Чем характеризуются абсансы у детей и взрослых — причины и лечение

Прогнозы

Приступы серьезно ухудшают качество жизни. Ступор не позволяет сориентироваться в оживленном месте, представляет опасность, когда человек переходит дорогу, входит в общественный транспорт. Не рекомендуется больного отпускать одного, особенно если это ребенок или беременная женщина.

Прогноз детских абсансов благоприятный, 90–100 % детей выздоравливают, неврологические изменения отсутствуют, интеллект не страдает. В редких случаях заболевание трансформируется в ювенальную форму. Менее благоприятный прогноз при атипичных формах, устойчивых к терапии, которые зависят от основной патологии.

По наследству от больной матери заболевание передается только при генерализованных формах в 10 % случаях.

Виды абсансной эпилепсии

Выделяют две формы абсансной эпилепсии – детская и юношеская формы заболевания, которые классифицируются по времени возникновения первых признаков заболевания (возрасту пациента).

Абсансная эпилепсия относится к идиопатической эпилепсии, возникающей при воздействии провоцирующих факторов на наследственно спровоцированном фоне. Эта форма заболевания чаще развивается у детей, имеющих близких или дальних родственников с установленным диагнозом «эпилепсия» (2/3 пациентов).

Детская абсансная форма

Детская абсансная форма проявляется чаще у девочек в возрасте от 2 до 8 лет и считается доброкачественной формой заболевания. При своевременной диагностике и постоянном приеме противосудорожных препаратов длительность болезни составляет в среднем 6 лет с благоприятным прогнозом и в большинстве случаев заканчивается полным излечиванием или длительной ремиссией до 18-20 лет (70-80% случаев).

Абсансы имеют характерные черты:

внезапное начало на фоне полного здоровья (как правило, предвестники приступов встречаются очень редко, но иногда могут проявляться головной болью, тошнотой, потливостью или приступами сердцебиений, не характерным для ребенка поведением (паника, агрессия) или различными звуковыми, вкусовыми или слуховыми галлюцинациями);

сам приступ проявляется симптомами замирания:

ребенок внезапно полностью прерывает или замедляет свою активность – малыш становится неподвижным (замирает в одной позе) с отсутствующим лицом и фиксированным в одной точке или пустым взглядом;
не удается привлечь внимание ребенка;
после окончания приступа дети ничего не помнят и продолжают начатые движения или разговор (симптом «зависания»).

Для этих приступов характерно глубокое нарушение сознания с моментальным его восстановлением при этом средняя продолжительность приступа составляет от 2-3 до 30 секунд.

Педагогам и родителям важно знать – при снижении успеваемости (без видимой причины) – рассеянность на уроках, ухудшение каллиграфии, пропуски текста в тетрадках — необходимо встревожиться и обследовать ребенка. Подобные симптомы нельзя игнорировать и тем более ругать детей (без должного лечения признаки будут прогрессировать, а «малые» формы эпилепсии могут осложниться типичными  судорожными припадками)

Подобные симптомы нельзя игнорировать и тем более ругать детей (без должного лечения признаки будут прогрессировать, а «малые» формы эпилепсии могут осложниться типичными  судорожными припадками).

Юношеская абсансная эпилепсия

Это разновидность абсансной эпилепсии характеризуется появлением  абсансов в подростковом периоде, но в отличие от детской формы, заболевание протекает сложнее, а приступы характеризуются:

•  большей длительностью (от 3-30 секунд до нескольких минут);
• различной частотой возникновения от 10-15 раз в день и чаще до 100 раз в день;
•  большой вероятностью возникновения «больших» судорожных приступов.

Могут ли внешние факторы провоцировать припадки
Причины эпилепсии у детей различны, но «дебют» заболевания часто возникает на фоне:

• частых стрессов;
• значительных умственных или физических нагрузок;
• при перемене климата и места жительства, что часто связано с нарушением адаптационных механизмов ЦНС ребенка;
• после перенесенных травм, операций, интоксикаций (отравления, грипп или другие вирусные и бактериальные инфекции);

• при эндокринной патологии, нарушениях обмена веществ, на фоне прогрессирования соматических заболеваний (патологии почек, печени, сердца, дыхательной системы).

  Спровоцировать припадок могут:

• большие зрительные нагрузки (длительное чтение, просмотр телепередач, компьютерные игры), особое значение имеют мультфильмы, игры или передачи с частой сменой ярких картинок, мигание и мелькание на экране;
• яркий свет или его мелькание (светомузыка на дискотеках, новогодние гирлянды);
• повышенные физические нагрузки;
• переутомление (высокие умственные нагрузки);
• недосыпание или избыток сна;
• резкий перепад барометрического давление, температуры и влажности воздуха.

Взрослые часто игнорируют абсансы, считая их индивидуальной особенностью характера ребенка – задумчивостью или отвлеченностью. Но абсансы являются основным и специфическим признаком детской эпилепсии, которая является серьезной хронической патологией нервной системы и требует срочного обязательного лечения.

О особенностях лечения эпилепсии у детей можно прочитать в этой статье:

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Сохранить

Прочинано статью:
1 146

Клиническая картина болезни

Первое отличие абсанса от генерализованной эпилепсии – это
отсутствие ауры. Обычно перед приступом у больного появляются предвестники,
говорящие об угрозе. Во время АЭ такого не происходит. Припадок предугадать
довольно сложно.

Длительность и активность пациента при абсансе изменяется.
Он варьирует от полной неподвижности, до миоклонических судорог. На это влияет
возраст и тип абсансной эпилепсии. Ниже расскажем, как протекает болезнь в
разных возрастах.

У детей

Примерный возраст начала заболевания 6-7 лет. В это время у ребенка наблюдаются множественные приступы в течение дня. Своего максимума они достигают к началу школы. А после 10 лет их количество идет на спад. Для детской абсансной эпилепсии характерны типичные приступы. Их характерные особенности:

1. Длятся несколько секунд;
2. Ребенок прекращает свою целенаправленную
   деятельность (разговор, еду, учебу);
3. Пациент замирает;
4. Взгляд отсутствующий;
5. При абсансе нет возможности отвлечь или
   окликнуть больного;
6. Во время приступа ребенок не падает;
7. Сразу после припадка он приходит в сознание;
8. Приступ амнезируется.

Другие характерные особенности абсанса при ДАЭ:

• Припадок вызывают гипервентиляция, эмоциональное напряжение, отсутствие интереса к деятельности;
• Частота припадков варьируется от нескольких десятков до нескольких сотен в день;
• Их длительность от 4 до 20 секунд;
• Утром и вечером частота приступов выше.

В юношеском возрасте

Примерный возраст начала болезни – 8-16 лет. Клиническая
картина заболевания включает в себя простые абсансы и генерализованные
тонико-клонические судороги. Их соотношение составляет 70% к 30%.

Характерная клиника:

1. Приступ появляется при снижении количества сна, высоком психическом и эмоциональном напряжении, гипервентиляции, употреблении алкоголя;
2. Соотношение полов примерно одинаковое (мальчики и девочки болеют с равной частотой);
3. Длительность от 4 до 30 секунд;
4. Пароксизмы бывают не каждый день, их частота также изменяется;
5. Приступы сопровождаются миоклоническими компонентами (подергивание век, углов рта);
6. Пациенты могут описать приступ (он им кажется кратковременным помутнением сознания, трансом, затмением);
7. Характеризуется доброкачественным течением;
8. Требует пожизненной терапии;
9. Не проходит самостоятельно.

У взрослых

Клиническая картина абсанса, появившаяся после 21 года,
должна настораживать врача. У таких пациентов обязательно проводится
нейровизуализация. И чаще всего выявляют органическую патологию (опухоль, кисту
и др.).

Основные отличия пароксизмов в зрелом возрасте:

• Сопровождается вегетативной симптоматикой;
• Могут присоединяться миоклонические судороги.

Осложнения
абсансов

Как правило, эта форма эпилепсии протекает доброкачественно.
Современная терапия и контроль образа жизни позволяет не только контролировать
заболевание, но и в некоторых случаях избавиться от него по достижению
зрелости. Однако, не стоит относится к патологии легкомысленно. Как и обычная
эпилепсия, она может приводить к грозным осложнениям.

1. Переход в состояние статуса. Он происходит при несоблюдении правил профилактики и отказе от приема таблеток. Его могут спровоцировать сильный стресс, болезнь, травма. Клиническая картина статуса – длительность от 2 до 8 часов, заторможенность сознания, отсутствие критики, четкой речи, потеря координации и ориентации в пространстве.
2. Травма во время пароксизма. При атоническом течении абсанса ребенок или взрослых падает, полностью теряя мышечный тонус. При этом случаются тяжелые травмы головы и других частей тела. Врачи рекомендуют пациентам никогда не оставаться одним, чтобы другие люди могли проконтролировать человека при приступе.
3. Абсансы с вегетативными нарушениями приводят к дискомфорту пациента во время приступа. При пароксизме часто случается мочеиспускание или другие неприятные проявления, которые больной не может контролировать. Они ведут к развитию социальной отчужденности пациента, депрессии, проблемам с пребыванием среди людей. Для детей потеря социальной адаптации особенно опасна. Она вызывает психические отклонения.

Судорожный синдром МКБ-10 у взрослых и детей: виды эпилептических припадков

• В зависимости от зоны поражения мозга эпилептические припадки разделяют на парциальные и генерализованные.
• Полное угнетение работы головного мозга называют генерализованным судорожным приступом. Частичное нарушение активности головного мозга, с сохранением дееспособности одного из участков, классифицируют как парциальный припадок эпилепсии.
• Обширный судорожный синдром МКБ разделяют на тонический и абсанс.

Разделение

• Тоническому припадку предшествуют характерные проявления в организме. В медицине подобные симптомы называют аурой. У пациента в запасе несколько секунд, позволяющие избежать жесткого падения на пол. На первой минуте припадка тело сковывает сильное напряжение, нарушается ритм дыхания. Конечности начинают хаотично содрогаться.
• Судорожный синдром в данном случае длятся не более 2-3 минут. После чего больной приходит в сознание. Дыхание и мышечный тонус возвращаются в норму.

Припадок

• Припадки в форме абсанса наблюдаются преимущественно у детей. Ребенок на несколько секунд выпадает из реальности, оставаясь при этом на ногах с открытыми глазами. События, происходящие в этот промежуток, стираются с памяти пациента. Отсутствие ярко выраженных внешних проявлений делает признаки эпилепсии малозаметными для окружающих.
• При простом парциальном приступе эпилепсии судороги сковывают тело частично. Находясь при памяти, человек ощущает в пораженных участках небольшое жжение. После того, как приступ эпилепсии стихает, возникает усталость и временно сохраняется ограниченная дееспособность. Восприятие запахов и звуков происходит с искажением.
• При психомоторном приступе эпилепсии человек несколько минут находится в отрешенном состоянии. Припадок сопровождается странной мимикой лица и неконтролируемыми движениями. Подробности припадка больной не помнит. В некоторых случаях ситуация усложняется повторным большим припадком.

Проявления абсанса у детей и взрослых

Симптомы абсансного припадка имеют характерные особенности, вне зависимости от возраста больного: человек внезапно словно замирает на месте, взгляд фиксируется на одной точке, при попытках поговорить с ним или растолкать, никак не реагирует. Кожа бледная, можно отметить повышение тонуса лицевых мышц и мышц туловища. После того, как приступ прошел, больной не помнит о нем, а так же о событиях, которые непосредственно предшествовали абсансному припадку.

Все абсансы подразделяются на две группы, в зависимости от внешних проявлений: типичные и атипичные. Типичный абсансный приступ продолжается от нескольких до десятков секунд. Люди резко останавливаются, прекращают разговаривать или совершать действия. При этом больной чаще не падает.

Завершение приступа характеризуется его забыванием. Пациенты возвращаются к прерванным действиям. Для типичных абсансов характерны определенные изменения волн на электроэнцефалограмме во время приступа.

Атипичные абсансы характеризуются появлением у больного стереотипных, неконтролируемых сознанием действий:

• хаотичные движения языком;
• повторяющееся облизывание губ;
• одергивание одежды и пуговицы на ней;
• движения головой из стороны в сторону;
• повторение движений связанных с профессиональными навыками.

При атипичных абсансах память об отключении сознания сохраняется у больного, что дополнительно отличает их от типичных форм.

Эпилепсия и психосоматика

Рассмотренные выше причины свидетельствуют о внешних и генетических причинах развития болезни. Но почему еще может развиться эпилепсия? Психосоматика играет важнейшую роль в формировании болезни.

Медицина трактует эпилептический припадок, как единовременное возбуждение в отдельном участке мозга, в результате которого тело выходит из-под контроля. Но причинами таких раздирающих противоречий внутри человека не всегда служит органическое поражение мозга. Постоянное насилие над личностью, негативные переживания, стрессы – все это копится долгое время и может привести к развитию заболевания.

Провоцирующие факторы развития и психосоматика

Криптогенные формы болезни не проявляются методами нейровизуализации и, по мнению психологов, имеют психосоматическую природу. Психосоматические причины эпилепсии диагностируются на приеме у психолога и проявляются в разном возрасте. Особенно подвержены им люди в синзетивные периоды жизни. К ним относятся:

• переходный возраст;
• начало менструального цикла у девочек;
• гиперопека родителей и уход от нее;
• переживание стрессов или депрессия;
• сложная беременность.

Важно! Рефлекторная эпилепсия провоцируется внешними раздражителями: яркий свет, громкая музыка, мелькающие картинки. Лечение этого вида заболевания заключается в избегании раздражителя.

Эпилепсия: причины возникновения у взрослых

«Падучую болезнь» вызывают негативные эмоциональные переживания, которым долгое время подвергается человек. Причины эпилепсии во взрослом возрасте зависят от среды, в которой живет и работает человек, вот основные из них:

• чувство подавленности, отрешенности от окружающего мира;
• непонимание механизмов взаимодействия с окружающими, одиночество;
• отрицание себя, своего права на счастье, свободу и даже жизнь;
• постоянные неврозы, панические атаки, тревожность, мания преследования;
• конфликт с самим собой, чрезмерная требовательность, педантичность, перфекционизм;
• высокий уровень агрессии к себе и окружающим.

Если подвергаться постоянно этим чувствам, то ощущение дискомфорта начинает проявляться на физическом уровне. Привычка постоянно поступаться своими желаниями, провоцирует не только затяжные неврозы, но и чувство отчаяния. Совокупность этих факторов способствует развитию эпилепсии.

Психические нарушения при эпилепсии

Появление психических признаков эпилептической болезни легко спутать с другими отклонениями. Самыми распространенными считаются:

• дистрофия;
• лунатизм;
• сумеречное расстройство (ощущение нереальности происходящего);
• острый психоз (агрессия, плохое самочувствие, провалы в памяти);
• эпилептический онейроид (дисфункция мышления);
• галлюцинации;
• слабоумие;
• признаки шизофрении (дезинтеграция в мыслях и поступках).

Поскольку «падучая болезнь» до сих пор изучается, нарушений может оказаться еще больше, но ранняя диагностика и осознание наличие проблемы – это половина пути к выздоровлению.

Причины возникновения

Чаще всего детская абсансная эпилепсия связана с неправильным внутриутробным развитием головного мозга или повреждением нервных клеток плода на поздних сроках беременности. К болезни могут привести врожденные заболевания – гидроцефалия, микроцефалия и другие.

Еще одной причиной развития недуга является плохая наследственность. Поэтому если оба родителя страдают любой формой эпилепсии, врачи не рекомендуют заводить им детей. В 90% случаев рожденный малыш тоже будет болен.

Если первые проявления заболевания появляются в подростковом возрасте, то этому могут способствовать следующие факторы:

• Умственное перенапряжение. Часто эпилепсия развивается у детей, которые очень хорошо учатся.
• Повышенные физические нагрузки. Если ребенку приходится регулярно выполнять тяжелый труд, это также может стать причиной нестабильности ЦНС.
• Частые стрессовые ситуации. Например, если родители постоянно ссорятся или требуют от ребенка большего, чем он может. Также стресс может быть спровоцирован постоянными переездами.
• Нарушенный обмен веществ.
• Недостаточное кровообращение головного мозга. Из-за гипоксии нервные клетки могут начать погибать.
• Перенесенные ранее черепно-мозговые травмы. Они приводят к нарушению целостности сосудов и нервных окончаний. Постепенно на месте этих патологических изменений появляются очаги эпилептической активности.
• Интоксикация лекарственными препаратами. Все таблетки детям должны давать взрослые. Иначе они могут принять повышенную дозировку лекарства.

Стресс и умственное перенапряжение – возможные причины абсансной эпилепсии

Все вышеперечисленные факторы могут привести к нестабильности механизмов, регулирующих соотношение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга. В результате возникает судорожная готовность нейронов, что приводит к появлению очагов эпилептической активности.

Лечение

Терапия должна быть сосредоточена на ликвидировании причины, вызвавшей припадок (удаление опухоли, устранение последствий абстинентного синдрома, коррекция метаболических нарушений и т.д.).

Во время приступа человека необходимо уложить в горизонтальное положение, перевернуть на бок. Такое положение позволит предупредить поперхивание желудочным содержимым. Под голову следует подложить что-то мягкое. Можно немного придерживать голову, тело человека, но с умеренной силой.

Обратите внимание: Во время судорожного приступа не стоит засовывать в рот человеку какие-либо предметы. Это может привести к травмированию зубов, а также застреванию предметов в дыхательных путях

Нельзя оставлять человека до момента полного восстановления сознания. Если судороги возникли впервые или судорожный припадок характеризуется серией судорог, человека необходимо госпитализировать.

При припадке длительностью свыше пяти минут, пациенту подают кислород через маску, а также вводят десять миллиграмм диазепама на глюкозе в течение двух минут.

После первого случая судорог противоэпилептические средства обычно не назначают. Эти медикаменты приписывают в тех случаях, когда пациенту ставят окончательный диагноз эпилепсии. Выбор медикамента основывается на виде припадка.

При парциальных, а также тонико-клонических судорогах используют:

• Карбамазепин;
• Дифенин;
• Вальпроевую кислоту;
• Фенобарбитал;
• Ламотриджин.

При абсанасах назначают:

• Этосуксимид;
• Вальпроевую кислоту.

При миоклонических припадках назначают:

• Вальпроевую кислоту;
• Клоназепам.

В большинстве случаев ожидаемого эффекта удается добиться на фоне терапии одним препаратом. В резистентных случаях назначают несколько средств.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

24,146 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Особенности течения болезни у взрослых

У взрослых абсансы редко протекают с нарушением сознания. Однако врачи выделяют гораздо больше форм, чем у детей:

• Абсансы с мягкими клоническими элементами. Для этой формы характерно непроизвольное сокращение небольших групп мышц, либо подергивание одного волокна. Начинается приступ по классической схеме общих признаков эпилепсии. Однако подергивания чаще затрагивают веки, уголки рта. Приступы могут быть легкими, практически неощутимыми, либо выраженными. Если в этот момент пациент держит в руках какой-либо предмет, он может бросить его.
• Атонический абсанс. Для этой формы эпилепсии характерно резкое сокращение мышечного тонуса: пациент меняет осанку, его голова прижимается к груди, в редких случаях нарушение вызывает падение из-за слабости мышц в ногах. Часто опускаются руки, расслабляется сцепление. Но в большинстве случаев атипичные абсансы атонического типа не приводят к падению человека.
• Тонические абсансы. К этой категории относят припадки, сопровождаемые тоническим сокращением мышц: возникает гипертонус, сгибательные и разгибательные движения становятся частыми, быстрыми, поражают асимметричные или симметричные мышцы. В этом случае у пациента наблюдаются острые симптомы приступа: голова закинута назад, веки дергаются, глаза закатываются. Степень выраженности зависит от индивидуальных особенностей человека.
• Абсансы с автоматическими элементами. В эту категорию входят приступы, связанные с целенаправленными и квазинаправленными движениями. Это значит, что человек начинает неосознанно совершать мелкие движения: прикусывать губы, махать руками, щипать одежду, иногда – бесцельно ходить. Автоматизация при атипичных абсансах бывает простой и сложной. При простой форме в патологию вовлекаются только отдельные мышцы, поэтому признаки эпилепсии можно не заметить.
• Абсансы с вегетативными нарушениями. Чаще всего сопровождаются приступами, связанными с изменениями кожи и некоторых физиологических процессов: повышается потоотделение, появляется бледность, гиперемия, расширяются зрачки. В тяжелых случаях у пациента возникает энурез.

Существуют и смешанные формы абсансной эпилепсии. Выраженность этих форм бывает настолько сильной, что человек не может совершать привычные дела.

Признаки и симптомы

О возникновении юношеской эпилепсии свидетельствуют миоклонические приступы.

Они длятся недолго и представляют собой непроизвольные асинхронные сокращения мышц. Чаще всего припадки возникают утром, после пробуждения.

Мышечные сокращения обычно охватывают лишь руки и плечевой пояс, но в некоторых случаях распространяются на ноги или даже все тело.

Больные во время приступа могут ронять или отбрасывать предметы, которые держали в руках. Если нижние конечности вовлечены в припадок, подростки падают.

Редко у больных обнаруживается миоклонический эпилептический статус. Сознание пациент не теряет. В 3—5% случаев заболевание протекает с наличием лишь миоклонических припадков.

Через 3 года после первого приступа в подавляющем большинстве случаев развиваются тонико-клонические припадки.

Они начинаются с нарастающих миоклонических подергиваний, которые переходят в клонико-тонические судороги. У 40% таких больных случаются абсансы. Они теряют сознание на короткий период.

Лечение

Заболевание лечит невролог, психиатр или эпилептолог. Детей осматривает педиатр, при подозрениях на эпилепсию отправляет на консультацию к узкопрофильному специалисту. Лечение абсансов терапевтическое, направленное на предупреждение или уменьшение количества приступов.

Подбор препаратов индивидуален, зависит от формы заболевания, течения, возраста больного. Терапия назначается только при подтвержденном диагнозе.

Если единственное проявление болезни — типичные приступы, назначается монотерапия (лечение одним фармсредством) препаратом на основе вальпроевой кислоты (эффективность в 75 % случаев). При отсутствии терапевтического эффекта подбирается другой препарат.

Первоначально подбирается минимальная дозировка, если это не позволяет контролировать эпиприступы, доза лекарства постепенно повышается до максимально возможной. Если появляются выраженные побочные реакции, препарат меняют.

При тонико-клонических эпиприпадках у детей противосудорожные препараты отменяются после четырехлетней стойкой ремиссии. Детям не назначают барбитураты.

Атипичные припадки плохо поддаются монотерапии, поэтому в индивидуальном порядке подбирается политерапия (сочетание нескольких лекарственных средств). Постепенное снижение дозировки и отмена препарата возможны только после двух-трех лет ремиссии. Если эпиприступы развились на фоне органического поражения или травмы, упор делается на лечение основной болезни, а терапия эпиприступов симптоматическая.

Детям показаны занятия с психологом. На первом этапе проводится 3–4 встречи, на которых ребенок присутствует вместе с родителями. В рамках психологической помощи осуществляется нейропсихокоррекция. С детьми занимаются в виде игры, проводят упражнения, дают задания, используют телесно-ориентированную психотерапию. Занятия особенно эффективны у маленьких детей и в младшем школьном возрасте.

При необходимости осуществляется психологическое сопровождение. Программа составляется отдельно для каждого пациента, заключается в психодиагностике, оказании психологической помощи, профилактике проблем развития, содействии в решении различных задач. Сопровождение показано при тяжелых психических расстройствах, протекающих с эпиприступами.

Лечение болезни при беременности затруднено из-за ограниченности выбора медикаментов. Большинство проивоэпилептических средств действуют негативно на плод и могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности или формированию аномалий развития плода.

Препараты подбираются в минимально возможных дозах, предпочтительна монотерапия. Лечение не прекращается после родов и во время лактации. При нарушении схематичного приема состояние пациентки ухудшится. Женщина наблюдается гинекологом и неврологом или эпилептологом, консультируется у генетика.

Причины

Абсансы могут возникать при опухолях мозга

Эпилептические пароксизмы возникают из-за дисбаланса торможения и возбуждения нейронов коры головного мозга. В зависимости от причин, вызывающих развитие абсанса, специалисты выделяют следующие его формы:

• вторичный – изменения биоэлектрической активности мозга провоцируются органическими поражениями мозга: церебральный абсцесс, новообразования, энцефалит (абсанс при этом является следствием основной патологии и частью симптоматики эпилепсии);
• идиопатический – первопричину развития нарушений в биоэлектрической активности мозга установить не удается, специалисты предполагают, что отклонения провоцируются генетическими причинами (так как недуг обычно выявляется в семьях), чаще вызывается возрастным рубежом 4-10 лет, фактом появления фебрильных судорог или наличием родственников с эпилепсией.

Вызывать приступ абсанса могут следующие внутренние или внешние факторы:

• чрезмерная зрительная стимуляция (мелькание точечных вспышек или пятен);
• форсированное дыхание (примерно у 90 % больных);
• недосыпание;
• чрезмерные физические или психические нагрузки.

Пока ученые не смогли точно установить механизм развития абсанса. Предполагается, что приступ может становиться следствием участия тормозящих и возбуждающих трансмиттеров (веществ, благодаря которым осуществляется синаптическая передача).

Другие версии предполагают, что эпизод может вызываться генетически детерминированными аномальными свойствами нейронов. Кроме этого, закономерность частого возникновения абсансов именно у детей и их самоустранение к 18-20-летнему возрасту указывают на высокую вероятность взаимосвязи недуга с процессами формирования мозга.

Симптомы

Малый припадок длится от нескольких секунд до полуминуты. Со стороны можно заметить заторможенное поведение больного, автоматические действия, застывший взгляд, глубокую задумчивость.

При легкой форме болезни, если не знать что человек болен, можно ничего не заметить. Больной как бы «выпадает» из реальности на несколько мгновений, при этом продолжая свою деятельность.

Если приступ более тяжелый, человек может уронить предмет, который держит в руках, но автоматические действия будут продолжаться. Во время такого приступа больной может даже пересаживаться из одного транспорта в другой. Малые припадки зачастую бывают единственным проявлением детской абсанс-эпилепсии.

При сложных абсансах происходит кратковременная утрата сознания либо характерно сумеречное сознание. Дополнительные симптомы или их сочетание зависят от формы заболевания:

1. Мягкие клонические компоненты — незначительные клинические проявления, часто практически незаметные. Характерно несильное подергивание лицевых мышц (низкоамплитудные мышечные сокращения), в редких случаях — мышц конечностей.
2. Атонические компоненты — тонус мышц резко падает. Если больной сидит, голова падает на грудь, тело «обмякает». В положении стоя голова запрокидывается назад, человек падает.
3. Тонические компоненты — общая картина зависит от того, какие группы мышц сгибателей-разгибателей задействованы в эпиприступе. Судороги могут возникать на одной стороне тела или на обеих, симметрично или асимметрично.
4. Автоматические компоненты (20 % случаев) — повторяющийся набор автоматических движений. Чаще всего бессмысленная ходьба «туда-сюда», чесание, глотание, жевание, облизывание губ, махание рукой, потирание ладоней. Если приступ оборвал больного на полуслове, речь будет похожа на зажеванную пластинку, причем будут повторяться последнее слова или слог, на котором случился припадок.
5. Вегетативные компоненты — расширение зрачков, гипергидроз (чрезмерное потоотделение), озноб, покраснение кожи, слюноотделение, мочеиспускание, недержание кала, кашель, чиханье.
6. Смешанные компоненты — характерно чередование разных форм приступов в течение дня или сочетание различных компонентов в рамках одного эпизода. Эпиактивность в головном мозгу развивается по одному «привычному» направлению вначале припадка, затем очаг электроактивности распространяется в разных направлениях, нарушая различные функции мозга.

После приступа обычно человек чувствует себя нормально. Количество пароксизмов в день — от двух до нескольких десятков. Малый эпилептический припадок не опасен для беременных, главное — предотвратить возможное падение, сопровождать женщину в поездках.

Эпиприступы у детей первого года жизни встречаются чаще, чем у взрослых. Припадки у грудного ребенка называют «младенческой болезнью» или младенческими спазмами. Манифестирует заболевание ближе к полугодовалому возрасту.

Пароксизмы поначалу длятся не более трех секунд. Помимо судорог, наблюдаются вегетативные нарушения. Ребенок окончательно приходит в себя через несколько минут после приступа.

Отличительная черта детской эпилепсии — частота припадков (от нескольких десятков до нескольких сотен в день). Чаще всего эпиприступы спровоцированы гипервентиляцией. Примерно в трети случаев наблюдаются генерализованные припадки с выраженной симптоматикой.

Осложнения развиваются у 30 % пациентов при сложных формах с тонико-клоническими компонентами. Основные последствия — травмирование конечностей и головы при падении. У детей может быть задержка умственного развития. Если основная патология — олигофрения или шизофрения, эпиприступы усложняют течение заболевания.

Лечение и прогноз на будущее

Цель лечения абсанса — профилактическая, чтобы избежать тяжелых стадий эпилепсии. Успешность избавиться от болезни составляет 90% и возрастает с условием ранней ее диагностики. Лишь при таких условиях можно говорить о полном излечении абсансов.

Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов:

• вальпроат;
• депакин;
• зонисамид;
• конвулекс;
• ламотриджин;
• левети-рацетам;
• топирамид;
• этосуксимид.

Данные противосудорожные и антиэпилептические препараты в 3/4 всех случаев позволяют достичь ремиссии. Рекомендуется разумно оценивать эффективность препаратов и их побочные действия, так как в некоторых случаях лечение может проходить на протяжении нескольких лет или даже всю жизнь.

Такой препарат, как карбамазепин не назначают при лечении абсансов у взрослых, так как они ухудшают течение болезни и способны спровоцировать эпилептический статус. Проведение различных электропроцедур во время лечения абсанса запрещается.

Хирургическая операция предусматривает оперативное вмешательство — удаление имеющихся новообразований в мозге или его участков, провоцирующих припадки. Впервые возникающие припадки не предусматривают операцию, если они вызваны первичной потерей сознания.

Абсансы у детей

В детском возрасте чаще обнаруживают абсансную эпилепсию, относящуюся к разновидностям идиопатических эпилепсий. Такая форма носит преимущественно наследственный характер (примерно у 2/3 больных).

Детские абсансы возникают в большей степени у девочек двух-восьми лет. Прогноз такого заболевания чаще благоприятный, доброкачественный: болезнь продолжается около шести лет и оканчивается либо полным исцелением, либо продолжительной устойчивой ремиссией (до двадцати лет). Основное условие положительного исхода – это своевременное выявление и лечение.

Нужно отметить, что далеко не всегда родители обращают внимание на наличие приступов – часто они попросту остаются незамеченными. Особенно незаметно протекают абсансы у грудничков – такие приступы продолжаются не больше пару секунд, и не сопровождаются никакими особенными симптомами

В зависимости от возрастной категории, когда впервые обнаруживается абсанс, заболевание подразделяют на детское (младше семи лет) и ювенильное (подростковый возраст).

Международной комиссией ILAE были выделены четыре детских синдрома, на различной стадии которых наблюдаются абсансы:

• детская абсансная эпилепсия;
• ювенильная абсансная эпилепсия;
• ювенильная миоклоническая эпилепсия;
• миоклоническая абсансная эпилепсия.

Совсем недавно было предложено внести в классификационный список и прочие синдромы, сопровождающиеся типичным абсансом:

• миоклония век с абсансами;
• периоральная абсанс эпилепсия;
• стимулсенситивная абсанс эпилепсия.

Атипичные пароксизмы могут наблюдаться у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто, с синдромом продолженной спайк-волновой активности во время медленного сна.