Бредовые расстройства в современной психиатрической практике

Лечение

Лечение бредового расстройства является комплексным и включает в частности фармакотерапию, психообразование и, по необходимости, психотерапию.

Психообразование особенно важно, в первую очередь, для поддержания сотрудничества пациентов с лечащим врачом при систематическом лечении. Однако иногда это сложно – в случае обострения заболевания пациент может прекратить лечение и разорвать контакт с психиатром

Психообразование включает в себя передачу знаний и информации психиатром о заболевании, его развитии, течении, возможностях и преимуществах систематического фармакологического лечения, а также о побочных эффектах используемых препаратов.

Психотерапия является дополнительной терапией к фармакотерапии при данном психическом нарушении, и её реализация зависит, прежде всего, от способности пациента поддерживать систематический психотерапевтический контакт с лечащим врачом. Этот метод особенно рекомендуется в случае бредового расстройства, затрагивающего отдельные области жизни, без развитых бредовых систем. Также показана поддерживающая психотерапия в случае утраты и дезорганизации повседневной жизни пациента из-за заболевания.

Бредовые расстройства в современной психиатрической практике

В фармакологическом лечении бредового расстройства используются антипсихотические препараты

Здесь очень важно систематическое лечение в соответствии с рекомендациями психиатра при появлении симптомов и профилактическое лечение после улучшения психического здоровья. Улучшение, испытываемое пациентом, может наблюдаться даже через один или несколько дней, но иногда для достижения эффекта лечения требуется проводить несколько недель

Нередко также бывает, что, несмотря на адекватное фармакологическое лечение, пациент не может достичь значительного улучшения.

Для других сопутствующих заболеваний, связанных с бредовым психическим расстройством, может потребоваться дополнительное лечение. Любые сопутствующие соматические заболевания также требуют проведения соответствующих лечебных мероприятий от семейного врача или врачей определённых специальностей.

В случае значительного обострения бредового расстройства может быть показана психиатрическая госпитализация. Пациент может отказаться от лечения и госпитализации, если эти нарушения не угрожают его жизни или здоровью и жизни других людей.

Во время лечения пациент не должен употреблять алкоголь, наркотики или другие психоактивные вещества, поскольку они не только изменяют действие самого лекарства, но и могут усугубить заболевание.

Важно обращать внимание на правильный образ жизни, диету, физические нагрузки и отдых. Бредовые расстройства, в силу своего характера, содержания и степени развития, могут не вызывать значительных нарушений в социальной или семейной жизни, но могут привести к значительной дезорганизации, учебным, профессиональным и финансовым последствиям (потеря работы и др.)

Бредовые расстройства, в силу своего характера, содержания и степени развития, могут не вызывать значительных нарушений в социальной или семейной жизни, но могут привести к значительной дезорганизации, учебным, профессиональным и финансовым последствиям (потеря работы и др.)


Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Можно ли предотвратить бредовое расстройство?

Известных способов для предотвращения бредового расстройства сегодня не существует. Тем не менее, ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить возникновение проблем, связанных с бредовым расстройством, в жизни человека.

Отказ от ответственности

: Информация, представленная в этой статье о бредовом расстройстве, предназначена для ознакомления. Она не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

Область психиатрии — это особая сфера клинической медицины. Она изучает расстройства и болезни психики человека, исходя из их проявлений. Если отталкиваться от этой отрасли медицинской практики, то бред — это нарушение мыслительных процессов, заставляющих человека верить в несуществующую реальность.

Типы бредового расстройства

Существуют различные типы бредового расстройства, основанные на главной теме бреда больного. Они включают в себя: основанный на главной темой бреда пережили. Типы бредового расстройства включают в себя:

Эротоманию
. Человек с таким типом бредового расстройства считает, что какая-то очень важная персона или известная личность влюблена в него или в нее. Человек может попытаться каким-то образом дать знать о себе такой персоне, что часто является причиной его назойливого поведения. С людьми, страдающими данным типом бредового расстройства, часто сталкиваются известные певцы, актеры и публичные люди.

Сверхценность
. Лицо с таким типом бредового расстройства имеет завышенную самооценку. Больной считает, что он обладает целым рядом достоинств, ценными знаниями, обладает магической властью над окружающими

Человек может верить, что у него огромный талант или в то, что он сделал важное открытие.

Ревность. Лицо с этим типом бредового расстройства считает, что его или ее супруг (супруга) или сексуального партнера является неверным.

Манию преследования

Люди с этим типом бредового расстройства верят, что они (или кто-то рядом с ними) в настоящее время подвергается жестокому обращению, или что кто-то шпионит за ними или планирует причинить им вред. Такие люди очень часто обращаются с жалобами в правоохранительные органы.
Ложные убеждения, связанные с соматикой
. Лицо с этим типом бредового расстройства считает, что он или она имеет физический дефект или медицинскую проблему.

Смешанные
. Люди с этим типом бредового расстройства имеют два или более типов бреда, перечисленных выше.

Чем отличается от шизофрении

Отличительной чертой параноидного психоза можно назвать высокую степень вероятности развития в жизни тех ситуаций, которые изначально возникают лишь в голове больного.

Важно  Страттера — препарат для лечения СДВГ у детей, подростков и взрослых

Всевозможные идеи, посещающие человека в подобном состоянии, отличаются видимостью реальности и лишены оттенка причудливости, что еще более заставляет верить в то, что все происходит на самом деле.

Основным отличием от шизофрении является то, что люди, страдающие нереальными навязчивыми идеями, общительны, активны, социально адекватны, общительны, способны функционировать и разрешить какую-либо проблему, отличающуюся от тематики доминирующей бредовой идеи. Их поведение далеко не всегда указывает на наличие психоза, поскольку для действий не характерна очевидная Бредовые расстройства в современной психиатрической практике
эксцентричность или какие-либо странности.

В случае больных шизофренией наблюдаются спутанность эмоций, потеря ощущения и понимания реальности, наблюдается в целом неадекватное поведение. Больной слышит голоса, видит картины, которых не может существовать в реальной жизни.

Шизофрения требует опеки над пациентом, поскольку в подобном состоянии больной чаще всего асоциален и нередко представляет угрозу для себя и окружающих.

Примечания

  1. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 332—334. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  2. Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 123. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
  3. Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 136—137. — ISBN 5-86727-005-8.
  4. ↑ Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 148. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
  5. Жмуров, «Общая психопатология»

Причины бредового расстройства

Бредовое расстройство включает свои характерные факторы, способствующие его возникновению. Точная первопричина бредовых проявлений не выявлена, но все же множество вариантов формирования найдено.

Генетика подтверждает, что бредовое расстройство относят к наследственным формам, таким образом корреляция с родственными связями найдена и она достоверна. Но передается лишь тенденция развития, поэтому имеют значение и иные факторы. Подтверждением отдельности такой патологии является отсутствие в семьях с бредовыми расстройствами увеличения шизофреников или депрессивных индивидов.

Биохимики, занимающиеся мозговыми процессами, выяснили, что и при бредовом расстройстве можно найти идентичные нарушенные участки мозга. Дисбаланс нейромедиаторов с нарушением межсинаптической передачи и является патогенетическим механизмом, формирующим бредовое расстройство.

Окружение и психическая обстановка не менее влиятельный фактор для адекватного сосуществования и при их нарушении также формируются патологии. Влияют внешние вредности, по типу стрессорной обстановки, может быть психологическое потрясение или же злоупотребление. Бывает бредовое расстройство у индивидуумов с ограниченными возможностями, например, с глухотой и слепотой, они могут из-за недопонимания формировать бредовые идеи. Эта патология может формироваться у эмигрантов, поскольку они совершенно не адаптированы в новом для себя социуме.

И все же бред как симптом может иметь множество разных происхождений. Нейропсихиатрия, занимающаяся поздними стадиями неврологических заболеваний, обнаружила, что практически все патологии с поражением лимбической системы и ганглиев в поздней стадии имеют бред среди своих симптомов. Органическое бредовое расстройство напрямую связывается с наличием онкопроцесса или другой органики. Очень плохо исследованы эти данные, но лимбическая система влияет на большое количество мыслительных процессов. Поэтому иногда здоровое полушарие бредово объясняет ощущения, которые неверно интерпретирует полушарие с патологией. Патологии с расстройством интеллектуально-мнестической сферы также могут включить бредовое расстройство в свой состав, например, при патологии Альцгеймера.

Со стороны психодинамики бредовые расстройства присущи, то есть характерны гиперсенситивным личностям, принимающим все излишне близко. Множество психологических процессов протекает у них несколько изменёно, это было обнаружено при психоанализе индивидов с бредовым расстройством. З.Фрейд считал, что бред не совсем патология, а часть излечения, действующая как защитный механизм. Позже Норманн Камерон изучал развитие бредовых расстройств в обществе и обнаружил, что это: социальная изоляция, преувеличенное ожидание обид, ситуации, усиливающие недоверие, понижение самооценки, неблагоприятные чувства, по типу зависти, излишний поиск недостатков и чрезмерное размышление о негативных ситуациях. В целом бредовые расстройства психологи связывают с неверным или патологическим переживанием определенных детских этапов жизни.

Хроническое бредовое расстройство

Основным клиническим симптомом хронического бредового расстройства является устойчивый бред, который длится более 3 месяцев. Формы хронических бредовых расстройств, как правило, подразделяют на три синдрома: паранойяльный, параноидный и парафренный.

Паранойяльный синдром (паранойя) отличается прочной бредовой системой, которая проявляется без галлюцинаций. Ложные убеждения таких пациентов, как правило, хорошо систематизированы и развиваются без внутренних противоречий. Развитие этой формы бреда, хоть и влечет за собой некоторые изменения личности, но они не несут признаков слабоумия, поэтому данные больные кажутся окружающим вполне адекватными.

При параноидном синдроме ложные убеждения больного менее логичны и более противоречивы. В развитии данного типа расстройства важную роль играют такие неустойчивые галлюцинации, как «голоса», которые комментируют деятельность параноика. Но при развитии заболевания бред проникает во все сферы жизни человека и может влиять как на его профессиональную, так и на личную жизнь.

Парафрения (парафренный синдром) проявляется наличием явно выдуманного, фантастического бреда. Течение этой формы расстройства отличается псевдогаллюцинациями и конфабуляциями (ложными воспоминаниями).

Терапия данных расстройств личности состоит в применении двух методов, а именно – медикаментозного и психотерапевтического.

Основной целью психотерапии является перенесение внимания больного с предмета его расстройства на более реальные вещи. Психотерапевтическое вмешательство подразделяют на индивидуальное, семейное и когнитивно-поведенческое. На сегодняшний день психотерапевты отдают предпочтение когнитивно-поведенческой психотерапии, которая позволяет помочь пациенту изменить ход его иррациональных мыслей, причиняющих ему беспокойство.

Важно  Как выйти из стресса, пережить депрессию и восстановить нервную систему

Медикаментозное лечение бредовых расстройств осуществляется при помощи нейролептиков, суть действия которых состоит в блокировке рецепторов дофамина в головном мозге. Препараты нового поколения, которые используются для лечения бредовых расстройств, представляют собой атипичные нейролептики, воздействующие на рецепторы серотонина и дофамина. Если у больного наблюдаются депрессии, угнетенное состояние и тревожность, то в ходе терапии специалисты назначают транквилизаторы и антидепрессанты.

Пациенты, имеющие тяжелые формы бредовых расстройств, помещаются в стационар до тех пор, пока их состояние не стабилизируется.

2 Классификация

Существует множество классификаций бредовых идей.

По механизму образования они разделяются на:

  1. 1. Первичный — связан с интерпретацией и построением поэтапной логики, понятной только самому пациенту. Является самостоятельным расстройством сферы мышления, которое не относится к другим симптомам психических патологий.
  2. 2. Вторичный — связан с формированием целостных образов, например, под влиянием галлюцинирования или измененного настроения. Возникает как результат нарушения других сфер психики.
  3. 3. Индуцированный. Проявляется в том, что реципиент (здоровый человек ) воспроизводит бредовую систему индуктора (больного ). Эта ситуация возникает как результат общения с близким родственником, который страдает психической болезнью.

Бред по степени систематизации делится на фрагментарный (отрывочный) и систематизированный. Второй указывает на хронический характер течения психического заболевания. По мере прогрессирования болезни наступает фаза распада бредовой системы. Остро возникающие мысли всегда лишены стройности. От хронических несистематизированных идей он отличается яркими эмоциональными переживаниями, наличием отношения инсценировки, подстроенности, возбуждения, чувства измененности.

Выделяют по содержанию следующие варианты бредовых идей:

Разновидность Характеристика с примерами
Бред отношения и значения Пациенту кажется, что окружающие смотрят на него по-другому, намекая на его особое предназначение своим поведением. Человек находится в центре внимания и истолковывает явления окружающего, ранее не значимые для него, как важные
Идеи преследования Больной уверяет, что за ним следят. Находит множество подтверждений (скрытую аппаратуру), постепенно замечая, что круг подозреваемых расширяется. Возможен также транзитивный бред преследования, когда человек сам начинает следить за воображаемыми личностями, используя против них агрессию
Идеи величия Пациент убежден в наличии у него могущества в виде исключительной энергии или силы, благодаря огромному богатству, божественному происхождению, достижений в сфере науки, политики, искусства, ценности предлагаемых им реформ
Идеи ревности Человек убежден в супружеской измене, хотя доводы отличаются нелепостью. К примеру, пациент утверждает, что его партнер через стенку осуществляет половое сношение с другим
Любовный бред Заключается в субъективной убежденности в том, что он/она является объектом любви кинозвезды, политического деятеля или врача, часто гинеколога. Указанное лицо часто преследуется и принуждается к ответному чувству
Идеи самообвинения и виновности Больной убежден в том, что виновен из-за своих поступков перед обществом и близкими, его ожидают суд и казнь. Формируются обычно на фоне сниженного настроения
Ипохондрический бред Человек интерпретирует свои соматические ощущения, сенестопатии, парестезии как проявление неизлечимой болезни (ВИЧ, рак). Требует проведения обследований, ожидает своей кончины
Нигилистический бред (бред Котара ) Больной уверяет, что у него «сгнили» внутренности, а также происходят аналогичные процессы в окружающей действительности — весь мир находится на разных этапах разложения или мертв
Бред инсценировки Заключается в представлениях о том, что все события окружающего мира специально подстраиваются, как в театре. Пациенты и персонал в отделении на самом деле — переодетые сотрудники спецслужб, инсценируется поведение больного, которое демонстрируется по телевидению
Бред двойника Выражается в убежденности наличия отрицательного или положительного двойника (в противоположность чертам личности ), который находится на значительном расстоянии и может быть связан с пациентом символическими или галлюцинаторными конструкциями
Манихейский бред Человек убежден в том, что весь мир и он сам являются ареной борьбы добра и зла — Бога и дьявола. Эта система способна подтверждаться взаимоисключающими псевдогаллюцинациями, то есть голосами, которые спорят друг с другом за обладание душой пациента
Дисморфоптический бред Пациент, чаще подросток, убежден в том, что у него изменена форма лица, существует аномалия тела (чаще всего гениталий), активно настаивает на хирургическом лечении
Бред одержимости Человек ощущает себя превращенным в какое-нибудь животное. Например, в вампира, медведя (симптом Локис), волка (ликантропия) или в неодушевленный предмет

Шизофреноподобное расстройство и его особенности

Наиболее тяжелое и опасное заболевание – шизофрения. Бредовые расстройства, связанные с этой болезнью, характеризуются определенным ходом мышления и восприятия. В основном у пациента не наблюдается помутнения сознания или снижения интеллектуальных способностей, но в ходе развития болезни могут проявиться нарушения когнитивного характера. Расстройства, которые имеют прямое отношение к шизофрении, поражают основные функции, которые помогают человеку чувствовать свою индивидуальность и неповторимость. Как правило, больному кажется, что его самые интимные мысли стали кому-либо известны. В таких случаях вполне возможно развитие разъяснительного бреда, когда пациент уверен в существовании высших сил, которые способны воздействовать на мысли и поступки индивидуума. Больные часто позиционируют себя центром всего, что происходит вокруг. Кроме того, нередки случаи появления слуховых галлюцинаций, которые комментируют действия пациента.

Бредовые расстройства в современной психиатрической практике

Диагноз

МКБ-10

Критерии диагностики

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется на основе соответствия нижеследующим признакам:

Важно  Синдром Диогена — как бороться с пожилыми Плюшкиными?

  • наличие бреда или бредовой системы нетипичной для шизофрении
  • бред сохраняется не менее чем 3 месяца
  • нет критериев, общих для шизофрении
  • за исключением эпизодических слуховых обманов (не относящихся к больному в третьем лице и не комментирующего содержания), стойкие галлюцинации отсутствуют
  • возможно проявление симптомов депрессии или депрессивного эпизода (F32.), но бредовые идеи остаются после отзвучания аффективных проявлений
  • отсутствие первичного или вторичного органического поражения мозга (F00.) или психотического расстройства (F1x.5), то есть нарушения, вызванного психотропными средствами.

Включаются:

  • F22.01 паранойя (в том числе — «паранойяльное развитие личности»)
  • F22.02 поздняя парафрения
  • F22.03 паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношения
  • F22.08 другое бредовое расстройство

Дифференциальный диагноз

Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить следующие расстройства:

  • параноидная шизофрения (F20.0)
  • параноидное расстройство личности (F60.0)
  • другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)

При параноидной шизофрении бред более причудлив и нелеп, а также в клинической картине шире представлены галлюцинации, признаки снижения личности и расстройства мышления.

Проверяется отсутствие локальных мозговых нарушений для исключения бредовых синдромов при органических поражениях мозга. При травмах или опухолях в зоне базальных ганглиев и лимбической системы могут наблюдаться клинически схожие картины.

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом с преимущественно бредовыми симптомами (F00.01) отличается признаками когнитивного дефицита.

Для дифференцировки бредовых состояний при употреблении психоактивных веществ (F1x.51 — преимущественно бредовое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ) используются лабораторные тесты и данные анамнеза.

Другие хронические бредовые расстройства

Диагноз F22.8 другие хронические бредовые расстройства ставится при наличии у больного некоторых признаков шизофрении (например, слуховых галлюцинаций) или хронического бредового расстройства F22.0, но полностью не соответствующее ни тому, ни другому.

К этой рубрике также рекомендуется относить:

  • инволюционный параноид
  • бредовая форма дисморфофобии
  • кверулянтная форма паранойи

Для лечения этих случаев используются антипсихотические препараты трифлуоперазин и перфеназин.

Расстройства с указанными симптомами, но длящиеся меньше 3-х месяцев обычно относят к F23.x. Также в МКБ-10 присутствует рубрика F22.9 для обозначения неуточнённых хронических бредовых расстройств.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го и 5 издания (DSM-IV и DSM-5) бредовое расстройство носит код 297.1.

Для диагностики бредового расстройства должен наличествовать не нелепый бред в течение как минимум 1 месяца (критерий A). Диагноз бредового расстройства не ставится, если в прошлом у пациента наблюдалось соответствие критерию A шизофрении (критерий B). Могут присутствовать обонятельные или тактильные галлюцинации, но не должно быть доминирующих в клинической картине слуховых или зрительных галлюцинаций. Поведение также не должно являться странным (критерий C). Общая продолжительность аффективных эпизодов не должна превышать продолжительность бредовых эпизодов (критерий D). Расстройство не должно быть связано с воздействием психоактивных веществ или общим медицинским состоянием, вроде болезни Альцгеймера или системной красной волчанки (критерий E).

Выделяются следующие подтипы бредового расстройства:

  • эротоманический тип (erotomanic type)
  • грандиозный тип (grandiose type)
  • ревнивый тип (jealous type)
  • персекуторный тип (persecutory type)
  • соматический тип (somatic type)
  • смешанный тип
  • неуточнённый тип.

Хроническое бредовое расстройство

Хронические проявления бредовых расстройств могут иметь несколько аспектов. Нарушаются психические функции, притом классификации, как типичное шизофренное или аффективное расстройство, не подлежит. Хотя при хроническом бредовом расстройстве бред очень приземленный, связанный с отравлением, обкрадыванием или же обсуждениями, но могут быть и более вычурные виды.

Бредовое шизофреноподобное расстройство формируется с наличием более вычурных бредовых идей, но все же чаще всего это идеи влияния, преследования и урона. К тому же хотя и не происходит формирование дефекта, но возможны галлюцинаторные отголоски. Бредовое шизофреноподобное расстройство проявляется в старшем возрасте в сравнении с шизофренией, бред всегда устойчив и присутствует более трех месяцев.

Бредовое расстройство хронического вида может иметь формы. Паранойяльный синдром – это идеи преследования, но они еще не идеально кристаллизованные. Это такая небольшая паранойя, которая мешает жить, но еще не порабощает. Он монотематичен и структурирован, индивид не меняет своих взглядов, не вплетает новых элементов. Но тип личности постепенно становится параноидным, что сильно усложняет жизнь окружающим. Такие индивиды не страдают мнестическо-интелектуальным упадком, именно поэтому возможна индукция бреда, когда бредящий начинает переубеждать здорового. Если же здорового вытащить из общения с параноиком, то его бред прекратится.

При параноидном варианте бред уже политематичен, индивид ориентируется на дополнительные признаки, которые сам замечает. Бред уже не кажется логичным, видны явные противоречия, которые не представляется возможным донести бредящему индивидууму. Парафренный синдром уже может приводить к слабоумию, но не типичному, а специфичному, со своими особенностями. Проявляется он некой манией величия с идеями особого происхождения и собственной гениальности.

Бредовое шизофреноподобное расстройство может иногда включать ложные воспоминания, по типу криптомнезий. А инволюционный параноид в основном ведет к вплетению в параноидный бред соседей и писание постоянных жалоб на них в ЖЭК.

Оцените статью
Добавить комментарий