Что такое астроцитома головного мозга — симптомы, лечение и прогноз жизни

Лечение

Лечение опухоли предполагает хирургическую операцию. Современная медицина использует для резекции новообразований передовые методики – Кибер Нож, Гамма Нож. Радиохирургия менее травматична для пациента, после таких операций люди быстрее восстанавливаются.

Данные методики успешно применяются не только за рубежом, но и в нашей стране, в частности в Москве, в Санкт-Петербурге и других крупных городах.

Схема лечения может быть разной, но только операции для лечения агрессивных новообразований недостаточно. Активно применяется лучевая терапия, химиотерапия. Последовательность процедур может быть разной – к примеру, вначале проводится лучевое лечение, после – операция и химиотерапия. Массивный размер новообразования может стать препятствием для удаления онкопатологии, в этом случае химиотерапия является методом выбора.

Химиотерапия – это внутривенное введение противоопухолевых препаратов по определенным схемам. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс, который включает от 4 до 12 сеансов. Дозировки препаратов рассчитывают в зависимости от антропометрических данных пациента, вида клеток новообразования. В некоторых случаях пациентам назначают высокодозную химиотерапию, лечение стволовыми клетками.

Все это сложные манипуляции, требующие высокого профессионализма врача и терпения пациента

И лучевая, и химиотерапия нередко сопряжены с изменениями самочувствия, поэтому для пациента очень важны внимание родственников и коллег, хороший уход

Особенности анапластической астроцитомы

Нейроэпителиальное новообразование в структурах головного мозга присуще более представителям сильной половины человечества в репродуктивном возрасте – 35–45 лет. При этом опухолевый очаг формируется из клеток астроцитов под влиянием различных факторов – от перенесенной нейроинфекции до ионизирующего облучения.

Локализация подобного новообразования различна, но в 2/3 случаев наблюдается приверженность к расположению в подкорковых глубоких структурах, к примеру мозжечке, стволе головного мозга. Симптоматика и прогноз жизни у больных людей напрямую зависят от размеров астроцитомы, а также выраженности ее злокачественности.

Классификация и степени патологии

Принадлежность анапластической астроцитомы головного мозга к новообразованиям опухолевой природы не подразумевает, что онкологи рассматривают болезнь так же, как иные раковые поражения организма – по стадиям развития заболевания. В основе классификации этой патологии находится критерий злокачественности, а также темпы роста очага.

Так, согласно гистологическим признакам астроцитомы принято подразделять на следующие формы:

1. Пилоцитарная – с поражением структур задней черепной ямки. Она присуща молодым мужчинам и даже детям. Характеризуется медленным ростом, поэтому ее относят к условно доброкачественным опухолям. В ряде случаев после оперативного удаления очага фиксировалось полное выздоровление;
2. Субэпендимарная гигантоклеточная форма – зачастую долгое время протекает полностью бессимптомно. Может рассматриваться как доброкачественного новообразование нервной системы. Локализация очага – в области желудочков мозга;
3. Диффузная – диагностируется, как правило, у мужчин до 30–35 лет. Процесс сбоя в делении астроцитов происходит в районе лобной либо височной части мозга. Первым проявлением опухоли может стать эпилептический приступ, который ранее у мужчины не наблюдался;
4. Анапластический вариант опухоли – встречается у лиц после 40–50 лет. Отличается высокой степенью злокачественности и ранним метастазированием. Вторичные опухолевые очаги усугубляют клиническую картину патологии.

Наиболее агрессивным характером и быстрым инфильтративным ростом обладает глиобластома – она часто рецидивирует, даже после своевременного комплексного лечения. Прогноз в этом случае крайне неблагоприятный.

Особенности лечения

В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

Лечение пилоцитарной астроцитомы является сложным процессом. Первоначальное лечение часто включает применение стероидных препаратов для снятия отёка и воспаления ткани головного мозга, а также противосудорожных препаратов для профилактики судорожных приступов или контроля над ними в случае, если пациент уже испытал их. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

При скоплении жидкости в головном мозге в его полость может быть установлен шунт – длинная тонкая трубка, через которую осуществляется отток избыточной жидкости. Для уменьшения размеров пилоцитарной астроцитомы, как правило, выполняется хирургическое вмешательство. Лишь в редких случаях оно дополняется химиотерапией или радиотерапией.

Задачей хирургического вмешательства является максимально полное удаление пилоцитарной астроцитомы при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей. В некоторых случаях опухоль может быть удалена полностью, в то время как в других – лишь частично. Возможны состояния, при которых удаление опухоли невозможно.

Объем хирургического вмешательства, проводимого путем трепанации черепа, зависит от характера роста астроцитомы. Зачастую из-за диффузного разрастания опухоли в окружающие мозговые ткани ее радикальное хирургическое лечение невозможно. В таких случаях может быть проведена паллиативная операция для уменьшения размеров опухоли или шунтирующая операция, направленная на снижение гидроцефалии.

Для обеспечения доступа к опухоли может потребоваться проведение краниотомии (удаления фрагмента кости черепа с его возвращением по завершении операции). Некоторые хирурги практикуют микрохирургический подход с применением мощного микроскопа или компьютерных программ, предназначенных для трёхмерного картирования локализации опухоли. Использование этих технологий способствует удалению опухоли с максимальным сохранением здоровых тканей, уменьшает болевые ощущения и укорачивает восстановительный период.

В отдельных случаях применяется ультразвуковая аспирация, цель которой заключается в разрушении опухоли при помощи ультразвуковых волн с дальнейшей вакуумной аспирацией её фрагментов.

Радиотерапия – сфокусированное воздействие излучением, обладающим высокой энергией, способствует уменьшению размеров опухоли или уничтожению злокачественных клеток, оставшиеся после операции. Также, радиотерапия может применяться в случае невозможности проведения операции. Иногда радиотерапевтами также применяется метод трёхмерного картирования, для того чтобы максимально точно определить размеры и форму облучаемой области.

При стереотаксической хирургии радиотерапия применяется для повреждения злокачественных клеток, после чего они утрачивают свою способность к делению. Поскольку доза радиации, применяемая при данной процедуре безвредна для здоровых тканей, она применяется в лечении опухолей, проникающих в труднодоступные области мозга. Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно лишь при малом размере опухоли (до 3 см) и проводится под томографическим контролем при помощи надеваемой на голову пациента стереотаксической рамки. При астроцитоме головного мозга этот метод может быть использован лишь в редких случаях доброкачественного течения и ограниченного роста опухоли.

Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием пероральных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей.

Анапластическая астроцитома головного мозга до и после.

Причины

Несмотря на долгие годы исследований, ученые до сих пор так и смогли установить точные причины развития рака головного мозга. Но все же, некоторые факторы риска, способствующие развитию патологий, установить удалось:

• Радиационное облучение — влияние радиации может быть обусловлено условиями работы, проживанием в загрязненной среде или лечением каких-либо других заболеваний. Посредством радиоактивного облучения риск возникновения астроцитомы увеличивается.
• Наследственность — если в роду были больные с онкологиями, вероятность столкнуться с раком увеличивается.
• Генетические заболевания — в частности болезнь Альцгеймера или туберозный склероз. Нередко такие заболевания могут способствовать образованию астроцитом.
• Воздействие канцерогенов — такие химические вещества как мышьяк, ртуть и свинец, также оказывают значительное содействие развитию онкологических опухолей. Столкнуться с данными веществами человек может на производстве по химической промышленности.
• Пристрастие к табачным изделиям и чрезмерное употребление спиртных напитков.
• Заболевания иммунной системы, например ВИЧ-инфицирование, вирус Эпштейна-Барра и др.;
• Черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Стоит понимать, что все вышеописанные факторы не могут на сто процентов вызывать злокачественные или доброкачественные астроцитомы, но они оказывают значительное содействие возникновению онкологических заболеваний.

Причины образования патологии

Точных причин образования пока не обнаружено. Врачи выделяют несколько факторов, которые способны спровоцировать начало болезни:

Астроцитома человека

• Интоксикация химическими соединениями или продуктами нефтепереработки вызывает необратимые изменения в метаболических процессах организма;
• Поражение организма вирусами, вызывающими развитие онкологии;
• Наследственность;
• Облучение радиационными элементами – запускается процесс трансформации здоровых клеток в злокачественные;
• Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
• Злоупотребление алкоголем и никотином приводит к накоплению токсинов в организме, провоцируя развитие злокачественных новообразований;
• Снижение функции иммунной системы;
• Последствия черепно-мозговой травмы.

У детей вызвать болезнь может проведение ранее лечения лейкоза лучевой терапией. Часто диагностируется астроцитома у людей с наличием наследственных заболеваний – нейрофиброматозом, болезнью Туркота и синдромом Ли-Фраумени.

Рецидивы и последствия астроцитомы

После проведения комплексного лечения возможно повторное появление опухоли (рецидив). Чтобы вовремя его выявить пациенту необходимо постоянно проходить профилактическое обследование и МРТ

Также нужно обращать внимание на появление общемозговой симптоматики. Обычно рецидивы при астроцитоме головного мозга случаются в первые пару лет после операции

Они требуют повторного лечения (это может быть операция, лучевая и химиотерапия), что отрицательно влияет на продолжительность жизни больного.

Рецидивы чаще происходят при глиобластомах и анапластической астроцитоме. Также вероятность возвращения опухоли вырастает, если ее размеры были большими, а удаление – частичным. Радикальная резекция (особенно доброкачественных форм) сокращает этот риск до минимума.

Больные астроцитомой g1 после лечения могут даже остаться трудоспособными, если произошло полное восстановление неврологических функций, что случается в 60% случаев. Для реабилитации необходимо проходить физиотерапевтические процедуры, сеансы лечебного массажа и физкультуры. Человека учат заново ходить и двигаться, говорить и т.д..

Часто полный регресс не происходит и 40% людей получают инвалидность ввиду таких последствий:

• двигательные нарушения, парезы конечностей (у 25%). У некоторых это приводит к невозможности передвигаться самостоятельно;
• нарушение координации, невозможность выполнять точные движения;
• ухудшение остроты зрения, сужение поля зрение, трудности в различении цветов(у 15% больных);
• эпилепсия (джексоновские припадки остаются у 17% людей);
• психические расстройства.

У 6% встречаются нарушения высших мозговых функций, из-за которых человек не может нормально общаться, писать, читать, выполнять простые движения.

Эти осложнения могут быть одиночными или сочетаться друг с другом, иметь различную интенсивность (от незначительной до сильно выраженной).

Что такое астроцитома

Причины возникновения астроцитомы

• Облучение – негативное влияние избыточной радиации. Под воздействием радиологического облучения, нормальные жизнедеятельные клетки астроцитов перерождаются в опухолевое образование. Воздействие радиационного фактора зачастую становится причиной злокачественной астроцитомы.
• Отравление организма токсичными веществами, при котором наблюдаются хронические изменения в метаболизме организма.
• Онкогенные вирусы.
• Генетический фактор – у пациентов с диагнозом диффузная астроцитома головного мозга наблюдались генетические отклонения в области ТР 53.

Признаки появления опухоли

• Головные боли.
• Отсутствие аппетита и нарушения в привычках питания.
• Неврологические признаки – головокружения, судороги, эпилептические припадки встречаются на разных стадиях развития опухоли.
• Психоэмоциональные проблемы. Фибриллярно протоплазматическая астроцитома достаточно часто является причиной развития психических заболеваний.Метаболические изменения приводят к галлюцинациям, проявлению агрессивности, апатии, или наоборот, раздражительности. Были случаи, когда из-за недостаточного диагностического обследования, пациента помещали в психиатрическую лечебницу.

• Астроцитома левой височной доли головного мозга – сопровождается расстройствами речи, нарушениями памяти и галлюцинациями, затрагивающими: обоняние, слух и вкус пациента. Одновременно диагностируется ухудшение зрительной функции.
• Опухоль в лобной доле – происходят постепенные изменения в личности пациента, нередко наблюдается односторонняя парализация конечностей тела.
• Теменная доля – нарушения воздействуют на мелкую моторику, тактильные ощущения и способность излагать мысли на бумаге.
• Левое полушарие – вызывает слабость в мышечной системе, отвечающей за движение правой руки и ноги. Нарушения в правом полушарии снижает силу левосторонних конечностей.
• Мозжечок – опухоль приводит к патологическим нарушениям, связанным с координацией движения, ориентации в пространстве и другими симптомами.

Лечение астроцитомы головного мозга направлено на борьбу с самой опухолью и клиническими проявлениями образования. В зависимости от локализации и симптомов, назначается консервативная и поддерживающая терапия, а также хирургическое вмешательство.

Степени развития астроцитомы

• Пилоидная астроцитома головного мозга – наиболее мягкая по своим проявлениям стадия новообразования, для которой характерна первая степень злокачественности. На 2-ом этапе удается удалить образование хирургическим путем и добиться существенных улучшений самочувствия пациента.
• Фибриллярная астроцитома головного мозга – злокачественная опухоль второй степени. Лечение осложнено ускоренным развитием образования.
• Анапластическая астроцитома – третья степень злокачественности. На 3-ю стадию приходится около 60% всех диагностированных опухолей мозга. После хирургического удаления опухоли назначается химиотерапия.
• Глиобластома – четвертая степень злокачественности. Удаление астроцитомы на 4-ом этапе невозможно. Назначается поддерживающая терапия.

Лечение диффузной астроцитомы головного мозга

Наилучший результат при диффузных астроцитомах оказывает комплексное лечение. Оно включает хирургическое удаление опухоли с последующей лучевой и химиотерапией.

Операция направлена на то, чтобы максимально удалить ткань новообразования, не задев при этом здоровую часть мозга, так как это может привести к неврологическим нарушениям. Для получения доступа к опухоли производят костно-пластическую трепанацию черепа. Во время операции используют микрохирургическую технику и микроскопы, а также аппараты нейронавигации, которые позволят с точностью определить границы иссечения. При наличии гидроцефалии, необходимо произвести шунтирование для отвода жидкости. Хирургическое лечение диффузной астроцитомы головного мозга уменьшает внутричерепное давление и сопутствующие симптомы. Если у пациента были неврологические нарушения, то после операции они полностью или частично восстанавливаются.

Возможность проведения операции основывается на таких факторах: расположение астроцитомы, ее размер, возраст и состояние пациента, степень неврологического дефицита. Если новообразование имеет небольшой размер и локализуется в больших полушариях, при этом возраст пациента составляет менее 40 лет, то есть возможность полного удаления. Такая операция дает лучший результат.

Во многих случаях при диффузной астроцитоме удалить опухоль полностью невозможно, поэтому проводится частичная резекция с последующим облучением ложа опухоли, с захватом +2 см окружающей ткани. Такая тактика тоже эффективная, она в значительной мере улучшает качество жизни пациента. Лучевая терапия при диффузной астроцитоме мозга может использоваться сразу после операции для разрушения остатков опухоли, или курсом, который можно начинать спустя 2 недели после удаления. Курс включает в себя 25-30 фракций, с общей очаговой дозой 50-55 Гр. Эта доза разделяется на количество фракций, таким образом удается снизить лучевую нагрузку на организм.

Один из методов лучевой терапии носит название стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож). Она позволяет за 1 раз использовать всю дозу облучения, что значительно повышает эффективность лечения. При этом нагрузка на здоровую ткань остается минимальной, благодаря использованию компьютеризированной системы, которая направляет поток излучений строго в необходимую точку. Методика гамма-нож безопасная, она не требует никаких разрезов и применяется даже для неоперабельных больных.

Химиотерапия при диффузной астроцитоме мозга применяется реже. Ее целесообразно назначать детям, так как радиоактивные облучения для молодого организма опаснее. Химиопрепараты, которые сделаны на основе ядов и токсинов, необходимо принимать курсами в несколько недель. Они губительно действуют на клетки опухоли, замедляя их рост. Химиопрепараты также негативно влияют и на здоровые клетки (хоть и в меньшей мере), поэтому человек страдает от таких побочных эффектов, как: головная боль, головокружение, рвота, нарушения пищеварения.

Лучевая и химиотерапия могут быть использованы, как основной метод лечения, целью которого является отсрочка злокачественной трансформации опухоли. После превращения в анапластическую астроцитому проводят операцию и опять-таки курс химиолучевой терапии.

При расположении в функционально значимых отделах (например, в стволе головного мозга), учитывая медленный темп роста астроцитом, врач может посоветовать вести динамическое наблюдение. Такой подход тем более обоснован для пациентов, старше 50 лет, или с серьёзными сопутствующими болезнями, так как облучение и химиотерапия опасны для здоровья. При неоперабельных опухолях головного мозга, больным проводят симптоматическое лечение: дают противосудорожные препараты, обезболивающие, противоотечные и другие, по необходимости.

Диагностика

К основным видам обследований относятся:

• осмотр офтальмологом и неврологом;
• сбор анамнеза;
• МРТ;
• при наличии противопоказаний к МРТ назначается КТ;
• коагулограмма;
• ЭКГ;
• изучение онкомаркеров;
• биохимический и общий анализ крови.

Существуют и дополнительные методики, которые используются в случаях, если основные не позволяют конкретизировать диагноз. К ним можно отнести ангиографию, электроэнцефалографию, ПЭТ ГМ с Тирозином и Метионином и др. Подтверждается диагноз с помощью биопсии, направленной на изучение клеточного состава новообразования. Эта процедура проводится при оперативном вмешательстве и в экстренных случаях. В соответствии с результатами, полученными в процессе биопсии, происходит корректировка хода операции.

Диагностика: виды опухоли

Строение клеток злокачественного образования делит астроцитомы на две группы:

• фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая.
• пилоидная (пилоцитарная), субэпидемальная (гломерулярная), церебеллярная микроцистная.

Астроцитома имеет несколько степеней злокачественности:

• первая степень злокачественности – такой тип доброкачественной опухоли медленно растет, имеет небольшие размеры, ограничивается от здоровых участков мозга своеобразной капсулой, редко влияют на развитие неврологического дефицита. Представлена опухоль нормальными клетками астроцитами, которые развиваются в виде узелка. Представитель такой опухоли — астроцитома пилоидная, пилоцитарная. Поражает чаще детей и подростков;
• вторая степень злокачественности – новообразование растет медленно, клетки начинают отличаться от нормальных клеток мозга, чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Представитель этой степени злокачественности — фибриллярная (диффузная) астроцитома;
• третья степень злокачественности – анапластическая астроцитома. Быстро растет, клетки опухоли сильно отличаются от нормальных клеток мозга, опухоль обладает высоким уровнем злокачественности;
• четвертая степень – злокачественная глиобластома, клетки не похожи на нормальные клетки мозга. Поражает важные центры головного мозга, быстро разрастается, часто удалить такую опухоль невозможно. Поражает мозжечок, полушария мозга, область головного мозга, отвечающую за перераспределение информации от органов чувств – таламус.

С течением времени клетки опухолей первой и второй степени перерождаются и превращаются в клетки третьей и четвертой степени злокачественности. Перерождение опухоли из доброкачественного в злокачественное новообразование чаще происходит у взрослых. Доброкачественные опухоли мозга могут быть также опасны для жизни, как злокачественные новообразования. Все зависит от размера образования и места локализации опухоли.

Что такое пилоцитарная астроцитома

Центральная нервная система примерно на 40% состоит из глиальных клеток, которые находятся между нейронами. К ним относятся астроциты, образующие пилоцитарные астроцитомы. Опухоль появляется, когда дифференцирование, рост и деление глиальных клеток нарушается. В результате поврежденные (опухолевые) астроциты начинают самовоспроизводиться, провоцируя рост новообразования.

В связи с тем, что головной мозг ограничивает черепная коробка, развитие опухоли начинает сдавливать орган и нарушать его функционирование. По этой причине образования в этой области считаются злокачественными.

Эта разновидность опухоли часто диагностируется у подростков и маленьких детей. Расположена она чаще в нижних отделах головного мозга: возле ствола (глиома ствола), мозжечка или зрительных путей.

Точная схема лечения подобных глиом даже сегодня не совсем ясна. Одни врачи предлагают удаление, другие уверены, что излечить заболевание можно и без хирургического вмешательства.