Особенности развития и лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого — симптомы, признаки и фото патологии

Признаки гидроцефалии у взрослых

Гидроцефалия мозга у взрослых возникает в основном как осложнение ранее перенесенных заболеваний, например, менингита, кровоизлияния в мозг, онкологических новообразований, инсульта или тяжелой черепно-мозговой травмы.

Значительно реже заболевание может представлять собой отдельную нозологическую форму, когда происходит процесс накопления избыточного объема спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клиническая картина будет зависеть от формы и причины заболевания: нарушения циркуляции ликвора, его всасывания или продукции.

В случае окклюзионной гидроцефалии головного мозга у взрослых, которая остро протекает, симптомы, в первую очередь, связаны с повышенным внутричерепным давлением.

Клиническая картина характеризуется симптоматикой:

  1. Сильный болевой синдром. Головная боль усиливается по утрам. Объяснение этому — повышение внутричерепного давления во время сна.
  2. Ощущение тошноты, рвота. Наблюдается в утреннее время, после рвоты может наступить облегчение болевого синдрома из-за обезвоживания организма.
  3. Сонливость. Тревожный признак повышенного внутричерепного давления. Сонливость предшествует резкому и значительному ухудшению неврологических признаков.
  4. Симптомы аксиальной дислокации мозга — резкое и значительное ухудшение состояния пациента, может привести к коме. Наблюдается неестественный наклон головы, хаотическое движение глазных яблок. В некоторых случаях происходит компрессия продолговатого мозга, при этом признаки гидроцефалии могут проявиться как нарушения работы сердечно-сосудистой системы или дыхания. Подобные ситуации нередко приводят к смерти пациента.
  5. Расстройство зрения. Причина этому — повышение давления в субарахноидальном пространстве.

Гидроцефалия мозга у взрослого может иметь и хронический характер. В таких случаях клиническая картина отличается от симптоматики при острой форме гидроцефалии. Симптомы заболевания проявляются не сразу после появления фактора-возбудителя, а через десять-пятнадцать дней. При этом у пациента может возникать сонливость днем, а в ночное время, наоборот — бессонница. Человек испытывает вялость и безразличие к окружающему миру. Далее наблюдаются нарушения памяти — пациент почти полностью теряет кратковременную память — путает дни недели, не может выстроить цепочку событий, произошедших с ним за день, забывает свое имя и дату рождения. Запущенная форма хронической гидроцефалии мозга у взрослого проявляется в невозможности самообслуживания, сильными нарушениями интеллекта, заторможенностью речи.

Одним из симптомов хронической гидроцефалии у взрослых можно назвать апраксию ходьбы. Пациент в положении лежа может изобразить элементы ходьбы, но его походка обезображена — человек ходит широко, расставив ноги, покачиваясь со стороны в сторону. В отдельных случаях может проявляться недержание мочи.

Виды гидроцефалии

Причиной гидроцефалии мозга у новорожденного может быть родовая черепно-мозговая травма или перенесённые матерью во время беременности инфекционные заболевания, приводящие к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит избыточной продукции или затруднению циркуляции ликвора. В течение первых месяцев жизни малыша может развиться гидроцефалия вследствие менингита, менингоэнцефалита, интоксикаций, травм головы.

При нарушении циркуляции цереброспинальной жидкости у новорожденных повышается внутричерепное давление и развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром. В результате давления на участки мозга снижается зрение, возникают судороги. При сдавливании ствола головного мозга развиваются глазодвигательные расстройства (косоглазие, парез взора вверх, слабость в конечностях). Это может привести к снижению интеллектуальных способностей, грубым неврологическим расстройствам или летальному исходу.

Неврологи различают открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю гидроцефалию. По течению выделяют острую и хроническую, компенсированную и декомпенсированную формы заболевания. Открытая форма характеризуется расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока спинномозговой жидкости. При закрытой форме нарушается ток ликвора внутри желудочковой системы в связи с аномалиями её развития, новообразованиями, спаечными процессами.

Нарушение тока цереброспинальной жидкости может происходить на разных уровнях: в области III желудочка, отверстия Монро, водопровода мозга, большого затылочного отверстия, отверстий Лушки и Мажанди. При наружной форме гидроцефалии жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, а при внутренней – в желудочках мозга. Окклюзионная форма гидроцефалии у новорожденных обычно является внутренней, а открытая форма заболевания может быть наружной и внутренней. При открытой наружной форме гидроцефалии у новорожденных расширяются и переполняются субарахноидные пространства. Открытая внутренняя форма заболевания характеризуется резким расширением желудочковой системы и истончением вещества головного мозга.

Приобретенная гидроцефалия головного мозга у взрослого: лечение с помощью препаратов

Современная медицина предлагает пациентам массу возможностей для терапии. Если еще пару десятков лет тому назад более половины больных погибали, то сегодня процент смертности составляет около 5%.

Важно  Бульбарный и псевдобульбарный синдромы — схожие симптомы, но разное лечение

Особенности развития и лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого — симптомы, признаки и фото патологии

Терапия в данном случае напрямую зависит от причин появления недуга, стадии и причин его развития. Если гидроцефалия является результатом воспалительного или инфекционного заболевания, то пациенту в первую очередь назначают курс антибиотиков или противовирусных средств. Иногда количество ликвора в мозгу не слишком большое — в такой ситуации от избытка жидкости избавляются с помощью мочегонных лекарств («Фуросемид», «Ацетазоламид»).

Но, согласно статистике, операция при гидроцефалии необходима в преимущественном большинстве случаев.

Диета

Диета при патологии носит дополнительный характер и помогает приостановить ход патологии. Первым делом отказаться от продуктов, вызывающих скопление жидкости в организме. Врачи категорически запрещают употреблять:

  • сладкие изделия: торты, шоколадки, печенье;
  • копчености и колбасы;
  • свежевыпеченные мучные изделия;
  • жирные сорта мясной продукции;
  • продукты, богатые глюконатом кальция.

При заболевании полезна простая пища, которая легко переваривается и усваивается организмом. Большую часть рациона должна включать вегетарианскую еду. Рекомендуются:

  • лимоны;
  • огурцы;
  • тыква;
  • петрушка;
  • продукты пчелиного производства;
  • капуста;
  • сельдерей;
  • кабачки;
  • арбуз;
  • черная смородина;
  • виноград;
  • черная редька.

Определять рацион должен только лечащий врач после выяснения точной причины недуга

При быстро развивающейся патологии важно употреблять в пищу мочегонные продукты. Организм должен получать достаточное количество аминокислот, белков, углеводов, витаминов

Специалисты крайне рекомендуют отказаться от приема соли. Благодаря этому не будет нарушен водно-солевой баланс.

Особенности развития и лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого — симптомы, признаки и фото патологии

Нормотензивная гидроцефалия

Этот тип гидроцефалии, который был описан S. Hakim и R.D. Adams в 1965 году, часто выделяют в отдельную нозологическую единицу. Проявляется нормотензивная гидроцефалия постепенным увеличением размера желудочков мозга при неизменном давлении ликвора и развитием на фоне этого нарушений ходьбы, деменции и расстройств функции тазовых органов в виде недержания мочи. Данный симптомокомплекс также называют триадой Хакима — Адамса.

Оперативное вмешательство (шунтирование) при этом заболевании приносит кратковременный эффект. В 55 — 70% случаев на прогрессирование патологии повлиять невозможно. Такая гидроцефалия возникает у пожилых (0,42% случаев среди лиц старше 60 лет), у пациентов, страдающих деменцией (0,4 — 0,62%) и у 15 — 16% больных, у которых присутствует нарушение акта ходьбы.

Причины и механизмы формирования этого заболевания до конца не ясны. Считается, что нарушается этап продукции и всасывания цереброспинальной жидкости. Нормотензивная гидроцефалия является сообщающейся, наружной. Нарушение оттока ликвора в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки через пахионовы грануляции происходит вследствие фиброзных изменений в оболочках постинфекционного (менингит, арахноидит), посттравматического или нетравматического (субарахноидальное кровоизлияние, канцероматоз, васкулиты) характера. Хотя почти у 60% больных не было в анамнезе ни одной из перечисленных выше патологий.

Гидроцефалия, персистирующая на протяжении многих лет, приводит к дегенеративным и ишемическим необратимым повреждениям белого и серого вещества головного мозга. То, что нарушение ходьбы и деменция несут зачастую «лобный» характер, связано со значительным увеличением передних рогов боковых желудочков, в результате чего истончается перивентрикулярная ткань мозга, повреждается мозолистое тело, проводящие пути.

Нормотензивная гидроцефалия симптомы имеет постепенно нарастающие в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Для этой патологии характерны следующие признаки: нарушение ходьбы по лобному типу. Это самое первое и наиболее яркое проявление нормотензивной гидроцефалии, в ряде случаев — единственное. Сначала походка у больного становится замедленной, неуверенной, шаткой. Пациентам трудно начинать движение в вертикальном положении (апраксия ходьбы), стоять. При том, что в положении лёжа или сидя, они запросто имитируют ходьбу, езду на велосипеде и т.д. Пациент передвигается медленно, шаркает ногами, широко их расставляет. Временами больной будто забывает, как нужно ходить, тогда он останавливается и топчется на одном месте. Изредка нарушаются целенаправленные движения в руках.

Также возникает такое явления, как «туловищная апраксия»: нарушается равновесие, вплоть до падений. На поздних стадиях болезни пациент не способен самостоятельно даже сидеть.

При неврологическом осмотре обращают на себя внимание мышечный гипертонус в ногах, ригидность. Возможно присоединение пирамидной недостаточности, проявляющейся спастичностью, оживлением сухожильных рефлексов и появлением патологических стопных знаков (рефлекс Бабинского и т.д.); расстройства высших психических функций в виде деменции лобного типа, которая нарастает быстро в течение 4 — 12 месяцев на фоне уже имеющихся нарушений ходьбы

Важно  Как сохранить жизнь человеку у которого диагностирована лейкодистрофия

Она проявляется апатией, снижением критики к своему состоянию, аспонтанностью, эйфоричным настроением, дезориентацией.

В редких случаях возникают галлюцинации, бред, депрессии и эпиприступы; нарушение мочеиспускания на ранних этапах заболевания. Сперва появляются жалобы на учащённое мочеиспускание в дневное и, особенно, в ночное время. Затем развиваются императивные позывы и после этого недержание мочи. В связи с когнитивными нарушениями больные перестают критически осознавать эту патологию.

Формируется, так называемый, лобный тип тазовых расстройств. Для нормотензивной гидроцефалии не характерны такие симптомы, как головная боль, тошнота и рвота, застойные явления в области диска зрительного нерва и т.п. То есть не возникают симптомы, которыми сопровождается гипертензивная форма «водянки головного мозга».

Последствия

Последствия благоприятные при раннем обнаружении, правильно установленном диагнозе и адекватной терапии. Необходимо настроиться на длительное лечение. Гидроцефалия не проходит за неделю.

Если заболевание не лечить, симптоматика будет нарастать, а общее состояние – ухудшаться. При этом у взрослого человека развивается полное слабоумие, вплоть до летального исхода.

У ребенка, если лечение начато своевременно, прогноз также благоприятный. Жизнь ребенка будет сохранена. Из осложнений: могут появиться нарушения функции речи, зрения, слуха, координации. Для адаптации детей необходимы занятия с психоневрологом.

Классификация

Представленное патологическое состояние распределяют в зависимости от:

  1. Происхождения. Оно может быть как наследственного характера, так и приобретенного.
  2. Особенностей протекания. Выделяют острую, хроническую и подострую гидроцефалию.

Особенностями острой считается то, что с момента появления первых патологических симптомов к нарушениям функционирования головного мозга обычно проходит трое суток.

Что касается подострой, то ее продолжительность составляет около месяца.

Хроническая же развивается от шести месяцев и дольше. Выделяют латентную форму, которая считается более опасной по сравнению с прогрессирующей, так как никак себя не проявляет.

Выявляется болезнь уже в запущенном виде. Она характеризуется постоянным течением, при котором не происходит уменьшения объема головного мозга и увеличения спинномозговой жидкости.

Выделяют также прогрессирующую форму, при которой наблюдается быстрое нарастание симптомов. Ее лечение должно быть кардинальным, так как в противном случае будут появляться сильные боли в голове, недержание мочи, слабоумие и даже нарушение двигательных функций. При отсутствии лечения больной может умереть.

Клинические проявления

В зависимости от вида гидроцефалии головного мозга у взрослых, клиника ее проявлений будет меняться. Сходные признаки способны прогрессировать с различной скоростью, что напрямую повлияет на исход болезни.

Общие для любой гидроцефалии признаки можно разделить на синдром повышения внутричерепного давления, или гипертензивно-гидроцефальный синдром, и симптомокомплекс, связанный с компрессией головного мозга.

Открытая гидроцефалия

Как правило, это умеренно выраженная гидроцефалия. Считается наиболее легкой формой. Симптоматика нарастает постепенно, без резких скачков. Чаще всего возникает как хроническая патология. Фактором развития этой болезни является перенесенная менингеальная инфекция.

Характерна группа признаков, сопровождающая гидроцефальный синдром, которая нарастает постепенно и на первых этапах почти незаметна:

  1. Нарушение памяти.
  2. Расстройство циклов сна.
  3. Равнодушие к происходящему, апатия.
  4. Тошнота.
  5. Рвота центрального генеза.
  6. Нарастающая головная боль, чувство распирания в голове, ощущение давления на глазные яблоки.
  7. Сонливость, слабость, зевота, головокружение.
  8. Нарушение психики в виде нервозных состояний.
  9. Тахикардия, потливость, предобморочные состояния бывают на поздней стадии болезни гидроцефалии в связи с отсутствием своевременного лечения.

Помимо синдрома ПВЧД, возникают и неврологические проявления, связанные с начинающимися сдавлением мозга и избытком спинномозговой жидкости:

  1. Нарушение зрения.
  2. Расстройство координации движений (мозжечковая атаксия).
  3. Парезы и параличи.
  4. Выпадение всех видов чувствительности.
  5. Гиперрефлексия мышц.
  6. Эмоциональная нестабильность, агрессивное, асоциальное поведение.

В целом хронически развивающаяся водянка головного мозга имеет такие проявления, как:

  1. Нарастающая деменция, т. е. снижение интеллекта.
  2. Расстройства двигательной функции – нижний парапарез.
  3. Нарушение мочеиспускания.

Закрытая гидроцефалия

Считается серьезным нарушением циркуляции ликвора. Чаще всего протекает остро, сопровождаясь симптомами повышения внутричерепного давления и сдавления структур головного мозга ярко выраженного характера. Возможна потеря сознания вплоть до комы, утрата зрения, нарушения в деятельности сердечно-сосудитой и дыхательной систем.

Важно  Подробно о неврологическом синдроме Штурге-Вебера

Вот лишь некоторые острые симптомы гидроцефалии у взрослых:

  • резко возникшая нестерпимая головная боль, не поддающаяся действию обезболивающих средств;
  • сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
  • признаки дислокации структур мозга, проявляющиеся различными церебральными расстройствами;
  • нарушение поведения и психики;
  • снижение и потеря чувствительности;
  • резко выраженная слабость – плохой прогностический признак, говорящий о нарастании симптоматики;
  • затуманенность зрения.

Возможные осложнения

Умеренная гидроцефалия головного мозга при своевременном лечении обходится минимумом последствий. Прогноз для жизни благоприятный.

В случаях, когда болезнь запущена, у пациента могут развиться серьезные интеллектуально-мнестические расстройства. Он не может ухаживать за собой, теряет навыки социализации.

При остро возникшем гидроцефальном синдроме, особенно в тех случаях, когда не было проведено адекватной терапии, сдавление головного мозга, возникающее при болезни гидроцефалия, может привести к серьезным последствиям.

Одним из грозных осложнений гидроцефального синдрома является отек тканей мозга. Из-за ограниченности объема полости черепа происходит смещение его структур относительно друг друга и костей черепа, вследствие чего развивается компрессия больших полушарий мозга, мозжечка и продолговатого мозга, где находятся жизненно важные центры. Все это приводит к их ишемии и серьезному нарушению функций центральной нервной системы, которые и вызывают характерные признаки гидроцефалии.

Серьезных, возникающих при гидроцефалии последствий можно избежать при своевременной постановке диагноза и правильно назначенном лечении.

Лечение

Лечение гидроцефалии может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия применяется для уменьшения количества спинномозговой жидкости и снижения внутричерепного давления. Это может быть достигнуто дегидратационной терапией – внутривенным введением 40% глюкозы и внутримышечными инъекциями 25% сернокислой магнезии. Вливания проводятся до 10-15 раз на один курс. Для целей дегидратации может служить и рентгенотерапия. Курс состоит из 12-16 сеансов.

Довольно широко применяются люмбальные и реже вентрикулярные пункции, которые относятся к паллиативным операциям. Во время пункций не должно выпускаться более 40-150 мл жидкости. Критерием может служить давление: если оно достигает 20-40 мм водяного столба в лежачем положении больного, то дальнейшее выпускание жидкости должно быть прекращено.

Вопрос об оперативном вмешательстве должен решаться совместно с нейрохирургом. Показанием к оперативному вмешательству является прогрессирующая гидроцефалия с падением зрения. Успех получается чаще при операциях, предпринимаемых при сообщающейся гидроцефалии и после воспалительных процессов.

Операции делятся на две группы. К первой группе относятся те, которые преследуют цель создания условий для постоянного оттока спинномозговой жидкости из желудочков и субарахноидальных пространств. Ко второй группе относятся операции, имеющие целью устранить те препятствия, которые возникают на путях циркуляции спинномозговой жидкости.

Существуют следующие операции:

• имеющие целью создать дренаж желудочка

• операции для снижения секреции жидкости

• для восстановления нарушенной коммуникации жидкости

• для создания новых путей оттока спинномозговой жидкости.

Показания и методы операций в каждом отдельном случае определяются нейрохирургом.

Прогноз при гидроцефалии зависит прежде всего от ее происхождения. При врожденной гидроцефалии, связанной со значительными дефектами мозга, прогноз неблагоприятный. При гидроцефалии, развивающейся в связи с инфекционными заболеваниями, травмами или опухолями, прогноз зависит от своевременного устранения причинного фактора. Прогноз ставится на основании тенденции гидроцефалии к прогрессированию или к остановке ее нарастания, особенностей предполагаемого патоморфологического процесса. При гидроцефалии, возникшей после массивного воспалительного процесса со значительным поражением желудочковой системы и оболочек, образованием спаек, прогноз неблагоприятный. При менее массивном процессе нарастание гидроцефалии может приостановиться, и она может даже давать обратное развитие.

Оцените статью
Добавить комментарий