Современное лечение аденомы гипофиза: каков прогноз?

Причины

Ученые не знают точно, что вызывает большинство опухолей гипофиза, но за последние несколько лет они достигли значительного прогресса в понимании того, как определенные изменения в ДНК человека могут вызывать опухоль в клетках гипофиза. ДНК – это химическое вещество в каждой из человеческих клеток, из которого состоят гены, инструкции о том, как работают ткани и органы. Некоторые гены контролируют, когда клетки растут, делятся на новые клетки и умирают. Гены, которые помогают клеткам расти, делиться и остаться в живых, называют онкогенами. Гены, которые замедляют деление клеток или вызывают их гибель в нужное время, называются генами-супрессорами опухолей. Опухоли могут быть вызваны изменениями ДНК, которые включают онкогены или выключают гены-супрессоры опухолей. Некоторые люди наследуют генные мутации (изменения) от своих родителей, которые значительно увеличивают их риск развития опухолей гипофиза.

Но часто генные мутации происходят в течение жизни, а не наследуются. При некоторых типах рака эти приобретенные мутации могут быть вызваны воздействием внешних факторов, таких как радиация или вызывающие рак химические вещества. Большинство опухолей гипофиза не являются раком, и нет никаких известных экологических причин для этих опухолей. Изменения генов в этих опухолях могут быть случайными событиями, которые иногда происходят, когда клетка делится, не имея внешнего влияния.

Некоторые ненаследственные (спорадические) опухоли гипофиза — те, которые не встречаются в семьях — приобрели мутации в гене, называемом AIP. Многие соматотропин-секретирующие аденомы имеют приобретенную мутацию в гене под названием GNAS1. Эти мутации гораздо реже встречаются при других типах аденом гипофиза. Изменения в других генах были обнаружены в других типах аденом гипофиза, но неясно, всегда ли необходимы аномальные гены для образования опухолей гипофиза. Известно, что происходит утрата регуляторного механизма, который обычно препятствует росту клеток гипофиза и выработке слишком большого количества гормонов.

Поскольку нет известных причин возникновения опухолей гипофиза, связанных с образом жизни или окружающей средой, важно помнить, что люди с этими опухолями ничего не могли бы сделать, чтобы предотвратить их

Факторы риска для опухолей гипофиза

Опухоли гипофиза имеют очень мало известных факторов риска, и они связаны с генетикой. Не существует известных влияний, связанных с окружающей средой или образом жизни, для опухолей гипофиза. Хотя наука предполагает, что люди с избыточным весом или ожирением могут подвергаться повышенному риску.

Большинство людей, у которых развиваются опухоли гипофиза, не имеют семейной истории болезни. Но редко опухоли гипофиза могут формироваться в семьях. Иногда, когда опухоли гипофиза протекают в семьях, они обнаруживаются наряду с другими типами опухолей как часть наследственного генетического синдрома. Хотя иногда встречаются только опухоли гипофиза, исследователи обнаружили, что некоторые из них связаны с определенными изменениями в генах человека, которые унаследованы от родителей. Однако чаще всего причина возникновения опухолей гипофиза в семьях неизвестна.

Генетические синдромы

Опухоли гипофиза могут быть частью синдрома, который включает в себя повышенный риск других типов опухолей. Эти синдромы вызваны ненормальными изменениями (мутациями) в генах человека. Они включают:

  • Множественные эндокринные неоплазии, тип I (MEN1): это наследственное заболевание, при котором люди имеют очень высокий риск развития опухолей 3 желез: гипофиза, околощитовидной железы и поджелудочной железы. Это вызвано изменениями в гене MEN1 и передается примерно половине детей пострадавшего родителя.
  • Множественная эндокринная неоплазия, тип IV (MEN4): этот редкий синдром включает повышенный риск опухолей гипофиза и некоторых других опухолей. MEN4 вызывается наследственными изменениями в гене, называемом CDKN1B.
  • Синдром Олбрайта: этот синдром вызван изменениями в гене GNAS1, которые не наследуются, а происходят до рождения. У людей с этим синдромом на коже появляются коричневые пятна (так называемые пятна кофе с молоком), и у них возникает много проблем с костями. Они также могут иметь проблемы с гормонами и опухолями гипофиза.
  • Комплекс Carney: это редкий синдром, при котором у людей могут быть проблемы с сердцем, кожей и надпочечниками. Они также имеют высокий риск ряда различных типов опухолей, в том числе опухолей гипофиза. Многие случаи вызваны наследственными изменениями в гене PRKAR1A, но некоторые вызваны изменениями в других генах, которые еще не были идентифицированы.===========================================
Важно  Электрокохлеография — метод диагностики заболеваний слухового нерва

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение обычно назначается при небольших размерах опухолей и только после тщательного обследования пациента. Если опухоль лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст результата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.

  1. Медикаментозная терапия оправдана лишь при небольших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрительных расстройств. Если опухоль крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешательством или после него в качестве заместительной терапии.
  2. Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в больших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтись без операции. Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не только уменьшить гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановить половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минимальных побочных эффектах. Консервативное лечение возможно при отсутствии прогрессирующих зрительных нарушений, а если оно проводится молодой женщине, планирующей беременность, то прием препаратов не будет препятствием.

В случае соматотропных опухолей применяются аналоги соматостатина, при тиреотоксикозе назначают тиреостатики, а при болезни Иценко-Кушинга, спровоцированной аденомой гипофиза, эффективны производные аминоглутетимида. Стоит отметить, что в двух последних случаях медикаментозная терапия не может быть постоянной, а служит лишь подготовительным этапом к последующей операции. 

Методы лечения

Выбор метода лечения аденомы гипофиза зависит от разновидности утолщения, от размеров и особенностей развития. Врач назначает медикаментозную терапию, оперативное вмешательство или лучевое лечение.

Оперативное вмешательство

Существуют 2 способа удалить утолщение ирургическим путем. Первый предусматривает проведение операции через носовую полость. Обычно этот метод применяют, если выявлены опуоли, которые практически не влияют на соседние ткани. Максимальный размер капсулы при этом составляет не более 10 см.

В этом случае пациента направляют в стационар, где в дальнейшем проводят операцию после консультации со специалистом. Через носовую полость под общей анестезией вводят эндоскоп. В дальнейшем производят рассечение стенки кости, затем делают надрез капсулы и удаляют ее вместе с содержимым.

В оде манипуляции ирург получает точное изображение на мониторе, благодаря которому практически исключаются любые неточности во время процедуры. Удаление уплотнения занимает от 2 до 3 часов. Если операция прошла без осложнений, то уже в течение недели пациента выпишут из стационара. В 95% все случаев человек навсегда забывает о том, что у него была диагностирована патология.

Второй способ вмешательства, который врачи используют в крайни случая – операция посредством вскрытия черепной коробки. В большинстве случаев к этому методу прибегают лишь тогда, когда аденома достигла очень большого размера, и ее невозможно удалить через носовую полость.

Лекарственная терапия

Лечение с использованием препаратов производится только тогда, когда уплотнение не достигло большого размера. Кроме того, эффективность зависит от того, присутствуют ли в тканя капсулы нужные рецепторы. Если нет, то медикаменты окажутся неэффективны. Медикаментозные средства применяют в те случая, когда аденома еще не влияет на зрительную функцию. В ины ситуация показано ирургическое удаление капсулы.

Современное лечение аденомы гипофиза: каков прогноз?

Наиболее эффективными в лечении новообразования считаются гормональные препараты, стимулирующие увеличение уровня пролактина. В большинстве случаев медикаментозная терапия помогает обойтись без операционного вмешательства. Медикаменты позволяют стабилизировать гормональный фон, уменьшают опуоль и приводят в норму работу многи внутренни органов.

В зависимости от того, какие сопутствующие нарушения выявили в оде диагностически мероприятий, пациенту могут назначить дополнительные препараты. В большинстве случаев они готовят человека к последующей операции либо позволяют восстановиться в реабилитационный период.

Лучевая терапия

Современное лечение аденомы гипофиза: каков прогноз?

Этот метод эффективен, если речь идет о новообразования небольшого размера. Для того чтобы избавиться от ни, задействуют лучи разного спектра.

В некоторы случая применяют введение в гипофиз микрокапсул с радиоактивными компонентами.

Виды деномы гипофиза

Аденома гипофиза – понятие, объединяющее группу опухолей, отличающихся между собой по своим свойствам, размерам и расположению. Поскольку гипофиз – это железа внутренней секреции, выделяющая в кровь различные гормоны, то и опухоль, развивающаяся в его тканях, также может быть гормонально активной, или же не обладать таким свойством. Поэтому опухоли гипофиза разделяют на 2 больших группы: гормонально активные и не активные.

Среди гормонально активных опухолей выделяют:

  • пролактиному, продуцирующую пролактин, стимулирующий железистую ткань молочной железы;
  • соматотропиному, которая вырабатывает гормон роста – соматотропин;
  • кортикотрорпиному, выделяющую кортикотропные гормоны (КТГ), стимулирующие функцию надпочечников;
  • тиреотропиному, вырабатывающую тиреотропные гормоны (ТТГ), воздействующие на щитовидную железу;
  • гонадотропиному, вырабатывающую гормоны, стимулирующие функцию яичников у женщин и яичек у мужчин;
  • плюригормональные аденомы, вырабатывающие несколько гормонов, например, пролактосоматотропинома.
Важно  Профилактика приступов мигрени: весь комплекс мер

Аденомы гипофиза, не обладающие гормональной активностью, делятся на 3 группы:

  1. «немые» аденомы (сомато-, кортико_, гонадо_ и тиреотрофные);
  2. нуль-клеточные аденомы;
  3. онкоцитомы.

Чаще всего встречаются пролактиномы, они составляют 25-30%от общего числа аденом, а также соматотропиномы (13-15%), нуль-клеточные опухоли (13-50%) и онкоцитомы (10-12%).

Такое разделение на виды аденомы гипофиза чрезвычайно важно. Оно влияет на то, как будет планироваться лечение аденомы гипофиза – выбор метода вмешательства, медикаментозной и гормональной терапии и т.д

Далее, аденомы гипофиза разделяются по размерам:

  • тикоаденомы – диаметр опухоли не превышает 3 мм;
  • микроаденомы – размером 3-10 мм;
  • макроаденомы – размером 11-40 мм;
  • гигантские аденомы – размер превышает 40 мм.

Наиболее часто нейрохирургам приходится встречаться с микроаденомами до 10 мм в наибольшем своём размере.

Аденомы гипофиза отличаются также и по характеру роста и своему расположению в области «турецкого седла» — это костное образование в основании мозга, состоящее из тонких костных пластинок, и служащее «ложем» для гипофиза. Здесь выделяют 6 типов роста аденомы:

  • внутри турецкого седла –эндоселлярный рост;
  • вверх от седла – супраселлярный рост;
  • вниз от седла – инфраселлярный рост;
  • вправо или влево от седла – латероселлярный рост;
  • вперёд в сторону орбит глаза и решётчатой пазухи – антеселлярный рост;
  • назад под твёрдую мозговую оболочку – ретроселлярный рост.

Характер роста точно определяется с помощью современных томографических исследований, и играет роль при выборе метода оперативного вмешательства. Например, наиболее доступны

Например, наиболее доступной для удаления является аденома гипофиза, растущая вперёд, в сторону решётчатой пластины, которую проще всего удалить через эндоскоп, введенный через носовые ходы и решётчатую пластину. Рост в заднем направлении в область твёрдой мозговой оболочки создаёт трудности доступа, в этих случаях чаще всего применяется бескровное стереотаксическое лучевое удаление опухоли. Кроме того, характер роста аденомы гипофиза влияет и на особенности проявления клинических симптомов.

Диагностика и способы лечения

При подозрении на наличие опухоли гипофиза потребуется ряд дополнительных обследований. Одним из наиболее информативных сегодня считается МРТ при аденоме гипофиза. Скорее всего, будут также проведены следующие исследования:

  • КТ, рентгенография;
  • исследование уровня гормонов в крови;
  • исследование функции органа-мишени;
  • общие анализы (для оценки общего состояния организма).

Наиболее частыми ошибками в поведении пациентов с аденомой гипофиза являются две:

  1. При незначительных отклонениях от нормы, а это происходит, если опухоль небольшая, а количество избыточных гормонов незначительно, пациенты не придают ей значения и не проводят лечения.
  2. Слишком много уделяют внимания проблеме и боятся лечения (особенно оперативного), обращаются к народным целителям и травникам. Время для адекватной терапии может быть упущено.

Современное лечение аденомы гипофиза: каков прогноз?

КТ или МРТ контроль несекретирующих аденом проводят раз в 24 месяца, а секретирующих — не реже, чем раз в 6 месяцев

Дело в том, что после идентификации, определения размеров и объема влияния на орган-мишень следует проводить адекватное лечение аденомы гипофиза. Ибо опухоль, хотя и медленно, но растет. А это будет вызывать появление новых симптомов, нарушать работу других органов, систем, в том числе и надпочечников.

Современное лечение аденомы гипофиза: каков прогноз?

Синдром Иценко-Кушинга предполагает целый ряд симптомов и признаков. Рассматривать их нужно только в комплексе и вместе с эндокринологом, ни в коем случае не прибегая к самооценке и самолечению.

У медиков существует такое понятие, как синдром Иценко-Кушинга, который сигнализирует о нарушении работы надпочечников вследствие развития аденомы гипофиза. Результатом этого станет инвалидность, а согласно статистике около 40% случаев прекращения работы надпочечников приводит к летальному исходу.

Еще одним грозным последствием аденомы гипофиза является кровоизлияние в ее полость. Оно может повлечь потерю зрения, а в крайних случаях — летальный исход (что случается крайне редко).

К методам лечения аденомы гипофиза относятся:

  • Медикаментозная терапия, обычно для этого применяют Достинекс, Бромкриптин и их аналоги. Такое лечение проводится на всех стадиях болезни и может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими. При больших размерах опухоли Достинекс сделает аденому чуть меньше, что повысит шансы нейрохирурга на успешное полное ее удаление.
  • Хирургическое вмешательство имеет ряд ограничений: его не проводят для детей, пациентов пожилого возраста. При акромегалии также имеются ограничения, например, сложности с интубацией для наркоза. Успех операции во многом зависит от места расположения и размера опухоли. В ряде случаев аденома удаляется полностью, при невозможности — иссекается ее часть. Оперативное вмешательство отличается высоким уровнем травматизма. Среди нежелательных последствий могут оказаться: нарушение работы почек, частичная или полная слепота, нарушение кровообращения, половых функций.
  • Лучевая терапия. Это относительно новый способ лечения. Сегодня удается направить узкий пучок лучей на опухоль и облучать ее с разных сторон. Процедуру можно проводить амбулаторно, она не требует хирургического вмешательства.
Важно  Как вовремя распознать и остановить обсессивно-компульсивное расстройство

Современное лечение аденомы гипофиза: каков прогноз?

Одной из признанных хирургических методик удаление аденомы является извлечение ее через нос. Для этого формируют специальное отверстие в кости клиновидного синуса и в перегородке носа.

Диагностирование и терапия аденомы

Современное лечение аденомы гипофиза: каков прогноз?В зависимости от вида патологии и жалоб самого пациента на симптомы, аденома диагностируется у эндокринолога или врача нейрохирурга.

Верная оценка выставляется после череды исследований: компьютерной томографии, анализа крови на гормональную активность и рентгена черепной коробки.

Стоит заметить, что не во всех случаях опухоль стремительно прогрессирует и доставляет большие беспокойства человеку. Следовательно, косвенные симптомы не могут дать точной клинической картины заболевания. Зачастую обнаружение происходит случайным образом.

Лечение аденомы гипофиза головного мозга подразумевает одновременное воздействие на опухоль, как на основную причину, и на сопутствующие патологии эффекты, то есть на устранение побочных симптомов. Проводя лечение медикаментами, врачи используют вещества, похожие по составу на соматропин (гормон передней доли гипофиза), а также дофаминовые агонисты, повышающие отклик рецепторов.

В настоящей медицинской практике используют два пути лечения аденомы мозга головы: лучевые методики и нейрохирургические операции. Последние проводятся либо через нижний доступ (проникновение к очагу болезни через нос), либо через верхние пути, что характеризуется краниотомией (прободением) черепной коробки. Сейчас чаще используют нижний, более безопасный, путь.

Радикальное лечение заболевания

Современное лечение аденомы гипофиза: каков прогноз?Вмешательство хирургов происходит с помощью световых микроскопов, дающих двадцатикратное увеличение при осмотре. Контроль пациента и лечение осуществляются при участии специальных инструментов и аппаратуры. Перед хирургической операцией больной обследуется через ЭКГ, рентген грудной клетки, МРТ мозга, анализ крови.

Первым этапом хирургического вмешательства является введение наркоза пациенту. Это позволяет ослабить напряжение в мышцах. Обезболивающее, действие которого начинается спустя одну-две минуты, вводят внутривенно. Существует ещё несколько обязательных процедур во время операции:

  • для постоянного очищения желудка используют зондирование;
  • катетор в мочеиспускательном канале отвечает за его дренаж;
  • с целью снабжения лёгких кислородом во время операции делают интубацию трахеи.

После окончания двухчасового хирургического вмешательства пациента выводят из состояния наркоза и помещают в реабилитационных палатах. Через сутки больного освобождают от катеторов мочеиспускательного канала и убирают тампоны, останавливающие кровотечение в носовой полости. Пациент около трёх суток находится под строгим наблюдением и при отсутствии тревожащих симптомов вскоре переводится в общую палату. Если у него возникают головные боли, тошнота и рвота, лечащий врач назначает сопутствующие медикаменты. Восстановительный период проходит практически без осложнений и не занимает много времени после такой операции.

Более долгий и безопасный путь исцеления

Консервативный метод лечения заключается в потреблении пациентом медикаментозных веществ, снижающих выброс гормонов. В это время категорически воспрещается приём оральных контрацептивов, а также грудное скармливание, так как это провоцирует выработку пролактина. В случае невозможности лечения таблетками и запрета на операцию, доктора назначают лучевую терапию. Такая методика позволяет эффективно расправляться с небольшими мозговыми опухолями.

Лечение аденомы народными средствами

Народная медицина может оказаться действенной, если новообразование не приобрело угрожающих размеров и не вызывает страшных симптомов. За счёт своего мягкого и естественного воздействия травяные настои часто применяют во время беременности.

Наибольшим коэффициентом полезности в лечении аденомы выделяется настойка иван-чая. К тому же этот сбор эффективен против мужской аденомы простаты и хорошо справляется с воспалением молочных зубов. Цветы, листья и корни заливают спиртом и настаивают две недели. Употребляют настой во время еды.

Последствия аденомы гипофиза головного мозга

Современное лечение аденомы гипофиза: каков прогноз?Удаление крупных аденом может негативно сказаться на работе сосудистой системы. К самым опасным осложнениям можно отнести:

  • Кровоизлияние в мозг;
  • Зрительную дисфункцию;
  • Снижение продуктивной способности коры надпочечников, которое приводит к тяжёлым заболеваниям;
  • Попадание инфекции в незажившие шрамы развивает губительные процессы в тканях.

​Количество гормонов нормализуется после качественно проведённого лечения, а признаки болезни теряют свою силу.

Оцените статью
Добавить комментарий