Акатизия — патологическая неусидчивость на фоне приема нейролептиков

Симптомы

Клиническая картина ЗНС чаще всего возникает вскоре (от 2 часов до 2,5 суток) после приема вещества-провокатора. Однако это может произойти и через несколько суток.

Реакция на нейролептическое средство вызывает в организме вегетативные дисфункции:

• Повышенное потоотделение;
• скачки и колебания артериального давления;
• учащение дыхания;
• возможно такое проявление, как недержание мочи;
• слюнотечение.

Часто наблюдается повышение температуры тела до 40-42 градусов. Это связано с нарушением способности организма к терморегуляции.

Кроме того, больной испытывает на себе все «прелести» нарушения сознания. В их числе – повышенная тревожность, возбуждение или, наоборот, сонливость, спутанность мыслей, делирий. Состояние может ухудшаться вплоть до бреда, ступора или комы.

Проявления кататонии (двигательный ступор, двигательное возбуждение в сочетании с эмоциональным подъемом). До второй половины прошлого века кататония рассматривалась как самостоятельная болезнь, затем ее стали описывать в основном как элемент клинической картины шизофрении.

Характерны нарушения движений. Они могут носить различный характер. Одна из разновидностей таких нарушений называется «синдромом зубчатого колеса». Больной совершает не плавные цельные движения, а прерывистые, в несколько этапов. Могут наблюдаться скоординированные, но чрезвычайно замедленные плавные движения.

Возможно дрожание рук и ног, туловища, нервные тики, гиперкинез (непроизвольные движения), паркинсонизм – повышение тонуса мышц, их тремор. Меняется походка: человек сутулится, семенит ногами, с трудом удерживает равновесие. Мышечная ригидность становится следствием ответа организма на нейролептические вещества, меняющие функционирование головного мозга. Меняется также мимика, лицо становится похожим на застывшую маску. Угнетение глотательных мышц вызывают трудности с глотанием слюны, пищи.

Клиническая картина может быть осложненной, если:

• У больного были в прошлом травмы головы;
• он родился недоношенным либо пережил родовую травму;
• имеет врожденные нарушения функции головного мозга;
• пережил гипоксию, в том числе внутриутробно при обвитии шеи пуповиной;
• перенес эмоционально-аффективное расстройство;
• у него диагностировано психическое заболевание (шизофрения, шизоаффективный психоз).

Методы терапии

После подтверждения диагноза акатизии требуется лечение. В каждом случае врач подходит к назначениям индивидуально. Весь период терапии требуется контролировать состояние больного, оценивать промежуточные результаты и корректировать назначения (при наличии показаний). Для некоторых больных достаточно отменить препарат, оказавший негативное действие, уменьшить его дозировку или заменить его аналогичным по действию. Требуются дополнительные назначения – лекарства, способные усилить эффект применения основного средства. В качестве вспомогательного метода для восстановления здоровья используются рецепты народной медицины.

Консервативные

Начинать лечить акатизию следует с выполнения логически обоснованного действия – полностью отменить или уменьшить дозу нейролептика. Но психическое состояние больного не всегда позволяет выполнить отказ от препарата из-за возможного значительного ухудшения важных показателей здоровья.

Например, при лечении «Бромокриптин» купирует акатизию, дополнительные средства помогают усилить эффект от его применения. К ним относят несколько групп препаратов – противосудорожные, ноотропные, противопаркинсонические, антигистаминные средства, опиоиды, бензодиазепины, блокаторы серотониновых рецепторов, бета-блокаторы (липофильные), транквилизаторы и другие. Для лечения поздней формы болезни используют замену основного лекарства на атипичный нейролептик.

Комплексная, индивидуальная терапия позволяет пациенту достичь важных результатов:

• уменьшить проявления болезни;
• корректировать непроизвольную двигательную активность;
• снять излишнее психическое возбуждение, напряжение, тревожность;
• избавить от бессонницы.

Препараты могут обладать побочными действиями. Пациент обязан сообщить врачу о появлении у него нежелательных симптомов для дальнейшей оценки качества лечения и замены лекарственных средств:

• появление головокружения;
• сильная сонливость;
• снижение мышечного тонуса, общая слабость;
• нарушение координации движений;
• изменение функций органов – печени, почек.

Народные средства

Многие люди предпочитают лечиться с помощью народных средств, приготовленных на основе натуральных компонентов – лекарственных растений и плодов. Врачи строго запрещают самостоятельно начинать их прием, так как существует опасность побочных проявлений, возможно снижение эффективности основной терапии. Врач в качестве дополнительного средства может рекомендовать настои на лекарственных травах и их отвары для коррекции повышенной возбудимости. В их рецептуру могут входить:

• пустырник;
• ромашка обыкновенная (соцветия);
• плоды боярышника и шиповника;
• болиголов;
• лапчатка гусиная.

Комбинацию и пропорцию компонентов, способ приготовления средства и схему, а также продолжительность лечения определяет только врач.

https://youtube.com/watch?v=cNTQ-Xmdumw

https://youtube.com/watch?v=cNTQ-Xmdumw

Источники

• https://ProSindrom.ru/psychopathology/akatizija-ot-nejroleptikov.html
• https://ODepressii.ru/psihicheskie-rasstroystva/akatiziya.html
• http://LiveInOrthodoxy.com/cerkovnye-neponyatnosti-chto-takoe-tropar-kondak-kanon-irmos-akafist/
• https://www.o-vere.ru/kafizma-chto-eto-takoe.html
• https://mozg.expert/sindromy/akatiziya/
• http://prodepressiju.ru/sindrom/akatiziya-chto-eto.html
• https://ovp1.ru/otmena/akatiziya-lechenie
• http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/akatiziya.html
• http://fb.ru/article/254465/kafizma—chto-eto-takoe-chtenie-kafizm
• https://bogolub.info/chto-takoe-akafist-kondak-i-tropar/
• http://chto-takoe.net/chto-takoe-metafizika/
• https://doctor-neurologist.ru/akatiziya
• http://onevroze.ru/chto-takoe-akatiziya-i-osnovnye-ee-simptomy.html

Шкала Бернса

Выявление АКТ — задача очень и очень непростая. До недавнего времени общепринятых критериев, позволяющих с уверенностью диагностировать акатизию, не существовало. В 2006 году были опубликованы результаты исчерпывающего исследования трех британских ученых (Хили, Герксгеймер и Менкес), но методы, предложенные в этой работе, также неубедительные. Потому в практической деятельности врачи придерживаются так называемой шкалы Бернса (предложена в 1989 году в работе «A rating scale for drug-induced akathisia»), которая позволяет не только выявить лекарственную АКТ, но и определить степень выраженности клинических проявлений.

1. Объективные результаты обследования

• 0 баллов: нормальная подвижность суставов;
• 1 балл: незначительные двигательные расстройства: топтание на месте, шарканье ног (должны наблюдаться менее половины общего времени тестирования);
• 2 балла: то же самое, но симптомы проявляются дольше;
• 3 балла: клинические признаки наблюдаются на протяжении всего обследования.

2. Субъективное восприятие пациентом своего состояния

• 0 баллов: полное спокойствие (больной считает себя здоровым);
• 1 балл: незначительное волнение;
• 2 балла: пациент понимает, что не может долго удерживать ноги в состоянии покоя;
• 3 балла: сильнейшее желание ходить, справиться с которым без медикаментозной поддержки не представляется возможным.

3. Переживание двигательного расстройства (беспокойства)

• 0 баллов: отсутствует;
• 1 балл: незначительное (слабое);
• 2 балла: среднее;
• 3 балла: ярко выраженное.

4. Итоговая оценка АКТ

• 1 балл (псевдо-акатизия). Правильность диагноза вызывает большие сомнения (в истории болезни — только субъективные жалобы пациента);
• 2 балла (слабовыраженная АКТ). Симптоматика размытая и нечеткая: легкая суетливость, неспецифические жалобы;
• 3 балла (средняя АКТ). Общие жалобы и незначительные клинические проявления;
• 4 балла (отчетливая АКТ). К симптомам добавляется сильное внутреннее беспокойство;
• 5 баллов (выраженная АКТ). Клиническая картина дополняется хронической бессонницей.

Пришли из истории

Сами слова эти пришли из греческого языка.

«Тропарь» переводится как тон, лад или мелодия. Упоминания о пении тропарей находятся в древнейших христианских летописях, датируемых IV и V веком. Это самый древний вид церковных песнопений.

«Кондак» в переводе означает палочку, на которую наматывался свиток из пергамента. В древности кондаки представляли собой не одну строчку, а длинную поэму, посвященную православному празднику. Первый сочинитель таких «поэм» – святой Роман Сладкопевец. С течением времени, в службе остались только первые строчки тех поэм – они и называются кондаками теперь.

Собор Александра Невского в центре Софии

На смену им пришли другие длинные тексты – это были каноны. «Канон» переводится с греческого как правило, мерило или норма. В богослужении он появился примерно в VIII.

Слово «акафист» буквально можно перевести как «не сижу». Иногда их обозначают «неседальными песнями» в противовес «седальнам», другому виду песнопений.

Акатизия вызванная нейролептиками, немедикаментозная: лечение и симптомы

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

21661

Дата обновления: Апрель 2020

Акатизия – это нарушение двигательных функций, сопровождающееся внутренним беспокойством, потребностью пребывать в постоянном движении, выполнять те или иные действия (раскачиваться, маршировать на месте, поднимать и опускать ноги в сидячем положении, перетаптываться с ноги на ногу). Люди с подобными расстройствами не могут стоять или сидеть спокойно, а в некоторых случаях моторная активность наблюдается даже во сне.

Что представляет собой акатизия

Проявление акатизии может варьироваться по интенсивности от чувства беспокойства или тревоги до мучительного дискомфорта

Термин «акатизия» был введен в начале прошлого века чешским психиатром Л. Гасковецом с целью обозначения постоянной потребности в движении у больных, страдающих рядом психических расстройств.

В 1923 году французские светила медицины описали акатизию у людей, страдающих вторичным паркинсонизмом, являющимся следствием перенесенного энцефалита. Спустя некоторое время такая же неусидчивость была диагностирована у наркоманов, алкоголиков, людей, страдающих болезнью Паркинсона, лиц, только что вышедших из наркоза, а затем и у людей, принимающих типичные антипсихотики.

Профилактика

Ряд исследований показал, что витамин В6 способен снизить активность проявления  акатизии

https://youtube.com/watch?v=F9V4GJHCQ0Y

Ввиду того что акатизия развивается, как правило, на фоне лечения медикаментозными препаратами, мерами ее профилактики являются:

• грамотное использование антидепрессантов и антипсихотических медикаментозных средств;
• скрупулезный подбор дозировок;
• составление комбинированных терапевтических схем с учетом взаимодействия лекарств между собой;
• предпочтение атипичных антипсихотиков, обладающих минимальным потенциалом развития экстрапирамидной симптоматики;
• включение в лечебные схемы холинолитиков, бета-блокаторов или ГАМК-ергических средств при необходимости использования лекарств, действие которых с большой долей вероятности способно привести к развитию акатизии.

Прогноз

Успех лечения акатизии во многом зависит как от своевременности его начала, так и от причин, формы и степени выраженности самого заболевания. В подавляющем большинстве случаев болезнь можно вылечить – правильно назначенная терапия позволяет добиться улучшения состояния больных, убрать проявления заболевания и предупредить развитие осложнений.

Лечение

Определяя причину акатизии, прежде всего обращают внимание, не принимает ли пациент медикаменты, которые могли ее спровоцировать

Лечение акатизии начинается с установления причин, приведших к развитию синдрома. В подавляющем большинстве случаев производится пересмотр существующих терапевтических схем на предмет наличия медикаментозных средств, способных привести к развитию патологии.

При обнаружении подобных лекарств осуществляется корректировка дозировок или замена препаратов на средства с меньшим экстрапирамидным эффектом. Практически всем пациентам назначаются препараты магния. Последующее лечение проводится с применением следующих лекарств:

• центральных холинолитиков, назначаемых при сочетании патологии с тремором или лекарственным паркинсонизмом и используемых, как правило, совместно с другими медикаментозными средствами из-за недостаточной эффективности;
• бета-адреноблокаторов – липофильных препаратов, проникающих через барьер между кровью и нервной системой;
• ГАМК-ергических средств, снижающих тревожность, нормализующих сон, снимающих возбуждение (ввиду слабо выраженного действия используются совместно с центральными холинолитиками и бета-адреноблокаторами);
• 5-НТ2-блокаторов;
• антиадренергетиков, обладающих антиакатизическим действием и снижающих выраженность ночных кошмаров;
• дофаминергических средств, назначаемых при устойчивой симптоматике, устраняющих дисфорические и депрессивные расстройства.

Внимание! Назначать те или иные медикаментозные средства, равно как и рассчитывать их дозировку, должен врач. Самолечение недопустимо ввиду того, что может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем.

Причины акатизии

Причины развития акатизивного синдрома подразделяются на несколько типов.

Приём психотропных препаратов.

Чаще всего побочный эффект хронической тревожной неусидчивости наступает от приёма нейролептиков: галоперидола, дроперидола, пимозида. Реже встречается подобный эффект после атипичных антипсихотиков (оланзапина, арипипразола) и антидепрессантов (миртазапина). Иногда седативные препараты (хлорпромазин) также приводят к акатизии. Причиной синдрома бывает и чрезмерное употребление снотворных препаратов, особенно группы барбитуратов.

Употребление наркотиков.

Психические изменения в сторону развития акатизии характерны для больных опийной, кокаиновой зависимостью. Эти наркотики являются сильными ядами, угнетающими нервную проводимость мозга. В списке веществ, провоцирующих акатизию, также средства группы амфетаминов, метилфенидат.

Хронический алкоголизм.

Длительное систематическое употребление алкоголя пагубно влияет на нервные окончания, угнетает функции подкорки мозга. Нейромедиация нарушается, это негативно влияет на работу всей центральной нервной системы.

Паркинсонизм, другие нарушения психики.

Вызывать акатизию могут как первичный, так и вторичный паркинсонизм. Наукой пока точно не установлено, насколько велика роль сопутствующего приёма лекарств для лечения заболевания. Вероятно влияние одновременно двух факторов. Хроническая неусидчивость встречается также среди больных шизофренией, тревожными и аффективными расстройствами.

Факторы, повышающих риск возникновения хронической тревожной неусидчивости:

• генетическая предрасположенность; в частности, наука связывает её с геном первой хромосомы DRD2;
• различные патологии центральной нервной системы;
• перенесённые черепно-мозговые травмы;
• деменция.

Кроме того, случаи акатизии возможны при резкой отмене приёма психоактивных веществ. Примером может служить пробуждение человека от наркоза. Прекращение лечения нейролептиками, антидепрессантами также может вызывать подобный эффект.

Классификация и основные признаки

Первые симптомы поражения диагностируются как в течение 2–3 часов после приема соответствующих препаратов, так и спустя несколько суток с начала курса. Максимального проявления клиническая картина достигает в течение 14–30 дней. Классическими признаками нейролептического синдрома является триада мышечная ригидность—повышение температуры—психические отклонения. Однако симптоматика этого нарушения отличается разнообразием. Существуют специальные медицинские рекомендации для диагностики и интерпретации подобных патологий. В литературе описана и определенная последовательность развития признаков. Первоначально возникает ригидность мышц, после чего в течение нескольких часов формируется повышенная температура тела. Это предположительно связано с изменением метаболических процессов. Последними регистрируются психические отклонения, выражающиеся в сонливости или возбуждении. В тяжелых случаях пациенты страдают от бреда и галлюцинаций.

Изменения работы нейронов сказываются и на функциях сердечно-сосудистой системы. У человека поднимается артериальное давление, возникают учащенный пульс, тахипноэ и усиленное потоотделение. При отсутствии лечения максимальная интенсивность проявлений регистрируется на третьи сутки.

Диагностика

Определить наличие акатизии на начальных этапах достаточно сложно. Больные сдерживают чрезмерную двигательную активность, скрывают переживаемые ощущения, испытывают затруднения с их словесным описанием, не понимают происходящих в организме изменений вследствие особенностей основного психиатрического заболевания.

Зачастую единственным клиническим проявлением патологии является иррациональное изменение отношения к лечению (оно становится крайне негативным).

Средства инструментального обследования (ИТ, КТ, МСКТ головного мозга, РЭГ, ЭЭГ) информативны лишь в плане дифференциальной диагностики.

Диагностика заболевания осуществляется врачом-психиатром на основании опроса пациента и клинического наблюдения. Широко практикуется опрос близких родственников и друзей, наблюдение за поведением человека без его согласия на это.

Для определения степени выраженности синдрома используют шкалу Бернса, включающую в себя:

• объективную оценку двигательной активности;
• определение степени выраженности неприятных ощущений;
• общий вывод о степени акатизии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика позволяет исключить такие патологии, как:

• тревожные состояния;
• психомоторное возбуждение;
• гиперкинезы;
• синдром Туррета.

Тревожные состояния характеризуются меньшей потребностью в движении, наличием реакций со стороны вегетативной нервной системы, преобладанием навязчивых движений рук (перебирание четок, накручивание пуговиц).

Психомоторное возбуждение сопровождается диффузным увеличением моторики и не имеет специфической субъективной окраски (повышение двигательной активности при этом не приносит видимого облегчения).

Гиперкинезы обладают типичным двигательным паттерном и могут быть частично сдержаны.

Синдром Туретта проявляется наличием фациальных и вокальных тиков, желанием совершить то или иное движение при попытке сдержать тик.

Причины возникновения акатизии

Причинами акатизии или неусидчивости у взрослых  могут стать:

• продолжительное употребление лекарственных средств, предназначенных для блокировки дофаминовых рецепторов;
• быстрое, бесконтрольное увеличение дозировки таких препаратов или их отмена. Аналогичное побочное действие выявлено и при лечении средствами, отнесенными к группе атипичных антипсихотиков.

Акатизия может возникнуть при терапии пациентов некоторыми комбинациями лекарств, обладающих психотропными свойствами.

Имеется несколько провоцирующих факторов, которые способны вызывать двигательные расстройства у взрослых – неусидчивость, на фоне употребления нейролептиков:

• подтвержденная болезнь Паркинсона;
• наличие аффективных расстройств;
• низкий уровень гемоглобина;
• поражение головного мозга органического характера;
• устойчивая привычка употреблять спиртные напитки;
• достижение среднего возраста;
• женский пол;
• неблагоприятная наследственность.

Причины развития патологических изменений для каждого больного выявить сложно, в большинстве случаев их можно только предположить.

Лечение

Первой помощью при развитии судорог будет введение противосудорожных препаратов, например, такого как седуксен.

Серотониновый синдром купируется при помощи обязательной отмены лекарства, которое привело к осложнению, применение серотонинергических препаратов, дезинтоксикационной терапии, транквилизаторов.

Широко используется метод нейролептанальгезии, где внутривенно вводятся обезболивающие и седативные лекарственные средства. Имеет хорошую эффективность и малую токсичность, что необходимо для того, чтобы быстро и грамотно произвести коррекцию психоэмоционального фона. Снять болевой синдром можно при помощи фентанила и дроперидола.

При нейролепсии обязательно производят отмену препарата, который привел к данному состоянию. Симптоматически назначаются дезинтоксикационные растворы, транквилизаторы, применяются антикоагулянты, катетеризация мочевого пузыря по показаниям. Лечение нейролептического синдрома всегда должно проводиться в условиях стационара.

Злокачественный нейролептический синдром успешно купируется электросудорожной терапией.

Виды и формы экстрапирамидных расстройств

Попытки классифицировать экстрапирамидные расстройства были неоднократными. На данный момент их существует несколько видов, каждая классификация избирает свой принцип деления расстройств на виды в зависимости от нескольких факторов.

Экстрапирамидные расстройства, возникающие при блокировке D2-рецепторов делят на две большие группы в зависимости от времени возникновения:

1. Ранние – они характеризуются быстрым развитие, возникают буквально после 2-3 недель приема нейролептиков. Лечатся успешнее при отмене лекарственных средств, их вызвавших. Либо пациенту назначают атипичные нейролептики. Ранние экстрапирамидные расстройства проявляются в виде острой акатизии и дистониии, злокачественного нейролептическим синдрома. паркинсонизма, раннего тремора.
2. Поздние – развиваются после длительного приема нейролептических препаратов. Когда пациенты принимают их несколько месяцев, а то и лет. Такие расстройства гораздо хуже поддаются терапии, порой осложнения после приема имеют необратимый характер. Эти формы осложнений проявляются в поздней дискинезии и дистонии, акатизии, треморе, миоклонии, тиков, паркинсонизма.

В свою очередь гиперкинезы также подразделяются на различные виды, в зависимости от характера возникновения:

• Спонтанные.
• Акционные (возникают при произвольных двигательных актах и позах).
• Кинезиоспецифические. Характеризуются возникновением только при определенных движениях, например, при письме, игре на музыкальных инструментах.
• Рефлекторные. Их можно наблюдать у больных при воздействии внешних раздражителей.

В отдельную группу относят особый вид гиперкинезов – полупроизвольные. Когда больной совершает произвольные движения в силу внутренней плохо осознаваемой потребности. Внешне кажется, что движения возникают по воле больного. При этом человек огромным усилием воли может препятствовать этим гиперкинезам, но только очень сильно напрягаясь.

Основной характеристикой гиперкинеза является непроизвольность движений. Только эта непроизвольность возникает не на уровне самого процесса движения, а на уровне побуждения к движению. Пораженным оказывается нервный центр, отвечающий за побуждение к движению.

В зависимости от разности двигательного рисунка гиперкинезы подразделяются на следующие формы:

• Ритмические (дрожание или тремор).
• Тонические (характеризуются медленным выполнением).
• Клонические (реализуются быстро, могут быть различной сложности, от самых простых движений, до сложно организованных, по структуре становятся от этого похожими на нормальные двигательные акты).

В зависимости от этиологии нарушений экстрапирамидные расстройства подразделяются на три формы:

1. Первичные моносиндромные моносистемные формы. В клинике нарушений экстрамирамидное нарушение выступает первичным синдромом.
2. Вторичные (симптоматические) формы. В данном случае являются вторичным проявлением при наличии заболеваний иной этиологии. Здесь редко наблюдается какой-то один нейролептический синдром в «чистом» виде, преобладает полисиндромные формы нарушений.
3. Первичные полисиндромные мультисистемные дегенеративные спорадические и наследственные) заболевания ЦНС. Помимо поражения отделов ЦНС экстрапирамидной системы происходит нарушение работы и иных отделов головного мозга. Сюда включаются и наследственные экстрапирамидные расстройства.

Паркинсонизм

Паркинсонизм от приема нейролептиков возможен с вероятностью в 50 % случаев. Возникает в течение первых недель медикаментозной терапии. Либо возникает при повышении дозы ранее принимаемых препаратов. Данные нарушения сопровождаются тремором конечностей, руки, согнутые в локтях прижимаются к туловищу.

Причины

Акатизия часто связана с применением антипсихотических препаратов антагонистов дофаминовых рецепторов. Связана с медикаментами, блокирующими передачу дофаминергических веществ в мозг. Кроме того, лекарственные средства с успешным терапевтическим эффектом при лечении акатизии, вызванной медикаментозным лечением, предоставили дополнительное понимание участия других систем.

К ним относятся бензодиазепины, β-адренергические блокаторы, антагонисты серотонина. Другой важной причиной является синдром отмены. Поскольку дефицит дофамина играет важную роль в развитии формы болезни, сфокусированной на ногах, внезапная отмена или быстрое снижение дозировки лекарств, которые увеличивают передачу сигналов, ускоряют появление болезни. Вот почему внезапное прекращение приема опиоидов, кокаина, серотонинергиков, других веществ, вызывающих эйфорию, обычно вызывает синдром в качестве побочного эффекта

Вот почему внезапное прекращение приема опиоидов, кокаина, серотонинергиков, других веществ, вызывающих эйфорию, обычно вызывает синдром в качестве побочного эффекта.

Расстройство связано с болезнью Паркинсона. Неясно, однако, причина болезнь или лекарства, используемые для ее лечения, такие как карбидопа, леводопа (левокарб).

Антидепрессанты также вызывают акатизию из-за усиления передачи сигналов серотонина в центральной нервной системе. Это объясняет, почему антагонисты серотонина часто являются очень эффективным лечением. При клинических испытаниях антидепрессантов расстройство часто неверно кодируют как «возбуждение, эмоциональная лабильность, гиперкинез (гиперактивность)».

Было обнаружено, что акатизия связана с повышенным уровнем нейротрансмиттера норэпинефрина, который регулируют агрессию, бдительность, возбуждение.

В таблице приведены факторы, сгруппированные по типу, с примерами, краткими пояснениями для каждого:

Категория	Примеры
Антипсихотики	Галоперидол, амисульприд, рисперидон, арипипразол, луразидон, зипразидон;
СИОЗС	Флуоксетин, пароксетин, циталопрам, сертралин;
Антидепрессанты	Венлафаксин, трициклики, тразодон, миртазапин;
Противорвотные	Метоклопрамид, прохлорперазин, прометазин;
Отказ от лекарств	Антипсихотическое действие;
Серотониновый синдром	Вредные комбинации психотропных препаратов