Симптомы и лечение полирадикулоневрита

Лечение

Как лечить радикулит? Этот вопрос обсуждается врачами специалистами уже много лет. Все сходятся во мнении, что необходимо применять сразу несколько способов воздействия:

• Лечить медикаментозно.
• Проводить физиотерапию.
• Назначать лечебную физкультуру и массаж.
• При необходимости прибегать к операции.

Кроме того, если причину воспаления можно устранить, это пытаются сделать в максимально короткий срок. Переломы позвоночника лечат вытяжением, при остеохондрозе применяют базисные препараты, инфекции лечат с помощью антибиотиков и противовирусных средств.

Медикаментозное лечение

При радикулите допустимо использование различных симптоматических средств. Они делятся на следующие группы:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты – снимают воспаление и отек, приводят к уменьшению болевого синдрома.
2. Анальгетики – действуют на периферические болевые рецепторы, снижая болевую импульсацию. Не влияют на выраженность воспаления, но помогают устранить симптомы.
3. Миорелаксанты – снимают спазм мышечных волокон, это позволяет снизить болевые ощущения и облегчить состояние пациента.

Препараты могут использоваться в различных лекарственных формах:

• Таблетки.
• Мази и гели.
• Свечи.
• Внутримышечные инъекции.

Последние применяются только при выраженном болевом синдроме. Инъекционное введение препаратов допустимо только при госпитализации пациента.

Физиотерапия

Хорошие результаты по снижению интенсивности симптомов показывают методы физиотерапии при лечении радикулита. Для устранения проявлений болезни можно лечить пациента такими методами:

• Иглорефлексотерапия.
• Лазерное лечение.
• Гальванические токи.
• Электро- и фонофорез.
• Парафиновые аппликации.
• Грязелечение.
• Радоновые ванны.

Принцип работы перечисленных методов в улучшении кровообращения. Такой эффект приводит к снижению отека и воспаления. Это благоприятно сказывается на выраженности симптомов.

Массаж и ЛФК

При любой причине радикулита высокую эффективность в терапии проявляет метод лечебной гимнастики. ЛФК направлена на поддержание тонуса вспомогательной мускулатуры, правильное распределение нагрузки, уменьшение отечности тканей и снятие воспаления.

Лечебной физкультурой необходимо заниматься по 20–30 минут в день на начальных этапах, постепенно увеличивая нагрузку. Дополнить гимнастику можно занятиями плаванием и йогой.

Доверять описанные процедуры нужно квалифицированному специалисту.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при радикулите показано при неэффективности консервативной тактики. Если заболевание регулярно рецидивирует, симптомы нарастают, а лечение не помогает, врач будет прибегать к операции.

Кроме того, хирургический метод лечения необходим при некоторых причинах радикулиту, которые невозможно устранить консервативно. Лечить таким образом нужно переломы, опухоли и грыжи диска.

В ходе операции выполняется декомпрессия (освобождение) корешка. После процедуры необходимо пройти курс реабилитации, который включает лечебную физкультуру, использование препаратов и физиолечение.

Радикулопатией (радикулитом) в неврологии обозначают симптомы, возникающие при воспалительных процессах или сжатии пучка нервных окончаний, отходящих от спинномозгового ствола. При этом может присутствовать распространение болевых ощущений по ходу расположения нервных волокон, ощущение слабости в мышцах, сопровождающееся покалываниями, онемением в проблемной зоне.

В большинстве случаев радикулита признаки болезни проявляются из-за наличия межпозвонковой грыжи. Хрящи, присутствующие в межпозвоночном пространстве, играют роль эластичной прокладки, выполняющей функцию амортизатора, а также придавая всему позвоночному столбу гибкости и подвижности.

С течением времени хрящевые ткани изнашиваются, деформируются, при этом может происходить процесс выпячивания фрагментов хряща в канал спинного мозга. Возникшие деформационные изменения, в большинстве случаев, создают компрессионный эффект — раздражающее воздействие на выходящие из спинного ствола пучки нервов.

В других ситуациях на нерв могут влиять: разросшаяся костная ткань, сужение позвонковых отверстий или форамиальных ходов. Постоянное сдавливание нервных корешков и процесс их воспаления могут быть одними из главных факторов, провоцирующих хронические болезненные состояния по ходу расположения нервных волокон. Выбор способа лечения в данном случае зависит от того, что же именно стало причиной радикулита: грыжа, разрастание костной ткани или стеноз.

Грудной

В этом случае заболевание поражает среднюю область спины – грудные позвонки, которые относятся к грудному отделу, и всего их насчитывается двенадцать. Симптомы весьма специфичны для радикулита: болезненные ощущения с распространением боли в конечности, ослабленные мышцы с присутствием симптомов жжения, покалывания.

Среди всех других видов этого заболевания, встретить у пациентов грудной радикулит можно довольно редко, поскольку верхняя часть позвоночника достаточно крепкая, имеет дополнительную поддержку в виде ребер. Кроме того, обладает незначительной гибкостью, в результате чего возрастные изменения проявляются не так явно.

К провоцирующим грудную радикулопатию факторам принадлежит: дисковая грыжа в разной степени проявления, серьезные травмы позвоночника, разрастание и разрушение костных тканей, а также сужение спинномозгового канала, фораминальных ходов, образование наростов и воспаления суставов.

Лечение синдрома Гийена-Барре

Пациент с диагностированным синдромом Гийена-Барре должен находиться в медицинском учреждении, в котором есть отделение реанимации. Так как даже лёгкая форма заболевания в острой фазе может осложниться дыхательной недостаточностью, серьёзным нарушением сердечного ритма, требующим незамедлительного медицинского вмешательства.

В момент прогрессирования заболевания проводится динамическое наблюдение за пациентом, включающее оценку дыхания (а именно жизненной ёмкости лёгких), ритма сердца, артериального давления, функции тазовых органов и состоятельности бульбарной группы мышц.

Искусственную вентиляцию лёгких начинают, когда ЖЕЛ уменьшается до 12 — 15 мл/кг. Первыми проявлениями дыхательной недостаточности служат ослабление или потеря голоса, длительные паузы для вдоха при разговоре, потливость и тахикардия при попытке форсированного дыхания. Развитие бульбарного паралича приводит к необходимости интубации и введения назогастрального зонда для питания, в крайних случаях показано наложение гастростомы. Тяжёлое нарушение ритма сердца (брадиаритмия, которая может осложниться асистолией) требует установки искусственного водителя ритма.

Методами лечения синдрома Гийена-Барре с доказанной эффективностью являются плазмаферез и введение донорского иммуноглобулина внутривенно, которые способны ускорять восстановление и снижать риск формирования стойкого неврологического дефицита.

Применение данной терапии оправдано в фазе прогрессирования полиневропатии (то есть не позже, чем 14 дней от появления первых симптомов) в случаях умеренного и тяжёлого течения, сопровождающегося выраженным тетрапарезом.

Плазмаферез заключается в замещении плазмы крови 5% раствором альбумина, изотоническим раствором натрия хлорида или другими плазмозамещающими жидкостями. Курс лечения включает до шести сеансов плазмафереза. Относительными противопоказаниями к этому методу терапии являются печёночная и почечная недостаточность, нарушение свёртываемости крови, риск кардиоваскулярных осложнений.

Введение донорского человеческого иммуноглобулина достаточно безопасно и применяется при неэффективности плазмафереза либо отсутствии возможности его провести. Побочным действием этого способа лечения является риск развития анафилактической реакции, появление головной боли, тошноты, повышения температуры тела.

В некоторых случаях даже при применении этих методов лечения возникают рецидивы заболевания (10 — 15%). Тогда терапию продлевают. В дальнейшем пациентам противопоказана вакцинация, так как она может спровоцировать возобновление полиневропатии.

Немаловажным при синдроме Гийена-Барре является правильный уход за больными, который включает:

• борьбу с пролежнями и контрактурами – для этого необходимо менять положение пациента в постели каждые 2 часа, обрабатывать кожу, проводить массаж;
• профилактику тромбозов и тромбоэмболии – вводится Гепарин или Фраксипарин;
• контроль артериального давления – при повышении давления применяют гипотензивные средства (Нифедипин, Эналаприл и т.д.), при развитии гипотензии используют кофеин, инфузии растворов (Реамберин, Реополиглюкин, Волювен);
• уход за роговицей глаза при парезе мимической мускулатуры – закапывание глазных капель, повязки на ночь.

При болевом синдроме назначаются анальгетики (Анальгин, Пенталгин, Темпалгин) или нестероидные противовоспалительные средства (Дексалгин, Кеторол), в случае их неэффективности – антиконвульсанты (Карбамазепин, Топирамат, Ламотриджин), трициклические антидепрессанты (Амитриптилин).

Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше. Они включают массаж поражённых конечностей, ЛФК для всех групп мышц, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, озокерито- и парафинотерапию, бальнеотерапию – радоновые и сероводородные ванны и т.д.).

Лечение

Общетерапевтические мероприятия:

1. Учитывая возможность развития дыхательной недостаточности, необходим контроль ЖЕЛ и ЧДД, возможен перевод пациента на ИВЛ.
2. При нарушениях глотания с риском аспирации – установка назогастрального зонда.
3. Необходимо выполнение ЭКГ в динамике, так как одним из осложнений болезни является срыв сердечного ритма. При этом врачу надо быть готовым к выполнению маневра Вальсавы, а также медикаментозной и электрокардиоверсии.
4. При нарушениях мочеиспускания – выполняют катетеризацию мочевого пузыря.

Специальное лечение:

1. Внутривенное введение иммуноглобулинов (ВВИГ) – метод выбора.
2. Плазмаферез – долгое время занимал ведущее место в лечении болезни Гийена-Барре, однако учитывая соматическую отягощенность пациентов, данный метод несколько хуже предыдущего из-за более тяжелой переносимости ее.

Сочетание этих двух методов не дает большего терапевтического эффекта, чем монотерапия ВВИГ или методом плазмафереза.

Синдром Гийена-Барре – лечение

Синдром Гийена-Барре относят к неотложным состояниям, требующим постоянного мониторинга и поддержания жизненно важных функций. Решение о том, как лечить синдром Гийена-Барре в конкретном случае, принимается индивидуально.

1. Врачи регулярно проводят измерение форсированной жизненной емкости легких, при необходимости начинают респираторную поддержку.
2. Для нормализации работы иммунной системы и очистки крови назначают терапию с помощью иммуноглобулинов и плазмафереза.
3. При невозможности приема жидкости перорально назначают инфузионную терапию. При этом стараются поддерживать суточный диурез не уровне 1-1,5 л/день.
4. При соблюдении больным постельного режима исключают сдавление ног и рук пациента.

Можно ли вылечить синдром Гийена-Барре?

Правильное и своевременное лечение синдрома Гийена-Барре позволяет полностью избавиться от болезни. При этом специфических лекарственных средств от данного нарушения не существует, однако симптоматическая терапия помогает ослабить симптомы, сократить продолжительность и выраженность болезни.

С учетом аутоиммунного характера важное значение в лечении имеет иммунотерапия. Она предполагает внутривенное введение иммуноглобулина

Эффективность лечения с помощью данного средства наблюдается в первые 7-14 дней с момента появления первых симптомов. В связи с этим важное значение имеет своевременное обнаружение синдрома Гийена-Барре.

Синдром Гийена-Барре – клинические рекомендации

По наблюдениям специалистов, 70% больных синдромом полностью выздоравливают. Однако в 3-10 % случаев может развиваться воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

В таком случае важное значение приобретает восстановительная интенсивная терапия. При диагнозе синдром Гийена-Барре рекомендации, выдаваемые врачами, касаются своевременной и правильной симптоматической терапии:

1. При развитии у пациента проблем с дыханием обязательно проведение оксигенации.
2. Многим могут потребоваться программы по реабилитации и восстановлению двигательной активности.

Синдром Гийена-Барре – лекарства

Лечение СГБ осуществляется в стационаре в отделении интенсивной терапии. За пациентом устанавливается непрерывное наблюдение. Медики постоянно контролируют степень насыщения крови кислородом, оценивают дыхательную деятельность для предотвращения развития осложнений. В качестве основного препарата используются иммуноглобулины. Исследования показали, что раннее назначение IVIG в дозе 400 мг/кг, который вводят внутривенно 1 раз в день на протяжении 5 суток, дает хорошие результаты и помогает поскорее выздороветь.

Высокую эффективность на ранних этапах заболевания показывает и плазмаферез. Он помогает очистить кровь, что сокращает период болезни, снижает риск развития стойкого паралича и летального исхода. Чтобы не снизить эффект от проводимой терапии, плазмаферез иммуноглобулинами проводят на 2-3-е сутки после первого приема названых средств.

Симптомы и лечение полирадикулоневрита

• Классификация
• Клиника
• Лечение
• Прогноз

Полирадикулоневрит, или синдром Гийена-Барре — аутоиммунное воспалительное заболевание, которое проявляется парезами, нарушением чувствительности и вегетативными расстройствами.

За несколько недель до появления первых симптомов, у многих пациентов диагностируются инфекции дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.

Обычно патология начинает развиваться после энтерита, который был вызван Campylobacter jejuni.

Считается, что в основе этой патологии – аутоиммунная реакция, при которой иммунитет организма поражает свои же клетки.

Кроме инфекции, причина развития может быть и в прививке, и в проведённой операции, и в травмировании периферических нервов.

При этом аутоиммунная реакция к личным шванновским клеткам и миелину приводит к развитию отёка и демиелинизации корешков спинномозговых нервов. Чуть реже атаке подвергаются периферические аксоны.

Классификация

На сегодняшний день принято различать несколько типов этой патологии.

1. Чаще всего встречается острая воспалительная димиелинизирующая форма.
2. На втором месте по частоте — острая аксональная форма.
3. На третьем – острая моторно-сенсорная аксональная форма.
4. Реже всего встречается синдром Миллера-Фишера, при котором сочетается арефлексия, атаксия мозжечка, офтальмоплегия и парезы, которые проявляются довольно слабо.

Клиника

Симптомы полирадикулоневрита – вялая мышечная слабость с обеих сторон тела. Начинается парез с ног и через пару дней распространяется также на руки. Часто этот симптом дополняется отсутствием чувствительности в области стоп и кистей.

При некоторых формах и в зависимости от уровня поражения, слабость сначала может быть диагностирована в руках, а уже затем в ногах.

Со второй недели болезни в спинномозговой жидкости повышается количество белка. В самых тяжёлых случаях может наблюдаться паралич дыхательной системы, а также бульбарных и мимических мышц.

Нередки и вегетативные нарушения – повышение или понижение артериального давления, гипотензия, которая возникает в горизонтальном положении, тахикардия синусовой природы, задержка мочи, которая может появляться время от времени.

Достигнув своего максимума, симптомы постепенно начинают спадать, после чего на протяжении 2 – 3 недель они полностью проходят, и наступает период восстановления. Этот период длится от пары недель до 2 лет.

Смерть пациента возможна от нескольких причин. Это дыхательная недостаточность, которая возникает на фоне паралича дыхательных мышц, пневмонии, остановки сердца, тромбоэмболии, сепсиса.

Но благодаря тому, что сегодня появилась возможность быстро диагностировать эту патологию, а во время обострения использовать ИВЛ, возможность летального исхода снизилась до 5%.

Чаще всего летальный исход возникает, когда неотложная помощь по тем или иным причинам не была оказана своевременно.

Лечение

Острый полирадикулоневрит – неотложное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Проводится госпитализация в отделение интенсивной терапии или в реанимацию. В фазе прогрессирования обязателен почасовой контроль состояния пациента, с фиксированием дыхания, ритма сердца, артериального давления, мускулатуры.

При параличе бульбарной мускулатуры интубация проводится плазмаферез, и особенно его полезно применять в фазе прогрессирования. От введения кортикостероидов прогноз никак не зависит, поэтому использование этих препаратов в данном случае не целесообразно.

Для профилактики тромбоза могут быть назначены минимальные дозы гепарина. При парезе мускулатуры лица обязательны меры по защите роговицы глаз

Очень важно как можно раньше начинать реабилитационные мероприятия — это обязательно массаж, лечебная гимнастика, парафиновые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, электромиостимуляция

Прогноз

В 70% всех случаев прогноз благоприятный, однако только если лечение пациента будет начато своевременно. При раннем реабилитационном периоде возможно полное восстановление. В 15% всех диагностированных случаях могут сохраняться несильно выраженные параличи, хотя иногда они бывают настолько сильными, что приводят к инвалидности.

Только у 2% всех пациентов развивается рецидив и начинает формироваться хроническая полиневропатия.

Симптомы синдрома Гийена-Барре

Симптомы заболевания появляются остро. У большинства пациентов выявляется болевой синдром (до 80%) и парестезии (до 20%). Слабость в ногах, затем в руках, мышцах туловища нарастает в течение нескольких дней (90%). Мышечная слабость развивается быстро, но прекращает прогрессировать в течение 4 недель после начала заболевания. Онемение, боли в стопах, кистях, иногда вокруг рта беспокоят с начала заболевания (70%). Слабость в мышцах лица, нарушение глотания и дыхания появляются через 1–2 недели. У 30% пациентов может отмечаться нарушение функций сфинктеров.

При объективном осмотре выявляют симметричный вялый преимущественно дистальный тетрапарез (нижний парапарез), вплоть до тетраплегии; парестезии, гиперестезии по типу «носков», «перчаток»; болезненность при пальпации по ходу нервных стволов (до 100%). В 30% случаев могут определяться симптомы натяжения (Ласега, Нери). Характерно резкое угнетение или выпадение глубоких рефлексов. В 60–80% случаев отмечаются бульбарные нарушения, парез мимической мускулатуры. Типично поражение симпатической нервной системы, которое проявляется дизавтономными нарушениями (профузное потоотделение, гипертензия, постуральная гипотензия и др.). Развитие дыхательной недостаточности (парез диафрагмы и дыхательных мышц) и нарушение ритма сердца могут угрожать жизни (30%).

Симптомы и признаки СГБ

Сначала возникают необъяснимые ощущения, такие как покалывание в ногах или руках или даже боль (особенно у детей), часто начинающаяся в ногах или спине. Дети также будут проявлять симптомы с трудностями при ходьбе и могут отказаться ходить. Эти ощущения, как правило, исчезают до того, как появляются основные долгосрочные симптомы.

Слабость с обеих сторон тела является основным симптомом, который побуждает большинство людей обращаться за медицинской помощью. Слабость может сначала проявиться в трудности подъема по лестнице или при ходьбе. Симптомы часто затрагивают руки, дыхательные мышцы и даже лицо, отражая более распространенные повреждения нервов. Иногда симптомы начинаются в верхней части тела и переходят к ногам и ступням.

Большинство людей достигают максимальной степени слабости в течение первых двух недель после появления симптомов; к третьей неделе 90 процентов пострадавших находятся в наиболее слабом состоянии.

В дополнение к мышечной слабости, дополнительные симптомы могут включать:

• проблемы с глазными мышцами и зрением;
• проблемы с глотанием, речью или жеванием;
• ощущение покалывания в руках и ногах;
• боль, которая может быть сильной, особенно ночью;
• проблемы с координацией и равновесием;
• отклонения в сердцебиении/скорости сердечных сокращений или артериальном давлении;
• проблемы с пищеварением и/или контролем мочевого пузыря.

Эти симптомы могут усиливаться в течение нескольких часов, дней или недель до тех пор, пока определенные мышцы вообще не смогут использоваться, а в тяжелых случаях человек почти полностью остается парализованным. В этих случаях расстройство представляет опасность для жизни — потенциально влияет на дыхание (вызывая одышку), а иногда и на артериальное давление или частоту сердечных сокращений.

Лечение

Лечение зависит от причины, обусловившей М., и включает противовоспалительную десенсибилизирующую, дегидратирующую терапию. Кортикостероидные гормоны применяются строго по показаниям в дозах 0,5—1 мг на 1 кг массы тела. Показана витаминотерапия (витамины B₁, B₂, B₆, B₁₂, C внутримышечно). При тяжелых дыхательных нарушениях проводится дыхательная реанимация (см. Дыхательная недостаточность). Для борьбы с гипокинезией с первых дней появления парезов и параличей необходимы ежедневный комплекс леч. гимнастики, регулярная перемена положения тела. В восстановительном периоде — леч. гимнастика, массаж, электростимуляция пораженных мышц, медикаментозные средства (прозерин, галантамин, витамины группы В, аминалон, церебролизин и др.). В резидуальной стадии показано сан.-кур. лечение.

Шейный

Пораженная зона располагается в области шейных позвонков. Симптомы радикулита шейного отдела: болезненные ощущения в левой, правой стороне шеи (зависит от места, где расположен поврежденный корешок), нарушение чувствительности в пораженной зоне, нарастающее ослабление мышечной силы.

У пациентов с шейным радикулитом отмечаются дисковые изменения, грыжи в разной степени развития, сужение фораминальных ходов или воспаление суставов. Иррадиация симптомов происходит в руки, плечевую область.

Около семи позвонков шейного отдела (от С1 до С7) расположены восемь пар нервных корешков, являющихся проводниками электрических импульсов от центральной нервной системы и спинного мозга.

Зона иннервации находится в прямой зависимости от каждого корешка, причем каждой паре нервных волокон соответствует определенная область ответственности:

• C1 и C2 – голова;
• C3 и C4 – грудобрюшная преграда (диафрагма);
• C5 – органы верхней части тела;
• C6 – запястья рук, двуглавая мышца плеча;
• C7 – трехглавая мышца;
• C8 – кисти рук.

Симптоматика болезни: болевые ощущения в области шеи, переходящие на плечевой пояс, руки, пальцы. Проявление острой боли может быть внезапным, при неловком или резком движении шеи, повороте головы. Смягчение болезненных проявлений может происходить при медленных движениях, однако найти удобное положение для сна бывает весьма сложно.

Интерпретация результатов

Проба Барре положительная, если при ее проведении обнаруживаются симптомы паралича или пареза, в случае их отсутствия — отрицательная.

Функционирование конечностей оценивается по следующей шкале:

• 0 — если мышечная активность категорически отсутствует;
• 1 — обследуемый не может преодолеть тяжесть сопротивления при поднятии конечностей;
• 2 — обследуемый находит силы противостоять тяжести и небольшому сопротивлению;
• 3 — обследуемый преодолевает небольшое сопротивление при различных видах поднятия конечностей;
• 4 — у обследуемого отмечается патология мышц, но он выполняет действия в пределах нормы;
• 5 — у обследуемого отмечается мышечная активность – патологии отсутствуют.

В случае обнаружения заболевания неврологом выявляются причины его возникновения, и назначается реабилитационная терапия, массажи. Иногда необходимо оперативное вмешательство по сшиванию периферических нервов.