Классификация, симптомы и лечение алкогольных психозов: от белой горячки до бреда

Предпосылки для развития заболевания

Чаще всего причиной нарушения работы ЦНС является алкоголизм. Алкогольный психоз не появляется моментально. Он развивается в течение длительного периода. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у людей, которые злоупотребляли спиртным не менее 5 лет. Однако, иногда, причины появления алкогольного психоза обусловлены генетической предрасположенностью. К примеру, у детей, мамы которых до беременности и во время вынашивания ребенка злоупотребляли алкоголем, данное заболевание может появиться, даже если они не будут пить.

Стоит отметить, что в последнее время люди начинают употреблять алкогольные напитки все раньше и раньше. Сегодня каждый второй подросток пьет энергетики и слабоалкогольные напитки, содержащие этиловый спирт. Поскольку у них организм еще не сформирован, алкогольный психоз развивается быстрее, чем у людей, начавших пить после 25 лет.

Алкогольные галлюцинозы

Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием вербальных галлюцинаций с чувственым бредом и аффективными расстройствами (преимущественно тревоги). По распространенности алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди алкогольных психозов после делирия.

Острый алкогольный галлюциноз развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме и характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют. Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, редко до месяца.

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства.
Варианты течения подострого алкогольного галлюциноза:

  1. с преобладанием вербальных галлюцинаций — на фоне острого галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред, поведение больных становится упорядоченным, отношение к галлюцинациям спокойное;
  2. с преобладанием депрессивного аффекта — на фоне острого галлюциноза тревожный аффект трансформируется в депрессию тоски;
  3. сочетающийся с бредом — на фоне острого галлюциноза происходит постепенная редукция галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования.

Хронический алкогольный галлюциноз длится от 6 месяцев до нескольких лет.
Варианты течения:

  1. без бреда (встречается чаще) — вербальные галлюцинации отмечаются в течение всего дня в форме диалога или монолога, носят комментирующий характер, периодически интенсивность галлюцинаций уменьшается, периодически усиливается, отношение больных к галлюцинациям спокойное;
  2. с бредом — характеризуется наличием стойкого бреда преследования, содержание которого связано с содержанием галлюцинаций, течение перманентное, галлюцинаторные расстройства могут периодически редуцироваться.

Причины алкогольного психоза

Классификация, симптомы и лечение алкогольных психозов: от белой горячки до бреда

Особенностью данного заболевания является то, что оно возникает после длительного запоя, в процессе получения организмом продуктов распада алкоголя. Обычно первые признаки алкоголизма проявляются уже на второй стадии заболевания и их изменения идут вместе с течением болезни. По данной причине самому явлению алкогольного психоза приписывается несколько подвидов, которые различаются по тому, как проявляются.

Основной причиной возникновения в организме человека алкогольного психоза чаще всего является нарушение обмена веществ. Но алкоголизм алкогольному психозу не всегда предшествует. Вот общий список причин, из-за которых может возникнуть данное расстройство психики:

  • Употребление алкоголя на протяжении продолжительного времени. При алкоголизме, продолжающемся уже 3-5 лет, нарушившийся обмен веществ начинает поражать внутренние органы.
  • Генетическая предрасположенность. Наиболее частая причина развития алкоголизма. Если в роду присутствовали алкоголики, то вероятность предрасположенности к данному заболеванию заметно возрастает.
  • Социальное окружение и бытовые условия. Под социальным окружением стоит понимать не конкретное нахождение в обществе людей, распивающих спиртные напитки, а еще и массовые тенденции. Например, когда среди молодежи возникла мода на употребление алкогольсодержащих энергетических напитков, резко увеличилось число молодых людей, подверженных данному психозу. Эта причина имеет меньшее влияние, чем две вышеперечисленные, однако в последнее время возраст пьющих людей начал стабильно снижаться.

Алкогольный параноид – это психоз, протекающий с систематизированным бредом, среди которого навязчивые идеи преследования, ревности, отравления и так далее. Причинами такого бредового алкогольного психоза могут выступать различные факторы, обычно данный вид психоза формируется уже в хронической стадии алкоголизма – через 5-8 лет после начала злоупотребления спиртными напитками.

Как проявляется алкогольный психоз?

При регулярном употреблении спиртного в крови накапливаются продукты распада этанола. Они обладают выраженным нейротоксическим действием, поэтому наблюдается разрушительное воздействие на клетки головного мозга. Постепенно у алкоголика развиваются психозы разных видов: делирий, галлюциноз, параноид, бредовый психоз и т.д. 

Делирий больше известен как «белая горячка». Появляется после отказа от выпивки после запоя в течение 72 часов. Отмечаются следующие симптомы:

  1. Тремор.
  2. Рост температуры тела.
  3. Повышение артериального давления.
  4. Дезориентация.
  5. Галлюцинации.
  6. Потливость.
  7. Нестабильное настроение. 

Галлюциноз появляется в основном у людей старше 50 лет. Основные симптомы наблюдаются во время абстинентного синдрома. Человек начинает слышать голоса и видеть сущностей в процессе засыпания. В основном галлюцинации имеют повелительный тон и оскорбляют человека за то, что он пьет. Далее состояние ухудшается и уже в любое время суток появляются следующие симптомы:

  1. Панический страх.
  2. Тактильные, зрительные, слуховые галлюцинации.
  3. Тревожность.
  4. Глубокая депрессия.

В острой форме данный вид психоза проходит сам по себе. В хронической форме требуется лечение в стационаре, потому что нарушается работа сознания, падают интеллектуальные способности, реалистичность галлюцинаций увеличивается. При отсутствии лечения тяжелое состояние может сохраниться на 10-12 месяцев. 

Алкогольный параноид – это один из видов острого психоза, который сопровождается страхом и тревогой. Появляется как во время запоев, так и после отказа от выпивки при абстинентном синдроме. Алкоголик начинает думать, что только он на этой земле является единственным здравомыслящим и честным человеком. Поэтому он может скандалить с окружающими людьми, нападать на членов семьи, проявлять явную агрессию. Данный психоз приводит к асоциальному поведению и тяжело поддается лечению по простой причине – человек на 100% уверен, что попытка поместить его в стационар представляет собой заговор. 

Бредовый психоз сопровождается неадекватными реакциями на происходящие события. Усиливается чувство ревности, преследования, самообвинения. При этом психологическое состояние нестабильное, потому что человек испытывает страх и тревогу, ведет себя импульсивно. Такое состояние может длиться от суток до нескольких недель.

Виды и классификация

Алкогольные психозы классифицируются указанным образом:

Делирий – острый алкогольный психоз, для которого характерно сужение сознания, сопровождающееся бредом и галлюцинациями. Белая горячка сочетается с сохранностью самосознания и двигательным возбуждением. Классическая форма болезни развивается на пике синдрома отмены.

Алкогольный делирий может быть:

  • Мусситирующим – пациент выполняет однообразные простейшие действия, сочетая их с бормотанием.
  • Профессиональным – пациент испытывает длительное молчаливое возбуждение в пределах постели. Для этой формы характерно выполнение движений, сопряженных с привычной профессиональной деятельностью и бред аналогичного содержания.
  • Атипичным – пациент проявляет деперсонализацию, дереализацию, возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.

Классификация, симптомы и лечение алкогольных психозов: от белой горячки до бреда

Галлюцинозы – форма психоза, для которой характерно превалирование вербальных галлюцинаций, сопровождающихся аффективными (тревожными) расстройствами и чувственным бредом.

Галлюциноз может быть:

  • Острым – формируется при абстиненции или на высоте запоя.
  • Подострый – начальная симптоматика напоминает острую форму, но пациент начинает испытывать бредовые и депрессивные расстройства.
  • Хронический.

 Алкогольные бредовые психозы – для этой формы характерным проявлением считается бредообразование.

Бредовые психозы могут быть представлены в следующем виде:

  • Параноид – бред с содержанием мании преследования.
  • Затяжной параноид – бредовые переживания обретают некую систематизацию, пациент становится угнетенным и недоверчивым.
  • Бред ревности – больной испытывает подозрения о неверности, что может сопровождаться вербальными иллюзиями.

Энцефалопатии – психозы, при которых нарушения психики подкрепляются спектром соматических и неврологических расстройств.

Энцефалопатия может быть:

  • Острой – синдром Гайе-Вернике.
  • Хронической – алкогольный псевдопаралич, Корсаковский психоз.

Патологическое опьянение – кратковременное расстройство, развивающееся на фоне приёма спиртного, как правило, в небольших дозах.

Заболевание может быть следующим:

  • Параноидная форма – поведение пациента отражает искаженное восприятие действительности и окружающей обстановки.
  • Эпилептоидная – пациент не чувствует контакта с реальностью, внезапно теряет ориентацию.

Некоторые авторы выводят в отдельную категорию алкогольную депрессию и антабусный психоз. Однако, подобные формы болезни редко развиваются самостоятельно и сопровождают прочие формы психозов, в том числе на фоне лечения алкоголизма (антабусный вид).

Структурно сложные формы алкогольных психозов протекают на фоне смены типичных для данного вида зависимости состояний. Нередко наблюдается чередование делирия и вербального галлюциноза. Между симптоматикой обоих заболеваний сознание пациента проясняется. 

Виды и классификация алкогольных психозов

Металкогольные психозы включают в себя делирии, галлюцинозы, энцефалопатии, бредовые психозы и патологическое опьянение.

Белая горячка (алкогольная делирия)

Наиболее известным является алкогольный делирий – «белая горячка», который имеет яркие проявления, сопровождается галлюцинациями, вегетативными нарушениями, и длится от 3 до 10 суток. Другое название делирия – острый алкогольный психоз.

Классификация, симптомы и лечение алкогольных психозов: от белой горячки до бреда

Данное состояние развивается после длительного употребления больших доз спиртных напитков, и начинается обычно с нарушений сна, перепадов настроения, после чего появляются и зрительные галлюцинации. Как правило, больной осознает себя, но при этом «видит» и ощущает множество несуществующих образов. Галлюцинации отличаются большой реалистичностью, включают в себя не только зрительные образы, но и запахи, звуки, тактильные ощущения, поэтому человек во время делирия совершенно убежден в реальности всего происходящего.

При тяжелом делирии не исключен и летальный исход, особенно, если помощь больному оказана не вовремя или неправильно.

Алкогольные галлюцинозы

Вторыми по распространенности после делирия являются алкогольные галлюцинозы, которые могут быть острыми и хроническими. В этом случае галлюцинации преимущественно слуховые – больной «слышит» разнообразные голоса, которые могут переговариваться между собой или обращаться к нему самому. Обычно появление голосов вызывает у пациента сильное чувство тревоги, страх преследования.

Бредовый алкогольный психоз

может возникать непосредственно во время запоя или сразу после него, на фоне похмельного синдрома. При этом также нередко появляются галлюцинации, тревога, страх, но основным симптомом является наличие бреда, когда больному кажется, что его преследуют. Одна из форм бредового психоза – алкогольный бред ревности, который развивается преимущественно у мужчин и довольно постепенно, в конце концов принимая хроническое течение.

Классификация, симптомы и лечение алкогольных психозов: от белой горячки до бреда

Алкогольная энцефалопатия

При алкогольных энцефалопатиях на первый план выходят соматические и неврологические нарушения, то есть – болезни тела, также спровоцированные длительным употребление спиртных напитков. Лихорадка, нарушения в работе сердца, параличи, гипертонус мышц, нарушения памяти, спутанность сознания, алкогольная деменция – все эти симптомы типичны для клинической картины заболевания. Острая форма (энцефалопатия Гайе-Вернике) зачастую заканчивается смертью больного, хронические формы могут тянуться годами, а в некоторых случаях возможно улучшение, если больной прекращает употреблять алкоголь.

Важно  Аггравация — еще не симуляция, но уже норма поведения

Патологическое опьянение

Его можно перепутать с делирием, но на самом деле у них мало общего. Состояние развивается от употребления небольшого количества алкоголя вместе с определенными препаратами или же на фоне переутомления, стресса, в пожилом возрасте или при наличии органических поражений мозга.

При этом больной может быть дезориентирован, напуган, агрессивен, испытывать бред и галлюцинации. Данное состояние развивается довольно редко, обычно заканчивается крепким сном, а после пробуждения человек ничего не помнит о том, что было накануне.

Видео из палаты алкогольной реанимации: как по-настоящему выглядит «белая горячка» и как снимают ее проявления в условиях больницы.

Лечение

Лечение алкогольного психоза должно проводиться строго в условиях стационара, при этом учитываются все психологические и физиологические особенности конкретного пациента.
Комплексная терапия включает в себя такие методы:

  1. Дезинтоксикация организма (может быть как медикаментозной, так и немедикаментозной).
  2. Восстановление процессов обмена веществ – устранение кислородного голодания тканей, нормализация кислотно-щелочного баланса, восполнение дефицита витаминов и минералов.
  3. Инфузионная терапия для ликвидации водного и электролитного дисбаланса.
  4. Устранение проблем сердца и сосудов.
  5. Дегидрационная терапия – проводится для предотвращения или снятия отёка лёгких.
  6. Искусственная вентиляция лёгких – необходима при дыхательной дисфункции.
  7. Устранение патологий почек и печени.
  8. Купирование психомоторного возбуждения, нормализация сна.
  9. Выявление и лечение сопутствующих патологий.

Для лечения применяются препараты таких групп:

  • нейролептики;
  • ноотропы;
  • витаминные комплексы;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты.

Классификация, симптомы и лечение алкогольных психозов: от белой горячки до бредаВ случае алкогольного делирия и острой энцефалопатии применять нейролептики запрещено!

Основная часть лечения занимает от нескольких месяцев до полугода, всё будет зависеть от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Полное восстановление после психоза предполагает полноценное очищение крови, остановку дегенеративных процессов во внутренних органах и жизненно-важных системах организма, остановка дальнейшего развития зависимости.

Последствия и прогноз

Алкогольный психоз может быть острым и хроническим. По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

  • алкогольный делирий
  • галлюциноз
  • бредовый психоз
  • энцефалопатия

Делирий

У 90% алкоголиков расстройство психики принимает форму делирия, или белой горячки. Он развивается при стаже злоупотребления спиртным не менее 5 лет, проявления возникают в первые трое суток после окончания запоя. Делирию может предшествовать эпилептический припадок. На фоне выраженной абстиненции, появляются следующие признаки:

  • помрачение сознания, но оно частично сохранено
  • двигательное возбуждение
  • галлюцинации
  • бредовое расстройство
  • бессонница, кошмарные сны
  • тремор рук, тахикардия
  • повышенная потливость

Делирий начинается с ухудшения ночного сна, кошмаров. Позже появляются комплексные галлюцинации, больной видит и слышит мелких животных, мифических существ, может их ощущать тактильно, чувствовать запахи, которых нет. Иногда галлюцинации угрожают жизни, они напоминают постановочные сцены. Чем сильнее выпажено двигательное возбуждение, тем меньше больной ориентирован в пространстве. Но ориентировка в собственной личности всегда сохранена.

Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время, утром на начальной стадии могут появляться светлые промежутки, когда алкоголика ничего не беспокоит. Длительность делирия после запоя от 3 до 10 суток. При тяжелой форме больные могут впадать в ступор с последующим развитием энцефалопатии Гайе-Вернике.

Далеко не всегда зависимому от алкоголя лицу удаётся восстановиться после перенесенного психоза. Основные последствия, развивающиеся даже на фоне отказа от приёма спиртных напитков, следующие:

  • Снижение умственных способностей.
  • Трудности с запоминанием новой информации, проблемы с памятью.
  • У пациентов наблюдается простая и примитивная мыслительная деятельность.
  • Полная/частичная потеря трудоспособности.
  • Отчетливая деградация личности.
  • Психоз перетекает в хроническую форму.
  • Развитие алкогольной эпилепсии.

Прогноз при данном заболевании делать очень сложно. Возникновение единичных алкогольных психозов напрямую зависит от хронической алкогольной интоксикации, иными словами, от длительности периодов запоя. Единичные психозы характерны для второй стадии алкоголизма. Психоз, имеющий неблагоприятное затяжное течение, развивается в третьей стадии при постоянном употреблении спиртных напитков на фоне личностной деградации.

Классификация, симптомы и лечение алкогольных психозов: от белой горячки до бреда

Последствия этого расстройства могут быть очень тяжёлыми, начиная от ухудшения умственных способностей, и заканчивая полным распадом личности. К сожалению, практически каждый человек, переживший алкогольный психоз, становится рассеянным, забывчивым, и в целом у него целом снижается интеллект. Не менее опасные последствия – это нарушение работы внутренних органов, которое не поддаётся восстановлению.

На сегодняшний день не существует чёткой профилактики этой патологии, однако больной должен принять меры, направленные на здоровый образ жизни и полностью отказаться от пагубной привычки.

Также восстановление после психоза зависит и от возраста больного. Чем моложе человек, тем быстрее и легче проходит стадия реабилитации.

Клинические проявления

Признаки алкогольного галлюциноза возникают остро. Возможно наличие предвестников, появляющихся за 3-7 дней до манифестации патологии. К ним относят: чувство страха, повышенную тревожность и беспокойство. Основной симптом — истинные слуховые галлюцинации. Больной слышит голоса, речь осуждающая или угрожающая. В качестве источника голоса выступают стены, окружающие предметы или люди.

Классификация, симптомы и лечение алкогольных психозов: от белой горячки до бреда

У некоторых больных при алкогольном вербальном галлюцинозе возникают обманы зрения. Они отличаются от делириозных нарушений скудностью и неправдоподобностью содержания. Однако, обманы зрения усиливают бред, так как связаны с его идеями. Содержание галлюцинаций всегда негативное. Пациент считает, что кто-то или что-то угрожает его жизни или здоровью его родственников.

Важно  Причины, симптомы, диагностика и лечение солярита

Выражен аффект — чувство страха и тревога. Для людей в состоянии алкогольного галлюциноза характерно поведение, направленное на защиту собственной жизни. Они могут уезжать или убегать из города, прятаться на стройках, создавать баррикады в собственном доме и др. Если на фоне алкогольной интоксикации возникает делирий, возможны попытки самоубийства или агрессия в отношении окружающих людей. Подобная симптоматика наблюдается у 8-10% пациентов с острым галлюцинозом.

В отсутствии делирия сохраняется ориентация я в окружающем мире. Поведение может не выдавать наличия бреда и галлюцинаций. В связи с этим, окружающие длительное время не замечают психическое расстройство у человека. Окружающие также не могут повлиять на содержание бреда. Любые попытки уговорить больного или успокоить безрезультатны. Это необходимо учитывать при госпитализации.

Если заболевания протекает в абортивной форме, симптомы стерты. Галлюцинации единичны и выражены слабо. Идеи с бредовым содержанием отсутствуют. Аналогичная симптоматика характерна для хронического алкогольного галлюциноза.

Лечение и что делать

Для разработки соответствующей тактики лечения необходимо правильно диагностировать состояние больного, для чего целесообразно пригласить нарколога на дом:

  • На начальном этапе терапии пациент получает препараты, способствующие выведению токсинов. Лекарственные средства позволяют с минимальными потерями для организма вывести продукты метаболизма этанола.
  • Реализуется восстановление водно-электролитного баланса, коррекция нарушений метаболизма.
  • Параллельно – если позволяет состояние больного – проводится лечение сопутствующих соматических заболеваний, разрабатываются мероприятия по профилактике осложнений.
  • Реабилитация больного — требует не только фармакологической, но и психологической поддержки.

Где должно проводиться лечение: дома или в стационаре?

Оценивать степень развития болезни должен приглашенный специалист. Квалифицированный медик определит, присутствует ли риск необратимого повреждения тканей мозга, внутренних органов и систем организма. Исходя из результатов осмотра, решается вопрос о проведении лечения в домашних или клинических условиях.

Классификация, симптомы и лечение алкогольных психозов: от белой горячки до бредаПрепараты

Используемые группы фармакологических средств:

  • Дезинтоксикация – введение растворов электролитов, «Глюкозы», физрастворов, «Сульфата магния».
  • Мочегонные средства.
  • Энтеросорбенты — «Рекицен РД», «Энтеросгель».
  • Седативные средства, в тяжелых случаях антидепрессанты – «Афобазол», «Ципралекс».
  • Антиоксиданты – «Глицин», «Лимонтар», «Янтавит».
  • Гепатопротекторы – «Гепатофальк», «Силибинин», «Гепабене».
  • Транквилизаторы – «Бромазепам», «Диазепам».
  • Нейролептики – «Клозапин», «Дроперидол», «Метофеназин».
  • Ноотропы – «Пирацетам», «Гутамин», «Эуклидан».
  • Витаминные комплексы – витамины группы В, С, Е, К, РР.

Алкогольный галлюциноз: симптомы и лечение галлюцинаторного помешательства

Вторым по частоте видом алкогольного психоза является галлюцинаторное помешательство – галлюциноз. Как правило, первый эпизод данного расстройства манифестирует у людей, у которых стаж алкоголизма превышает пять лет. Чаще всего возраст пациентов с галлюцинаторным помешательством колеблется в промежутке от 25 до 40 лет. Симптомы этого вида психоза развиваются в речение первой недели после прерывания запойного пьянства, продолжительностью не менее пяти дней. Проведенные обследования установили, что практически все пациенты имеют органическое поражение структур головного мозга.

Предшественник галлюцинаторного помешательства – абстинентный синдром, который протекает с более тяжелыми и выраженными симптомами, чем при ранее возникающей абстиненции у этого человека. Однако «ломка» не достигает той интенсивности, которая характерна для белой горячки.

Клинические симптомы этого вида алкогольного симптома представлены, в первую очередь, истинными слуховыми галлюцинациями. Такие вербальные образы имеют крайне неприятный и оскорбительный для субъекта характер. Человек «слышит голоса», которые его ругают и порицают, унижают и называют грубыми словами. Больной может «слышать» и угрозы в свой адрес, которые приводят его в состояние панического страха. При этом на фоне галлюцинаторного помешательства человек утрачивает критику к возникающим образам. Он считает свои звуковые иллюзии истинно существующими явлениями.

Содержание вербальных галлюцинаций определяет эмоциональное состояние больного и, соответственно, влияет на его поведение. Если ему мерещатся оскорбления и брань, человек пребывает в угнетенном настроении. Если ему слышатся угрозы, он начинает спасаться бегством и защищаться. У человека в состоянии алкогольного психоза могут наблюдаться и бредовые включения, которые базируются на «услышанных» намеках о преследовании.

Особо опасными для самого больного, и для его окружения становятся императивные образы, которые имеют вид приказа. Под влиянием «голосов» человек способен нанести себе повреждения или покончить жизнь самоубийством. Он может совершить аморальные и противоправные действия, руководствуясь «приказом извне», в существовании и обязательном исполнении которого он убежден.

В связи с тем, что и алкогольный делирий, и галлюциноз несут реальную угрозу для здоровья человека и чреваты преждевременным летальным исходом, при подозрении на развитие психических расстройств родственники больного должны вызвать врачебную бригаду. Лечение белой горячки и галлюцинаторного помешательства проводится исключительно в условиях стационарного отделения психиатрической больницы или наркологической клиники. Лечение алкогольных психозов проходит под постоянным контролем врача, который избирает и корректирует программу терапии в зависимости от доминирующих симптомов и с учетом существующих рисков для жизни человека. Основу лечения алкогольных психозов составляют мощные антипсихотики, выбор и назначение которых может быть проведен только компетентным и опытным врачом. Самолечение при подозрении на алкогольный психоз неуместно и чревато досрочным прекращением человеческой жизни.

Оцените статью
Добавить комментарий