать глазами или фиксировать взгляд даже на короткий промежуток времени.
Важно  Электросон для лечения функциональных нарушений ЦНС и головного мозга

Последние две формы объединены в один вид — окуломоторная апраксия.

Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия Локализация поражений при различных типах апраксии

Разделение апраксических расстройств Лурия

Известный советский нейропсихолог Александр Лурия на основе синдромального анализа выделил следующие виды апраксий:

  1. Регуляторная апраксия. Особенностью этого вида апраксических расстройств является то, что у человека сохраняется высокий уровень силы и тонуса мышц, но способность сознательно контролировать движения отключена. При этом пациент действует как бы по шаблону, повторяя движения врача. Наибольшую сложность у него вызывает необходимость переключиться на другую задачу.
  2. Кинетическая апраксия. Возникает при поражении нижних отделов премоторной зоны мозга. При этом наблюдаются проблемы с организацией движений относительно ориентации во времени. Как это выглядит? У человека имеют место устойчивые повторения (персеверации), элементарные двигательные акты совершаются непоследовательно, одно движение может начинаться бесконечно, появляется патологическая инертность.
  3. Пространственная апраксия или апрактоагнозия. Возникает в связи с поражением затылочно-теменной зоны мозга. Апрактоагнозия приводит к тому, что больной теряется в пространственной ориентации «лево–право», а также «вниз–вверх».
  4. Афферентная апраксия (другое название – кинестетическая апраксия). Движения человека, страдающего этой формой заболевания, становятся грубыми, практически неуправляемыми. Здесь очень важен зрительный контроль, ориентация на который позволяет больному показать необходимые действия.

Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

Диагностика и оказание помощи

Для того чтобы диагностировать заболевание проводится ряд мероприятий:

Медикаментозное лечение в этом случае отсутствует, а препараты не способны даже замедлить развитие заболевания. Кроме того, чтобы бороться с патологией и ее последствиями осуществляются следующие действия:

  • контролируется кровяное давление, и назначаются препараты, которые способны улучшить питание и кровоток в головном мозгу;
  • хирургическое вмешательство (удаляется опухоль).

Специалист, который наблюдает пациента, составляет индивидуальный план терапевтической программы, которая подразумевает такие процедуры:

  • физиотерапия;
  • трудотерапия;
  • когнитивный метод реабилитации;
  • занятия с логопедом.

Что такое апраксия: разновидности, причины и терапияМетоды помощи при заболевании во многом зависят от деталей. Например, очень важен возраст пациента, степень поражения и характер патологии.

Несмотря на то, что как такового лечения не существует на сегодняшний день, вышеперечисленные процедуры позволяют хотя бы частично восстановить функционирование. Физиотерапия является наиболее эффективным методом, так как со временем наблюдаются улучшения функций организма.

Лечение, а точнее поддерживающая терапия – это довольно трудный и длительный процесс, который требует настойчивости и терпения.Что такое апраксия: разновидности, причины и терапия

Поэтому, не стоит затягивать с походом к врачу, если появились подозрения на заболевание. В зависимости от причин будет осуществлено направление к психиатру или неврологу.

Помимо того, что для пациента разрабатывается индивидуальный комплекс восстановительных и поддерживающих процедур, следует окружить его заботой. Потребуется дополнительно психолог, сиделка, ведь не всегда родные и социальный работник смогут находиться рядом с пациентом.

Жестовые подсказки

Другой подход состоит в использовании визуальной жестовой подсказки. Родители или терапевт прикасаются к своему рту, когда они произносят определенный звук. Например, мы можем поднести указательный палец к губам и отодвинуть его, когда мы говорим звук «п»

Подсказка привлекает внимание ребенка к тому, как губы формируют определенный звук

Мы будем использовать более одной подсказки, когда мы говорим целое слово, чтобы показать разницу между звуками в слове. Комбинация визуальной и вербальной подсказки помогает ребенку сосредоточиться, лучше понять и произнести слово.

Такая подсказка может быть особенно полезной для детей с аутизмом, которые часто склонны к обучению через зрительное восприятие

Тем не менее, для этого метода необходимо, чтобы ребенок мог уделять внимание подсказкам и подражать им

Оцените статью
Добавить комментарий