Ананкастное расстройство личности: характеристика, диагностика, лечение

Проявления ананкастного расстройства личности

Зацикленность на порядке и соблюдении норм, отсутствие гибкости, аффективности и открытости, жесткость и упрямство относятся к проявлениям ананкастного расстройства личности.

Люди с ананкастным расстройством из-за своего перфекционизма зачастую фокусируются на какой-то определенной задаче, пренебрегая другими аспектами жизни.

Для сохранения субъективного ощущения контроля люди с данным типом расстройства полностью сосредотачиваются на выполнении правил, требованиях регламента, уделяют повышенное внимание деталям, многократно проверяют возможные ошибки. Они неправильно распределяют приоритеты, пренебрегая эффективностью в пользу своих представлений о том, как должна быть выполнена работа

Эти проявления ананкастного расстройства личности часто препятствуют профессиональной деятельности и создают проблемы в быту.

Такие личности хотят, чтобы все делалось строго определенным образом, поэтому им сложно делегировать полномочия или сотрудничать с другими людьми. На службе они зачастую испытывают трудности, поскольку не приспособлены к совместной работе. Они составляют для своих коллег точные инструкции и не проявляют гибкости, если предложен альтернативный способ выполнения задания.

Чаще всего они отказываются от чьей-то помощи, даже, если она необходима, из-за опасений, что работа будет выполнена не так, как нужно.

Ананкастное расстройство личности: характеристика, диагностика, лечение

Те же проблемы возникают у людей с ананкастным расстройством личности в быту – они сохраняют аналогично высокие требования к ведению домашнего хозяйства и не доверяют никому выполнение работ

. Если человек с ананкастным расстройством личности вынужден перепоручить что-то из домашних дел своим близким, то он будет тщательно их инструктировать и контролировать и никогда не будет полностью удовлетворен результатом.

Одной из форм проявления ананкастного расстройства личности может быть чрезмерная поглощенность своей работой, даже если это не связано с материальным поощрением. Такие люди настолько преданы делу, которым занимаются, что пренебрегают графиком, выходными и отпуском.

Отдых, встречи с друзьями, рекреационная деятельность подчиняется тем же правилам; они рассматриваются, как важные задачи, и должны быть хорошо организованы. Отсутствие спонтанности, низкая эмоциональность и другие сложности в общении с ананкастной личностью приводят к сужению круга близких друзей и значительной социальной дезадаптации.

Выражение привязанности к людям у ананкастных личностей ригидного склада чрезвычайно избирательны. Они относятся к другим строго, жестко и серьезно, не допускают и осуждают эмоциональное и экспрессивное поведение.

Их суждения чрезмерно логичны и последовательны.

В других случаях ананкасты склонны к избеганию контактов, смущаются по поводу своих особенностей, переживают из-за них.

Ананкастные личности тщательно обдумывают свои высказывания, они очень придирчивы в вопросах этики и морали, достаточно самокритичны, в своем стремлении к идеалу они не допускают исключений.

Стадии течения болезни

Ананкастное нарушение имеет две фазы: компенсации и декомпенсации. Они последовательно сменяют друг друга и имеют характерные отличия:

  1. В стадию компенсации выраженность симптоматики минимальная. Больной чувствует незначительный дискомфорт, но его умственная или физическая работоспособность не снижаются. В этот период он нормализует свою жизнь: общается с близкими людьми, создает для себя безопасное социальное окружение. Оно помогает ему снизить тревожность, преодолеть имеющиеся страхи. Человек находит для себя работу с низким уровнем ответственности, за счет чего может успешно трудиться. Во время компенсации большой эффективностью обладают психотерапевтические методы лечения.
  2. Период декомпенсации связан с резким обострением клинических проявлений. Увеличивается общий уровень тревожности, постоянно присутствуют сомнения и нерешительность. Больной начинает ощущать тяжелый дискомфорт, который мешает ему адаптироваться в обществе. Состояние может осложняться депрессией и аффективными расстройствами. Возникают трудности в общении с другими людьми, в результате чего возможен разрыв отношений, в том числе семейных, деловых, дружеских, родственных.

Основной фактор перехода фазы компенсации в декомпенсацию – психотравмирующее событие. Оно может касаться самого больного или относиться к нему косвенно.

Диагноз

МКБ-10

Этот раздел транслируется из статьи Расстройство личности. (правка | история)

Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств):

Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям.

Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств):

Согласно МКБ-10, ананкастное расстройство личности диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;
г) чрезмерная добросовестность, скрупулёзность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
е) ригидность и упрямство;
ж) необоснованные настойчивые требования человеком того, чтобы другие всё делали в точности так, как он, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

Важно  Как распознать аутизм у детей: первые признаки, симптомы у ребенка до 1 года, 2-3 лет и старше

Включаются:

  • компульсивное расстройство личности;
  • компульсивная личность;
  • обсессивное расстройство личности;
  • обсессивная личность;
  • обсессивно-компульсивная личность.

Исключаются:

обсессивно-компульсивное расстройство (42.).

DSM-5

Согласно DSM-5, обсессивно-компульсивное расстройство личности относится к кластеру С

(тревожные и панические расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется выраженной озабоченностью порядком, перфекционизмом, а также контролем над собой и окружающими, которых достигает, жертвуя гибкостью, открытостью и эффективностью своего поведения. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности. Пациент:

Уделяет внимание деталям, правилам, спискам, порядку, организации или расписаниям в ущерб основному смыслу деятельности.
Проявляет перфекционизм, мешающий выполнению задач (например, не в состоянии завершить проект, потому что не соблюдены его собственные слишком строгие стандарты).
Чрезмерно много внимания уделяет работе и производительности в ущерб досугу и дружбе (исключая случаи, когда это обусловлено очевидными экономическими потребностями).
Чрезмерно честный, скрупулёзный и негибкий в вопросах морали, этики и ценностей (не из-за культурной или религиозной принадлежности).
Не в состоянии избавиться от изношенных или бесполезных предметов, даже если они не имеют субъективной эмоциональной ценности.
Отказывается передавать дела или сотрудничать с другими людьми, пока они не согласятся делать всё в точности, как он.
Требует от себя и окружающих бережливости в расходах; деньги рассматриваются как нечто, что нужно откладывать на случай катастрофы.
Проявляет негибкость и упрямство.

Этиология

Возрастные процессы расстройства личности. Расстройства личности встречаются у 6-9% населения. Их происхождение в большинстве случаев неоднозначно

В их развитии играет роль патологическая наследственность (прежде всего алкоголизм, психические заболевания, расстройства личности у родителей), разного рода экзогенно-органические воздействия (черепно-мозговые травмы и другие негрубые повреждения мозга в возрасте до 3-4 лет, а также пре- и перинатальные нарушения), социальные факторы (неблагоприятные условия воспитания в детстве, в результате потери родителей или воспитание в неполной семье, с родителями, не уделяющими внимание детям, больными алкоголизмом, асоциальными личностями, имеющими неверные педагогические установки)

Исследования и статистика

Исследований по ОКРЛ очень немного. До настоящего времени бóльшая часть сведений об этом расстройстве была получена из клинической работы. Есть много свидетельств того, что ОКРЛ как определенного клинического явления действительно не существует. В нескольких исследованиях с применением факторного анализа было установлено, что различные черты, которые, как предполагается, характеризуют ОКРЛ, на самом деле обычно не присутствуют у человека вместе (Hill, 1976; Lazare, Klerman, & Armor, 1966; Torgerson, 1980). Но в то же время недостаточно доказательств и того, что ОКРЛ происходит от неадекватного обучения пользованию туалетом, как предлагается в психоанализе (Pollack, 1979). Адамс (Adams, 1973), работая с навязчивыми детьми, обнаружил, что родители этих детей имели массу навязчивых черт, включая строгость и стремление к контролю, чрезмерную конформность, недостаток эмпатии и неодобрение спонтанного выражения эмоций. Какой процент детей с навязчивыми чертами личности вырастает во взрослых с ОКРЛ, пока не установлено.

Начинают проводиться некоторые исследования генетических и физиологических основ ОКРЛ. В исследовании Клиффорда, Мюррея и Фалкера (Clifford, Murray, & Fulker, 1980) с использованием шкалы черт Опросника навязчивости Лэйтона, на выборке монозиготных близнецов была обнаружена значимо более высокая корреляция навязчивых черт, чем на выборке дизиготных близнецов. В другом исследовании Смоклер и Шеврин (Smokler & Shevrin, 1979) изучали навязчивый и гистрионный стили личности в связи с работой полушарий мозга, отражающейся в боковых движениях глаз. Авторы обнаружили, что навязчивые испытуемые больше смотрят направо, что указывает на более высокую активность левого полушария, в то время как гистрионные испытуемые больше смотрят налево. Левое полушарие связывается с языком, 195. аналитическим мышлением и интеллектом, то есть с тем, что обычно приписывают навязчивым людям. Правое полушарие связывается с образным и синтетическим мышлением.

Интерпретации

Психоаналитическая

В психоанализе ананкастное расстройство личности понимается как состояние человека с обсессивно-компульсивным типом личности, находящимся на пограничном уровне развития организации личности. Психоаналитики полагают, что человек с таким типом личности может находиться также на невротическом уровне (находиться на уровне акцентуаций или иметь обсессивно-компульсивное расстройство) и психотическом уровне (полная десоциализация), но характерные для данного типа личностные особенности при этом будут сохраняться. Кроме того, в рамках психоаналитического подхода на данный момент есть разногласия по поводу того, стоит ли считать это единым типом личности или следует выделять в нём отдельные обсессивный (склонный к думанию) и компульсивный (склонный к деланию) типы.

Считается, что в основе обсессивно-компульсивной организации личности лежит опора на защитные механизмы «изоляция аффекта» (в основе обсессивной симптоматики) и/или «аннулирование» (в основе компульсивной симптоматики), а также «реактивное образование» и «всемогущий контроль».

Обсессивно-компульсивные люди испытывают большие трудности с эмоциональной сферой жизни. Это делает их иногда похожими на шизоидов, но тогда как для шизоидов проблемой являются чужие эмоции и желания, для ананкастов непереносимыми оказываются свои собственные. Переживание эмоций оказывается для них тесно связанным с ощущением потери контроля, опасности. Таким образом уход в «думание» (вплоть до обсессий) служит для них способом отстраниться от своих эмоций, а «делание» (особенно компульсивное) — способом «отменить» пугающие последствия того, что они чувствовали, например, гнев. Реактивное образование же, как предполагается, защищает ананкастов от их собственных неприемлемых желаний. Но, как всегда в таких случаях, излишний контроль всегда оборачивается периодическими «срывами»: исключительно экономный ананкаст в какой-то момент может продемонстрировать чудеса расточительности, образец доброты — внезапно сорваться в насилие и так далее.

Важно  Инсульт не щадит детей и подростков: причины, симптомы, лечение и профилактика

Психоаналитики предполагают, что обсессивно-компульсивные личности формируются тогда, когда родители, наряду с требованиями соблюдения высоких поведенческих стандартов, требуют от ребёнка ещё и соблюдения «стандартов чувствования» — запрещают ему испытывать те или иные эмоции и наказывают, обнаружив «проступок». Так как течение эмоциональных процессов не определяется сознательным выбором человека, то такие требования родителей приводят, в первую очередь, к ощущению ребёнком своей вины за неспособность контролировать свои чувства и желания, а также навязчивому страху перед неотвратимым наказанием.

Лечение

Терапия расстройств, связанных с характерологическими девиациями, сугубо индивидуальна

При выборе лечебного воздействия, как правило, принимаются во внимание не только диагностические и типологические характеристики, но также структура расстройства, возможности самоанализа и субъективное опосредование психопатологии, особенности поведения и реакций (агрессивные и аутоагрессивные тенденции), наличие коморбидной личностной и психической патологии, готовность к сотрудничеству и достаточно продолжительному терапевтическому альянсу с врачом (что особенно важно у личностей, избегающих, жаждущих признания и диссоциальных)

Медицинские услуги для лечения заболевания Ананкастное расстройство личности

Медицинская услуга Средняя цена по стране
Еще услуги

Комплекс услуг по оказанию скорой медицинской помощи в пути следования при медицинской эвакуации фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) выездной бригады скорой медицинской помощи

Нет данных

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

Нет данных

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

1100

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

Нет данных

Процедуры сестринского ухода при лечении больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ

Нет данных

Процедуры сестринского ухода за новорожденным, находящимся в кювезе

Нет данных

Патронаж педиатрической сестры на дому

Нет данных

Процедуры сестринского ухода за пациентом в критическом состоянии

Нет данных

Процедуры сестринского ухода за пациентом с офтальмологическими заболеваниями

Нет данных

Процедуры сестринского ухода за пациентом с оториноларингологическими заболеваниями

Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Еще услуги

Криодеструкция новообразований мягких тканей

Нет данных

Гипотермия региональная

Нет данных

Гипотермия локальная

Нет данных

Гипотермия общая

Нет данных

Гипотермия

Нет данных

Тепловизорная диагностика лучевых поражений

Нет данных

Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях

Нет данных

Криодеструкция новообразования почки

Нет данных

Тепловизорная диагностика болезней почек

Нет данных

Погружная диатермокоагуляция при новообразованиях придаточного аппарата глаза

Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Еще услуги

Прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи повторный

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача по паллиативной медицинской помощи первичный

Нет данных

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской профилактике повторный

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача по медицинской профилактике первичный

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача-остеопата повторный

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача-остеопата первичный

Нет данных

Комплекс услуг по оказанию скорой медицинской помощи в пути следования при медицинской эвакуации врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) выездной бригады скорой медицинской помощи

Нет данных

Ежедневный осмотр врачом — челюстно-лицевым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача — челюстно-лицевого хирурга повторный

Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Еще услуги

Услуги по реабилитации пациента с расстройствами питания, нарушениями обмена веществ

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента с нарушениями, вовлекающими иммунный механизм

Нет данных

Услуги по реабилитации близких людей детей с заболеваниями в тяжелых формах продолжительного лечения

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента с заболеваниями эндокринных желез

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию по хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем 

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего аллогенную трансплантацию стволовых гемопоэтических клеток

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию аутологичных стволовых гемопоэтических клеток

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию кохлеарной имплантации, включая замену речевого процессора

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию комплекса сердце-легкие

Нет данных

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию легких

Нет данных

Суть расстройства

У людей с обсессивно-компульсивным расстройством культивированы идеи порядка, контроля и безопасности. В поведении наблюдаются компульсии – навязчивые действия и обсессии – навязчивые мысли, возникающие через определенные временные промежутки. Как правило, мысли и действия связаны – для избавления от каких-то мыслей или предотвращения нежелательных событий человек обязан (в своем представлении) выполнить определенные действия. Например, ходить только по клеточкам плитки, выключить и включить свет определенное число раз, мыться в душе до тех пор, пока мысль не уйдет (иногда на это уходят сутки и более).

Важно  Лобные доли: анатомия и функции

Людям с обсессивно-компульсивным расстройством постоянно не хватает безопасности, обрести они ее стараются с помощью контроля и попыток нравиться (угодить) всем. При этом отмечается страх принятия решений, перепроверка своих действий и повторение действий. Ананкасты везде стараются установить свой порядок и свою систему вещей, гневаясь на окружающих за несоблюдение законов личности.

Склонность к перфекционизму и совестливость – еще одна характерная черта. Свои действия оправдывают и оспаривают. К другим людям выдвигают жесткие требования. Контролируют с одинаковой жесткостью и себя, и других.

Если черты личности не стали гипертрофированными, то адаптивность личности сохраняется хорошей. Даже есть возможность добиться больших высот, особенно в науке или другой сфере, где нужна требовательность, настойчивость и самоорганизованность.

Об ананкасте-руководителе стоит поговорить отдельно. Это невыносимый человек: требует строгого соблюдения правил, штрафует и наказывает, приходит раньше всех на работу. Есть в этом и преимущества, но для людей без гипертрофированных чувств это настоящее мучение. Стоит отметить, что руководителями ананкасты становятся часто.

Из людей с ананкастным расстройством получаются прекрасные трудоголики:

  • развитое чувство долга;
  • трудолюбие;
  • добросовестность;
  • настойчивость и отвага при необходимости;
  • надежность;
  • любовь к составлению расписания, списков, планов.

Правда, на организацию труда уходит столько времени и сил, что забывается сама идея и цель деятельности. А помешательство на контроле создает проблемы в рабочих отношениях. В профессиональной среде ананкаст считает себя незаменимым. Уходя в отпуск, щепетильно перекладывает свои обязанности на другого человека и требует от него соблюдения собственных правил и эффективности.

Но и в быту те же качества делают очень сложной жизнь с ананкастами. Их чрезмерную любовь к порядку выдержит не каждый. Также тяжело свыкнуться с их скупостью на эмоции и некой холодностью, которая обусловлена страхом потерять контроль над собой и ситуацией.

Эмоции «гасятся» мыслями или действиями. Но постоянно так заглушать чувства не выйдет, рано или поздно случается срыв. Проявления срыва индивидуальны – кто-то потратит кучу денег, а кто-то ударит человека.

Личности с ананкастным расстройством недоверчивы, подозрительны. Сомневаются во всем и всегда, нетерпеливы, консервативны. В совокупности это выступает неблагоприятными предпосылками для лечения – сомневаются в компетентности специалиста, не готовы к переменам, не хотят ждать.

Диагностика

Если говорить о постановке диагноза, то это должно проводиться только после соответствующих наблюдений за поведением человека на протяжении определенного времени. Желательно ставить диагноз по достижении человеком совершеннолетнего возраста, так как следует учитывать и черты характера, свойственные молодым людям в подростковом возрасте.

Стоит увидеть: Заговор от слабоумия

Для постановки точного диагноза требуется учитывать и следующие важные аспекты:

  1. Проявления расстройства должны быть тотальными, и не зависеть от обстоятельств.
  2. Стабильность симптомов, которые как наблюдались в подростковом возрасте, так и продолжают присутствовать в старшем возрасте.
  3. Чрезмерная склонность к сомнениям, которую невозможно перепутать с повседневными сомнениями человека в связи с жизненными обстоятельствами.
  4. Необоснованное возникновение настойчивых мыслей, которые не меняются на протяжении долгого времени.
  5. Наличие перфекционизма, который препятствует выполнению поставленных перед человеком целей и задач.

Ананкастное расстройство личности: характеристика, диагностика, лечение

Необходимый информационный минимум

Термин ананкаст происходит от древнегреческого слова означающего принуждение.

Болезненные симптомы проявляются в виде обсессий и компульсий. Обсессии это навязчивые состояния мышления. Компульсии − навязчивые действия в результате обсессивных изменений личности.

https://youtube.com/watch?v=BwXxL5oztjQ

Ананкастное расстройство проявляется в таких изменениях характера, при которых здравый смысл и результат часто приносятся в жертву формальным представлениям о порядке.

Поведенческие реакции такого типа людей обусловлены особенностями их психики. Для каждого события или предмета они стараются найти свое место в окружающем их мире. Человек с болезненно педантичным характером всю жизнь сортирует предметы и события по отведенным им местам. Любое отклонение от установленных им для себя привил и норм он воспринимает очень болезненно, так как это вносит разлад в раз и навсегда установленную им для себя картину мира.

Ананкастная личность редко занимает руководящие должности, так как не обладает гибкостью мышления. Такой человек хорош там, где нужно постоянно соблюдать строго установленные правила, например, при проверке транспорта перед его эксплуатацией.

Как не ошибиться с диагнозом?

Чтобы имелась уверенность в диагнозе, требуется соответствие больного человека определенным признакам, которые обычно проявляются уже на первоначальном этапе формирования личностных качеств. При развивающимся ананкастном расстройстве человек становится скупым. Он постоянно озабочен тем, чтобы скопить определенную сумму на непредвиденный случай. Это может быть стихийное бедствие, катастрофа, или другая причина.

В данной ситуации человек воспринимает финансовое благополучие не просто как денежные средства, а как возможность спасения. Такого человека трудно, практически невозможно переубедить, и заставить пойти на уступки, он отчаянно отстаивает свое мнение, абсолютно уверенный в своей правоте.

Ананкастное расстройство личности: характеристика, диагностика, лечение

Оцените статью
Добавить комментарий